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病因

由于(yu)汞(gong)富于(yu)流動(dong)性，且易在常(chang)溫下蒸(zheng)(zheng)發，故汞(gong)中(zhong)毒是常(chang)見的職業中(zhong)毒。主要發生在生產中(zhong)長(chang)期(qi)吸入汞(gong)蒸(zheng)(zheng)氣或(huo)汞(gong)化合物粉塵。生產性中(zhong)毒見于(yu)汞(gong)礦開采、汞(gong)合金(jin)冶煉(lian)、金(jin)、銀提取(qu)、真空汞(gong)、照明(ming)燈、儀表(biao)、溫度(du)計(ji)、補牙、雷汞(gong)，顏(yan)料(liao)、制藥、核反(fan)應堆冷卻劑和防原子(zi)輻射材料(liao)等(deng)生產工(gong)人中(zhong)。

汞廣泛(fan)存(cun)在于自然界，各種自然現(xian)象(xiang)可(ke)(ke)使汞從(cong)地表經大氣﹑雨雪等環節不斷循環﹐并(bing)可(ke)(ke)為(wei)動植物(wu)所吸收。人類的(de)生產活動可(ke)(ke)明(ming)顯加(jia)重汞對(dui)環境的(de)污(wu)(wu)染(ran)。此種人為(wei)污(wu)(wu)染(ran)比重雖不很大，但排(pai)放集中，故危害遠較自然污(wu)(wu)染(ran)嚴重。含汞污(wu)(wu)水(shui)對(dui)江河湖海的(de)污(wu)(wu)染(ran)即可(ke)(ke)引起公害病(bing)，如水(shui)俁病(bing)。

短(duan)時(shi)間（>3～5小時(shi)）吸(xi)人高濃(nong)度汞(gong)(gong)(gong)蒸氣(qi)（>1.0mg/m3）及口服大(da)量無機汞(gong)(gong)(gong)可(ke)(ke)致急性汞(gong)(gong)(gong)中(zhong)(zhong)毒(du)；服用或(huo)涂(tu)抹含汞(gong)(gong)(gong)偏方可(ke)(ke)致亞急性汞(gong)(gong)(gong)中(zhong)(zhong)毒(du)；職業接觸汞(gong)(gong)(gong)蒸氣(qi)常引起慢(man)性汞(gong)(gong)(gong)中(zhong)(zhong)毒(du)。

臨床表現

汞中毒臨床表現與進人體內汞的形態、途(tu)徑、劑量、時間密切相(xiang)關。

1.急性汞中毒

（1）全(quan)身(shen)(shen)癥狀 口內金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏(fa)力、全(quan)身(shen)(shen)酸痛、寒戰、發(fa)熱（38～39℃），嚴重者情緒激動、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。

（2）呼(hu)吸道表現 咳嗽、咳痰、胸痛、呼(hu)吸困(kun)難(nan)、發紺(gan)、聽(ting)診可(ke)于兩肺聞及不同程度(du)干濕噦音或(huo)呼(hu)吸音減弱。

（3）消化道表(biao)現 齒齦腫痛(tong)、糜爛(lan)、出(chu)血、口腔黏膜潰爛(lan)、牙(ya)齒松動、流涎、可(ke)有(you)“汞線（mercurialline）”、唇及(ji)頰黏膜潰瘍，可(ke)有(you)肝(gan)功能異常(chang)及(ji)肝(gan)臟腫大。口服(fu)中毒可(ke)出(chu)現全(quan)腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉(xie)、排黏液或血性便(bian)。嚴重者(zhe)可(ke)因胃腸穿孔導致泛發(fa)性腹(fu)膜炎，可(ke)因失(shi)水等原因出(chu)現休(xiu)克，個別病(bing)例出(chu)現肝(gan)臟損(sun)害。

（4）中毒(du)性 腎(shen)病 由于腎(shen)小管上皮細胞壞死，一般口服汞鹽數(shu)小時、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出(chu)現水腫、無尿(niao)(niao)、氮質血(xue)癥、高鉀血(xue)癥、酸(suan)中毒(du)、尿(niao)(niao)毒(du)癥等直(zhi)至急性腎(shen)衰(shuai)竭并危及生命。對汞過敏者可(ke)出(chu)現血(xue)尿(niao)(niao)、嗜酸(suan)性粒(li)細胞尿(niao)(niao)，伴全身過敏癥狀，部分(fen)患者可(ke)出(chu)現急性腎(shen)小球腎(shen)炎，嚴重者有血(xue)尿(niao)(niao)、蛋白尿(niao)(niao)、高血(xue)壓以(yi)及急性腎(shen)衰(shuai)竭（ARF）。

（5）皮膚(fu)表現 多于(yu)中毒后2～3天出現，為(wei)紅色斑丘疹。早期(qi)于(yu)四肢及(ji)頭(tou)面部出現，進(jin)而(er)全(quan)身(shen)，可(ke)融合成片狀或潰瘍、感染伴全(quan)身(shen)淋(lin)巴結腫(zhong)大。嚴重者可(ke)出現剝脫性皮炎。

2.亞急性汞中毒

常(chang)見于口服(fu)及(ji)涂抹(mo)含汞(gong)(gong)偏方及(ji)吸(xi)入汞(gong)(gong)蒸(zheng)氣濃(nong)度不甚(shen)高（0.5～1.0mg/m3）的病例(li)，常(chang)于接觸汞(gong)(gong)1～4周后發(fa)(fa)病。臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)與急性汞(gong)(gong)中毒相似，程度較(jiao)輕。但可見脫發(fa)(fa)、失眠、多夢(meng)、三顫（眼瞼(jian)、舌(she)、指）等(deng)表(biao)現(xian)。一般脫離接觸及(ji)治(zhi)療(liao)數(shu)周后可治(zhi)愈。

3.慢性汞中毒

（1）神(shen)經(jing)精神(shen)癥(zheng)狀(zhuang) 有頭(tou)暈、頭(tou)痛、失眠、多(duo)(duo)夢(meng)、健忘(wang)、乏力(li)、食欲缺(que)乏等(deng)精神(shen)衰(shuai)弱(ruo)表現，經(jing)常心(xin)悸、多(duo)(duo)汗、皮膚劃痕試驗(yan)陽性、性欲減退、月(yue)經(jing)失調（女），進而(er)出(chu)現情緒與性格改變，表現易激(ji)動(dong)、喜怒無常、煩(fan)躁、易哭、膽怯、羞(xiu)澀、抑郁(yu)、孤僻、猜疑、注意力(li)不集中，甚至出(chu)現幻覺(jue)、妄(wang)想等(deng)精神(shen)癥(zheng)狀(zhuang)。

（2）口腔(qiang)炎(yan) 早期齒(chi)(chi)齦腫脹、酸痛、易出(chu)血(xue)、口腔(qiang)黏膜潰瘍、唾液(ye)腺(xian)腫大(da)、唾液(ye)增多、口臭，繼而齒(chi)(chi)齦萎(wei)縮、牙齒(chi)(chi)松(song)動、脫落(luo)，口腔(qiang)衛生不良者可有“汞(gong)線”（經唾液(ye)腺(xian)分泌的(de)汞(gong)與口腔(qiang)殘渣腐(fu)敗產生的(de)硫化(hua)氫結合生成硫化(hua)汞(gong)沉積于齒(chi)(chi)齦黏膜下而形成的(de)約(yue)l毫(hao)米左右的(de)藍黑色線）。

（3）震(zhen)顫(zhan) 起(qi)初穿針(zhen)、書寫、持筷時(shi)手顫(zhan)，方(fang)位不(bu)準(zhun)確(que)、有意(yi)向性(xing)(xing)，逐漸向四肢發展(zhan)，患者(zhe)飲(yin)食、穿衣、行路(lu)、騎車、登高受影響，發音及吐字有障礙，從事習慣性(xing)(xing)工作(zuo)或不(bu)被注意(yi)時(shi)震(zhen)顫(zhan)相對減輕(qing)。肌電圖(tu)檢查(cha)可有周(zhou)圍(wei)神經損傷。

（4）腎(shen)(shen)臟(zang)表(biao)現(xian) 一般不明顯，少數可出現(xian)腰(yao)痛(tong)、蛋白尿、尿鏡檢(jian)可見紅細胞。臨床出現(xian)腎(shen)(shen)小(xiao)管腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)小(xiao)球腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)病綜合征的病例(li)少見。一般脫離汞及治療(liao)后可恢復。部分患(huan)者(zhe)可有(you)肝臟(zang)腫大(da)，肝功(gong)能異常(chang)。

檢查

1.尿汞(gong)和血汞(gong)測定

在一(yi)定程(cheng)度上反映體內汞(gong)的吸收量(liang)，但常與汞(gong)中毒(du)的臨床癥(zheng)狀和嚴重(zhong)程(cheng)度無平行關系(xi)。

2.慢性汞(gong)中毒患者

可有腦電(dian)圖波幅和(he)節律(lv)電(dian)活動改變(bian)，周圍神經傳導速度(du)減慢，血中(zhong)a2球蛋白和(he)還原型谷胱甘肽增高，以及血中(zhong)溶酶(mei)體酶(mei)、紅細胞膽堿酯酶(mei)和(he)血清巰(qiu)基等降低。

3.X線胸片

可(ke)見兩肺廣(guang)泛(fan)不(bu)規則(ze)陰影(ying)，多則(ze)融合成點、片狀影(ying)，或(huo)呈毛玻璃(li)樣間質(zhi)改變。

診斷

根(gen)據(ju)病(bing)(bing)史(shi)(shi)和典(dian)型(xing)的(de)(de)癥狀(zhuang)體(ti)(ti)征，急性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)(zhong)毒的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷多無(wu)困難；尿汞(gong)(gong)明顯增高具(ju)(ju)有(you)(you)(you)重(zhong)要的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷價(jia)值。慢性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)(zhong)毒的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷必須具(ju)(ju)備明確的(de)(de)長(chang)期汞(gong)(gong)接觸(chu)史(shi)(shi)；可(ke)根(gen)據(ju)診(zhen)(zhen)斷標準分為(wei)輕(qing)﹑中(zhong)(zhong)﹑重(zhong)三級。輕(qing)度中(zhong)(zhong)毒已具(ju)(ju)備汞(gong)(gong)中(zhong)(zhong)毒的(de)(de)典(dian)型(xing)臨床特點，如神(shen)(shen)經衰弱﹑口腔炎(yan)﹑震(zhen)顫等，程度較輕(qing)；若上述表現加重(zhong)，并具(ju)(ju)有(you)(you)(you)精(jing)神(shen)(shen)和性(xing)格(ge)改變，可(ke)診(zhen)(zhen)為(wei)中(zhong)(zhong)度中(zhong)(zhong)毒；若再合并有(you)(you)(you)中(zhong)(zhong)毒性(xing)腦(nao)病(bing)(bing)，即可(ke)診(zhen)(zhen)為(wei)重(zhong)度中(zhong)(zhong)毒。尿汞(gong)(gong)多不(bu)與癥狀(zhuang)體(ti)(ti)征平行，僅可(ke)作(zuo)過量汞(gong)(gong)接觸(chu)的(de)(de)依據(ju)；若尿汞(gong)(gong)不(bu)高，可(ke)行驅汞(gong)(gong)試驗，以利(li)確診(zhen)(zhen)。

鑒別診斷

急性(xing)汞中毒(du)需與(yu)急性(xing)上呼吸道感染(ran)、感染(ran)性(xing)肺炎、藥物過敏、傳染(ran)性(xing)疾病等(deng)相(xiang)鑒(jian)別(bie)；慢性(xing)汞中毒(du)注意與(yu)神(shen)經衰弱、帕金森、慢性(xing)酒精(jing)中毒(du)等(deng)相(xiang)鑒(jian)別(bie)。

治療

1.急救處理

口服汞(gong)及其化合(he)物(wu)中毒(du)(du)者，應立即用碳酸氫鈉或(huo)溫水(shui)洗(xi)胃催吐，然后口服生蛋清(qing)、牛(niu)奶(nai)或(huo)豆漿，吸附毒(du)(du)物(wu)，再用硫酸鎂導(dao)瀉。吸入汞(gong)中毒(du)(du)者，應立即撤離現場，更(geng)換(huan)衣物(wu)。

2.驅汞治療

急性汞(gong)中毒(du)可(ke)用5%二巰(qiu)(qiu)丙(bing)磺鈉溶液(ye)，肌(ji)內注(zhu)射；以(yi)(yi)后每(mei)4～6小時(shi)1次，1～2天(tian)后，每(mei)日1次，一般治療(liao)(liao)1周(zhou)左右(you)。也可(ke)選(xuan)用二巰(qiu)(qiu)丁二鈉或二巰(qiu)(qiu)丙(bing)醇(chun)。治療(liao)(liao)過(guo)程中若患者出現急性腎功能(neng)衰竭，則驅(qu)(qu)汞(gong)應暫(zan)緩(huan)，而以(yi)(yi)腎衰搶救為主；或在血液(ye)透析配(pei)合下作小劑量驅(qu)(qu)汞(gong)治療(liao)(liao)。慢性汞(gong)中毒(du)驅(qu)(qu)汞(gong)治療(liao)(liao)常用藥物為5%二巰(qiu)(qiu)丙(bing)磺鈉溶液(ye)，肌(ji)肉注(zhu)射，每(mei)日1次，連用3天(tian)，停藥4天(tian)為一療(liao)(liao)程。根據病情(qing)及(ji)驅(qu)(qu)汞(gong)情(qing)況(kuang)決定療(liao)(liao)程數。

3.對癥支持治療

補(bu)液(ye)，糾正水、電解質紊亂(luan)，口腔護理，并可應用糖皮質激素，改善(shan)病情(qing)。發(fa)生(sheng)接觸性(xing)皮炎時，可用3%硼酸濕敷。

有機汞(gong)接觸史一(yi)旦確定，則無論有無癥狀(zhuang)皆應進行(xing)驅汞(gong)治療。方(fang)法同慢性(xing)(xing)汞(gong)中毒，但頭(tou)一(yi)周應按急性(xing)(xing)汞(gong)中毒處理；口服中毒者則應及(ji)時洗(xi)胃。對癥支持療法對有機汞(gong)中毒尤為重要(yao)，主要(yao)用以保護(hu)各(ge)重要(yao)器官特別是神經(jing)(jing)系統(tong)的功能，因單純驅汞(gong)并不能阻止神經(jing)(jing)精(jing)神癥狀(zhuang)的發(fa)展。

預防

1.用無(wu)毒(du)或(huo)低毒(du)原料代(dai)替汞，如用電(dian)子儀表代(dai)替汞儀表，用酒精溫度(du)計代(dai)替金屬汞溫度(du)計。

2.冶煉或(huo)灌(guan)注汞時應設有排氣(qi)罩或(huo)密閉裝置以免汞蒸氣(qi)逸出，定期測定車(che)(che)間空(kong)氣(qi)中汞濃(nong)度(du)。汞作(zuo)(zuo)業車(che)(che)間的(de)墻(qiang)壁、地面(mian)和操作(zuo)(zuo)臺的(de)表面(mian)應光(guang)滑(hua)無裂隙，便于清掃除(chu)毒。車(che)(che)間溫(wen)度(du)不宜超過15～16℃。車(che)(che)間空(kong)氣(qi)中汞最高容許濃(nong)度(du)訂為0.001mg/m3。

3.汞(gong)作業(ye)工人應每年體格檢查一次，及時發現汞(gong)吸(xi)收(shou)和早期汞(gong)中毒患者，以便及早治療，含(han)汞(gong)廢氣、廢水、廢渣要處理后(hou)排(pai)放。

4.家庭汞泄露時的處(chu)理(li)辦法(fa)是：如(ru)果還(huan)有(you)液體的話,應該將(jiang)硫粉(fen)撒(sa)在上(shang)面，讓其(qi)反應；如(ru)果已(yi)經揮發(fa)，注意室(shi)內通風，不能用手直接(jie)接(jie)觸汞，以免(mian)發(fa)生皮膚過敏。