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病毒發現

2003年4月16日(ri)，世界衛生(sheng)組(zu)織宣(xuan)布(bu)，正式確(que)認冠狀病(bing)毒(du)的一個變(bian)種是引起非典型肺炎(yan)的病(bing)原(yuan)體。科學家們說，變(bian)種冠狀病(bing)毒(du)與(yu)流感(gan)病(bing)毒(du)有親緣關系，但它非常獨特，以前從(cong)未在(zai)人類身上發現，科學家將其命(ming)名(ming)為“SARS病(bing)毒(du)”。

1965年，醫學專(zhuan)家用(yong)人胚(pei)氣管培(pei)養方法，從普通(tong)感冒(mao)病(bing)(bing)人鼻涕中(zhong)分(fen)離(li)出一(yi)株病(bing)(bing)毒，命(ming)名(ming)為B814病(bing)(bing)毒。隨后(hou)，Hamre等用(yong)人胚(pei)腎細胞(bao)分(fen)離(li)到(dao)類似病(bing)(bing)毒，代表(biao)株命(ming)名(ming)為229E病(bing)(bing)毒。

1967年，Mc.ntosh等用人(ren)(ren)胚氣(qi)管培養從感冒(mao)病(bing)人(ren)(ren)中分離到一批病(bing)毒，其代表株(zhu)是OC43株(zhu)。

1968年(nian)，A.meida等對這些病(bing)毒進行了(le)形態學研究，電子(zi)顯微(wei)鏡觀察發現，這些病(bing)毒的(de)包膜上有形狀類似日冕(mian)的(de)棘突(tu)，故提(ti)出命(ming)名這類病(bing)毒為冠狀病(bing)毒。

香(xiang)港衛生專家排(pai)除了它與(yu)甲型(xing)流(liu)(liu)感(gan)(gan)和乙型(xing)流(liu)(liu)感(gan)(gan)病毒有(you)關的可(ke)能性，與(yu)1997年(nian)出現的H5N1禽流(liu)(liu)感(gan)(gan)病毒也沒有(you)聯(lian)系。

我(wo)國曾(ceng)于1975年正式命名(ming)了冠(guan)狀(zhuang)病毒(du)科。各國報道的(de)(de)人(ren)群抗體(ti)陽(yang)(yang)性(xing)率(lv)(lv)不(bu)同，我(wo)國人(ren)群以往冠(guan)狀(zhuang)病毒(du)抗體(ti)陽(yang)(yang)性(xing)率(lv)(lv)在30%~60%，前蘇聯的(de)(de)抗體(ti)陽(yang)(yang)性(xing)率(lv)(lv)則(ze)在53%~97%。

形態特征

SARS病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)呈球形，直徑在(zai)100nm左(zuo)右，是(shi)有(you)包膜的(de)單股正(zheng)鏈RNA病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)，是(shi)所知道的(de)最(zui)大的(de)RNA病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)。與其他的(de)冠狀病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)一樣，SARS病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)包膜上也有(you)排列較寬、形如日(ri)冕的(de)刺突蛋(dan)白（spike protein）。

冠狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)S蛋白(bai)是該病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)主(zhu)要抗原(yuan)成分和病(bing)(bing)(bing)毒(du)與受體結(jie)合的(de)部位(wei)，同(tong)時與病(bing)(bing)(bing)毒(du)引(yin)起的(de)細胞融合（cell fusion）有(you)關。M蛋白(bai)是一種膜(mo)糖蛋白(bai)，參與病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)出芽(ya)（budding）和包膜(mo)的(de)形成（envelope formation）。

N蛋(dan)白(bai)是(shi)一種(zhong)磷酸(suan)蛋(dan)白(bai)，功能尚不清楚，可能參(can)與(yu)病毒核酸(suan)的合(he)成。HE蛋(dan)白(bai)僅見于少數(shu)幾(ji)種(zhong)毒株(zhu)，可能與(yu)某些(xie)毒株(zhu)的血凝特性有(you)關。由于對SARS病毒的研(yan)究(jiu)剛剛起步(bu)，其刺突蛋(dan)白(bai)種(zhong)類及功能與(yu)其他冠狀(zhuang)病毒的異(yi)同尚待研(yan)究(jiu)。

中國根據所(suo)完成(cheng)的4株SARS病(bing)毒(du)的基因序(xu)列，初步認為該(gai)病(bing)毒(du)至少含有5個開(kai)放(fang)閱讀框，分別編(bian)碼病(bing)毒(du)的基質糖M纖突蛋白E2或(huo)S，小外殼(ke)蛋白E或(huo)SM核衣殼(ke)蛋白。

流行病學

SARS是一種起病急、傳(chuan)(chuan)播快、病死率(lv)高的傳(chuan)(chuan)染病，被傳(chuan)(chuan)染的病人多數都與患者(zhe)直(zhi)接或(huo)間接接觸，或(huo)生(sheng)活在流(liu)行區內(nei)。臨床上(shang)表現(xian)為缺氧、紫(zi)紺、38℃以上(shang)高熱、呼吸(xi)加(jia)速或(huo)呼吸(xi)窘迫(po)綜(zong)合征、氣(qi)促(cu)等，X片表現(xian)為肺部不同程(cheng)度改變(bian)。

也是(shi)(shi)(shi)成(cheng)人普通(tong)感冒的主要(yao)病原(yuan)之一(yi)，兒(er)童感染率較高，主要(yao)是(shi)(shi)(shi)上呼(hu)(hu)吸道(dao)感染，一(yi)般很少(shao)波及下(xia)呼(hu)(hu)吸道(dao)。還可(ke)引起嬰兒(er)和新生兒(er)急性(xing)腸胃炎，主要(yao)癥狀(zhuang)是(shi)(shi)(shi)水(shui)樣(yang)大便(bian)(bian)(bian)、發熱、嘔吐(tu)，每(mei)天(tian)排稀便(bian)(bian)(bian)10余次(ci)，嚴重者甚至出(chu)現血水(shui)樣(yang)便(bian)(bian)(bian)，極(ji)少(shao)數情況下(xia)也引起神(shen)經系統(tong)綜合征。

病毒來源

我國SARS病(bing)毒起源研究結果表明：SARS病(bing)毒來(lai)自野生動(dong)物(wu)(wu)(wu)，而與家畜(chu)家禽和(he)寵物(wu)(wu)(wu)無(wu)關。農業部動(dong)物(wu)(wu)(wu)冠狀病(bing)毒疫源調查組采(cai)集了59種(zhong)動(dong)物(wu)(wu)(wu)共1700份動(dong)物(wu)(wu)(wu)樣品(pin)，主要包(bao)括與人類有(you)過接(jie)觸或可(ke)能接(jie)觸的各(ge)種(zhong)家畜(chu)家禽、野生動(dong)物(wu)(wu)(wu)、水生動(dong)物(wu)(wu)(wu)和(he)寵物(wu)(wu)(wu)。

專家(jia)們從蝙蝠(fu)、猴(hou)、果(guo)子貍和蛇等數種野生動物體內檢測到冠狀病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)基因(yin)，已測出的(de)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)基因(yin)序(xu)列與SARS病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)基因(yin)序(xu)列完全一致(zhi)。據此，調查(cha)組(zu)認為SARS病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)或類SARS冠狀病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)可能存(cun)在于(yu)部分野生動物體內。

研究結果還確(que)定，家畜(chu)家禽和寵(chong)物(wu)中(zhong)的冠狀病毒(du)的基因組群與SARS病毒(du)的基因組群不同。因此，盡管冠狀病毒(du)在家養動物(wu)和寵(chong)物(wu)中(zhong)有很多種，如(ru)豬傳(chuan)染(ran)性(xing)腹瀉、雞傳(chuan)染(ran)性(xing)支氣管炎、貓傳(chuan)染(ran)性(xing)腹膜炎等(deng)，但并非SARS的病源。

病毒宿主

2013年11月1日(ri)《科技(ji)日(ri)報(bao)》報(bao)道(dao)，中(zhong)科院(yuan)武漢病(bing)(bing)毒(du)(du)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)所(suo)石正麗研(yan)(yan)(yan)究(jiu)團隊(dui)分(fen)離到(dao)一株與SARS病(bing)(bing)毒(du)(du)高(gao)度同源(yuan)的(de)(de)(de)(de)SARS樣冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)(du)（SARS-like CoV），進一步證實(shi)中(zhong)華菊頭(tou)(tou)蝠是SARS病(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)(de)(de)(de)源(yuan)頭(tou)(tou)。研(yan)(yan)(yan)究(jiu)成果(guo)在線發(fa)表于《自然》雜(za)志(zhi)。然而已有(you)的(de)(de)(de)(de)流(liu)行病(bing)(bing)學證據和生物信(xin)息學分(fen)析顯示，野生動物市場上的(de)(de)(de)(de)果(guo)子貍是SARS冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)(du)（SARS-CoV）的(de)(de)(de)(de)直接來源(yuan)。這豈不(bu)是與石正麗的(de)(de)(de)(de)報(bao)告(gao)相矛(mao)盾，SARS病(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)(de)(de)(de)源(yuan)頭(tou)(tou)到(dao)底有(you)幾(ji)個。經過仔(zi)細研(yan)(yan)(yan)究(jiu)，發(fa)現中(zhong)國北(bei)方(fang)的(de)(de)(de)(de)果(guo)子貍身上并(bing)未(wei)攜帶(dai)類(lei)SARS的(de)(de)(de)(de)冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)(du)（SARS-CoV），只(zhi)有(you)廣(guang)東地區，那(nei)年冬天(tian)的(de)(de)(de)(de)果(guo)子貍身上攜帶(dai)著這類(lei)病(bing)(bing)毒(du)(du)。這表明(ming)果(guo)子貍可能只(zhi)是病(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)(de)(de)(de)一個中(zhong)間宿主，它可能是被中(zhong)華菊頭(tou)(tou)蝠感染，從后者身上得到(dao)了這種病(bing)(bing)毒(du)(du)。總之，尋找SARS病(bing)(bing)毒(du)(du)源(yuan)頭(tou)(tou)的(de)(de)(de)(de)工作還在繼續，徹底消滅SARS還有(you)待全人類(lei)的(de)(de)(de)(de)共(gong)同努力(li)。

2014年2月，徐德忠等發表(biao)于《醫學爭鳴》上論文(wen)指出，中華(hua)菊頭蝠(fu)為非典(dian)樣病(bing)毒（SARS-like-CoV）而非非典(dian)病(bing)毒（SARS-CoV）的貯存(cun)宿(su)主，即中華(hua)菊頭蝠(fu)為SARS樣冠(guan)狀病(bing)毒（SARS-like-CoV）的貯存(cun)宿(su)主。

傳播途徑

1.主要通(tong)過近距(ju)離呼吸道(dao)飛沫及(ji)密切接觸傳(chuan)播(bo)。特別(bie)是給危重患(huan)(huan)者行(xing)氣管(guan)插管(guan)，氣管(guan)切開等操作(zuo)的(de)醫護人(ren)員(yuan)，直接暴(bao)露于患(huan)(huan)者大量(liang)呼吸道(dao)飛沫環境(jing)下極易獲(huo)得感染(ran)，曾有醫護人(ren)員(yuan)聚集被(bei)感染(ran)SARS的(de)現象(xiang)。

2.其(qi)他可能傳播(bo)方(fang)式：SARS患者(zhe)(zhe)的(de)糞便、尿液(ye)、血液(ye)中(zhong)曾檢出病(bing)毒，因此(ci)其(qi)他傳播(bo)方(fang)式.如糞口(kou)傳播(bo)等尚不(bu)能排(pai)除(chu)。如香港淘大花園的(de)暴發流行(xing)，出現1例伴有(you)腹瀉的(de)SARS患者(zhe)(zhe)，4周內，在該住宅(zhai)區的(de)328人感染(ran)SARS，而且大部(bu)分(fen)病(bing)例都有(you)腹瀉癥狀，最終經當地(di)排(pai)除(chu)建筑(zhu)物內食物或飲用水(shui)(shui)的(de)污(wu)染(ran)，而很可能系糞便排(pai)水(shui)(shui)管道系統地(di)面下水(shui)(shui)口(kou)"U"形聚水(shui)(shui)器干調而不(bu)能起到隔氣(qi)作用，導致污(wu)水(shui)(shui)氣(qi)化而發生病(bing)毒傳播(bo)。

臨床表現

根(gen)據有(you)限的(de)病例資料得出，SARS的(de)潛(qian)伏期約2～14天(tian)，中(zhong)位(wei)數7天(tian)。起病急，以(yi)高熱為首(shou)發癥狀(zhuang)(zhuang)，70%～80%體溫在38.5℃以(yi)上，偶有(you)畏寒，可伴(ban)有(you)頭痛、關(guan)節(jie)酸痛、乏力，有(you)明(ming)顯的(de)呼吸道癥狀(zhuang)(zhuang)包括咳(ke)(ke)嗽(sou)、少痰(tan)或干咳(ke)(ke)，也可伴(ban)有(you)血絲痰(tan)。重癥病例發生呼吸衰竭、ARDS、休克和(he)多臟器(qi)功(gong)能衰竭，也有(you)SARS病例并發腦炎的(de)癥狀(zhuang)(zhuang)和(he)體征。

一項研究顯(xian)示，兒童病例(li)也有近100%發熱，體溫多達38.5℃以上，偶有寒戰，個別(bie)病例(li)低(di)熱，可伴(ban)有頭痛.關節痛、乏力、腹瀉等。重癥病例(li)有呼(hu)吸(xi)急促及發紺，少數有肺部濕(shi)性(xing)哆音或(huo)肺部實變體征。根據廣(guang)州、北京和香(xiang)港等文獻報道，兒童病例(li)的臨(lin)床表現比成人輕，幾乎(hu)沒有發生嚴重呼(hu)吸(xi)困難(nan)，恢(hui)復比較順利。

預防措施

常規預(yu)防措施：與(yu)SARS疑似(si)患(huan)者接觸時(shi)，認(ren)真做好(hao)手(shou)部的(de)衛(wei)生消(xiao)毒(du)是必要的(de)，這包(bao)括(kuo)用肥皂和水洗(xi)手(shou)，如果手(shou)上沒有明顯的(de)污(wu)染，酒精棉球擦手(shou)可以代替(ti)洗(xi)手(shou)。

與(yu)住院患者(zhe)接(jie)觸時的(de)預防(fang)措(cuo)(cuo)施：如果疑似SARS患者(zhe)被(bei)收人院，應首先通知(zhi)疾病控制人員。①標準(zhun)的(de)預防(fang)措(cuo)(cuo)施：除常規的(de)預防(fang)措(cuo)(cuo)施（例如手部衛生(sheng)）外，衛生(sheng)保健人員與(yu)患者(zhe)接(jie)觸時須佩(pei)戴口罩；②接(jie)觸的(de)預防(fang)措(cuo)(cuo)施：例如與(yu)患者(zhe)及其環境接(jie)觸應穿隔離服(fu)。

空(kong)氣傳播(bo)(bo)預防(fang)措(cuo)施：例如相(xiang)對(dui)負壓(ya)的(de)(de)(de)單獨(du)房(fang)間，進入房(fang)間的(de)(de)(de)人員(yuan)應戴上N-95口罩(zhao)(zhao)。如果空(kong)氣傳播(bo)(bo)的(de)(de)(de)預防(fang)措(cuo)施不能充分實(shi)(shi)施，那么(me)患者應被(bei)安置在(zai)一個私人房(fang)間，所有進人房(fang)間的(de)(de)(de)人需戴N-95口罩(zhao)(zhao)。而且有條(tiao)件的(de)(de)(de)地方還應對(dui)N-95口罩(zhao)(zhao)進行性能測試(shi)。如果沒有N-95口罩(zhao)(zhao)，那么(me)衛生保健(jian)人員(yuan)也可(ke)以帶外科面罩(zhao)(zhao)。不管有無空(kong)氣傳播(bo)(bo)的(de)(de)(de)預防(fang)措(cuo)施，對(dui)所有SARS疑似(si)患者都要實(shi)(shi)行標準預防(fang)和接(jie)觸預防(fang)措(cuo)施。

與門診患者(zhe)(zhe)(zhe)接觸(chu)時的(de)預(yu)防(fang)(fang)(fang)措(cuo)施(shi)：①如(ru)患者(zhe)(zhe)(zhe)因急(ji)性呼吸道(dao)感(gan)染就診，應(ying)詢問其是否接觸(chu)過SARS患者(zhe)(zhe)(zhe)或(huo)近期去過SARS疫區。如(ru)疑(yi)似為SARS患者(zhe)(zhe)(zhe)，即建議患者(zhe)(zhe)(zhe)用外科(ke)面罩(zhao)(zhao)罩(zhao)(zhao)住口鼻(bi)(bi)。如(ru)果做不(bu)到這點，應(ying)要(yao)求(qiu)患者(zhe)(zhe)(zhe)在咳(ke)嗽、說話或(huo)打噴嚏時用一次性材料遮住口、鼻(bi)(bi)。盡快將患者(zhe)(zhe)(zhe)隔離在專門的(de)區域，最(zui)好是相對負壓的(de)單(dan)獨房(fang)間(jian)；②護理疑(yi)似SARS患者(zhe)(zhe)(zhe)時，所有的(de)醫護衛生保健人員(yuan)應(ying)戴N-95口罩(zhao)(zhao)，并嚴格遵(zun)守標準預(yu)防(fang)(fang)(fang)和接觸(chu)預(yu)防(fang)(fang)(fang)措(cuo)施(shi)，并戴眼罩(zhao)(zhao)。

對家庭和住宅的(de)治(zhi)理措(cuo)施：建議(yi)SARS疑似患(huan)者在家與(yu)其它人接觸(chu)時(shi)也戴上(shang)外科面(mian)罩。如(ru)患(huan)者不能戴外科面(mian)罩，那(nei)么家庭成員在與(yu)其接觸(chu)時(shi)應小心戴上(shang)外科面(mian)罩。與(yu)患(huan)者接觸(chu)的(de)家庭成員應時(shi)刻注(zhu)意保持手(shou)(shou)部(bu)的(de)衛生消毒(du)，包括用香皂和水洗手(shou)(shou)；如(ru)果手(shou)(shou)上(shang)沒有明顯的(de)污(wu)染，酒(jiu)精棉球擦手(shou)(shou)可以(yi)代替洗手(shou)(shou)。