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破傷風梭菌(jun)(jun)（clostridium tetani）是引起(qi)破傷風的病原菌(jun)(jun)，大(da)量存在于人和動物腸道(dao)中，由糞便污(wu)染土壤后經傷口感(gan)染引起(qi)疾(ji)病。本菌(jun)(jun)繁殖(zhi)體抵(di)(di)抗(kang)(kang)力(li)與其他(ta)細菌(jun)(jun)相(xiang)似，但其芽孢抵(di)(di)抗(kang)(kang)力(li)強(qiang)大(da)。在土壤中可存活數(shu)十年(nian)，能(neng)耐(nai)煮沸40～50分鐘(zhong)。對青(qing)霉素敏(min)感(gan)，磺胺類有抑菌(jun)(jun)作用(yong)。

簡介

破傷(shang)風(feng)梭(suo)菌是(shi)破傷(shang)風(feng)的病原體(ti)。當機體(ti)受到深部創傷(shang)或手(shou)術時使用不潔器械等情況下易感(gan)染該菌，發病后機體(ti)呈強直性痙攣，可因窒息或呼吸衰(shuai)竭而死(si)亡。

生物學性狀

1、形態與染色

革蘭陽(yang)性大桿菌(jun)(jun)，菌(jun)(jun)體(ti)細長(chang)，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無莢膜(mo)，芽胞位(wei)于(yu)菌(jun)(jun)體(ti)頂端，呈(cheng)正圓形(xing)，直徑大于(yu)菌(jun)(jun)體(ti)，使細菌(jun)(jun)呈(cheng)鼓(gu)槌狀或羽毛：球拍(pai)狀。

2、培養特性

嚴格厭氧。血平板(ban)37℃培養48小時可(ke)見β溶血現象(xiang)。菌(jun)落(luo)質地(di)疏松，不規(gui)則，上有羽毛狀(zhuang)花(hua)紋(wen)，邊緣呈鋸齒狀(zhuang)。不發酵糖類，不分解蛋白質。

3、抵抗力

繁殖體(ti)抵抗(kang)力與其他細菌相似，芽胞100℃加(jia)熱(re)1小時可(ke)破壞，在干燥的(de)土(tu)壤(rang)和(he)塵埃(ai)中可(ke)存活數(shu)年(nian)。

致病性與免疫性

破傷(shang)(shang)風梭菌經(jing)傷(shang)(shang)口(kou)(kou)侵入(ru)人體(ti)引起破傷(shang)(shang)風。其感染(ran)的重要條件是傷(shang)(shang)口(kou)(kou)形成厭氧微環(huan)境：如傷(shang)(shang)口(kou)(kou)窄而深(shen)（如刺傷(shang)(shang)），有(you)泥土或異(yi)物污(wu)染(ran)；創傷(shang)(shang)壞死組(zu)織多，局(ju)部組(zu)織缺(que)血(xue)缺(que)氧；伴有(you)需氧菌或兼性(xing)厭氧菌的混合感染(ran)等。

其主要(yao)致病物質是外毒(du)(du)(du)素(su)(su)，即(ji)破傷風(feng)痙(jing)(jing)攣毒(du)(du)(du)素(su)(su)，它是一種(zhong)神經毒(du)(du)(du)素(su)(su)，毒(du)(du)(du)性(xing)極強，僅(jin)次于(yu)肉(rou)毒(du)(du)(du)毒(du)(du)(du)素(su)(su)。該毒(du)(du)(du)素(su)(su)對中樞神經系統有特殊的親(qin)和力，可阻止抑制性(xing)突觸(chu)末端(duan)釋放抑制性(xing)神經遞質（甘(gan)氨(an)(an)酸與(yu)(yu)γ氨(an)(an)基丁酸），使肌(ji)(ji)肉(rou)活動的興奮與(yu)(yu)抑制失(shi)調，以致伸(shen)肌(ji)(ji)與(yu)(yu)屈肌(ji)(ji)同時強烈收(shou)縮，造成(cheng)肌(ji)(ji)肉(rou)強直痙(jing)(jing)攣，形成(cheng)破傷風(feng)特有的牙關緊閉、角弓反張等癥狀。破傷風(feng)痙(jing)(jing)攣毒(du)(du)(du)素(su)(su)具(ju)有免疫原性(xing)，經0.3%的甲(jia)醛作用后脫毒(du)(du)(du)成(cheng)為類毒(du)(du)(du)素(su)(su)。

破(po)傷(shang)風(feng)(feng)(feng)(feng)潛伏期可(ke)從幾(ji)天至幾(ji)周，與原發感染(ran)部位距離中樞(shu)神(shen)經(jing)系(xi)(xi)統(tong)(tong)的長短(duan)有(you)(you)關(guan)。病菌在創傷(shang)局部繁殖產生(sheng)的外(wai)毒素(su)，經(jing)血流或淋巴進(jin)入中樞(shu)神(shen)經(jing)系(xi)(xi)統(tong)(tong)，亦可(ke)經(jing)末梢(shao)神(shen)經(jing)軸索(suo)逆行而(er)上到達中樞(shu)神(shen)經(jing)系(xi)(xi)統(tong)(tong)，最終形成破(po)傷(shang)風(feng)(feng)(feng)(feng)特有(you)(you)的癥狀。新生(sheng)兒破(po)傷(shang)風(feng)(feng)(feng)(feng)常為(wei)分娩(mian)時使(shi)用不潔器械剪斷臍(qi)帶(dai)(dai)，病原菌自(zi)臍(qi)部侵入所致，俗稱(cheng)“臍(qi)帶(dai)(dai)風(feng)(feng)(feng)(feng)”“七日風(feng)(feng)(feng)(feng)”。

病后(hou)獲(huo)得(de)免(mian)疫力(li)不強，可再感染。獲(huo)得(de)牢固免(mian)疫力(li)的途(tu)徑是(shi)人工(gong)免(mian)疫。

微生物學檢查

采用傷口直(zhi)接(jie)涂(tu)片鏡(jing)檢或分離(li)培(pei)養陽(yang)性(xing)率很(hen)低，因(yin)此(ci)，破傷風梭菌一(yi)般不進(jin)行鏡(jing)檢和分離(li)培(pei)養。由于臨床癥狀非常典(dian)型(xing)，根據(ju)典(dian)型(xing)癥狀和病史(shi)即可做出(chu)診斷(duan)。

防治原則

破傷風(feng)一(yi)旦(dan)發病，療效不佳，故預防極為重要(yao)。

1、人(ren)工自動免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)對易受(shou)傷(shang)(shang)的(de)人(ren)群有計(ji)劃地進行破(po)傷(shang)(shang)風類毒素預防接種。方(fang)法是(shi)第(di)一年(nian)基礎免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)兩次，第(di)二年(nian)加(jia)(jia)強免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)一次，以后每隔5～10年(nian)加(jia)(jia)強一次。對3～6個(ge)月的(de)兒童可采用(yong)百白破(po)三聯疫(yi)(yi)(yi)苗進行免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)，可同時(shi)獲(huo)得對這三種常見病的(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)力。免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)程序為嬰兒出生(sheng)后第(di)3、4、5月連(lian)續免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)3次，2歲、7歲時(shi)各加(jia)(jia)強一次，以建立基礎免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)。

2、人工被動免疫對傷口(kou)(kou)較深(shen)、混有泥土(tu)雜物的(de)疑(yi)似病人除立(li)(li)即進行(xing)清創、擴創，防止厭氧微環(huan)境(jing)的(de)形成外，可立(li)(li)即注射破傷風(feng)抗(kang)(kang)毒(du)素(su)(tetanus antitoxin，TAT)作(zuo)為緊急預防或(huo)特異性治療。使用(yong)抗(kang)(kang)毒(du)素(su)應早期(qi)、足(zu)量使用(yong)TAT，因為一旦毒(du)素(su)與細胞受體結合，抗(kang)(kang)毒(du)素(su)就不能中(zhong)和其毒(du)性作(zuo)用(yong)。使用(yong)TAT還必須先做(zuo)皮(pi)膚試驗，必要時(shi)可采用(yong)脫敏注射法或(huo)用(yong)人抗(kang)(kang)破傷風(feng)免疫球蛋白(bai)。青霉素(su)等抗(kang)(kang)生素(su)可殺滅(mie)傷口(kou)(kou)局部的(de)病原菌。