弓(gong)形蟲(Toxoplasma Gondii)也叫三(san)尸(shi)蟲,是細(xi)胞(bao)(bao)內(nei)(nei)寄(ji)生蟲。 寄(ji)生于(yu)細(xi)胞(bao)(bao)內(nei)(nei),隨血液流(liu)動,到達全身各部位(wei),破壞大腦、心臟(zang)、眼底,致(zhi)使(shi)人的免(mian)疫力下降,患各種疾病(bing)。它(ta)是專性細(xi)胞(bao)(bao)內(nei)(nei)寄(ji)生蟲,球蟲亞(ya)綱(gang),真(zhen)球蟲目,等孢(bao)子(zi)球蟲科、弓(gong)形體屬。
弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)病是(shi)由一種剛(gang)地弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(Toxoplasma gondii)引(yin)起的(de)(de)人和(he)動(dong)物的(de)(de)感染(ran)(ran)。弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)屬于形(xing)(xing)(xing)體最小(xiao)、結構簡單的(de)(de)一類(lei)叫作原蟲(chong)(chong)的(de)(de)寄生蟲(chong)(chong)。貓(mao)和(he)其他(ta)貓(mao)科動(dong)物是(shi)弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)的(de)(de)終宿(su)主(zhu)(zhu),它(ta)寄生在(zai)這些動(dong)物的(de)(de)小(xiao)腸上(shang)皮細胞內(nei),形(xing)(xing)(xing)成囊(nang)合(he)子(zi)(許多文章稱(cheng)作“囊(nang)合(he)子(zi)”,不(bu)夠準確)隨(sui)糞便排(pai)出,其他(ta)哺(bu)乳動(dong)物和(he)鳥(niao)吃進去發生感染(ran)(ran),在(zai)它(ta)們身(shen)體的(de)(de)組(zu)織(zhi)內(nei)發育成為包囊(nang)。囊(nang)合(he)子(zi)和(he)包囊(nang)是(shi)弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)的(de)(de)不(bu)同發育階段。雖然弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)并不(bu)“挑剔”,但是(shi)除(chu)了終宿(su)主(zhu)(zhu)以外,在(zai)其他(ta)動(dong)物體內(nei)只能進行無(wu)性繁殖,不(bu)能向外界散播它(ta)的(de)(de)后(hou)代(dai)。
弓形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)屬(shu)頂端復(fu)合(he)物亞門(subphylum Apicomplexa),孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)蟲(chong)(chong)綱(clss sporozoasida),真球(qiu)蟲(chong)(chong)目(order Eucoccidiorida),細(xi)(xi)胞(bao)內(nei)寄生(sheng)(sheng)性(xing)原蟲(chong)(chong),其(qi)生(sheng)(sheng)活(huo)史(shi)中(zhong)(zhong)出(chu)現5種(zhong)形(xing)(xing)態,即滋(zi)養體(ti)(ti)(ti)(速(su)殖(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),tachyzoite);包囊(nang)(nang)(nang)(nang)(可長期(qi)(qi)存(cun)(cun)活(huo)于組(zu)(zu)織(zhi)內(nei)),呈圓形(xing)(xing)或(huo)橢圓形(xing)(xing),直徑(jing)10~200μm,破(po)裂(lie)(lie)后(hou)(hou)(hou)(hou)可釋(shi)出(chu)緩殖(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),(bradyzoite);裂(lie)(lie)殖(zhi)體(ti)(ti)(ti);配子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)體(ti)(ti)(ti)和(he)囊(nang)(nang)(nang)(nang)合(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(oocyst),前3期(qi)(qi)為無性(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi),后(hou)(hou)(hou)(hou)2期(qi)(qi)為有性(xing)生(sheng)(sheng)弓形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)生(sheng)(sheng)活(huo)史(shi)的(de)(de)(de)完成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)需(xu)雙(shuang)宿主(zhu):在(zai)(zai)(zai)終(zhong)(zhong)宿主(zhu)(貓與(yu)貓科動(dong)物)體(ti)(ti)(ti)內(nei),上(shang)述(shu)5種(zhong)形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)俱存(cun)(cun);在(zai)(zai)(zai)中(zhong)(zhong)間(jian)宿主(zhu)(包括禽類,哺乳類動(dong)物和(he)人(ren))體(ti)(ti)(ti)內(nei)則(ze)僅有無性(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi)而無有性(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi),無性(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi)常可造(zao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)全(quan)身(shen)感(gan)(gan)染,有性(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi)僅在(zai)(zai)(zai)終(zhong)(zhong)宿主(zhu)腸粘膜(mo)上(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)內(nei)發(fa)育(yu)造(zao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)局部(bu)感(gan)(gan)染,囊(nang)(nang)(nang)(nang)合(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)由貓糞排出(chu),發(fa)育(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)熟后(hou)(hou)(hou)(hou)含二(er)個(ge)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(sporocyst),各(ge)含4個(ge)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(sporozoite),在(zai)(zai)(zai)電鏡(jing)下子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)的(de)(de)(de)結構與(yu)滋(zi)養體(ti)(ti)(ti)相似,囊(nang)(nang)(nang)(nang)合(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)被(bei)貓舔食后(hou)(hou)(hou)(hou),在(zai)(zai)(zai)其(qi)腸中(zhong)(zhong),囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)的(de)(de)(de)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)逸(yi)出(chu),侵入(ru)回腸末端粘膜(mo)上(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)進(jin)(jin)行裂(lie)(lie)體(ti)(ti)(ti)增(zeng)殖(zhi),細(xi)(xi)胞(bao)破(po)裂(lie)(lie)后(hou)(hou)(hou)(hou)裂(lie)(lie)殖(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)逸(yi)出(chu),侵入(ru)附近(jin)的(de)(de)(de)細(xi)(xi)胞(bao),繼續裂(lie)(lie)體(ti)(ti)(ti)增(zeng)殖(zhi),部(bu)分(fen)則(ze)發(fa)育(yu)為雌雄(xiong)配子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)體(ti)(ti)(ti),進(jin)(jin)行配子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)增(zeng)殖(zhi),形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)囊(nang)(nang)(nang)(nang)合(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),后(hou)(hou)(hou)(hou)者落入(ru)腸腔,在(zai)(zai)(zai)適(shi)宜溫(wen)度(24℃)和(he)濕(shi)度環(huan)境中(zhong)(zhong),約經2~4天發(fa)育(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)熟,抵抗力強,可存(cun)(cun)活(huo)1年以上(shang),如(ru)被(bei)中(zhong)(zhong)間(jian)宿主(zhu)吞入(ru),則(ze)進(jin)(jin)入(ru)小腸后(hou)(hou)(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)穿過腸壁,隨血(xue)液或(huo)淋巴循(xun)環(huan)播散全(quan)身(shen)各(ge)組(zu)(zu)織(zhi)細(xi)(xi)胞(bao)內(nei)以縱二(er)分(fen)裂(lie)(lie)法(fa)(endodyogeny)進(jin)(jin)行增(zeng)殖(zhi),在(zai)(zai)(zai)細(xi)(xi)胞(bao)內(nei)可形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)多個(ge)蟲(chong)(chong)體(ti)(ti)(ti)的(de)(de)(de)集合(he)體(ti)(ti)(ti),稱假包囊(nang)(nang)(nang)(nang)(pseudocyst),囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)的(de)(de)(de)個(ge)體(ti)(ti)(ti)即滋(zi)體(ti)(ti)(ti)或(huo)速(su)殖(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),為急性(xing)期(qi)(qi)病(bing)例的(de)(de)(de)常見形(xing)(xing)態,宿主(zhu)細(xi)(xi)胞(bao)破(po)裂(lie)(lie)后(hou)(hou)(hou)(hou),滋(zi)養體(ti)(ti)(ti)散出(chu)再侵犯其(qi)他組(zu)(zu)織(zhi)細(xi)(xi)胞(bao),如(ru)此反復(fu)增(zeng)殖(zhi),可致宿主(zhu)死(si)亡,但(dan)更多見的(de)(de)(de)情況是(shi)宿主(zhu)產生(sheng)(sheng)免疫力,使原蟲(chong)(chong)繁(fan)殖(zhi)減慢,其(qi)外有囊(nang)(nang)(nang)(nang)壁形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng),稱包囊(nang)(nang)(nang)(nang),囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)原蟲(chong)(chong)稱緩殖(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)(zi)(zi),包囊(nang)(nang)(nang)(nang)在(zai)(zai)(zai)中(zhong)(zhong)間(jian)宿主(zhu)體(ti)(ti)(ti)內(nei)可存(cun)(cun)在(zai)(zai)(zai)數月,數年,甚(shen)至終(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)(呈顯性(xing)感(gan)(gan)染狀態)。
傳(chuan)(chuan)染(ran)種類 傳(chuan)(chuan)染(ran)源
弓形(xing)蟲病(bing)是怎樣(yang)感(gan)染的?弓形(xing)蟲可以引起人和各(ge)種動物的傳(chuan)染,專業術語稱(cheng)他們(men)為宿(su)(su)主(zhu)。弓形(xing)蟲的宿(su)(su)主(zhu)很多,傳(chuan)染途徑因宿(su)(su)主(zhu)不(bu)同而(er)異:
染(ran)(ran)病的(de)人 人和人之間也可(ke)以(yi)互相傳染(ran)(ran),大(da)多數人都是(shi)弓形蟲帶蟲者,形成帶蟲免(mian)疫,被感(gan)染(ran)(ran)后很難出現初(chu)次(ci)感(gan)染(ran)(ran)的(de)癥狀。
患弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)人(ren)的尿(niao)液,唾(tuo)液、眼(yan)淚、鼻涕、帶有(you)(you)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)包囊。急性發作(zuo)的病(bing)(bing)人(ren)的噴嚏,可以(yi)成為飛(fei)沫(mo)傳(chuan)(chuan)染源(yuan)(yuan)。患有(you)(you)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)的婦女(nv),在月經期弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)活動最(zui)強烈,婦女(nv)所排的經血里(li)面常(chang)含有(you)(you)大量(liang)的弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)包囊,是一個不小的傳(chuan)(chuan)染源(yuan)(yuan),決(jue)不應(ying)忽視。另外,患弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)男人(ren)的精液中、也帶弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)(chong)包囊,人(ren)類通過性行為可以(yi)互相傳(chuan)(chuan)染。
人吃感染動(dong)物的肉,是傳染的主要(yao)原因。
染(ran)病的家畜(chu) 貓(mao)主要(yao)通過感染(ran)貓(mao)的糞,和(he)捕(bu)食(shi)老鼠和(he)鳥獲得弓形蟲感染(ran)。在室內圈養,不食(shi)活(huo)物、生水的貓(mao)不易被傳染(ran)。
只有(you)(you)首(shou)次感染(ran)(ran)(ran)(ran)弓形蟲的(de)貓會在感染(ran)(ran)(ran)(ran)最初兩周(zhou)內(nei)傳(chuan)播蟲卵(luan)。感染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)貓糞里有(you)(you)弓形蟲的(de)囊(nang)合子,貓感染(ran)(ran)(ran)(ran)后糞便排出囊(nang)合子的(de)時間不長,只有(you)(you)10-20天。囊(nang)合子需要在外界發育1-2天或(huo)更長時間,才具(ju)有(you)(you)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)(ran)性,所以要每(mei)日清除貓沙或(huo)貓糞。
豬、牛(niu)、馬、羊、狗、貓(mao)、兔,還有老鼠等動(dong)物體(ti)內有時也帶弓形蟲包囊和活體(ti)。
魚也是一(yi)個傳染源,魚肉體內有時也有弓形蟲(chong)包(bao)囊或活(huo)體,市售(shou)的各種也都可以成為傳染源。
動物(wu)感染后在身(shen)體(ti)里形(xing)(xing)成(cheng)包囊,特別(bie)是在肌肉和腦內,可以存(cun)活數(shu)年(nian)甚至終身(shen)。多(duo)種冷血(xue)和溫血(xue)動物(wu)都會通過不同形(xing)(xing)式(shi)感染弓形(xing)(xing)蟲(chong),包括45種哺乳動物(wu),70種鳥(niao)類(lei),5種爬蟲(chong)類(lei),弓形(xing)(xing)蟲(chong)的感染最(zui)終都是通過食物(wu)攝入。
染病的(de)禽(qin) 雞、鴨、鵝(e)、鳥類(lei)都是弓(gong)形蟲的(de)宿主(zhu),禽(qin)類(lei)以感染弓(gong)形蟲污的(de)動物尸體或其糞便為食后導致感染。
昆蟲機械攜(xie)帶(dai)(dai) 蒼蠅和(he)蟑螂可(ke)沾染囊(nang)合子(zi),機械攜(xie)帶(dai)(dai),這些都可(ke)以造(zao)成(cheng)傳染。某些吸血昆蟲,叮咬人(ren)時也可(ke)以感(gan)染。
受(shou)污染的環境 可以污染草(cao)原(yuan)、牧場、土壤(rang)、水(shui),囊合子(zi)抵抗(kang)力強,在外界環境——土壤(rang)、水(shui)和草(cao)地的生存時間可以很長(chang),在潮濕土壤(rang)里可活(huo)數月乃至數年(nian)。
食(shi)物 主要是“病從口(kou)入”,例如:被污染(ran)的食(shi)物、器具和(he)飲用水。
(主要傳染源) 主要有以下幾(ji)點(dian):
感(gan)染(ran)動物(wu)本身制(zhi)成的食(shi)物(wu),例如:魚肉(rou)、肉(rou)制(zhi)品、香腸、火腿(tui)腸、肉(rou)罐頭。
感染動(dong)物(wu)生產(chan)的食物(wu),例如:雞蛋(dan)、奶。
或(huo)者這(zhe)些加工而成(cheng)的副產食物也(ye)都具(ju)有(you)傳(chuan)染(ran)性,例如:奶制品、奶油制品、蛋類制品、蛋糕、各類餅(bing)干、點心、冰點有(you)時也(ye)能成(cheng)為傳(chuan)染(ran)源。
被“可以機械攜帶病菌”的(de)感染昆蟲、鳥(niao)類,沾染的(de)食物,例如(ru)蔬(shu)菜、水果(guo)。
不符合衛生標準的食物都(dou)有可能傳染(ran)弓形(xing)蟲病。
孕婦在懷孕期間發生(sheng)原發性感(gan)染(即(ji)第一次或初次的感(gan)染),可以(yi)通過胎盤傳染給胎兒,先天性感(gan)染是最重要的一種感(gan)染途(tu)徑。
弓(gong)形(xing)蟲(chong)速殖(zhi)(zhi)子內(nei)二(er)芽殖(zhi)(zhi)分裂過程模式圖(tu)弓(gong)形(xing)蟲(chong)速殖(zhi)(zhi)子內(nei)二(er)芽殖(zhi)(zhi)分裂過程模式圖(tu)
人(ren)和動物的(de)弓(gong)形(xing)(xing)蟲感(gan)(gan)(gan)染(ran)廣(guang)泛(fan)分布(bu)于世(shi)界各地(di)(di),英、美(mei)調查成(cheng)人(ren)感(gan)(gan)(gan)染(ran)率(lv)一般約為(wei)40%,有(you)的(de)達70%,而歐洲大陸(lu)和拉丁美(mei)洲調查的(de)成(cheng)人(ren)感(gan)(gan)(gan)染(ran)率(lv)為(wei)50-80%,法國人(ren)高(gao)達90%。而弓(gong)形(xing)(xing)蟲中(zhong)的(de)剛地(di)(di)弓(gong)形(xing)(xing)蟲,全世(shi)界則(ze)有(you)25%—50%受感(gan)(gan)(gan)染(ran),中(zhong)國陽性感(gan)(gan)(gan)染(ran)率(lv)為(wei)20%,部分地(di)(di)區高(gao)達30%以上。
弓(gong)形蟲多藏(zang)在這些地方:貓(mao)窩狗窩里(li)受污染(ran)的(de)東東;被(bei)貓(mao)狗的(de)便便污染(ran)的(de)土壤;生的(de)、半(ban)生不熟的(de)家禽類肉(rou)食;未經消毒的(de)羊奶、酸乳(ru)酪(lao)和奶酪(lao);沒洗(xi)干凈和經過烹(peng)飪的(de)蔬(shu)菜水果。
1996年,芬(fen)蘭赫爾(er)辛(xin)基大(da)學醫(yi)院的(de)一(yi)項弓形蟲(chong)對胎兒影響(xiang)的(de)研(yan)究發(fa)現:在他(ta)們進行血清(qing)抗體檢查的(de)16733名孕婦中(zhong),有(you)42人是原(yuan)發(fa)性感染(ran)(ran),其中(zhong)有(you)36 人接受了螺旋(xuan)霉素治(zhi)療,長期隨訪結果,她們的(de)孩子中(zhong)共發(fa)生4例(li)先天性弓形蟲(chong)病,2例(li)有(you)嚴重的(de)神(shen)經系(xi)統病變,2例(li)無臨(lin)床癥狀。其余原(yuan)發(fa)性感染(ran)(ran)孕婦所生的(de)孩子在生長發(fa)育和智力方面(mian)與其他(ta)孕婦的(de)孩子沒有(you)不(bu)同。
據估計美國(guo)每年有750人因弓(gong)形蟲(chong)病死亡(wang),其中一半是由于(yu)進(jin)食污染的肉引起的。
有(you)先(xian)天(tian)性(xing)(xing)(xing)(xing)和獲(huo)得性(xing)(xing)(xing)(xing)弓形(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)二類(lei)。先(xian)天(tian)性(xing)(xing)(xing)(xing)弓形(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)只發(fa)生于初孕(yun)婦(fu)女,經胎盤血流傳播。受(shou)染胎兒或(huo)嬰兒多數表現(xian)為(wei)隱性(xing)(xing)(xing)(xing)感染,有(you)的(de)出(chu)(chu)生后數月甚至數年(nian)才(cai)出(chu)(chu)現(xian)癥狀;也可造(zao)成孕(yun)婦(fu)流產、早(zao)產、畸(ji)胎或(huo)死(si)產,尤以早(zao)孕(yun)期感染,畸(ji)胎發(fa)生率高。據(ju)研究表明,嬰兒出(chu)(chu)生時出(chu)(chu)現(xian)癥狀或(huo)發(fa)生畸(ji)形(xing)者病(bing)(bing)死(si)率為(wei)12%,而(er)存(cun)活中(zhong)80%有(you)精神(shen)(shen)發(fa)育障(zhang)礙(ai),50%有(you)視力障(zhang)礙(ai)。以腦積水、大腦鈣化灶、視網膜(mo)脈絡膜(mo)炎和精神(shen)(shen)、運動的(de)障(zhang)礙(ai)為(wei)先(xian)天(tian)性(xing)(xing)(xing)(xing)弓形(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)典型癥候。此外,可伴有(you)全身性(xing)(xing)(xing)(xing)表現(xian),在新(xin)生兒期即有(you)發(fa)熱、皮疹(zhen)、嘔(ou)吐、腹瀉、黃疸、肝脾(pi)腫大、貧血、心(xin)肌炎、癲癇等。融合性(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎是常(chang)見的(de)死(si)亡原因。
●先天性弓形蟲病
多由(you)孕(yun)婦于妊(ren)娠期感染(ran)急性(xing)弓(gong)形蟲病(bing)(常(chang)無(wu)癥狀)所致(zhi)。孕(yun)婦感染(ran)有無(wu)癥狀與胎兒感染(ran)的(de)危險性(xing)先(xian)(xian)天(tian)相互(hu)關(guan)系。前瞻(zhan)性(xing)研究表明先(xian)(xian)天(tian)性(xing)感染(ran)的(de)發(fa)生率和嚴重性(xing)與孕(yun)婦受(shou)染(ran)時間的(de)早晚有關(guan):妊(ren)娠早期感染(ran)弓(gong)形蟲病(bing)的(de)孕(yun)婦,如不接受(shou)治療(liao)則可(ke)引起(qi)10%~25%先(xian)(xian)天(tian)性(xing)感染(ran)而(er)導致(zhi)自然(ran)流產、死(si)胎、早產和新生兒嚴重感染(ran);妊(ren)娠中(zhong)期與后期感染(ran)的(de)孕(yun)婦分(fen)別可(ke)引起(qi)30%~50%(其中(zhong)72~79%可(ke)無(wu)癥狀)和60~65%(內(nei)89%~100%可(ke)無(wu)癥狀)的(de)胎兒感染(ran)。受(shou)染(ran)孕(yun)婦如能接受(shou)治療(liao),則可(ke)使先(xian)(xian)天(tian)性(xing)感染(ran)的(de)發(fa)生率降低60%左右。
先天性弓形蟲(chong)病(bing)的臨(lin)床表現不一。多(duo)數嬰兒出(chu)生時可無癥狀,其中部分(fen)于出(chu)生后數月或(huo)數年(nian)發生視(shi)網膜(mo)脈絡膜(mo)炎(yan)、斜視(shi)、失(shi)明、癲癇、精神運動(dong)或(huo)智力遲鈍等(deng)。出(chu)生時即有(you)癥狀者(zhe)梋(xuan)下列(lie)不同組合的臨(lin)床表現:視(shi)網膜(mo)脈絡膜(mo)炎(yan);腦積(ji)水或(huo)小(xiao)并(bing)沒有(you)畸形或(huo)無腦兒、顱(lu)內鈣化,伴脊柱裂(lie)、腦脊膜(mo)膨出(chu)、兔唇腭裂(lie);腎(shen)(shen)上腺缺如、雙多(duo)囊腎(shen)(shen);聯體畸胎等(deng);抽搐(chu)、精神運動(dong)障礙;淋(lin)巴(ba)結腫大、肝脾腫大、發熱、黃疸、皮(pi)疹等(deng)。
●后(hou)天(tian)獲得性弓形蟲病
獲得(de)性弓(gong)形蟲病(bing)可因蟲體侵襲(xi)部位和(he)機體反(fan)應(ying)性而呈現不同的臨床(chuang)表現。因而無特異(yi)(yi)癥狀(zhuang),須與有(you)關疾(ji)病(bing)鑒別。患(huan)者(zhe)多(duo)數(shu)與職業、生活方式、飲(yin)食(shi)習(xi)慣(guan)有(you)一定關系(xi)。淋巴結腫大是(shi)獲得(de)性弓(gong)形蟲病(bing)最常見的臨床(chuang)類型,多(duo)見于頜下(xia)和(he)頸后淋巴結。其次弓(gong)形蟲常累(lei)及腦、眼部,引起(qi)中樞神(shen)經系(xi)統異(yi)(yi)常表現,在(zai)免疫功(gong)能低下(xia)者(zhe),常表現為腦炎(yan)、腦膜腦炎(yan)、癲(dian)癇(xian)和(he)精神(shen)異(yi)(yi)常。弓(gong)形蟲眼病(bing)的主(zhu)要特征以視網膜脈絡膜炎(yan)為多(duo)見,成人表現為視力突然下(xia)降(jiang),嬰(ying)幼(you)兒可見手(shou)抓眼癥,對外(wai)界事物反(fan)應(ying)遲鈍,也有(you)出現斜(xie)視、虹膜睫狀(zhuang)體炎(yan),色素(su)膜炎(yan)等,多(duo)見雙側性病(bing)變,視力障礙外(wai)常伴全身反(fan)應(ying)或多(duo)器官(guan)病(bing)損。
多(duo)數隱(yin)性(xing)(xing)感(gan)染者(zhe),當患有惡(e)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤,施(shi)行器官移(yi)植,長期(qi)接受(shou)免疫(yi)抑制劑(ji)(ji)、放射治療、細胞(bao)毒劑(ji)(ji)等醫源(yuan)性(xing)(xing)免疫(yi)受(shou)損情況下或(huo)先天性(xing)(xing)、后(hou)天性(xing)(xing)免疫(yi)缺(que)陷者(zhe),如艾滋(zi)病(bing)患者(zhe)、孕期(qi)婦女等都可使(shi)(shi)隱(yin)性(xing)(xing)感(gan)染狀態(tai)轉為急性(xing)(xing)重癥(zheng),使(shi)(shi)原有病(bing)癥(zheng)惡(e)化。據美國疾病(bing)控制中(zhong)心(CDC)報告,在(zai)(zai)14510例(li)(li)(li)艾滋(zi)病(bing)患者(zhe)中(zhong)并發弓形(xing)蟲(chong)(chong)腦炎者(zhe)有508例(li)(li)(li),大多(duo)在(zai)(zai)2~8個月內死亡。另有資料表明(ming)在(zai)(zai)81例(li)(li)(li)弓形(xing)蟲(chong)(chong)患者(zhe)中(zhong)伴有何杰(jie)金(jin)氏病(bing)者(zhe)32例(li)(li)(li),淋巴肉瘤9例(li)(li)(li),白血病(bing)15例(li)(li)(li)。
獲得性(xing)弓(gong)形(xing)蟲病侵襲(xi)部(bu)位和機體反應(ying)性(xing)而(er)呈現不(bu)同而(er)導致病情輕重不(bu)一(yi),從(cong)亞臨床性(xing)至暴發(fa)性(xing)感染不(bu)等。可為(wei)局(ju)限性(xing)或(huo)全身性(xing):①局(ju)限性(xing)感染以淋(lin)巴(ba)結炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)最為(wei)多見、約占90%。常(chang)經及頸或(huo)腋窩部(bu)。質韌,大小不(bu)一(yi)(一(yi)般(ban)不(bu)超過cm)、分(fen)數(shu)無壓痛(tong)(tong)、不(bu)化膿。可伴低熱、頭(tou)痛(tong)(tong)、咽痛(tong)(tong)、肌(ji)(ji)痛(tong)(tong)、乏(fa)力等。累(lei)及腹(fu)(fu)膜(mo)后或(huo)腸系膜(mo)淋(lin)巴(ba)結時,可有腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)。臨床表現可擬似傳染性(xing)單核細胞(bao)(bao)增多癥(zheng)或(huo)巨細胞(bao)(bao)病毒感染,但(dan)弓(gong)形(xing)蟲病引起單核細胞(bao)(bao)增多綜合征者(zhe)(zhe)很可能不(bu)足1%。較少見者(zhe)(zhe)尚有心(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan),心(xin)包炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、肝(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、多發(fa)性(xing)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、胸膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、腹(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)等。視(shi)網(wang)膜(mo)脈絡膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)極(ji)少見。②全身性(xing)感染多見于免疫(yi)缺損(sun)者(zhe)(zhe)(如艾滋病、器(qi)官移植、惡(e)性(xing)腫瘤、主要(yao)為(wei)何杰金氏病、淋(lin)巴(ba)瘤等)以及實(shi)驗室工作人員等,常(chang)有顯著全身癥(zheng)狀,如高熱、斑丘疹(zhen)、肌(ji)(ji)痛(tong)(tong)、關節痛(tong)(tong)、頭(tou)痛(tong)(tong)、嘔吐、譫(zhan)妄,并(bing)發(fa)生腦炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、心(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、肺炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、肝(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、胃腸炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)等。
眼(yan)弓形蟲病多數為(wei)先(xian)天(tian)性、后天(tian)所(suo)(suo)見者可能(neng)為(wei)先(xian)天(tian)潛在病灶活性所(suo)(suo)致。臨床上(shang)有(you)視力模糊、盲點、怕光、疼痛(tong)、淚溢、中心性視力缺失等,很(hen)少有(you)全身癥(zheng)狀(zhuang)。炎癥(zheng)消退后視力改善(shan),但常不(bu)完全恢復。可有(you)玻璃體混(hun)濁。
獲得(de)性(xing)弓形蟲(chong)病較先天性(xing)弓形蟲(chong)病的表(biao)現更為復(fu)雜。病情的嚴重性(xing)與(yu)機(ji)體(ti)的免疫功能是否健全有關。
⒈免疫功能(neng)正常人的獲得性弓形蟲病(bing) 大(da)多數病(bing)人無癥(zheng)狀(zhuang),有(you)癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)約10%—20%,主要臨床表現有(you)發熱(re),全身不適,夜間出(chu)汗,肌肉疼痛,咽痛,皮疹,肝、脾腫大(da),全身淋巴(ba)結腫大(da)等。
淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)腫大(da)較(jiao)為突出,除淺(qian)淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)腫大(da)外,縱隔、腸系膜、腹膜后等深部淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)也可(ke)(ke)腫大(da),腹腔(qiang)內淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)腫大(da)時可(ke)(ke)伴有(you)腹痛。腫大(da)的淋(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)質硬,可(ke)(ke)伴有(you)壓痛但不化膿。癥(zheng)狀和體征(zheng)一般持續1—3周消失。少(shao)數病(bing)程可(ke)(ke)達1年。個別病(bing)人(ren)可(ke)(ke)出現持續性(xing)高熱(re),單例視網膜脈(mo)絡膜炎,一過(guo)性(xing)肺炎,胸腔(qiang)積(ji)液,肝炎,心包炎,心肌炎,吉蘭—巴(ba)(ba)(ba)(ba)雷綜合征(zheng),顱內占位病(bing)變和腦(nao)膜腦(nao)炎等。
⒉免(mian)疫功(gong)能缺(que)陷病(bing)人(ren)的(de)(de)獲(huo)得性(xing)(xing)(xing)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)病(bing) 先天性(xing)(xing)(xing)和(he)獲(huo)得性(xing)(xing)(xing)免(mian)疫功(gong)能缺(que)陷患者感染(ran)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)的(de)(de)危險(xian)性(xing)(xing)(xing)極大(da),特(te)別是(shi)潛在性(xing)(xing)(xing)感染(ran)的(de)(de)復發(fa)(fa)。在這種情況(kuang)下(xia)獲(huo)得性(xing)(xing)(xing)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)病(bing)的(de)(de)淋巴結病(bing)變可(ke)不(bu)明顯(xian),可(ke)能出現(xian)(xian)廣泛播散和(he)迅(xun)速發(fa)(fa)生的(de)(de)致(zhi)命性(xing)(xing)(xing)感染(ran),表(biao)現(xian)(xian)為高(gao)熱、肺炎(yan)、皮疹、肝(gan)脾腫大(da)、心肌(ji)炎(yan)、肌(ji)炎(yan)、丸(wan)炎(yan)。甚至(zhi)引起腦弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)病(bing)。典型的(de)(de)腦弓(gong)(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)病(bing)以亞急性(xing)(xing)(xing)方式起病(bing)、有頭痛、偏(pian)癱、癲癇發(fa)(fa)作、視力(li)障礙、神志不(bu)清,甚至(zhi)昏迷(mi),發(fa)(fa)熱與腦膜(mo)刺激征較少見。腦脊液(ye)檢查(cha)(cha)可(ke)見少數紅細(xi)(xi)胞(bao),單核細(xi)(xi)胞(bao)輕度增(zeng)多(duo),蛋白稍增(zeng)高(gao),糖可(ke)完(wan)全(quan)正(zheng)常,偶有降低。CT檢查(cha)(cha)顯(xian)示(shi)腦炎(yan)改變,也可(ke)呈(cheng)現(xian)(xian)單個(ge)或(huo)多(duo)個(ge)對比度增(zeng)強(qiang)的(de)(de)占位性(xing)(xing)(xing)病(bing)灶,直徑小于(yu)(yu)2cm,多(duo)發(fa)(fa)生于(yu)(yu)基(ji)底神經節(jie)。強(qiang)化后呈(cheng)環形(xing)(xing)(xing)或(huo)結節(jie)狀增(zeng)強(qiang)。
●除上述提到的幾種(zhong)病(bing)以外(wai):
1.如果懷孕頭3個月(yue)發生先天性感(gan)染,大約(yue)40%胎(tai)兒(er)可能有嚴(yan)重的損害(hai),出(chu)現流產、死胎(tai)或(huo)(huo)新生兒(er)疾病,或(huo)(huo)者出(chu)生后(hou)有眼、腦(nao)或(huo)(huo)肝(gan)臟的病變或(huo)(huo)畸(ji)形(xing),如視(shi)網膜脈(mo)絡膜炎、白內(nei)障、腦(nao)內(nei)鈣(gai)化(hua)、腦(nao)積(ji)水、小頭畸(ji)形(xing)、智力(li)障礙(ai)、黃疸和(he)肝(gan)脾腫(zhong)大。懷孕末3個月(yue)發生的感(gan)染,嚴(yan)重者不到(dao)3%。
2.相對其他來說,免疫能(neng)力低(di)的(de)(de)孕(yun)婦和兒童(tong),將最可能(neng)受到這種寄(ji)生蟲(chong)影響。所(suo)以,對于這類人群來說,家中不宜養貓(mao)。而對于其他養貓(mao)者來說,還應(ying)該及時和衛生地處理(li)貓(mao)的(de)(de)糞(fen)便。但需(xu)要(yao)注(zhu)意的(de)(de)是,孕(yun)婦最好不要(yao)去清理(li)貓(mao)的(de)(de)垃圾盤。
3.拉弗(fu)蒂是(shi)加州(zhou)大學(xue)圣巴巴拉分校的(de)(de)(de)寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)生(sheng)(sheng)態學(xue)家,專門研(yan)究(jiu)(jiu)寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)對其他(ta)動物生(sheng)(sheng)態的(de)(de)(de)影響。他(ta)多年(nian)來仔細(xi)研(yan)究(jiu)(jiu)了“剛(gang)地弓形蟲(chong)(chong)(chong)”感(gan)染(ran)程(cheng)度很(hen)(hen)大和很(hen)(hen)小的(de)(de)(de)地區(qu)。在巴西,三分之二的(de)(de)(de)育齡女子都(dou)受到了感(gan)染(ran)。而在美國(guo),這(zhe)一(yi)(yi)數字只有八分之一(yi)(yi)。這(zhe)種(zhong)寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)被(bei)稱(cheng)為(wei)“剛(gang)地弓形蟲(chong)(chong)(chong)”,它(ta)傳染(ran)到人身上后,會(hui)使人的(de)(de)(de)性(xing)格產生(sheng)(sheng)戲劇性(xing)改變。研(yan)究(jiu)(jiu)顯示,女性(xing)感(gan)染(ran)后會(hui)變得更加熱(re)情、外向(xiang)和關心他(ta)人,男性(xing)感(gan)染(ran)后會(hui)變得笨拙乃至沉(chen)悶。無論(lun)男女感(gan)染(ran)后都(dou)更容易(yi)有負(fu)罪感(gan)和不(bu)安全感(gan)。然而這(zhe)個研(yan)究(jiu)(jiu)只是(shi)觀察性(xing)研(yan)究(jiu)(jiu),只是(shi)提出(chu)一(yi)(yi)種(zhong)可能(neng)性(xing),并不(bu)能(neng)說明因(yin)果關系(xi)。如果要(yao)進行因(yin)果關系(xi)的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)(jiu),必須對比同一(yi)(yi)個人感(gan)染(ran)前和感(gan)染(ran)后的(de)(de)(de)表(biao)現。這(zhe)個很(hen)(hen)難做(zuo)到。
4.在寵物中常表(biao)現為:大(da)多數貓的感染(ran)沒有任何癥狀(zhuang),少數貓表(biao)現為腹瀉或(huo)萎(wei)靡(mi)不振(zhen),偶爾可(ke)引起肺炎或(huo)眼部炎癥。
●檢查與否
雖然(ran)歐洲少數幾(ji)個國家規(gui)定(ding),在懷孕(yun)的早(zao)期(qi)進行血清(qing)弓(gong)形蟲抗(kang)體檢查(cha),如果為陰性(xing)(xing)(即沒有(you)(you)感(gan)染(ran)(ran)過),告訴孕(yun)婦特(te)別(bie)注(zhu)意預(yu)防感(gan)染(ran)(ran),并定(ding)期(qi)復查(cha);一旦發(fa)現(xian)孕(yun)婦出現(xian)急性(xing)(xing)感(gan)染(ran)(ran)(血清(qing)檢查(cha)IgM抗(kang)體陽(yang)性(xing)(xing))即給予螺旋霉(mei)素(su)治(zhi)療(liao),同時對(dui)胎(tai)兒進行羊膜穿(chuan)刺和超聲檢查(cha)。如果證明胎(tai)兒發(fa)生感(gan)染(ran)(ran),孕(yun)婦則采用磺胺加(jia)乙胺嘧(mi)啶治(zhi)療(liao);要(yao)是發(fa)現(xian)胎(tai)兒有(you)(you)明顯異常,父母可考慮終止妊(ren)娠。如果IgG抗(kang)體陽(yang)性(xing)(xing),表(biao)示既往的感(gan)染(ran)(ran),沒有(you)(you)什么意義(yi)。但(dan)這種(zhong)篩(shai)檢有(you)(you)無必要(yao),是否值得,仍有(you)(you)很(hen)大爭(zheng)論。
由于(yu)孕婦在(zai)妊娠(shen)期間的感(gan)染(ran)和胎(tai)兒感(gan)染(ran)的機會都較小,所以(yi)英(ying)美的研(yan)究結論是,弓(gong)形蟲(chong)抗體(ti)篩(shai)檢(jian)只適(shi)用于(yu)特別(bie)的病人,不值得常規(gui)去做。
●國內現狀
現(xian)在我(wo)國有(you)很(hen)多(duo)醫(yi)(yi)院(yuan)已(yi)在開展對(dui)(dui)孕婦普遍進行弓形(xing)蟲抗體檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)。但檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)質(zhi)(zhi)量不(bu)高,試(shi)劑質(zhi)(zhi)量和篩檢(jian)(jian)方法有(you)待(dai)標準化,許多(duo)臨(lin)床醫(yi)(yi)生對(dui)(dui)血清學檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)結果(guo)的(de)意義和正確(que)判斷也不(bu)熟悉。檢(jian)(jian)驗質(zhi)(zhi)量不(bu)高造成(cheng)的(de)假陽性結果(guo)和醫(yi)(yi)生解釋錯誤,不(bu)僅浪費病家錢財,而且引(yin)起病人(ren)和家屬(shu)無(wu)謂的(de)焦慮不(bu)安,帶來很(hen)大精神負擔,甚(shen)至做了不(bu)該做的(de)人(ren)工流產(chan),造成(cheng)難以(yi)彌補的(de)損失。現(xian)在許多(duo)醫(yi)(yi)院(yuan)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)和處理(li)沒有(you)規范,檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)歸檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha),結果(guo)無(wu)所謂,也不(bu)考慮對(dui)(dui)妊(ren)娠的(de)處理(li)。前兩年有(you)好(hao)些人(ren)拿著(zhu)陽性化驗單(dan)或(huo)者電話來問我(wo)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)結果(guo)的(de)意義:例如:陽性怎(zen)么辦(ban)?要不(bu)要治療(liao)或(huo)者終止妊(ren)娠?有(you)些報告只(zhi)有(you)“抗體陽性”,不(bu)分(fen)IgM還(huan)是IgG抗體。有(you)時一個陽性檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)結果(guo),去另一個醫(yi)(yi)院(yuan)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)又(you)變(bian)成(cheng)了陰(yin)性。這些可能(neng)是由于檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)試(shi)劑和操作質(zhi)(zhi)量不(bu)高造成(cheng)的(de)。
●病原檢查
1、直接鏡(jing)檢 取(qu)患者血液、骨髓(sui)或腦脊液、胸腹水(shui)(shui)、痰液、支氣管(guan)肺(fei)泡(pao)灌(guan)洗液、眼房水(shui)(shui)、羊水(shui)(shui)等作(zuo)(zuo)涂片,或淋巴結、肌肉、肝、胎(tai)盤等活組織切片,作(zuo)(zuo)瑞氏或姬氏染色鏡(jing)檢可找到(dao)滋養體或包囊,但(dan)陽性率(lv)不高。亦可作(zuo)(zuo)直接免(mian)疫熒光法檢查組織內弓形蟲(chong)。
2、動物接種或組織培(pei)養 取待檢體(ti)液(ye)或組織懸液(ye),接種小(xiao)白(bai)鼠腹(fu)腔內,可產生感(gan)染并找到病原(yuan)體(ti),第(di)一代(dai)接種陰性時(shi),應盲目傳代(dai)3次。或作(zuo)組織(猴腎或豬腎細胞)培(pei)養以分(fen)離、鑒(jian)定弓形蟲。
3、DNA雜(za)(za)交(jiao)技術 國內學(xue)者首次應(ying)用32P標記含弓形(xing)蟲特異(yi)(yi)DNA序(xu)列的探針(zhen),與患者外周血內細胞或(huo)(huo)組織(zhi)DNA進行分子雜(za)(za)交(jiao),顯示特異(yi)(yi)性雜(za)(za)交(jiao)條(tiao)帶或(huo)(huo)斑點(dian)為陽性反應(ying)。特異(yi)(yi)性和(he)敏感性均高(gao)。此外,國內亦已建(jian)立多聚(ju)酶鏈(lian)反應(ying)診(zhen)斷本病,并與探針(zhen)雜(za)(za)交(jiao)、動物(wu)接(jie)種和(he)免疫學(xue)檢查方(fang)法相比較,顯示春(chun)具高(gao)度特異(yi)(yi)、敏感和(he)快速(su)等(deng)優(you)點(dian)。
●免疫學檢查
1、檢測(ce)抗(kang)體(ti)(ti) 所用(yong)(yong)抗(kang)原(yuan)主要有速殖子可(ke)(ke)溶(rong)性抗(kang)原(yuan)(胞(bao)質(zhi)抗(kang)原(yuan))和胞(bao)膜抗(kang)原(yuan)。前者(zhe)的(de)抗(kang)體(ti)(ti)出現(xian)(xian)較早(用(yong)(yong)染色(se)試(shi)驗(yan)、間接免(mian)疫熒光試(shi)驗(yan)檢測(ce))、而后者(zhe)的(de)抗(kang)體(ti)(ti)出現(xian)(xian)較晚(用(yong)(yong)間接血凝(ning)試(shi)驗(yan)等檢測(ce))。同時采用(yong)(yong)多種(zhong)方法(fa)檢測(ce)可(ke)(ke)起(qi)互補作(zuo)用(yong)(yong)而提(ti)高檢出率。由于弓形蟲(chong)在(zai)人體(ti)(ti)細胞(bao)內可(ke)(ke)長期存在(zai),故檢測(ce)抗(kang)體(ti)(ti)一般難以(yi)(yi)區別現(xian)(xian)癥感(gan)染或以(yi)(yi)往(wang)感(gan)染,可(ke)(ke)根(gen)據抗(kang)體(ti)(ti)滴度(du)的(de)高低以(yi)(yi)及其動力學變(bian)化加以(yi)(yi)判(pan)斷。
2、檢(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)抗原 系用免(mian)疫學(xue)方法檢(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)宿主細(xi)胞內的(de)(de)病原(速殖子(zi)或包囊)、在血(xue)清(qing)(qing)及體(ti)液中的(de)(de)代謝或裂(lie)解產物(循環(huan)抗原)。是早期診斷和(he)確診的(de)(de)可靠方法。國內外學(xue)者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗的(de)(de)夾心型ELISA法檢(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)急性患(huan)者血(xue)清(qing)(qing)循環(huan)抗原,其敏感度為能檢(jian)(jian)(jian)出血(xue)清(qing)(qing)中0.4μg/ml的(de)(de)抗原。
●皮內試驗
以(yi)受染小白鼠腹腔(qiang)液或雞(ji)胚(pei)液作(zuo)抗原。常出(chu)現延遲性、結核菌素(su)反應。可(ke)用作(zuo)流行病學調查。目(mu)前應用不多(duo)。
準媽媽的(de)孕(yun)期體(ti)檢(jian)中(zhong),包括(kuo)一(yi)項叫做(zuo)TORCH的(de)檢(jian)查(cha)。TORCH一(yi)詞是由幾種病(bing)原體(ti)英(ying)文名稱的(de)第一(yi)個字(zi)母組合而成。其中(zhong)字(zi)母T就(jiu)代(dai)表(biao)弓形蟲。(其他幾個字(zi)母分(fen)別代(dai)表(biao)梅毒(du)、風疹病(bing)毒(du)、巨(ju)細胞病(bing)毒(du)和單純(chun)皰疹病(bing)毒(du)。)
雖然法(fa)(fa)(fa)國和(he)奧地利等國家規(gui)定對孕(yun)婦(fu)(fu)常規(gui)進(jin)行(xing)弓形蟲抗體檢(jian)查,做(zuo)法(fa)(fa)(fa)是(shi)在懷(huai)孕(yun)早期進(jin)行(xing)血清抗體檢(jian)查,如果為陰性(即沒有感(gan)染(ran)過),告(gao)訴孕(yun)婦(fu)(fu)注意預防感(gan)染(ran),并定期復查;發現(xian)孕(yun)婦(fu)(fu)出現(xian)急性感(gan)染(ran),即給(gei)予螺旋霉素治(zhi)療(liao)(liao),同時對胎(tai)(tai)兒(er)進(jin)行(xing)羊膜穿刺和(he)超聲(sheng)檢(jian)查。如果證明(ming)胎(tai)(tai)兒(er)發生(sheng)感(gan)染(ran),孕(yun)婦(fu)(fu)則采(cai)用(yong)磺胺加乙胺嘧啶治(zhi)療(liao)(liao);要是(shi)發現(xian)胎(tai)(tai)兒(er)有明(ming)顯的(de)病癥,父母可(ke)考慮(lv)終止妊(ren)娠。但這(zhe)種方法(fa)(fa)(fa)是(shi)否值(zhi)得采(cai)用(yong),仍有爭論。由于孕(yun)婦(fu)(fu)在妊(ren)娠期間(jian)的(de)感(gan)染(ran)和(he)胎(tai)(tai)兒(er)感(gan)染(ran)的(de)機會都(dou)很小,所以英美(mei)的(de)研(yan)究結論是(shi)這(zhe)種篩檢(jian)不值(zhi)得常規(gui)做(zuo)。
抗(kang)(kang)弓(gong)形(xing)(xing)蟲IgM抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)陽(yang)性(xing)提示感(gan)(gan)染(ran)。由(you)于母體(ti)(ti)(ti)IgM類(lei)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)不能通過胎盤,故在(zai)新生兒體(ti)(ti)(ti)內查到弓(gong)形(xing)(xing)蟲特異IgM抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)則(ze)提示其有先天性(xing)感(gan)(gan)染(ran)。IgG抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)陽(yang)性(xing)提示有弓(gong)形(xing)(xing)蟲既(ji)往感(gan)(gan)染(ran)。鑒于技術上(shang)的原因(yin)和生物學(xue)上(shang)的交(jiao)叉反應,對陽(yang)性(xing)結果應結合(he)(he)臨床綜合(he)(he)判斷。(這是因(yin)為抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)檢查方(fang)法漏(lou)檢率非常高。)
判斷方(fang)法:弓形蟲(chong)是(shi)細胞內寄生(sheng)(sheng)蟲(chong),寄生(sheng)(sheng)于(yu)所(suo)有(you)的(de)(de)(de)(de)有(you)核細胞(80%寄生(sheng)(sheng)于(yu)大(da)腦,其次是(shi)心(xin)臟)。吸(xi)取營(ying)養(yang)排泄廢物(毒素)。古(gu)代中醫(yi)說(shuo)其接(jie)引外邪(xie),所(suo)以所(suo)有(you)的(de)(de)(de)(de)免疫低(di)下病(bing)(bing),營(ying)養(yang)失衡病(bing)(bing),神經(jing)系統病(bing)(bing)都首(shou)先應該排除(chu)是(shi)否因弓形蟲(chong)感(gan)染引起的(de)(de)(de)(de)。比(bi)如人的(de)(de)(de)(de)亞健(jian)康狀態:(睡眠(mian)質量差;記憶力(li)下降;口味(wei)很差;焦慮;經(jing)常感(gan)冒;整天覺得全身不(bu)舒(shu)服,腰酸背(bei)疼;大(da)便(bian)不(bu)利(li),經(jing)常便(bian)秘、或腹瀉;胸(xiong)悶心(xin)慌,心(xin)促氣(qi)短;反應遲鈍,注意力(li)不(bu)集中,說(shuo)話(hua)無力(li)等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。)神經(jing)衰弱;神經(jing)官能癥(zheng)(zheng)(zheng);都是(shi)弓形蟲(chong)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)特異癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。
進(jin)行(xing)孕婦感染的(de)(de)(de)篩(shai)(shai)檢預防先天性(xing)感染是個嚴(yan)肅的(de)(de)(de)公共衛生問題。一(yi)般須根據流行(xing)病(bing)學研究(jiu)來(lai)(lai)定,進(jin)行(xing)檢查首先必須有明確(que)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)和處理原則,篩(shai)(shai)檢方法(fa)一(yi)定要(yao)準確(que)可(ke)(ke)靠,有明確(que)的(de)(de)(de)檢查目的(de)(de)(de)和后續的(de)(de)(de)處理措施,大(da)眾可(ke)(ke)以接受,而(er)且(qie)確(que)實(shi)有很高的(de)(de)(de)社會效益(yi)。中國的(de)(de)(de)孕婦感染的(de)(de)(de)機會相(xiang)對其他(ta)地區來(lai)(lai)說很小,所以應先在有條件的(de)(de)(de)醫院進(jin)行(xing)評價(jia)性(xing)研究(jiu),然后再制定有關政策,不(bu)宜盲目進(jin)行(xing)。
先天性弓形蟲病的診斷并非輕(qing)而(er)易舉(ju),需要訓練有素的醫師(shi),根據適當而(er)準確(que)的寄生(sheng)蟲學和(he)血清(qing)學試驗結(jie)合各種臨床檢(jian)查才能(neng)作出。中國(guo)現(xian)階(jie)段,抗(kang)體檢(jian)測屬(shu)于落后(hou)階(jie)段,所以(yi)檢(jian)測結(jie)果需要慎重對待,可以(yi)多方(fang)檢(jian)測綜(zong)合考慮(lv)。
●非原發性感染
弓形蟲(chong)病的(de)(de)(de)預(yu)防(fang)分(fen)為(wei)非免(mian)疫(yi)病源(yuan)感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)預(yu)防(fang)和免(mian)疫(yi)病源(yuan)感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)預(yu)防(fang)。如(ru)果(guo)你(ni)在懷孕(yun)前已經感(gan)染(ran)過了弓形蟲(chong),那么(me)意味著你(ni)有抗(kang)(kang)體(ti)。(中國(guo)的(de)(de)(de)檢測不清楚是(shi)檢測抗(kang)(kang)原還是(shi)抗(kang)(kang)體(ti),但是(shi)在國(guo)外(wai),孕(yun)婦懷孕(yun)時做的(de)(de)(de)檢查是(shi)檢測抗(kang)(kang)體(ti)的(de)(de)(de))。抗(kang)(kang)體(ti)越高,就能(neng)夠越有效的(de)(de)(de)保護你(ni)和胎兒(er)。不放心(xin)的(de)(de)(de)話,還可以帶(dai)去動物醫(yi)院檢測。有弓形蟲(chong)抗(kang)(kang)體(ti)的(de)(de)(de)人,只(zhi)要日常衛生做好(hao)的(de)(de)(de)話,無需醫(yi)藥治(zhi)療。
●原發性感染
由于飲食或其它原因(yin),大(da)量非(fei)免疫病源進入人體內,造(zao)成(cheng)非(fei)免疫病源感(gan)(gan)染(ran)(ran),如果(guo)被(bei)感(gan)(gan)染(ran)(ran)者以前沒有感(gan)(gan)染(ran)(ran)過(guo)弓形蟲,這便是初(chu)次感(gan)(gan)染(ran)(ran),體內不能很快(kuai)生(sheng)成(cheng)抗體。需要醫療機(ji)構與先關藥物輔(fu)助治療。
預防弓(gong)形蟲慢性感染要分兩(liang)個(ge)階(jie)段:第(di)一是當前怎(zen)么辦?第(di)二是長遠根本(ben)上怎(zen)么解決?預防方法是:
1.預防期間(jian):①家(jia)畜(chu)禽(qin)要(yao)養在室內(nei)。②喂食(shi)(shi)完全熟(shu)透的食(shi)(shi)物。③不讓家(jia)畜(chu)禽(qin)在外捕食(shi)(shi)。因為,寵(chong)物的傳染(ran)來源主(zhu)要(yao)是因為吃了感染(ran)的老鼠或鳥類,或者(zhe)吃了污染(ran)糞(fen)的食(shi)(shi)物。④婦(fu)女避(bi)免與(yu)貓的糞(fen)便接觸。⑤婦(fu)女孕期間(jian),其他(ta)家(jia)庭成員應及(ji)時(shi)為寵(chong)物做(zuo)好(hao)清(qing)潔工作(zuo)。⑥做(zuo)好(hao)家(jia)畜(chu)禽(qin)的衛生。⑦及(ji)時(shi)做(zuo)好(hao)家(jia)畜(chu)禽(qin)的體內(nei)外驅蟲和相(xiang)關(guan)免疫。
2.當前首先(xian)我們(men)要(yao)(yao)從飲食(shi)上著手,要(yao)(yao)改變(bian)人們(men)的理念,動(dong)(dong)物(wu)(wu)性(xing)食(shi)品(pin)(pin)中弓形蟲(chong)感染(ran)率很(hen)高,盡(jin)管熟食(shi)也(ye)會(hui)照常(chang)感染(ran),可是我們(men)又不(bu)能沒(mei)有動(dong)(dong)物(wu)(wu)性(xing)食(shi)品(pin)(pin)。①不(bu)吃(chi)生(sheng)(sheng)(sheng)蛋或未熟透(tou)的肉(rou)。②切生(sheng)(sheng)(sheng)肉(rou)和內臟的菜(cai)(cai)板、菜(cai)(cai)刀,要(yao)(yao)與切熟肉(rou)和蔬菜(cai)(cai)水果的菜(cai)(cai)板、菜(cai)(cai)刀分開。③購買(mai)動(dong)(dong)物(wu)(wu)性(xing)食(shi)品(pin)(pin)時(shi)(shi)應(ying)注意挑(tiao)選,要(yao)(yao)選購安全、衛生(sheng)(sheng)(sheng)的食(shi)品(pin)(pin)。④食(shi)用動(dong)(dong)物(wu)(wu)食(shi)品(pin)(pin)與相關生(sheng)(sheng)(sheng)產制造的副(fu)產品(pin)(pin)時(shi)(shi)應(ying)有節制,最(zui)好不(bu)要(yao)(yao)每天(tian)都吃(chi)動(dong)(dong)物(wu)(wu)性(xing)食(shi)品(pin)(pin)。
3.存在于土壤中的囊合子有可能污(wu)染蔬菜(cai)、水果表面,在食用前(qian)一定要加(jia)強清洗干凈。
4.養成良好的衛生習(xi)慣(guan),飯(fan)前便后要養成洗(xi)手的習(xi)慣(guan),對經血與精(jing)子應有很(hen)好的處(chu)理。
受感染(ran)的孕婦如(ru)果(guo)及時(shi)治療,可使嬰(ying)兒(er)先天弓形蟲感染(ran)的發生率由60%降低到23%;如(ru)果(guo)不治療,大約有50%可經胎盤感染(ran)胎兒(er)。
藥物治療目前一般(ban)采用(yong)螺旋(xuan)霉(mei)素,此(ci)藥屬(shu)于大(da)環(huan)內酯類,毒性(xing)作(zuo)用(yong)小,孕婦應用(yong)較安全(quan),大(da)劑量應用(yong)時可出現惡心、嘔吐(tu)、腹瀉等胃腸(chang)道反應。用(yong)法(fa)用(yong)量請遵醫囑,請勿(wu)自行亂用(yong)。
及時和(he)恰當(dang)的(de)治療可(ke)使弓(gong)形蟲(chong)病(bing)得到控制或治愈(yu)。傳統的(de)抗弓(gong)形蟲(chong)藥(yao)(yao)物是(shi)磺胺嘧啶和(he)乙胺嘧啶,現也可(ke)采用(yong)螺(luo)旋霉素(su)、氯林可(ke)霉素(su)、阿齊霉素(su)等藥(yao)(yao)物治療。弓(gong)形蟲(chong)病(bing)的(de)治療必須在有經(jing)驗的(de)醫(yi)生指導下進行,以確定合宜(yi)的(de)藥(yao)(yao)物配伍、劑量和(he)療程(cheng),并防(fang)止(zhi)藥(yao)(yao)物副作(zuo)用(yong)的(de)發生。
懷孕后 抗體檢(jian)查結(jie)果決(jue)定寵物的去留:
●已經感染:
如(ru)果IgM抗體為陽(yang)性,多(duo)說明近(jin)期內有感染,暫時(shi)不能懷(huai)孕,需(xu)要進行治療(liao),待治愈后(hou)方可考慮懷(huai)孕。
●原發性感染:
如(ru)果抗(kang)體均為陰(yin)性(xing),多說(shuo)明(ming)身體還未受到過(guo)感染,那么在孕(yun)前及(ji)孕(yun)后(hou)更要小心。如(ru)果覺(jue)得自(zi)己難以保證良好(hao)的(de)衛(wei)生(sheng)習慣,為保險起見在懷(huai)孕(yun)期(qi)間(jian)還是別養寵(chong)物(wu)為上(shang)策。因為,身體里沒有(you)(you)相關抗(kang)體。最(zui)好(hao)在妊娠(shen)早(zao)、中、晚期(qi)分別進行復查。待孩子有(you)(you)一定免(mian)疫(yi)力之后(hou),可以再接回來自(zi)己養。
●非原發性感(gan)染:
如(ru)(ru)果(guo)(guo)IgM抗體(ti)陰(yin)性、IgG抗體(ti)陽(yang)性,但抗體(ti)效(xiao)價(jia)不高,可能(neng)為慢性感(gan)(gan)染(ran)(ran)或既往有過(guo)感(gan)(gan)染(ran)(ran)。如(ru)(ru)果(guo)(guo)在懷(huai)(huai)(huai)孕(yun)前感(gan)(gan)染(ran)(ran)過(guo)弓形蟲,懷(huai)(huai)(huai)孕(yun)后一般不再有被傳(chuan)染(ran)(ran)的(de)危險。因為,只有在懷(huai)(huai)(huai)孕(yun)前沒有感(gan)(gan)染(ran)(ran)過(guo)弓形蟲的(de)孕(yun)婦,在懷(huai)(huai)(huai)孕(yun)期間發(fa)生(sheng)初次(原發(fa)性)感(gan)(gan)染(ran)(ran)才有可能(neng)傳(chuan)染(ran)(ran)給胎兒(er)。這時(shi),如(ru)(ru)果(guo)(guo)寵物(wu)留(liu)在身邊的(de)話(hua),需要注意(yi)衛(wei)生(sheng)習慣,避免受(shou)到(dao)感(gan)(gan)染(ran)(ran)。
●無菌室與病菌與抗體(ti):
人類想(xiang)要完(wan)全避(bi)免弓形(xing)(xing)蟲等于(yu)希望(wang)在無菌室里(li)生存,那(nei)是不可(ke)能(neng)的(de)(de)事情。少(shao)許病(bing)菌不但沒(mei)有(you)大危害(hai)反而可(ke)以促進和提高(gao)孩子對弓形(xing)(xing)蟲的(de)(de)免疫抗體。否則絲毫沒(mei)有(you)弓形(xing)(xing)蟲抗體的(de)(de)孩子,有(you)一天原發性感染(ran)(即第一次或初次的(de)(de)感染(ran))弓形(xing)(xing)蟲的(de)(de)話,那(nei)將更有(you)危害(hai)。好(hao)比無菌室里(li)的(de)(de)孩子,觸及感冒病(bing)菌也可(ke)能(neng)致命的(de)(de)道理是一樣的(de)(de)。
●嬰(ying)兒帶病免(mian)疫、母乳免(mian)疫:
患(huan)弓形(xing)蟲(chong)病的婦女,在(zai)懷孕期(qi)如果有(you)血播期(qi)(即弓形(xing)體(ti)、燕形(xing)體(ti)、尖形(xing)體(ti)活(huo)動)胎(tai)兒(er)(er)一(yi)定被(bei)感染。所有(you)胎(tai)兒(er)(er)80%為隱伏(fu)性(xing)的慢性(xing)弓形(xing)蟲(chong)病患(huan)者。在(zai)哺乳期(qi),因(yin)嬰(ying)兒(er)(er)成(cheng)為“帶病免(mian)疫”者,所以盡管母(mu)乳中帶有(you)弓形(xing)蟲(chong),嬰(ying)兒(er)(er)并無大礙,每喂一(yi)次(ci)奶(nai),便接種(zhong)一(yi)次(ci)活(huo)疫苗。嬰(ying)兒(er)(er)可以照(zhao)常發育成(cheng)長。
●寵物(wu)檢測抗體:
對(dui)寵(chong)物(wu)(wu)進行檢測弓形蟲檢測。如果寵(chong)物(wu)(wu)沒(mei)有感染的話可以養在家(jia)里(li),但在懷孕期(qi)間避(bi)免這只(zhi)寵(chong)物(wu)(wu)接觸(chu)外界,如果寵(chong)物(wu)(wu)已經(jing)感染的話,就需要把寵(chong)物(wu)(wu)寄養在治(zhi)療機構(gou),再(zai)對(dui)寵(chong)物(wu)(wu)進行弓形蟲治(zhi)療。
●“理性”對待“弓形蟲”:
⑴中(zhong)國(guo)(guo)弓(gong)形(xing)蟲檢測技(ji)術不發達,本來弓(gong)形(xing)蟲在中(zhong)國(guo)(guo)發病率(lv)就不高,所(suo)以國(guo)(guo)內(nei)對(dui)(dui)于弓(gong)形(xing)蟲知識相對(dui)(dui)國(guo)(guo)外少,大(da)多醫護(hu)人員(yuan)也(ye)只是(shi)(shi)沒有接觸經驗,侃侃而談、紙上(shang)談兵而已。并且媒體與(yu)醫院炒作(zuo)病癥是(shi)(shi)一貫商業手段,孕婦需要(yao)多方“綜合收集有關確(que)切真實消息之后歸納(na)”才(cai)是(shi)(shi)一個母親(qin)應(ying)有的“理(li)智與(yu)責任(ren)”,既然是(shi)(shi)要(yao)做(zuo)母親(qin),那就更應(ying)該超乎常(chang)人保(bao)持理(li)性(xing)與(yu)淡(dan)定(ding),多方檢查(cha)判定(ding)才(cai)對(dui)(dui)。
⑵弓(gong)形蟲(chong)感染的(de)(de)(de)地域性和隱性危(wei)害:剛地弓(gong)形蟲(chong)呈(cheng)世界性分(fen)布,人(ren)和許多(duo)動物都能(neng)感染,全世界有25%—50%受感染,中國陽性感染率為5%—20%,部分(fen)地區(qu)高(gao)達30%以(yi)上。成人(ren)感染了這種寄生(sheng)蟲(chong)就(jiu)像患(huan)了輕(qing)微(wei)的(de)(de)(de)流感,而兒(er)童或胎兒(er)一(yi)旦感染受到的(de)(de)(de)影響會(hui)更大(da)。牛津(jin)大(da)學的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)者認(ren)為,感染了較多(duo)這種寄生(sheng)蟲(chong)的(de)(de)(de)兒(er)童會(hui)患(huan)上多(duo)動癥(zheng),智商也會(hui)下(xia)降。美國科學家(jia)托雷想(xiang)的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)早在多(duo)年(nian)前就(jiu)已經表明,那些在兒(er)童時期養貓的(de)(de)(de)人(ren),成年(nian)后患(huan)精神(shen)分(fen)裂(lie)癥(zheng)的(de)(de)(de)可能(neng)性比不養貓的(de)(de)(de)人(ren)高(gao)53%。這意味著,如果孩子處在母乳喂養期時,家(jia)中有貓共(gong)同生(sheng)活,那么他(ta)成年(nian)后患(huan)精神(shen)分(fen)裂(lie)癥(zheng)的(de)(de)(de)可能(neng)性也比其他(ta)嬰兒(er)高(gao)51%。
⑶如果你(ni)是(shi)(shi)一(yi)個十分小心、就怕萬一(yi)幾率的人,就算因(yin)此想贈送家里的成員——寵物,請務必給寵物找一(yi)個好歸宿,你(ni)是(shi)(shi)它(ta)曾經所有的依(yi)靠。或者(zhe)(zhe),等到(dao)孩子長大后可以再接回來(lai)住(zhu)。一(yi)個母親授予后代生命的同時,同時傳授后代美麗靈魂內(nei)在也是(shi)(shi)人類必要(yao)課程。 美國生物學家凱文·拉弗蒂(di)表示,愛(ai)貓(mao)者(zhe)(zhe)不(bu)必因(yin)理論上感染而感到(dao)不(bu)安(an)(an)。一(yi)個吃(chi)安(an)(an)全(quan)貓(mao)食、不(bu)用捉(zhuo)老(lao)鼠的“現代”貓(mao)一(yi)般不(bu)會將“剛地弓(gong)形(xing)蟲”傳給人,雖(sui)然有這種可能(neng)性,但幾率不(bu)大。他說:“養寵物貓(mao)不(bu)意味著就能(neng)受到(dao)感染。”
6歲多的大(da)熊(xiong)貓“錦意”,死亡31日之(zhi)后(hou),2014年3月13日下(xia)午,鄭(zheng)州市動物園管理處(chu)與中國保護大(da)熊(xiong)貓研究中心分(fen)別向媒體公布(bu)了剖檢報告。鄭(zheng)州市動物園管理處(chu)稱,大(da)熊(xiong)貓“錦意”死亡后(hou),采集樣本(ben)被送到了長(chang)春軍事(shi)醫(yi)學科學院軍事(shi)獸醫(yi)研究所進行實(shi)驗(yan)室檢測(ce)。檢測(ce)結(jie)果(guo)如下(xia):
1.排除已知(zhi)所有能引起(qi)大熊貓出血性(xing)腸炎的病(bing)毒(du)病(bing);
2.分離出(chu)可能引起大熊貓出(chu)血性(xing)腸炎的條件(jian)性(xing)致病菌(jun),但由于(yu)抗生素治療的影響,未分離出(chu)高致病性(xing)強毒株;
3.感染(ran)弓形蟲病。
根據實驗室檢測(ce),結合臨(lin)床癥狀及死亡解剖可判定:大熊貓“錦意”由于細菌(jun)合并弓形(xing)蟲感染急性發作,多(duo)次嘔吐,引發急性胃腸(chang)炎致(zhi)大量出血,救治過(guo)程中發生休(xiu)克,最后因急性心肺(fei)功能衰竭死亡。
1900年Lave ran發現(xian)弓形(xing)蟲(chong)的(de)存在。在這100多年中(zhong)科(ke)(ke)學家(jia)(jia)們(men)前仆后繼的(de)研究。已經積累了大量資料,把弓形(xing)蟲(chong)在寄(ji)(ji)生蟲(chong)分類學之內安排了位置,球蟲(chong)亞綱,真球蟲(chong)目(mu),等(deng)(deng)胞(bao)球蟲(chong)科(ke)(ke),弓形(xing)體(ti)屬(shu)。清楚了他的(de)習性,它(ta)是專(zhuan)性細胞(bao)內寄(ji)(ji)生蟲(chong),人畜(chu)共(gong)患。科(ke)(ke)學家(jia)(jia)們(men),幾乎調(diao)(diao)查了世(shi)界(jie)所有動(dong)物,哺(bu)乳(ru)、爬(pa)行、魚類、鳥類、昆蟲(chong)、包括寄(ji)(ji)生蟲(chong)-蛔蟲(chong)等(deng)(deng)都能感染。科(ke)(ke)學家(jia)(jia)們(men)又調(diao)(diao)查了世(shi)界(jie)所有人種,發現(xian)無論黑(hei)人、白人、各種人種都能感染弓形(xing)蟲(chong)。1985年抽樣調(diao)(diao)查報(bao)告:美國感染率為84%、法國為90%、危地(di)馬拉為94%。
隨著科學的進步,創造了21種化(hua)驗(yan)(yan)方法(fa),但應用于臨床中時(shi)發現(xian),就(jiu)連各地醫院用的試劑盒,在(zai)實踐中證明只有一(yi)定的參考價(jia)值(zhi),但參考價(jia)值(zhi)并不大(da),經(jing)常出(chu)現(xian)漏(lou)診和誤(wu)診。本來患有嚴重(zhong)弓形(xing)蟲病,用試劑盒可(ke)能(neng)檢(jian)驗(yan)(yan)不出(chu)來,也有已經(jing)靜止(zhi)的病情,用試劑盒能(neng)檢(jian)驗(yan)(yan)出(chu)來陽性。
科學(xue)家們(men)發現可以(yi)抑制弓形(xing)蟲的藥(yao)物(wu)有:乙胺(an)(an)嘧定、磺胺(an)(an)、四環素(su)(su)族(zu)藥(yao)物(wu)、螺(luo)旋霉素(su)(su)等。這些藥(yao)物(wu)都(dou)能抑制弓形(xing)蟲滋養體,對包囊無效,如果(guo)長(chang)時間使用,會產生(sheng)藥(yao)毒性,達不到治愈弓形(xing)蟲的目的。
一、乙胺(an)嘧(mi)啶(ding)和磺胺(an)嘧(mi)啶(ding)(SD) 聯(lian)合(he)對弓形蟲有協同作用,前者成(cheng)人(ren)劑量(liang)為第一日(ri)100mg2次(ci)分服、繼以日(ri)1mg/kg(50mg為限);幼兒(er)日(ri)2mg/kg,新生兒(er)可每隔3~4d服藥一次(ci)。同時合(he)用亞葉(xie)酸10~20mg/d,以減少毒性反應(ying)。SD成(cheng)人(ren)劑量(liang)為4~6g/d,嬰兒(er)100~150mg/kg,4次(ci)分服。療程(cheng):免疫功能正常的(de)(de)急性感染患者為一月,免疫功能減損(sun)者宜適當延長,伴(ban)AIDS病(bing)的(de)(de)患者應(ying)給(gei)予維持(chi)量(liang)長期服用。SMZ-TMP可取(qu)代SD。乙胺(an)嘧(mi)啶(ding)尚可和克林霉素合(he)用,后者的(de)(de)劑量(liang)為成(cheng)人(ren)0.6g,每6h一次(ci),口服或靜注。
二、螺旋霉素 成人2~3g/d,兒童50~100mg/kg、4次分服(fu)。適(shi)用(yong)于孕(yun)婦患者(zhe),因乙胺嘧啶(ding)有致畸可(ke)能(neng),故孕(yun)婦在妊娠(shen)4月以內(nei)忌用(yong)而可(ke)用(yong)本品(pin)。眼部弓形蟲病(bing)亦可(ke)用(yong)螺旋霉素,若(ruo)病(bing)變涉及視(shi)網膜(mo)斑(ban)和視(shi)神(shen)經頭時,可(ke)加用(yong)短程腎(shen)上腺皮質激素。