炭疽散布(bu)于世界(jie)各(ge)地，尤(you)以南美洲、亞洲及非洲等牧區較多見(jian)，呈地方(fang)性流行，為(wei)一種自(zi)然疫源(yuan)性疾病。近年來由于世界(jie)各(ge)國的(de)皮毛加工(gong)等集中于城鎮(zhen)，炭疽也暴發于城市，成為(wei)重要(yao)職業(ye)病之(zhi)一。
1.傳染源
患病的(de)(de)(de)牛、馬、羊、駱駝(tuo)等(deng)食(shi)(shi)草動物(wu)是(shi)人類(lei)炭(tan)疽(ju)的(de)(de)(de)主要傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)源(yuan)。豬(zhu)可因吞食(shi)(shi)染(ran)(ran)菌青飼料；狗(gou)、狼等(deng)食(shi)(shi)肉動物(wu)可因吞食(shi)(shi)病畜肉類(lei)而(er)感(gan)染(ran)(ran)得病，成(cheng)為次要傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)源(yuan)。炭(tan)疽(ju)患者的(de)(de)(de)分泌物(wu)和排泄物(wu)也具(ju)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性。
2.傳播途徑
人感染炭疽桿菌主要通過工業和農業兩種方式(shi)。接(jie)觸(chu)感染是本病(bing)流行的(de)(de)主要途徑。皮(pi)膚直接(jie)接(jie)觸(chu)病(bing)畜及其皮(pi)毛(mao)最(zui)易受染，吸(xi)入帶大(da)量炭疽芽胞(bao)的(de)(de)塵埃、氣溶膠或進食染菌肉(rou)類(lei)，可(ke)分別發(fa)生肺炭疽或腸炭疽。應(ying)用未消毒的(de)(de)毛(mao)刷，或被帶菌的(de)(de)昆蟲叮咬(yao)，偶也(ye)可(ke)致病(bing)。
3.易感者人群
主要(yao)取決于(yu)接觸病原體(ti)的(de)程(cheng)度和頻率(lv)。青壯年因(yin)職業（農(nong)民(min)、牧(mu)民(min)、獸醫(yi)、屠宰場和皮毛(mao)加(jia)工(gong)廠工(gong)人等）關系(xi)與病畜及其皮毛(mao)和排泄物、帶芽胞的(de)塵埃等的(de)接觸機會較(jiao)多，其發病率(lv)也較(jiao)高。
潛伏期1～5日，最短(duan)僅12小時，最長12日。臨床可分以下五型。
1.皮膚炭疽
最(zui)為(wei)多(duo)見，可分炭(tan)疽癰和惡(e)性水(shui)腫兩型。炭(tan)疽多(duo)見于面、頸、肩、手和腳等(deng)裸(luo)露(lu)部(bu)位皮膚，初為(wei)丘疹(zhen)或斑疹(zhen)，第2日頂部(bu)出現(xian)水(shui)皰(pao)(pao)(pao)，內含淡(dan)黃色(se)液(ye)體，周圍組織硬(ying)而腫，第3～4日中心區呈現(xian)出血性壞(huai)死，稍下(xia)(xia)陷(xian)，周圍有(you)成(cheng)(cheng)群小水(shui)皰(pao)(pao)(pao)，水(shui)腫區繼(ji)續(xu)擴大(da)(da)。第5～7日水(shui)皰(pao)(pao)(pao)壞(huai)死破裂成(cheng)(cheng)淺小潰(kui)瘍，血樣分泌物結成(cheng)(cheng)黑色(se)似炭(tan)塊(kuai)的干痂(jia)，痂(jia)下(xia)(xia)有(you)肉芽組織形(xing)成(cheng)(cheng)為(wei)炭(tan)疽癰。周圍組織有(you)非凹陷(xian)性水(shui)腫。黑痂(jia)壞(huai)死區的直徑大(da)(da)小不(bu)等(deng)，自1～2cm至5～6cm，水(shui)腫區直徑可達5～20cm，堅實(shi)、疼痛不(bu)著、潰(kui)瘍不(bu)化膿等(deng)為(wei)其特點。繼(ji)之水(shui)腫漸退，黑痂(jia)在1～2周內脫落，再過1～2周愈合(he)成(cheng)(cheng)疤。發病1～2日后(hou)出現(xian)發熱、頭(tou)痛、局部(bu)淋(lin)巴結腫大(da)(da)及脾腫大(da)(da)等(deng)。
少數病例局部(bu)無(wu)黑痂形成而(er)(er)呈現大塊狀水腫，累及(ji)部(bu)位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿(tui)等，患處(chu)腫脹透明而(er)(er)堅韌，擴展迅(xun)速，可(ke)致大片壞死。全身毒血(xue)癥明顯，病情危重，若治療貽誤(wu)，可(ke)因(yin)循環衰(shuai)竭而(er)(er)死亡。如病原菌進入血(xue)液(ye)，可(ke)產生敗血(xue)癥，并繼發肺(fei)炎(yan)及(ji)腦膜(mo)炎(yan)。
2.肺炭疽
大多為原發(fa)性(xing)，由(you)吸入炭(tan)疽桿菌芽胞所致，也(ye)可繼發(fa)于皮膚炭(tan)疽。起病多急(ji)(ji)驟(zou)，但一般先有(you)(you)2～4日的感冒樣癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，且在(zai)緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床表(biao)現為寒(han)戰、高熱、氣(qi)急(ji)(ji)、呼吸困(kun)難(nan)、喘鳴、發(fa)紺、血(xue)(xue)樣痰(tan)、胸痛(tong)等，有(you)(you)時(shi)在(zai)頸、胸部出(chu)現皮下水(shui)腫(zhong)。肺(fei)部僅(jin)聞及散(san)在(zai)的細濕(shi)啰(luo)音，或有(you)(you)腦膜炎體(ti)征，體(ti)征與病情嚴重程度常不成(cheng)比例。患者病情大多危重，常并(bing)發(fa)敗血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)和感染性(xing)休克，偶(ou)也(ye)可繼發(fa)腦膜炎。若不及時(shi)診(zhen)斷與搶救，則(ze)常在(zai)急(ji)(ji)性(xing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出(chu)現后24～48小(xiao)時(shi)因(yin)呼吸、循環衰竭而死(si)亡(wang)。
3.腸炭疽
可表現為(wei)急性胃腸炎型和(he)急腹(fu)癥型。前者(zhe)潛伏期(qi)12～18小時，同食者(zhe)可同時或(huo)相繼出現嚴重嘔吐(tu)(tu)、腹(fu)痛、水(shui)樣(yang)腹(fu)瀉(xie)，多于數日內迅速康復。后者(zhe)起(qi)病(bing)急驟，有(you)嚴重毒血(xue)癥癥狀、持續性嘔吐(tu)(tu)、腹(fu)瀉(xie)、血(xue)水(shui)樣(yang)便、腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)痛等，腹(fu)部有(you)壓(ya)痛或(huo)呈腹(fu)膜炎征象，若不及時治療，常(chang)并發敗血(xue)癥和(he)感染性休克(ke)而于起(qi)病(bing)后3～4日內死亡。
4.腦膜型炭疽
大多繼(ji)發于伴(ban)有敗(bai)血(xue)癥(zheng)的各型(xing)炭疽，原發性偶(ou)見。臨床癥(zheng)狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦(nao)(nao)膜刺激征。病情兇(xiong)險，發展特別迅速，患者可于起病2～4日內(nei)死亡。腦(nao)(nao)脊(ji)液(ye)大多呈血(xue)性。
5.敗血型炭疽
多繼發于肺炭(tan)疽(ju)或(huo)腸炭(tan)疽(ju)，由皮膚炭(tan)疽(ju)引起者較少。可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐(tu)、毒血癥、感染性休克(ke)、DIC（彌散性血管內凝血）等。
1.周圍血象
白(bai)細胞總數(shu)大多增高(gao)（10～20）×109/L，少數(shu)可高(gao)達（60～80）×109/L，分類以(yi)中(zhong)性粒細胞為高(gao)。
2.涂片檢查
取水皰內容物、病灶滲出(chu)物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞(fen)便、血液及(ji)腦脊液等作涂(tu)片，可(ke)發(fa)(fa)現病原菌(jun)(jun)(jun)，涂(tu)片中發(fa)(fa)現病原菌(jun)(jun)(jun)時可(ke)作革蘭或莢(jia)膜染色，亦(yi)可(ke)作各種特異性熒(ying)光抗體（抗菌(jun)(jun)(jun)體，抗莢(jia)膜、抗芽胞、抗噬菌(jun)(jun)(jun)體等）染色檢查。
3.培養
檢材應(ying)分別接種于(yu)血(xue)瓊脂平板、普(pu)通瓊脂平板、碳酸氫鈉平板。血(xue)標本應(ying)事(shi)先(xian)增菌培養。如(ru)見可疑(yi)菌落，則根據生(sheng)物學特征及動(dong)物試(shi)(shi)驗進(jin)行鑒定，如(ru)青霉素串(chuan)珠和抑制試(shi)(shi)驗、噬(shi)菌體裂解試(shi)(shi)驗等。
4.動物接種
取患者的(de)分泌物、組織(zhi)液(ye)或所獲得的(de)純培養(yang)物接種于(yu)(yu)小白鼠(shu)或豚鼠(shu)等(deng)動(dong)物的(de)皮下組織(zhi)，如注(zhu)射局部處于(yu)(yu)24小時(shi)出現典型(xing)水腫，動(dong)物大(da)多(duo)于(yu)(yu)36～48小時(shi)內死亡(wang)，在動(dong)物內臟(zang)和(he)血液(ye)中有(you)大(da)量(liang)具有(you)莢(jia)膜(mo)的(de)炭疽桿菌存(cun)在。
5.鑒定試驗
用以區別(bie)炭(tan)疽桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)與各種類(lei)炭(tan)疽桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)（枯草桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)、蠟樣桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)、蕈(xun)狀桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)、嗜熱桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)等(deng)(deng)），主要有串珠(zhu)濕(shi)片(pian)法(fa)、特異(yi)性熒光抗(kang)(kang)(kang)(kang)體(ti)（抗(kang)(kang)(kang)(kang)菌(jun)體(ti)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)莢(jia)膜、抗(kang)(kang)(kang)(kang)芽胞、抗(kang)(kang)(kang)(kang)噬(shi)菌(jun)體(ti)等(deng)(deng)）染(ran)色法(fa)，W噬(shi)菌(jun)體(ti)裂(lie)解(jie)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)、碳酸(suan)氫鈉(na)瓊脂(zhi)平板(ban)CO2培養法(fa)、青霉素(su)抑制試(shi)驗(yan)(yan)(yan)、動物致(zhi)病試(shi)驗(yan)(yan)(yan)、莢(jia)膜腫脹試(shi)驗(yan)(yan)(yan)、動力試(shi)驗(yan)(yan)(yan)、溶血試(shi)驗(yan)(yan)(yan)、水楊酸(suan)苷(gan)發酵(jiao)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)等(deng)(deng)。
6.免疫學試驗
有(you)間接(jie)血(xue)(xue)凝法(fa)(fa)(fa)，ELISA（酶(mei)聯(lian)免疫吸附實(shi)驗）法(fa)(fa)(fa)、酶(mei)標-SPA法(fa)(fa)(fa)、熒光(guang)免疫法(fa)(fa)(fa)等(deng)，用(yong)以(yi)檢(jian)測血(xue)(xue)清(qing)中的各(ge)種(zhong)抗(kang)體(ti)(ti)，特別是莢(jia)膜抗(kang)體(ti)(ti)及血(xue)(xue)清(qing)抗(kang)毒性(xing)抗(kang)體(ti)(ti)，一(yi)般用(yong)于回顧性(xing)診斷(duan)和流行病學調查之用(yong)。阿斯(si)可(ke)里沉(chen)淀(dian)試驗，對(dui)已腐敗(bai)或干涸(he)的標本，作(zuo)細菌(jun)培(pei)養有(you)困難時可(ke)采用(yong)本試驗。如(ru)患者、病畜的病灶痂皮、尸體(ti)(ti)組織及血(xue)(xue)液、染菌(jun)的皮毛及其(qi)制(zhi)品等(deng)標本，加(jia)水(shui)經(jing)煮沸或高壓提(ti)出抗(kang)原成分與炭疽沉(chen)淀(dian)素(su)血(xue)(xue)清(qing)作(zuo)環狀沉(chen)淀(dian)試驗，以(yi)間接(jie)證(zheng)明(ming)有(you)無(wu)炭疽桿菌(jun)感染，但本法(fa)(fa)(fa)常出現一(yi)些假陽性(xing)，對(dui)其(qi)結(jie)果判定(ding)應慎重。
患者如(ru)與(yu)牛、馬、羊等(deng)有頻繁(fan)接(jie)(jie)觸的農牧民、工(gong)作與(yu)帶芽胞塵埃環境中(zhong)的皮(pi)毛接(jie)(jie)觸，皮(pi)革加工(gong)廠的工(gong)人等(deng)，對本病(bing)診(zhen)斷有重要參考(kao)價(jia)值(zhi)。皮(pi)膚炭疽具一定(ding)特征性(xing)，一般不難作出診(zhen)斷。確(que)診(zhen)有賴于各種分泌(mi)物(wu)、排泄物(wu)、血(xue)、腦(nao)脊液等(deng)的涂(tu)片(pian)檢(jian)查(cha)和(he)培養。涂(tu)片(pian)檢(jian)查(cha)最簡便，如(ru)找到典(dian)型而(er)具莢膜的大桿(gan)菌，則診(zhen)斷即可基本成(cheng)立。熒光抗體(ti)染色、串珠濕(shi)片(pian)檢(jian)查(cha)、特異噬菌體(ti)試(shi)驗(yan)、動物(wu)接(jie)(jie)種等(deng)可進一步確(que)立診(zhen)斷。
皮膚炭疽(ju)須(xu)與癰、蜂(feng)窩(wo)織炎(yan)、恙蟲(chong)病(bing)的(de)焦痂、兔熱病(bing)的(de)潰(kui)瘍等相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)鑒(jian)別。肺(fei)炭疽(ju)需與各種(zhong)(zhong)肺(fei)炎(yan)、肺(fei)鼠(shu)疫相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)鑒(jian)別。腸炭疽(ju)需與急(ji)性菌(jun)痢及急(ji)腹(fu)癥相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)鑒(jian)別。腦膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)型(xing)(xing)炭疽(ju)和(he)敗血癥型(xing)(xing)炭疽(ju)應與各種(zhong)(zhong)腦膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)、蛛(zhu)網膜(mo)(mo)(mo)下腔(qiang)出(chu)血和(he)敗血癥相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)鑒(jian)別。
1.對癥治療
對患者應(ying)嚴格(ge)隔離，對其分泌物(wu)和排泄物(wu)按(an)芽胞的(de)(de)消毒方法(fa)進行消毒處(chu)理。必要時于靜(jing)脈內補液(ye)，出血(xue)嚴重者應(ying)適當輸血(xue)。皮膚惡(e)性水腫者可(ke)(ke)應(ying)用腎上(shang)腺(xian)皮質激素，對控制(zhi)局部水腫的(de)(de)發(fa)展及減(jian)輕毒血(xue)癥(zheng)有效，一般可(ke)(ke)用氫化可(ke)(ke)的(de)(de)松，短期靜(jing)滴，但必須在青(qing)霉素的(de)(de)保(bao)護下采用。有DIC者，應(ying)及時應(ying)用肝(gan)素、雙嘧達莫（潘生(sheng)丁）等(deng)。
2.局部治療
對皮(pi)膚局部(bu)病灶除取標本(ben)作診斷外，切忌擠壓，也不宜(yi)切開引流，以防感染(ran)擴散(san)而發(fa)生敗血癥。局部(bu)可用1：2000高錳(meng)酸鉀液洗滌，敷以四環素軟膏，用消毒紗布包扎。
3.病原治療
對皮(pi)膚炭(tan)(tan)疽，青霉素分次肌注，療程(cheng)7～10日。對肺(fei)炭(tan)(tan)疽、腸炭(tan)(tan)疽、腦膜炎型及敗(bai)血(xue)癥(zheng)型炭(tan)(tan)疽應(ying)作靜脈滴注，并同時合用氨基糖(tang)苷類，療程(cheng)需延(yan)長至2～3周以上(shang)。
對青霉(mei)(mei)素(su)(su)過敏者可采用(yong)(yong)環丙沙(sha)星、四環素(su)(su)、鏈霉(mei)(mei)素(su)(su)、紅霉(mei)(mei)素(su)(su)及氯霉(mei)(mei)素(su)(su)等抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。抗(kang)炭(tan)疽血(xue)清(qing)治療目前(qian)已少用(yong)(yong)。對毒血(xue)癥嚴(yan)重(zhong)者除抗(kang)生(sheng)素(su)(su)治療外(wai)，可同時(shi)應用(yong)(yong)抗(kang)炭(tan)疽血(xue)清(qing)肌注(zhu)或靜脈注(zhu)射(she)，應用(yong)(yong)前(qian)需作皮(pi)試。
你猜我猜不猜 
