芒果视频

流行病學

（一）傳染源

傳(chuan)(chuan)染(ran)源為鼠(shu)類和(he)(he)其(qi)他嚙(nie)齒類動物，其(qi)中褐(he)家(jia)鼠(shu)和(he)(he)黃(huang)胸鼠(shu)是主要傳(chuan)(chuan)染(ran)源。野(ye)狐、野(ye)狼、野(ye)貓、野(ye)兔(tu)、駱駝和(he)(he)羊(yang)也可(ke)能是傳(chuan)(chuan)染(ran)源。病人是肺型鼠(shu)疫(yi)的傳(chuan)(chuan)染(ran)源。

（二）傳播途徑

1.鼠蚤(zao)叮咬傳(chuan)播

鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，由此可將動物身(shen)上的病原體（鼠疫(yi)耶(ye)爾森菌）傳播給人(ren)(ren)，形(xing)成“嚙齒動物→蚤→人(ren)(ren)”的傳播方式。

2.呼吸道感染

病(bing)人(ren)呼吸道分泌物帶有大(da)量的鼠疫(yi)(yi)耶爾森菌，可經呼吸道飛(fei)沫形成(cheng)人(ren)際間傳播，并可造成(cheng)人(ren)間鼠疫(yi)(yi)的大(da)流(liu)行。

3.經皮膚傳播

接觸傳播(bo)。健康(kang)人破損(sun)的皮(pi)膚黏膜與病(bing)(bing)人的膿血(xue)(xue)、痰(tan)液或與患病(bing)(bing)嚙齒動物的皮(pi)肉、血(xue)(xue)液接觸可(ke)發生感染。

（三）人(ren)群易感性

人群(qun)普遍易感，無(wu)年齡和性別(bie)上的差異。疫區的野(ye)外(wai)工作(zuo)者、與(yu)旱獺密切(qie)接觸的獵人、牧民(min)是高危人群(qun)。感染后(hou)可(ke)獲(huo)得(de)持久免(mian)(mian)疫力，預防接種可(ke)獲(huo)得(de)一定免(mian)(mian)疫力。

臨床表現

根據臨床表現(xian)和發病特點，可將鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)分為輕(qing)型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)、腺(xian)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)、肺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)、膿毒血(xue)癥(zheng)型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)和其他(ta)類型鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)。不(bu)同的(de)分型，潛伏期(qi)有不(bu)同，腺(xian)鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)2～8天(tian)，肺鼠(shu)疫(yi)(yi)(yi)(yi)數(shu)小(xiao)時至2～3天(tian)，曾(ceng)預(yu)防接(jie)種者可延至9～12天(tian)。

（一）輕型鼠疫

不規(gui)則低熱，全身癥(zheng)狀輕微(wei)，局部淋(lin)巴結腫痛，偶可化膿，無出血(xue)現象(xiang)，多見于流行(xing)初(chu)期或末期、以及曾預防(fang)接種者。

（二）腺鼠疫

最多見，常發生于流行初期(qi)。急起寒戰(zhan)、高熱(re)、頭痛、乏力(li)、全身酸(suan)痛，惡(e)心、嘔吐(tu)、煩躁不(bu)安、皮(pi)膚淤(yu)斑、出血(xue)(xue)。鼠蚤叮咬處(chu)引流區淋巴(ba)結(jie)腫痛，發展迅速，第2～4天(tian)達高峰。腹(fu)股溝淋巴(ba)結(jie)最常受累，其(qi)次為腋下(xia)、頸部及(ji)(ji)頜下(xia)淋巴(ba)結(jie)。由于淋巴(ba)結(jie)及(ji)(ji)周圍組織炎(yan)癥(zheng)劇(ju)烈(lie)，病人常呈(cheng)強迫體(ti)位(wei)。如不(bu)及(ji)(ji)時治療，腫大的(de)淋巴(ba)結(jie)迅速化膿、破潰、于3～5天(tian)內因繼發肺炎(yan)或(huo)膿毒血(xue)(xue)癥(zheng)死亡。治療及(ji)(ji)時或(huo)病情輕緩者，腫大的(de)淋巴(ba)結(jie)逐漸(jian)消(xiao)散、傷(shang)口愈合而康復。

（三）肺鼠疫

根(gen)據傳播途徑分原(yuan)發(fa)性(xing)肺(fei)鼠(shu)疫和繼發(fa)性(xing)肺(fei)鼠(shu)疫。

1.原(yuan)發(fa)性(xing)肺鼠疫為(wei)呼吸(xi)(xi)道直接感染所致。多見于流行高(gao)峰，發(fa)展迅(xun)猛，急起(qi)高(gao)熱(re)，全身中毒癥(zheng)狀(zhuang)明顯，發(fa)病(bing)數小(xiao)時后出現(xian)胸痛、咳嗽(sou)、咳痰，痰由(you)少量(liang)迅(xun)速轉為(wei)大量(liang)鮮紅色血痰。呼吸(xi)(xi)困難與發(fa)紺迅(xun)速加重。肺部(bu)可(ke)以聞及濕性(xing)啰音(yin)，呼吸(xi)(xi)音(yin)減低，體征與癥(zheng)狀(zhuang)常不(bu)相稱。重癥(zheng)病(bing)人(ren)多于2～3天內死于心力衰竭、休(xiu)克。

2.繼(ji)發性肺(fei)(fei)鼠疫是在腺鼠疫和(he)膿毒血癥型鼠疫的基(ji)礎上，繼(ji)發肺(fei)(fei)部感染，臨床表現與原(yuan)發性肺(fei)(fei)鼠疫相同。

（四）膿毒(du)血癥型鼠疫

也稱(cheng)暴發性鼠疫(yi)，可分繼發和原發，原發少見(jian)。繼發膿毒血癥型鼠疫(yi)病(bing)情發展(zhan)迅速，短(duan)時間內出現全身毒血癥癥狀、出血、神志不清(qing)、譫妄或(huo)昏迷。病(bing)人(ren)常于3天內死亡(wang)。病(bing)人(ren)因皮膚廣(guang)泛出血、瘀斑(ban)、發紺，死亡(wang)后尸體呈紫黑色(se)，俗(su)稱(cheng)“黑死病(bing)”。

（五）其他少(shao)見類型

①皮(pi)膚型(xing)：鼠蚤(zao)叮咬處出現疼痛(tong)(tong)性(xing)(xing)(xing)(xing)紅斑，迅速形(xing)成皰疹(zhen)(zhen)和膿皰，可(ke)(ke)混有(you)血(xue)液，可(ke)(ke)形(xing)成癤(jie)、癰(yong)。其表(biao)面被有(you)黑色痂皮(pi)，周圍(wei)暗紅，底部為(wei)堅硬的(de)潰瘍，頗(po)似皮(pi)膚炭疽。偶見全(quan)身(shen)性(xing)(xing)(xing)(xing)皰疹(zhen)(zhen)，類(lei)似天花或水痘(dou)。②眼型(xing)：病菌侵入眼部，引起結膜(mo)充血(xue)、腫痛(tong)(tong)，甚至形(xing)成化(hua)膿性(xing)(xing)(xing)(xing)結膜(mo)炎(yan)。③咽喉(hou)型(xing)：病菌由(you)口腔侵入，引起急性(xing)(xing)(xing)(xing)咽炎(yan)及(ji)扁桃體(ti)炎(yan)，可(ke)(ke)伴有(you)頸淋巴(ba)結腫大，可(ke)(ke)為(wei)無癥(zheng)狀(zhuang)的(de)隱(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)感染，但(dan)咽部分泌物(wu)培養(yang)可(ke)(ke)分離出鼠疫(yi)耶(ye)爾森(sen)菌，多(duo)為(wei)曾接受預防接種者。④腸(chang)炎(yan)型(xing)：除(chu)全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)外(wai)，有(you)嘔吐、腹痛(tong)(tong)、腹瀉、里急后重及(ji)黏液便，糞便中(zhong)可(ke)(ke)檢出病菌。⑤腦膜(mo)炎(yan)型(xing)：可(ke)(ke)為(wei)原發或繼發，有(you)明顯的(de)腦膜(mo)刺激癥(zheng)狀(zhuang)，腦脊液為(wei)膿性(xing)(xing)(xing)(xing)，涂片及(ji)培養(yang)可(ke)(ke)檢出鼠疫(yi)耶(ye)爾森(sen)菌。

實驗室檢查

（一）常規檢查

1.血(xue)常規：外周血(xue)白(bai)細胞(bao)總數及(ji)中性粒(li)細胞(bao)增多，紅細胞(bao)和(he)血(xue)小板(ban)可(ke)有不同程度(du)的(de)減少。

2.大便常規：血樣或黏(nian)液血便，隱血可陽性。

3.尿(niao)常規：可出現蛋白尿(niao)、血尿(niao)、各種管型(xing)尿(niao)。

（二）病原學檢查

取血、膿、痰、腦脊(ji)液(ye)、淋巴結(jie)(jie)穿刺(ci)液(ye)等材料進(jin)行(xing)細(xi)菌(jun)(jun)學檢查。一般檢查程序(xu)包括顯微鏡檢查、細(xi)菌(jun)(jun)培(pei)養、鼠疫噬菌(jun)(jun)體裂解試(shi)驗(yan)和動物實(shi)驗(yan)，簡稱四(si)步試(shi)驗(yan)，以上(shang)四(si)步均獲陽(yang)性結(jie)(jie)果可確(que)診(zhen)鼠疫。

（三）血清學檢查

（1）熒(ying)光抗體染色鏡檢(jian)（IFA）具有(you)快速、敏(min)感(gan)度(du)及(ji)特異性較(jiao)高的優點(dian)，但有(you)假陽(yang)性或(huo)假陰性。

（2）間接血凝反應（IHA）是一種(zhong)快速、敏感(gan)、特(te)異性高的血清學(xue)診斷方法，是目(mu)前行之(zhi)有(you)效的快速診斷方法之(zhi)一。

（3）放射免疫(yi)沉淀(dian)試(shi)驗(yan)（RIP）敏感(gan)、高(gao)度特異，不(bu)僅是目前(qian)鼠疫(yi)監測、查源較(jiao)為(wei)理想的方法之一，特別是輕(qing)型和(he)不(bu)典型病例(li)的追索診斷(duan)，作為(wei)補充IHA的不(bu)足，具(ju)有一定的實用價值。

（4）葡萄(tao)球(qiu)菌A蛋白的血(xue)凝改進(jin)方法（SPA-IHA）比間接血(xue)凝的檢出(chu)率高，方法更簡便(bian)，適于(yu)野外基礎實驗使用。

4.聚合酶鏈反應（PCR）檢測

可以在(zai)幾小時內(nei)作出診(zhen)斷，是一種快速和(he)高度特異的(de)方法。對鼠(shu)疫監測、臨床(chuang)早期(qi)診(zhen)斷及分子流行病學(xue)調查有重要(yao)意義(yi)。

診斷

早期(qi)診(zhen)(zhen)斷、尤其是首例(li)(li)的(de)及(ji)時發現(xian)對鼠(shu)疫的(de)防治至關重(zhong)要。在流行(xing)(xing)區，流行(xing)(xing)初期(qi)或(huo)散(san)發性不(bu)典(dian)型病(bing)(bing)例(li)(li)尤應特別注意。根據(ju)流行(xing)(xing)病(bing)(bing)學資料及(ji)典(dian)型臨床表現(xian)，一般即可(ke)作出診(zhen)(zhen)斷。輕型病(bing)(bing)例(li)(li)需與急(ji)性淋巴結炎、恙蟲(chong)病(bing)(bing)、鉤端螺旋體病(bing)(bing)、兔熱(re)病(bing)(bing)等區別。對可(ke)疑者需進行(xing)(xing)細菌學或(huo)血清學檢查，檢出鼠(shu)疫耶爾森菌是確(que)診(zhen)(zhen)的(de)最重(zhong)要依據(ju)。

治療

1.治療原則

（1）嚴格(ge)的隔(ge)離消毒(du)應(ying)嚴格(ge)隔(ge)離于(yu)隔(ge)離病(bing)院或隔(ge)離病(bing)區(qu)，病(bing)區(qu)內(nei)必須做到無(wu)鼠無(wu)蚤。入院時對病(bing)人(ren)做好衛(wei)生處理（更(geng)衣、滅蚤及(ji)消毒(du)）。病(bing)區(qu)、室內(nei)定期進行消毒(du)，病(bing)人(ren)排泄物和分泌物應(ying)用(yong)漂白粉(fen)或來蘇液(ye)徹(che)底消毒(du)。工作人(ren)員在護(hu)理和診(zhen)治(zhi)病(bing)人(ren)時應(ying)穿連衣褲的“五(wu)緊”防(fang)護(hu)服，戴(dai)棉花紗布口罩，穿高筒(tong)膠鞋，戴(dai)薄膠手套及(ji)防(fang)護(hu)眼鏡(jing)。

（2）飲食與補液急性期(qi)應(ying)給流質飲食，并(bing)供應(ying)充分液體，或(huo)予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。

（3）護理嚴格遵(zun)守隔離(li)制度，做好護理工作，消除病人(ren)顧(gu)慮，達到安靜(jing)休息目(mu)的。

2.病原治療

原(yuan)則是早期、聯合、足量、應用敏感(gan)的抗菌藥物。

（1）鏈霉(mei)素為治療各型鼠疫特效(xiao)藥。對嚴重病例應加大(da)劑量。鏈霉(mei)素可(ke)與磺胺類或四(si)環(huan)素等聯合應用(yong)，以提高療效(xiao)。

（2）慶大霉(mei)素分次靜(jing)滴(di)。

（3）四環素在開始2日宜用(yong)較大量。不能口(kou)服時改靜滴；熱退后(hou)即改口(kou)服。

（4）磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫，與等(deng)量碳酸(suan)氫(qing)鈉(na)同服；不能口服時靜滴，體(ti)溫(wen)正常3～5天后停(ting)藥。

（5）β-內酰胺類、喹諾(nuo)酮類和第三代頭孢菌素也可選用。

預后

肺鼠(shu)疫、膿毒血(xue)癥型鼠(shu)疫預后極(ji)差。近(jin)年，由于及(ji)時(shi)診(zhen)斷，及(ji)時(shi)抗菌(jun)藥物的(de)應用，病(bing)死率已(yi)降(jiang)至(zhi)10%左右。改善預后的(de)關鍵在于早期診(zhen)斷，及(ji)時(shi)治療。

預防

（一）嚴格控制傳染源(yuan)

1.管理病(bing)(bing)人(ren)(ren)發現疑似或確診(zhen)病(bing)(bing)人(ren)(ren)，應立即按緊急電話和(he)網絡(luo)報告疫(yi)(yi)情，城(cheng)市不得超(chao)過2小(xiao)時(shi)，農(nong)村不得超(chao)過6小(xiao)時(shi)。同時(shi)將病(bing)(bing)人(ren)(ren)嚴密隔(ge)離，禁止探視及病(bing)(bing)人(ren)(ren)互相往(wang)來。病(bing)(bing)人(ren)(ren)排泄物應徹底消毒(du)，病(bing)(bing)人(ren)(ren)死亡應火葬或深埋。對(dui)于肺鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)要進行嚴格的隔(ge)離。各型鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)應分別隔(ge)離，肺鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)應單獨一室，不能(neng)與其他鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)同住(zhu)一室。腺鼠疫(yi)(yi)隔(ge)離至淋巴結腫完全消散后再觀察7天，肺鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)要隔(ge)離至痰(tan)培(pei)養6次陰性。鼠疫(yi)(yi)接(jie)觸者應檢疫(yi)(yi)9天，對(dui)曾接(jie)受預防接(jie)種(zhong)者，檢疫(yi)(yi)期應延至12天。

2.消(xiao)滅動物傳染源對(dui)自然疫(yi)(yi)源地鼠(shu)(shu)間(jian)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)進行疫(yi)(yi)情監測，控制鼠(shu)(shu)間(jian)鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)，廣泛開展(zhan)滅鼠(shu)(shu)愛國(guo)衛生運動。

（二）切斷傳播途(tu)徑(jing)

1.消滅(mie)跳蚤(zao)病人(ren)的身上及衣(yi)物都要噴(pen)撒安全有效的殺(sha)蟲劑殺(sha)滅(mie)跳蚤(zao)，滅(mie)蚤(zao)必(bi)須(xu)徹底(di)，對貓、狗，家畜等也要噴(pen)藥。

2.加強(qiang)交(jiao)通及國鏡檢(jian)疫(yi)對來自疫(yi)源地的外國船(chuan)只、車輛(liang)、飛機等均(jun)應進(jin)行嚴格的國境(jing)衛生檢(jian)疫(yi)，實施滅鼠(shu)、滅蚤(zao)消毒，對乘客進(jin)行隔離留檢(jian)。

（三）保護易感者

1.保護接(jie)觸(chu)者(zhe)在流行時應避免(mian)接(jie)觸(chu)鼠蚤，與疑(yi)似或確診的(de)肺(fei)鼠疫病人的(de)接(jie)觸(chu)者(zhe)后，要用多西(xi)環素預防。

2.預防(fang)接(jie)種自鼠間開始流行時，對(dui)疫(yi)(yi)區及其周圍的(de)居民、進入疫(yi)(yi)區的(de)工作人(ren)員，均應進行預防(fang)接(jie)種。常用為EV無毒株干燥活菌(jun)苗，皮膚(fu)劃痕(hen)法(fa)接(jie)種，即(ji)2滴菌(jun)液(ye)，相距3～4cm。2周后(hou)(hou)可(ke)獲免(mian)(mian)疫(yi)(yi)。目(mu)前(qian)的(de)疫(yi)(yi)苗仍(reng)不能(neng)對(dui)腺(xian)鼠疫(yi)(yi)和肺(fei)鼠疫(yi)(yi)產生長久的(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)保(bao)護，因(yin)此，一般每年(nian)接(jie)種一次(ci)，必要時6個(ge)月(yue)后(hou)(hou)再接(jie)種一次(ci)。我國新(xin)研制的(de)06173菌(jun)苗免(mian)(mian)疫(yi)(yi)動物后(hou)(hou)產生F1抗體較EV株效果高(gao)1倍。

3.醫(yi)務人員的(de)(de)個(ge)人防(fang)護進入(ru)疫區的(de)(de)醫(yi)務人員，必須接種菌(jun)苗，兩周后方(fang)能進入(ru)疫區。工(gong)作時必須著防(fang)護服，戴口罩、帽(mao)子、手套(tao)、防(fang)護眼鏡，穿膠(jiao)鞋。

4.有疫(yi)情時，不要到疫(yi)區(qu)旅游(you)，盡量減少疫(yi)區(qu)活動(dong)，避免接觸嚙齒類動(dong)物。去過疫(yi)區(qu)的(de)人(ren)，如(ru)(ru)果在14天內突然(ran)出現發熱(re)、寒戰、咳咯血、淋巴(ba)結(jie)腫痛(tong)等表現應及時就醫，并(bing)如(ru)(ru)實告知(zhi)去疫(yi)區(qu)旅行史。

病例

2020年4月20日，據健(jian)康中國消息，2019年（2019年1月1日0時至12月31日24時），全國（不含香港、澳門特(te)別行政區和臺灣地區，下同）鼠疫報告發病5例，死亡1人。