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病因

由于(yu)汞(gong)富于(yu)流動性(xing)，且易在常溫下蒸發(fa)，故(gu)汞(gong)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)是常見的職(zhi)業中(zhong)(zhong)毒(du)(du)。主要發(fa)生(sheng)(sheng)在生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)中(zhong)(zhong)長(chang)期吸入汞(gong)蒸氣或汞(gong)化合物粉(fen)塵。生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)性(xing)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)見于(yu)汞(gong)礦(kuang)開采、汞(gong)合金冶(ye)煉、金、銀提(ti)取、真空汞(gong)、照明燈、儀表、溫度計、補(bu)牙、雷汞(gong)，顏料、制藥(yao)、核反應堆(dui)冷(leng)卻(que)劑(ji)和防原子(zi)輻射材料等生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)工(gong)人中(zhong)(zhong)。

汞(gong)廣泛存在于自(zi)然界，各種自(zi)然現象可(ke)(ke)(ke)使汞(gong)從地表經大氣﹑雨(yu)雪等環節不(bu)斷循環﹐并可(ke)(ke)(ke)為動植物所吸收。人類的生產活動可(ke)(ke)(ke)明顯加重汞(gong)對環境的污(wu)(wu)(wu)染(ran)。此種人為污(wu)(wu)(wu)染(ran)比重雖(sui)不(bu)很(hen)大，但排放集中，故危害(hai)遠較自(zi)然污(wu)(wu)(wu)染(ran)嚴重。含汞(gong)污(wu)(wu)(wu)水對江(jiang)河湖海的污(wu)(wu)(wu)染(ran)即可(ke)(ke)(ke)引起公害(hai)病，如(ru)水俁病。

短(duan)時間（>3～5小時）吸人高濃(nong)度(du)汞(gong)(gong)蒸(zheng)氣（>1.0mg/m3）及(ji)口服(fu)大量(liang)無(wu)機汞(gong)(gong)可致急性汞(gong)(gong)中(zhong)毒；服(fu)用或涂抹含汞(gong)(gong)偏方可致亞(ya)急性汞(gong)(gong)中(zhong)毒；職業接觸汞(gong)(gong)蒸(zheng)氣常引起(qi)慢性汞(gong)(gong)中(zhong)毒。

臨床表現

汞中毒(du)臨床表現與進(jin)人體(ti)內汞的(de)形(xing)態、途徑(jing)、劑量(liang)、時(shi)間密切(qie)相(xiang)關。

1.急性汞中毒

（1）全身(shen)癥(zheng)狀 口內金(jin)屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐(tu)、腹痛、腹瀉(xie)、乏力、全身(shen)酸痛、寒戰、發(fa)熱（38～39℃），嚴(yan)重者情緒(xu)激動、煩躁不(bu)安、失眠甚(shen)至抽搐、昏迷或精神失常。

（2）呼(hu)吸道表(biao)現 咳嗽(sou)、咳痰(tan)、胸痛、呼(hu)吸困難、發紺、聽診可于兩肺聞及不同程度(du)干濕噦音(yin)或呼(hu)吸音(yin)減弱。

（3）消化道表現 齒齦腫痛、糜爛(lan)、出血(xue)(xue)、口腔黏膜潰(kui)爛(lan)、牙齒松動、流涎、可(ke)有(you)“汞線(xian)（mercurialline）”、唇及頰黏膜潰(kui)瘍，可(ke)有(you)肝(gan)(gan)(gan)功能異(yi)常及肝(gan)(gan)(gan)臟腫大(da)。口服中毒可(ke)出現全(quan)腹(fu)痛、腹(fu)瀉、排黏液或血(xue)(xue)性(xing)便。嚴重者(zhe)可(ke)因(yin)(yin)胃(wei)腸穿孔(kong)導致(zhi)泛發性(xing)腹(fu)膜炎(yan)，可(ke)因(yin)(yin)失水等(deng)原因(yin)(yin)出現休克(ke)，個別病例(li)出現肝(gan)(gan)(gan)臟損(sun)害。

（4）中毒性(xing)(xing) 腎(shen)(shen)病(bing) 由(you)于腎(shen)(shen)小管上(shang)皮細胞壞死，一般口(kou)服(fu)汞鹽數小時、吸入高(gao)濃度(du)汞蒸(zheng)氣(qi)2～3天出現水(shui)腫、無尿(niao)(niao)、氮質血癥(zheng)、高(gao)鉀血癥(zheng)、酸中毒、尿(niao)(niao)毒癥(zheng)等(deng)直(zhi)至急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭并危及(ji)生命。對汞過(guo)(guo)敏者(zhe)可出現血尿(niao)(niao)、嗜酸性(xing)(xing)粒細胞尿(niao)(niao)，伴全身過(guo)(guo)敏癥(zheng)狀，部(bu)分患者(zhe)可出現急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)小球(qiu)腎(shen)(shen)炎(yan)，嚴重者(zhe)有血尿(niao)(niao)、蛋白尿(niao)(niao)、高(gao)血壓以及(ji)急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭（ARF）。

（5）皮(pi)膚表(biao)現(xian)(xian) 多(duo)于(yu)中(zhong)毒后2～3天出(chu)現(xian)(xian)，為紅色(se)斑丘疹。早期于(yu)四肢及頭面(mian)部出(chu)現(xian)(xian)，進而全身(shen)(shen)，可(ke)融合成片狀或潰瘍、感染伴全身(shen)(shen)淋(lin)巴結腫大。嚴(yan)重者可(ke)出(chu)現(xian)(xian)剝脫性皮(pi)炎。

2.亞急性汞中毒

常見于(yu)口服及(ji)涂抹含汞(gong)偏(pian)方(fang)及(ji)吸(xi)入(ru)汞(gong)蒸氣濃度不甚(shen)高（0.5～1.0mg/m3）的病例(li)，常于(yu)接觸(chu)(chu)汞(gong)1～4周(zhou)后發病。臨床表(biao)現與急(ji)性汞(gong)中毒相似，程度較輕。但可(ke)見脫發、失(shi)眠、多夢(meng)、三顫（眼(yan)瞼、舌、指）等表(biao)現。一般脫離接觸(chu)(chu)及(ji)治(zhi)療數周(zhou)后可(ke)治(zhi)愈(yu)。

3.慢性汞中毒

（1）神經(jing)精神癥(zheng)狀 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健忘、乏(fa)(fa)力(li)、食(shi)欲缺(que)乏(fa)(fa)等精神衰弱表現，經(jing)常心(xin)悸、多汗、皮(pi)膚劃痕試(shi)驗陽(yang)性(xing)、性(xing)欲減(jian)退、月經(jing)失調（女），進而出(chu)現情緒(xu)與性(xing)格改變，表現易激動、喜怒無常、煩躁、易哭(ku)、膽怯、羞(xiu)澀、抑郁、孤(gu)僻(pi)、猜疑(yi)、注意力(li)不集中，甚至出(chu)現幻覺、妄想等精神癥(zheng)狀。

（2）口腔(qiang)炎 早期(qi)齒(chi)(chi)齦腫脹、酸痛、易出血(xue)、口腔(qiang)黏膜潰瘍(yang)、唾液(ye)(ye)腺腫大、唾液(ye)(ye)增多、口臭，繼而(er)齒(chi)(chi)齦萎縮、牙(ya)齒(chi)(chi)松動、脫落，口腔(qiang)衛生不良(liang)者可有“汞線(xian)”（經(jing)唾液(ye)(ye)腺分(fen)泌的汞與口腔(qiang)殘(can)渣腐敗產生的硫化氫結合生成硫化汞沉積于(yu)齒(chi)(chi)齦黏膜下而(er)形成的約l毫米左右的藍黑色(se)線(xian)）。

（3）震顫(zhan) 起初(chu)穿針、書(shu)寫、持筷時手顫(zhan)，方位不準確、有意向性(xing)，逐漸向四肢發展，患者飲(yin)食、穿衣、行(xing)路、騎(qi)車、登(deng)高受影響(xiang)，發音及吐字有障礙(ai)，從事習慣(guan)性(xing)工作或不被(bei)注意時震顫(zhan)相(xiang)對減輕。肌電圖檢查可(ke)有周圍神經損(sun)傷。

（4）腎(shen)臟(zang)表現(xian)(xian) 一般不(bu)明顯，少數可(ke)出現(xian)(xian)腰痛、蛋(dan)白尿(niao)(niao)、尿(niao)(niao)鏡(jing)檢可(ke)見紅細胞。臨床出現(xian)(xian)腎(shen)小(xiao)管腎(shen)炎(yan)、腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎(yan)、腎(shen)病綜合征的病例(li)少見。一般脫(tuo)離汞及治(zhi)療后可(ke)恢復。部分患者可(ke)有肝臟(zang)腫(zhong)大(da)，肝功能異常。

檢查

1.尿汞(gong)(gong)和血汞(gong)(gong)測定

在一定程度上反映體內(nei)汞的(de)吸收量，但常與汞中毒的(de)臨床癥狀和嚴(yan)重程度無平(ping)行關系。

2.慢性汞中毒患者

可有腦(nao)電圖波幅和(he)節律電活(huo)動改(gai)變，周(zhou)圍神經傳導速度(du)減慢，血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)a2球蛋白和(he)還原型(xing)谷(gu)胱甘肽增高，以及血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)溶酶(mei)(mei)體酶(mei)(mei)、紅細(xi)胞膽堿酯(zhi)酶(mei)(mei)和(he)血(xue)(xue)清巰基等降低。

3.X線胸片

可(ke)見兩肺廣泛(fan)不規(gui)則陰影(ying)，多則融合(he)成點、片(pian)狀影(ying)，或(huo)呈毛玻璃樣(yang)間質改變。

診斷

根據(ju)病史和(he)(he)典(dian)型的(de)(de)癥狀(zhuang)體(ti)征(zheng)，急性(xing)汞(gong)(gong)中毒(du)(du)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)多(duo)無困難；尿汞(gong)(gong)明(ming)(ming)顯增高具(ju)有(you)重(zhong)要的(de)(de)診(zhen)斷(duan)價值。慢性(xing)汞(gong)(gong)中毒(du)(du)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)必須具(ju)備(bei)明(ming)(ming)確(que)(que)的(de)(de)長期(qi)汞(gong)(gong)接(jie)觸(chu)史；可(ke)根據(ju)診(zhen)斷(duan)標準分為(wei)輕﹑中﹑重(zhong)三級。輕度(du)(du)中毒(du)(du)已(yi)具(ju)備(bei)汞(gong)(gong)中毒(du)(du)的(de)(de)典(dian)型臨床特點(dian)，如神(shen)經衰(shuai)弱(ruo)﹑口腔炎﹑震(zhen)顫等，程度(du)(du)較(jiao)輕；若上(shang)述表現加(jia)重(zhong)，并具(ju)有(you)精神(shen)和(he)(he)性(xing)格改變，可(ke)診(zhen)為(wei)中度(du)(du)中毒(du)(du)；若再(zai)合并有(you)中毒(du)(du)性(xing)腦病，即可(ke)診(zhen)為(wei)重(zhong)度(du)(du)中毒(du)(du)。尿汞(gong)(gong)多(duo)不與癥狀(zhuang)體(ti)征(zheng)平行(xing)，僅(jin)可(ke)作過量汞(gong)(gong)接(jie)觸(chu)的(de)(de)依據(ju)；若尿汞(gong)(gong)不高，可(ke)行(xing)驅汞(gong)(gong)試驗，以利確(que)(que)診(zhen)。

鑒別診斷

急(ji)(ji)性(xing)(xing)汞中毒需與(yu)急(ji)(ji)性(xing)(xing)上呼吸道(dao)感染、感染性(xing)(xing)肺炎(yan)、藥(yao)物(wu)過敏、傳染性(xing)(xing)疾(ji)病等(deng)相(xiang)(xiang)鑒別(bie)；慢(man)性(xing)(xing)汞中毒注意與(yu)神經衰弱、帕金(jin)森、慢(man)性(xing)(xing)酒(jiu)精(jing)中毒等(deng)相(xiang)(xiang)鑒別(bie)。

治療

1.急救處理

口服(fu)汞及其化合物中毒(du)者(zhe)，應(ying)立即用(yong)碳酸氫鈉或溫水洗(xi)胃催吐(tu)，然后口服(fu)生蛋清、牛奶或豆(dou)漿，吸(xi)(xi)附毒(du)物，再(zai)用(yong)硫酸鎂導瀉(xie)。吸(xi)(xi)入汞中毒(du)者(zhe)，應(ying)立即撤離現場，更(geng)換(huan)衣(yi)物。

2.驅汞治療

急(ji)(ji)性汞(gong)中(zhong)毒可(ke)用(yong)5%二巰(qiu)(qiu)丙(bing)磺(huang)鈉(na)溶液，肌(ji)內(nei)注射(she)；以后(hou)每4～6小時1次(ci)，1～2天(tian)后(hou)，每日1次(ci)，一般治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)1周左右。也(ye)可(ke)選用(yong)二巰(qiu)(qiu)丁二鈉(na)或(huo)二巰(qiu)(qiu)丙(bing)醇。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)過(guo)程(cheng)中(zhong)若(ruo)患者(zhe)出(chu)現(xian)急(ji)(ji)性腎功能衰(shuai)(shuai)竭(jie)，則(ze)驅(qu)(qu)汞(gong)應(ying)暫緩，而以腎衰(shuai)(shuai)搶(qiang)救為(wei)主；或(huo)在血液透析配(pei)合下作小劑量驅(qu)(qu)汞(gong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。慢性汞(gong)中(zhong)毒驅(qu)(qu)汞(gong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)常用(yong)藥(yao)物(wu)為(wei)5%二巰(qiu)(qiu)丙(bing)磺(huang)鈉(na)溶液，肌(ji)肉(rou)注射(she)，每日1次(ci)，連用(yong)3天(tian)，停藥(yao)4天(tian)為(wei)一療(liao)(liao)(liao)程(cheng)。根據病情及驅(qu)(qu)汞(gong)情況(kuang)決定(ding)療(liao)(liao)(liao)程(cheng)數。

3.對癥支持治療

補液，糾正水、電(dian)解質紊亂，口腔護理，并可應用糖(tang)皮(pi)質激(ji)素，改善病情。發生接觸性皮(pi)炎時，可用3%硼酸濕(shi)敷。

有機汞(gong)接觸史一旦(dan)確定，則無論(lun)有無癥狀皆應(ying)進(jin)行(xing)驅(qu)汞(gong)治療(liao)。方(fang)法同慢性(xing)汞(gong)中毒(du)(du)，但頭一周應(ying)按急性(xing)汞(gong)中毒(du)(du)處理(li)；口服(fu)中毒(du)(du)者則應(ying)及時洗胃(wei)。對癥支持療(liao)法對有機汞(gong)中毒(du)(du)尤為重要，主要用(yong)以保護(hu)各重要器官特別是神(shen)(shen)經(jing)系(xi)統(tong)的功能，因單(dan)純驅(qu)汞(gong)并(bing)不(bu)能阻(zu)止神(shen)(shen)經(jing)精神(shen)(shen)癥狀的發(fa)展(zhan)。

預防

1.用無毒(du)或低毒(du)原(yuan)料代替(ti)汞，如用電子儀(yi)表代替(ti)汞儀(yi)表，用酒精溫(wen)度計代替(ti)金屬汞溫(wen)度計。

2.冶煉或灌注汞(gong)(gong)時應(ying)設(she)有排(pai)氣(qi)罩或密(mi)閉裝(zhuang)置以免汞(gong)(gong)蒸氣(qi)逸出，定(ding)期測定(ding)車(che)(che)間(jian)(jian)空(kong)氣(qi)中(zhong)汞(gong)(gong)濃度。汞(gong)(gong)作業車(che)(che)間(jian)(jian)的墻壁(bi)、地面和操(cao)作臺的表(biao)面應(ying)光滑無裂隙(xi)，便于清掃除毒。車(che)(che)間(jian)(jian)溫度不(bu)宜超(chao)過15～16℃。車(che)(che)間(jian)(jian)空(kong)氣(qi)中(zhong)汞(gong)(gong)最高容許(xu)濃度訂為0.001mg/m3。

3.汞作業工人(ren)應每年體格檢查一次，及(ji)時發(fa)現(xian)汞吸收和(he)早期(qi)汞中(zhong)毒患(huan)者，以(yi)便及(ji)早治療，含汞廢(fei)氣、廢(fei)水(shui)、廢(fei)渣(zha)要處理后排放。

4.家庭汞泄(xie)露時的處理辦法是：如(ru)(ru)果還有液體(ti)的話,應(ying)該將(jiang)硫粉撒在(zai)上面，讓(rang)其反應(ying)；如(ru)(ru)果已(yi)經(jing)揮(hui)發，注意室內通風，不能用手直接接觸(chu)汞，以免發生皮膚過(guo)敏。