麥(mai)地(di)那龍(long)線(xian)蟲(chong)Dracunculus medinensis,是唯一的(de)主(zhu)要由飲用(yong)(yong)水傳播的(de)線(xian)蟲(chong),通常稱為(wei)“兒(er)內亞線(xian)蟲(chong)”,屬線(xian)形動物門。到1995年(nian)(nian)全球消(xiao)滅麥(mai)地(di)那龍(long)線(xian)蟲(chong)感(gan)染是國(guo)際飲用(yong)(yong)水供應與衛生十年(nian)(nian)規劃(1981~1990)的(de)目(mu)標,世界衛生大會也在(zai)1991年(nian)(nian)正式確定了(le)這(zhe)個(ge)目(mu)標。這(zhe)個(ge)規劃的(de)實施已大大減少了(le)病(bing)(bing)例數,1986年(nian)(nian)全球共計有330萬(wan)病(bing)(bing)人,1990年(nian)(nian)為(wei)62.5萬(wan),至2002年(nian)(nian)只剩不到6萬(wan)例,2009年(nian)(nian)只有3190例.而(er)且主(zhu)要發生在(zai)蘇丹。現(xian)在(zai)麥(mai)地(di)那龍(long)線(xian)蟲(chong)病(bing)(bing)僅局限(xian)于非洲撒哈拉以南中央帶的(de)國(guo)家。
分(fen)布(bu)在印度(du)、巴基斯坦(tan)、阿富汗(han)、印度(du)尼(ni)西亞(ya)、土耳其、伊朗、尼(ni)日利(li)亞(ya)、加(jia)納(na)、前蘇聯、毛里塔尼(ni)亞(ya)、幾(ji)內亞(ya)、喀(ka)麥隆(long)、烏(wu)干(gan)達、埃塞俄比亞(ya)、新幾(ji)內亞(ya)、加(jia)拿大、美(mei)國、加(jia)勒比海諸島、巴西、中國等。
成蟲形似一根粗白(bai)線(xian),前(qian)端鈍圓,體(ti)表光滑,鏡下可見較密布的(de)細(xi)環紋。雌蟲長(chang)(chang)約(yue)(yue)(yue)60~120cm,寬約(yue)(yue)(yue)0.9~2.0mm,成熟(shu)雌蟲的(de)體(ti)腔被前(qian)、后兩(liang)支子宮所(suo)充(chong)滿,子宮內(nei)含大量第1期幼蟲;雄蟲長(chang)(chang)約(yue)(yue)(yue)12~40mm,寬約(yue)(yue)(yue)0.4mm,末端卷(juan)曲(qu)1至數圈,交合刺兩(liang)根。幼蟲大小約(yue)(yue)(yue)為636.0×8.9μm.,體(ti)表具有明顯的(de)纖細(xi)環紋,細(xi)長(chang)(chang)的(de)尾部約(yue)(yue)(yue)占體(ti)長(chang)(chang)1/3。
麥地那龍線蟲(chong)(chong)寄生在(zai)感(gan)染者(zhe)的皮(pi)膚(fu)與皮(pi)下組(zu)織,雌蟲(chong)(chong)可長達700mm,而雄蟲(chong)(chong)25mm。當(dang)(dang)雌蟲(chong)(chong)要排出(chu)(chu)幼(you)蟲(chong)(chong)(胚(pei)胎(tai))時(shi)(shi),其前(qian)端出(chu)(chu)現一個腫(zhong)泡或潰瘍,通常位于(yu)足部(bu)或下肢。當(dang)(dang)此部(bu)位肢體浸入水(shui)(shui)中時(shi)(shi),就會釋放出(chu)(chu)大量桿(gan)狀幼(you)蟲(chong)(chong)。幼(you)蟲(chong)(chong)在(zai)水(shui)(shui)中存活(huo)約3d,在(zai)此期間(jian)可被(bei)多種劍水(shui)(shui)蚤(zao)(甲殼(ke)綱、橈足類(lei))吞食。幼(you)蟲(chong)(chong)穿人(ren)劍水(shui)(shui)蚤(zao)血腔,脫(tuo)皮(pi)兩次(ci)后成為感(gan)染性幼(you)蟲(chong)(chong),在(zai)2周內進(jin)入新宿主。此時(shi)(shi)假如飲(yin)用含有劍水(shui)(shui)蚤(zao)(0.5~2.0mm)的水(shui)(shui),幼(you)蟲(chong)(chong)在(zai)人(ren)胃中釋出(chu)(chu),穿過小腸(chang)和(he)腹壁寄生于(yu)皮(pi)下組(zu)織。
寄生(sheng)于終(zhong)宿主(人或動物)組(zu)織內的雌蟲(chong)(chong),成(cheng)熟后自(zi)寄生(sheng)部位移行至(zhi)四肢、背部皮(pi)下組(zu)織,頭端(duan)伸(shen)向(xiang)皮(pi)膚(fu)表(biao)面,子宮內成(cheng)千上萬的幼蟲(chong)(chong),由于內外(wai)壓力(li)而致(zhi)子宮破裂(lie),釋放出大量極為活躍的第1期幼蟲(chong)(chong)。這些幼蟲(chong)(chong)可引起宿主強烈的免疫(yi)反應,使皮(pi)膚(fu)形成(cheng)水泡。水泡最(zui)后潰破。當潰破部位與冷水接觸時,成(cheng)蟲(chong)(chong)受刺激致(zhi)使蟲(chong)(chong)體與其子宮自(zi)傷口伸(shen)出,將幼蟲(chong)(chong)間(jian)歇(xie)性(xing)地產入水中,雌蟲(chong)(chong)產完幼蟲(chong)(chong)后自(zi)然死亡(wang),并被組(zu)織吸(xi)收,傷口亦即愈(yu)合。
幼(you)蟲(chong)(chong)在水(shui)(shui)中(zhong)被中(zhong)間(jian)宿主劍水(shui)(shui)蚤吞(tun)食(shi)后(hou),在其體內(nei)發育為感(gan)(gan)染期幼(you)蟲(chong)(chong)。當人(ren)或(huo)動物飲水(shui)(shui)誤吞(tun)含(han)感(gan)(gan)染期幼(you)蟲(chong)(chong)的劍水(shui)(shui)蚤后(hou),幼(you)蟲(chong)(chong)在十二指腸(chang)處從劍水(shui)(shui)蚤體內(nei)逸出(chu),鉆入腸(chang)壁(bi),經腸(chang)系膜、胸(xiong)腹肌移行至皮(pi)下結締(di)組織。約3個月(yue)后(hou),雌(ci)雄蟲(chong)(chong)穿過皮(pi)下結締(di)組織到達腋窩和(he)腹股溝區,雌(ci)蟲(chong)(chong)受精后(hou),雄蟲(chong)(chong)在數月(yue)內(nei)死(si)亡(wang)。成熟的雌(ci)蟲(chong)(chong)于(yu)感(gan)(gan)染后(hou)第8~10個月(yue)內(nei)移行至終宿主肢端的皮(pi)膚,此時子宮(gong)內(nei)幼(you)蟲(chong)(chong)已完全(quan)成熟。
本蟲(chong)(chong)的(de)(de)致病作用主要是雌蟲(chong)(chong)移(yi)行(xing)至皮膚,使皮膚出現(xian)條索(suo)狀(zhuang)硬結和(he)腫塊(kuai);釋放的(de)(de)幼蟲(chong)(chong)可(ke)引(yin)(yin)(yin)起丘(qiu)疹、水(shui)泡、膿泡、蜂窩組織炎(yan)、膿腫、潰瘍(yang)等(deng)癥狀(zhuang);雌蟲(chong)(chong)釋放的(de)(de)代(dai)謝產物可(ke)引(yin)(yin)(yin)起蕁麻疹,血(xue)管性水(shui)腫和(he)全身癥狀(zhuang),發熱、頭暈(yun)、惡心(xin)、腹瀉、血(xue)中(zhong)嗜(shi)酸(suan)性粒細胞增高。此外,蟲(chong)(chong)體還可(ke)侵犯中(zhong)軀神(shen)經系統,引(yin)(yin)(yin)起截(jie)癱;亦可(ke)引(yin)(yin)(yin)起眼部、心(xin)臟及泌(mi)尿生殖系統的(de)(de)病變;后遺癥有關節(jie)炎(yan)、滑膜炎(yan)、關節(jie)強直和(he)患(huan)肢(zhi)萎(wei)縮(suo),影(ying)響勞(lao)力(li)。
初始癥(zheng)狀(zhuang)發生(sheng)于(yu)蟲(chong)(chong)體(ti)寄(ji)生(sheng)的局部(bu)。早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)如(ru)蕁麻疹、紅斑、呼(hu)吸困難、嘔吐、瘙癢和眩暈等(deng)過敏性表現(xian)。約50%病(bing)(bing)(bing)例(li)成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)在數周內(nei)擠出(chu),病(bing)(bing)(bing)灶(zao)迅速愈合,僅(jin)有(you)短暫的行動不便。但其余病(bing)(bing)(bing)例(li)會出(chu)現(xian)并發癥(zheng),蟲(chong)(chong)體(ti)所經(jing)過的部(bu)位會繼發感染,導致(zhi)嚴重炎癥(zheng)反應并引(yin)發膿腫(zhong),伴有(you)持續數月難以忍(ren)受的疼痛。此病(bing)(bing)(bing)極少(shao)致(zhi)死,但可因肌腱(jian)攣縮和慢性關(guan)節炎而永久致(zhi)殘,造成(cheng)(cheng)重大經(jing)濟損失。
檢查(cha)(cha)皮(pi)膚上(shang)的典型水(shui)泡(pao);水(shui)泡(pao)潰破后,檢查(cha)(cha)幼(you)蟲(chong)(chong),方法是(shi)用少(shao)(shao)許水(shui)置于傷口上(shang),取少(shao)(shao)量傷口表面的液體至載玻(bo)片(pian)上(shang),在低倍鏡下檢查(cha)(cha)運動活(huo)躍的幼(you)蟲(chong)(chong);也可(ke)用手術自腫塊(kuai)(kuai)內(nei)取成蟲(chong)(chong)或抽取腫塊(kuai)(kuai)內(nei)液體涂片(pian),鏡檢幼(you)蟲(chong)(chong)。自傷13獲取伸出的雌蟲(chong)(chong)是(shi)最可(ke)靠的確診(zhen)依(yi)據,但須與皮(pi)下寄生的裂頭蚴相鑒別。x線檢查(cha)(cha)有助于宿主體內(nei)蟲(chong)(chong)體鈣化的診(zhen)斷。免(mian)疫學試驗,如(ru)皮(pi)內(nei)試驗、IFA或ELISA可(ke)作為輔助診(zhen)斷。血檢常見嗜酸(suan)性粒細胞(bao)增高。
感染期(qi)幼蟲在(zai)體(ti)內移行(xing)(xing)及發育,雌(ci)蟲移行(xing)(xing)至皮下(xia)組織,在(zai)蟲體(ti)周圍(wei)可(ke)出(chu)現條索狀的硬結或腫塊,當雌(ci)蟲移行(xing)(xing)至皮膚(fu)時,釋放(fang)大量代謝(xie)產物和(he)產出(chu)第1期(qi)幼蟲,可(ke)引起(qi)宿主強烈的變態(tai)反應,可(ke)致(zhi)患者皮膚(fu)表面丘疹(zhen),逐(zhu)漸發展(zhan)為水皰、膿(nong)皰、蜂窩織炎(yan)(yan)等(deng),常見部位為腿下(xia)端(duan)和(he)足(zu)部,水皰形(xing)成時伴有局部瘙(sao)癢(yang)和(he)劇烈的灼痛(tong),水皰內為無(wu)(wu)菌黃色液體(ti),鏡(jing)下(xia)見大量巨噬細(xi)胞(bao)(bao)、嗜酸性粒細(xi)胞(bao)(bao)和(he)淋巴細(xi)胞(bao)(bao)。還可(ke)出(chu)現蕁麻疹(zhen)、腹瀉、發熱(re)、頭暈、惡心等(deng)全身癥狀。不(bu)能移行(xing)(xing)至皮膚(fu)的孕雌(ci)蟲可(ke)引起(qi)蟲體(ti)滯留部位的無(wu)(wu)菌性囊液性膿(nong)腫。此(ci)外,如蟲體(ti)侵犯神經系統可(ke)致(zhi)癱瘓,并(bing)可(ke)累及眼、心臟及泌尿生殖(zhi)系統,引起(qi)炎(yan)(yan)癥等(deng)病變。
體內(nei)(nei)深部組織內(nei)(nei)的(de)(de)雌(ci)蟲(chong)(chong)死(si)亡(wang)后(hou),逐漸鈣化,可致鄰(lin)近的(de)(de)關節發炎。變性的(de)(de)蟲(chong)(chong)體也(ye)可釋放出大量抗原,誘發無菌性囊液性膿腫(zhong)。我國1995年報(bao)告的(de)(de)1例安徽12歲男童,其病變部位為左側腹壁皮(pi)下,手術(shu)從腫(zhong)塊內(nei)(nei)取出一條麥地那(nei)龍線(xian)蟲(chong)(chong)雌(ci)蟲(chong)(chong)的(de)(de)片段,術(shu)后(hou)膿腫(zhong)很快痊愈。
幼蟲(chong)檢(jian)查:當水皰破潰后,用少許冷水置傷(shang)口上,取傷(shang)口表面(mian)液(ye)體涂片(pian)檢(jian)查,低倍鏡下見到活(huo)躍的(de)(de)幼蟲(chong)便(bian)可確診(zhen)。也可手術自腫塊內(nei)(nei)取成蟲(chong)或(huo)抽取腫塊內(nei)(nei)液(ye)體涂片(pian),鏡檢(jian)幼蟲(chong)。自傷(shang)口獲取伸出的(de)(de)雌蟲(chong)是(shi)最可靠(kao)的(de)(de)確診(zhen)依據,但須(xu)與皮下寄生的(de)(de)裂(lie)頭蚴相鑒(jian)別(bie)。免疫學試驗,如皮內(nei)(nei)試驗、IFAT或(huo)EI_ISA可作為輔(fu)助診(zhen)斷。血檢(jian)常見嗜酸性粒細(xi)胞增高。
本(ben)病(bing)是(shi)一(yi)種人獸共(gong)患寄生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)病(bing)。人的感(gan)染(ran)除了誤飲含劍水(shui)蚤的自(zi)然界(jie)水(shui)體外,有(you)(you)報道認為,亦可(ke)因生(sheng)食泥(ni)鰍(qiu)引起(qi)。本(ben)病(bing)感(gan)染(ran)的年齡(ling)多在14~40歲(sui),發(fa)病(bing)季(ji)節以5~9月為最高。發(fa)現有(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體自(zi)皮(pi)膚暴露(lu)時(shi),先用冷(leng)水(shui)置傷口上,使蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體伸出(chu)產幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong),然后用一(yi)根(gen)小(xiao)棒卷上蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體,每(mei)日向外拉出(chu)數厘米(mi),直至將(jiang)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體全部拖出(chu)。此(ci)過(guo)程操作必須小(xiao)心(xin)謹慎,一(yi)旦蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體被拉斷,幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)逸出(chu)可(ke)致嚴重的炎癥反應(ying)。也(ye)可(ke)用根(gen)治方法:局部麻醉后手術(shu)摘除蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體。治療(liao)(liao)藥物有(you)(you)甲硝(xiao)唑(zuo)、硝(xiao)咪唑(zuo)、甲苯達唑(zuo)、滅滴靈或(huo)伊維菌素等驅蟲(chong)(chong)(chong)(chong)。配合抗生(sheng)素治療(liao)(liao),防止繼發(fa)感(gan)染(ran)。本(ben)病(bing)是(shi)一(yi)種人獸共(gong)患寄生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)病(bing)。人感(gan)染(ran)是(shi)由于飲用含劍水(shui)蚤的水(shui)所(suo)致,因此(ci),應(ying)避免(mian)飲用不潔(jie)生(sheng)水(shui),預防本(ben)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)感(gan)染(ran)。在流(liu)行地區,注意不要(yao)讓犬到河流(liu)、湖水(shui)和(he)池(chi)塘中洗澡(zao)和(he)游戲,發(fa)現感(gan)染(ran)應(ying)及早治療(liao)(liao),避免(mian)污染(ran)環境。
主(zhu)要在(zai)(zai)(zai)非洲(zhou)(撒哈拉(la)以(yi)南的13個(ge)國家)流行(xing)。各地流行(xing)率差別很(hen)大,一(yi)些地方幾(ji)乎所有居民都被(bei)感(gan)染;其他一(yi)些地方則很(hen)少,主(zhu)要為(wei)年(nian)輕人。在(zai)(zai)(zai)上(shang)世紀(ji)80年(nian)代(dai)中期,估計全世界20個(ge)國家曾有350萬(wan)病例(li)(li),其中有16個(ge)國家在(zai)(zai)(zai)非洲(zhou)。在(zai)(zai)(zai)整(zheng)個(ge)上(shang)世紀(ji)90年(nian)代(dai),所報告的病例(li)(li)數出(chu)現下降,到(dao)2007年(nian)時降至1萬(wan)例(li)(li)以(yi)下。2009年(nian),這一(yi)數字進一(yi)步(bu)降到(dao)3190例(li)(li),之(zhi)后降到(dao)2010年(nian)的1797例(li)(li)以(yi)及(ji)2011年(nian)的1058例(li)(li)。
截至2011年,該(gai)病(bing)的年發病(bing)率與上世紀80年代中期相比降(jiang)低了99%以上。目前,只有乍得、埃(ai)塞俄比亞、馬里和南蘇(su)丹仍然報道出(chu)現病(bing)例。
1981年(nian)4月,國(guo)(guo)際(ji)飲水供應(ying)和(he)環境(jing)衛(wei)生十年(nian)(1981-1990年(nian))合作(zuo)(zuo)行動(dong)(dong)機(ji)構(gou)間指導委員會提出(chu)消(xiao)除麥地(di)那龍(long)線(xian)蟲(chong)病,以此作(zuo)(zuo)為十年(nian)行動(dong)(dong)獲得(de)成功的(de)(de)指標。同(tong)年(nian),世界(jie)衛(wei)生大會這個世衛(wei)組織(zhi)的(de)(de)決策機(ji)構(gou)通過了(le)一項決議(WHA34.25),認識到國(guo)(guo)際(ji)飲水供應(ying)和(he)環境(jing)衛(wei)生十年(nian)對消(xiao)除麥地(di)那龍(long)線(xian)蟲(chong)病帶(dai)來了(le)機(ji)遇。這使得(de)世衛(wei)組織(zhi)和(he)美國(guo)(guo)疾病控制和(he)預(yu)防中心制定了(le)消(xiao)滅活動(dong)(dong)方面的(de)(de)戰略和(he)技術指南。
1986年(nian),卡特中心參(can)與到(dao)了與該病(bing)的斗爭之中,并(bing)且與世(shi)衛組織和兒基金合作,從此(ci)以(yi)后(hou)一直走在(zai)消滅活動的前列。為了做出最后(hou)一番努力,世(shi)界衛生大會(hui)(hui)在(zai)2011年(nian)呼吁麥(mai)地那龍(long)線蟲(chong)(chong)病(bing)呈地方(fang)性(xing)流行(xing)的所(suo)有會(hui)(hui)員國(guo),加快阻斷疾(ji)病(bing)的傳(chuan)播(bo)并(bing)且開(kai)展全國(guo)性(xing)的監測,確保麥(mai)地那龍(long)線蟲(chong)(chong)病(bing)得以(yi)消滅。