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病理

西(xi)尼羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是由西(xi)尼羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(West Nile Virus,WNV)引起的(de)(de)(de)(de)(de)傳染病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，是一(yi)種(zhong)人(ren)(ren)獸共(gong)患病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。近(jin)(jin)(jin)年(nian)(nian)(nian)來西(xi)尼羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)出(chu)現(xian)在(zai)歐洲和(he)北美(mei)的(de)(de)(de)(de)(de)溫帶區域，對(dui)人(ren)(ren)和(he)動(dong)物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)健康構成了(le)(le)威脅。這(zhe)種(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)害是使(shi)人(ren)(ren)和(he)馬患上(shang)致命的(de)(de)(de)(de)(de)腦炎，使(shi)鳥(niao)，雞等(deng)死亡。西(xi)尼羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)最初是1937年(nian)(nian)(nian)從(cong)烏干(gan)達西(xi)尼羅(luo)(luo)(luo)地區一(yi)名(ming)(ming)發(fa)熱的(de)(de)(de)(de)(de)婦女血液中(zhong)(zhong)分(fen)離出(chu)來而被(bei)(bei)發(fa)現(xian)，因此得名(ming)(ming)為(wei)西(xi)尼羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)。1950年(nian)(nian)(nian)埃及(ji)描述了(le)(le)該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)態學特征；1957年(nian)(nian)(nian)以(yi)色列(lie)發(fa)生(sheng)了(le)(le)暴發(fa)流行(xing)，首次(ci)注意(yi)到(dao)此病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)與中(zhong)(zhong)樞神經(jing)系統疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)有關，被(bei)(bei)認為(wei)是引起老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)腦膜炎的(de)(de)(de)(de)(de)原因；1960年(nian)(nian)(nian)埃及(ji)和(he)法國首先注意(yi)到(dao)該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)可(ke)導致馬發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。1950年(nian)(nian)(nian)以(yi)來，該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)一(yi)直在(zai)非洲，中(zhong)(zhong)東和(he)地中(zhong)(zhong)海沿岸(an)國家(jia)流行(xing)，未(wei)引起重視。1996年(nian)(nian)(nian)該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)襲擊了(le)(le)羅(luo)(luo)(luo)馬尼亞首都(dou)布加勒斯(si)特,造成約400人(ren)(ren)發(fa)生(sheng)腦炎，近(jin)(jin)(jin)40人(ren)(ren)死亡的(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)害,使(shi)得這(zhe)種(zhong)被(bei)(bei)忽(hu)視的(de)(de)(de)(de)(de)狀(zhuang)況(kuang)迅速(su)得到(dao)改變。1999年(nian)(nian)(nian)7～9月在(zai)俄羅(luo)(luo)(luo)斯(si)南部發(fa)生(sheng)了(le)(le)范圍廣泛的(de)(de)(de)(de)(de)流行(xing)，近(jin)(jin)(jin)1000人(ren)(ren)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，至少40人(ren)(ren)死亡.近(jin)(jin)(jin)5年(nian)(nian)(nian)(1996～2000年(nian)(nian)(nian))，捷克從(cong)14匹(pi)馬中(zhong)(zhong)分(fen)離到(dao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du),意(yi)大利從(cong)78匹(pi)馬中(zhong)(zhong)分(fen)離到(dao)西(xi)尼羅(luo)(luo)(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du).1999年(nian)(nian)(nian)7～10月，在(zai)紐約和(he)鄰近(jin)(jin)(jin)洲人(ren)(ren)，馬，野鳥(niao)和(he)動(dong)物(wu)園(yuan)鳥(niao)間發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)次(ci)暴發(fa)流行(xing)，結(jie)束(shu)了(le)(le)西(xi)半球無人(ren)(ren)和(he)動(dong)物(wu)間感染報道的(de)(de)(de)(de)(de)歷(li)史(shi)，是該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)發(fa)展史(shi)上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)個里程碑。

流行概況

20世紀(ji)30年代(dai)就已(yi)經(jing)有(you)感(gan)染這種病(bing)(bing)毒(du)(du)發病(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)例。于(yu)1937年12月在非洲烏(wu)干達西(xi)尼羅(luo)河(he)地區被(bei)發現并因(yin)此(ci)得(de)名。以后在以色列、法國、南(nan)非、阿爾及利亞、羅(luo)馬(ma)尼亞、捷克、剛(gang)果、俄羅(luo)斯都(dou)有(you)過西(xi)尼羅(luo)河(he)病(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染的(de)(de)爆發。現在西(xi)尼羅(luo)病(bing)(bing)毒(du)(du)之所以這么被(bei)人重(zhong)視，主要是從1999年開(kai)始(shi)，西(xi)尼羅(luo)病(bing)(bing)毒(du)(du)傳入了美(mei)國。

西尼羅(luo)河(he)病(bing)毒蔓延（紅色為出現過(guo)疫情的地區(qu)）

1999年，西尼羅河病(bing)毒首次在西半球(qiu)出現。8月，在美國(guo)(guo)紐約皇(huang)后區4平方英(ying)里的范圍內(nei)，短短幾天內(nei)有(you)25人(ren)被(bei)感染(ran)(ran)，患者表現為腦(nao)炎，其中7人(ren)死亡。當年，紐約有(you)62人(ren)被(bei)感染(ran)(ran)，除紐約外，美國(guo)(guo)4個州均發(fa)現病(bing)例。

2000年，西尼(ni)羅河病(bing)毒從紐約蔓延至鄰近12個州。

2001年，病毒從(cong)東海岸向西、南(nan)蔓延，全國有23個州和華盛頓(dun)特(te)區(qu)都發現了(le)病毒。

1999至2001年，美(mei)國(guo)西尼羅河(he)病毒(du)感染病例(li)共(gong)149例(li)；2002年，波及44個(ge)州，共(gong)有4156人感染西尼羅河(he)病毒(du)，其(qi)中(zhong)284人死亡；

2003年共(gong)有病(bing)例數7700余(yu)例，死亡(wang)166人(ren)。

2012年(nian)8月(yue)1日，美(mei)國疾病(bing)控制和預防中心(xin)報告稱，截至7月(yue)底，該中心(xin)已接到(dao)241人(ren)感染西尼羅病(bing)毒的報告，其中4人(ren)死亡。

2012年8月12日，據美國德克薩(sa)斯州疾病(bing)控制和預防中心公(gong)布的數據顯示，該州報告已有351例感(gan)染西尼羅河(he)病(bing)毒，其中15人死亡。

2012年8月23日，美(mei)國疾病(bing)預防控制(zhi)中心稱，最大規(gui)模(mo)的西尼(ni)羅河病(bing)毒在美(mei)國諸多地方爆發。截止到21日，全美(mei)有38個州(zhou)報告了人類感染案例，美(mei)國疾病(bing)防控中心共(gong)接到了1，118個案例報告，其(qi)中41個死亡報告。

希(xi)(xi)臘疾病防控(kong)中心發(fa)布的最新統(tong)計(ji)數據顯示(shi)，2019年(nian)8月(yue)2日(ri)至(zhi)8日(ri)，希(xi)(xi)臘又(you)有(you)兩名西(xi)尼(ni)羅病毒感(gan)染者(zhe)不治而亡(wang)。據統(tong)計(ji)，2019年(nian)以來，希(xi)(xi)臘共發(fa)現35名西(xi)尼(ni)羅病毒感(gan)染者(zhe)，他們(men)的年(nian)齡在52歲到91歲之(zhi)間。

病原特點

西(xi)尼羅(luo)河病(bing)毒(du)是一(yi)種腦(nao)炎病(bing)毒(du)，以(yi)鳥(niao)類(lei)為(wei)主(zhu)要的貯(zhu)存(cun)宿主(zhu)，馬、蚊(wen)子和人都可以(yi)是它的傳染(ran)宿主(zhu)，人的發(fa)病(bing)時間(jian)較鳥(niao)類(lei)感染(ran)時間(jian)晚33天左(zuo)右(you)。蚊(wen)蟲滋(zi)生的季節是本病(bing)的高(gao)發(fa)季節，西(xi)尼羅(luo)河病(bing)毒(du)感染(ran)發(fa)生于6～11月，8月下旬(xun)為(wei)發(fa)病(bing)高(gao)峰。所(suo)有未接觸(chu)過西(xi)尼羅(luo)河病(bing)毒(du)的人都是易感者(zhe)，老年人和免疫(yi)力(li)弱者(zhe)易發(fa)病(bing)、病(bing)死(si)率高(gao)。

西(xi)(xi)尼羅河(he)病(bing)毒感(gan)染(ran)的(de)潛伏期一般為(wei)3～12天(tian)。絕大(da)多(duo)數（80%）為(wei)隱性感(gan)染(ran)，不出(chu)現任(ren)何癥(zheng)狀(zhuang)，少數人表(biao)(biao)現為(wei)西(xi)(xi)尼羅河(he)熱(re)，病(bing)人出(chu)現發熱(re)、頭疼(teng)、肌肉(rou)疼(teng)痛、惡心、嘔(ou)吐、皮疹、淋巴結腫大(da)等(deng)類似感(gan)冒癥(zheng)狀(zhuang)，持(chi)續3～6天(tian)。極(ji)少數人（1%）感(gan)染(ran)后表(biao)(biao)現為(wei)西(xi)(xi)尼羅河(he)病(bing)毒性腦(nao)(nao)炎(yan)、腦(nao)(nao)膜腦(nao)(nao)炎(yan)和腦(nao)(nao)膜炎(yan)。

分布地區

1999年前(qian)，主要分布在(zai)非洲(zhou)、中東、歐洲(zhou)、西亞/中亞

1999年(nian)起，主要分布(bu)在北美。

治療方案

目前(qian)無針對西尼羅病毒的特效(xiao)治(zhi)(zhi)療藥物。目前(qian)的治(zhi)(zhi)療主要是對癥(zheng)和(he)支持治(zhi)(zhi)療。輕癥(zheng)患(huan)者呈(cheng)自限性經(jing)過，但腦炎患(huan)者需積極治(zhi)(zhi)療，常(chang)用措施如下。

一般治療

臥(wo)床(chuang)休(xiu)息，對病人要盡量(liang)避(bi)免不(bu)必要的刺激。保持呼(hu)吸道通暢，昏迷病人注意(yi)(yi)定(ding)時翻身、拍背(bei)、吸痰(tan)，吸氧，防止發生褥瘡。注意(yi)(yi)精神、意(yi)(yi)識(shi)、生命體征以及(ji)(ji)瞳孔(kong)的變化。給足夠的營養(yang)及(ji)(ji)維生素，保持水及(ji)(ji)電解(jie)質(zhi)平(ping)衡(heng)。

對癥治療

1.降溫

高熱(re)者以物理降溫為主，首選冰帽降溫，同時(shi)酒精擦(ca)浴，放置冰袋；藥物降溫為輔，安痛定、柴胡、消炎痛栓(shuan)均可(ke)選用。上(shang)述方法效果不佳時(shi)，可(ke)采(cai)用亞冬(dong)眠療法，肌肉注射氯丙嗪(qin)及(ji)異(yi)丙嗪(qin)各0.5-1.0mg/kg/次，每4-6小時(shi)給藥一次。

2.驚厥或抽搐

腦水腫或(huo)腦疝(shan)所致者，應立即采(cai)用(yong)脫水劑治療，可用(yong)20%的甘露(lu)醇快速靜滴；應及時吸痰、保(bao)持(chi)呼(hu)吸道通暢，必要時氣管切開(kai)。

鎮靜(jing)劑治療：安定成(cheng)(cheng)人10-20mg/次(ci)(ci)(ci)，小兒0.1-0.3mg/kg/次(ci)(ci)(ci)，肌注(zhu)，必要時靜(jing)脈緩(huan)注(zhu)，但不超過10mg；水合(he)氯醛成(cheng)(cheng)人1.5-2.0g/次(ci)(ci)(ci)，小兒50mg/kg/次(ci)(ci)(ci)（每次(ci)(ci)(ci)不大于1g），鼻(bi)飼或保留灌腸；苯巴比妥鈉成(cheng)(cheng)人100mg/次(ci)(ci)(ci)，肌肉(rou)注(zhu)射。

3.腦水腫(zhong)而無抽搐

甘露(lu)醇用量同上述。速(su)尿、高滲葡(pu)萄糖(tang)可(ke)輔助脫(tuo)水治療。糖(tang)皮質(zhi)激素(su)可(ke)減輕腦水腫，可(ke)短期應用。

4.呼吸衰竭

常規氧療；靜脈滴注呼吸興(xing)奮(fen)劑洛貝林、可(ke)拉明、利他(ta)林等；必要(yao)時氣管(guan)插管(guan)、氣管(guan)切開，及(ji)時機械通氣治(zhi)療。