抑郁癥是(shi)(shi)現在最常見的一種(zhong)心理疾病，以連續且長期(qi)的心情低落(luo)為主(zhu)要的臨床(chuang)特征(zheng)，是(shi)(shi)現代(dai)人(ren)心理疾病最重要的類型。
臨床可(ke)見，心情(qing)低(di)落和(he)現實(shi)過得(de)不(bu)開心，情(qing)緒(xu)長(chang)時間地低(di)落消沉，從一開始的悶(men)(men)悶(men)(men)不(bu)樂(le)到最(zui)后的悲(bei)痛欲絕，自卑(bei)、痛苦、悲(bei)觀(guan)、厭世，感覺活著(zhu)每一天都是在絕望地折(zhe)磨自己，消極，逃避，最(zui)后甚至更(geng)有(you)自殺傾(qing)向和(he)行為。患者患有(you)軀體化癥狀。胸悶(men)(men)，氣短。
每天只想(xiang)躺在(zai)床(chuang)上(shang)，什么都不想(xiang)動。有明顯的焦慮感。更(geng)嚴(yan)重(zhong)者會出現(xian)幻聽(ting)、被害妄想(xiang)癥(zheng)(zheng)、多重(zhong)人格等(deng)精神分裂癥(zheng)(zheng)狀。
抑(yi)郁癥每次發作，持續(xu)至少2周以(yi)上、一年，甚至數年，大(da)多數病例有復(fu)發的傾向。
我(wo)國與世界的(de)抑郁癥患(huan)病率(lv)比較情況(kuang)如下：
世界 我國
抑郁(yu)癥患(huan)者(zhe)人數 3.22億（無精確數據）
患病率 4.4% (4.2±1.9)%
注(zhu)：1.大多(duo)數報(bao)道將我國抑郁癥患(huan)病率確定在3%~5%的(de)區間，但(dan)有報(bao)道稱達到了6.1%。
2.我國抑郁癥發病率(lv)地區差(cha)異(yi)較(jiao)大(da)。
3.30年間，報告的抑郁癥發病率暴增10~20倍(bei)，現在仍然呈(cheng)上升趨勢；不(bu)排除有的以“世界衛(wei)生組(zu)織數(shu)據(ju)表(biao)明”的字眼作了(le)錯(cuo)誤(wu)（虛假）報道，故(gu)本(ben)數(shu)據(ju)可能不(bu)準確(que)。
抑(yi)郁(yu)癥(zheng)是世界第四(si)大疾病，但我國(guo)對(dui)(dui)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)醫療防(fang)治(zhi)還處在識別(bie)率(lv)低的(de)(de)(de)(de)局面，地(di)級市以上的(de)(de)(de)(de)醫院對(dui)(dui)其識別(bie)率(lv)不(bu)足(zu)20%，只有不(bu)到10%的(de)(de)(de)(de)患(huan)者接受了相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)藥物治(zhi)療；而且，同時，抑(yi)郁(yu)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)發病（和自(zi)殺事件）已(yi)開始出(chu)現低齡（大學，乃至中小學生群體）化趨勢。綜上所述，對(dui)(dui)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)科普、防(fang)范、治(zhi)療工作(zuo)亟(ji)待重(zhong)視，抑(yi)郁(yu)癥(zheng)防(fang)治(zhi)已(yi)被列入全國(guo)精神衛(wei)生工作(zuo)重(zhong)點(dian)。
迄今，抑郁癥(zheng)的(de)(de)(de)病因(yin)并(bing)不非常清(qing)楚，但(dan)可以(yi)肯定的(de)(de)(de)是，生(sheng)(sheng)(sheng)物、心理(li)與(yu)社(she)會(hui)環境諸多方(fang)面因(yin)素參與(yu)了抑郁癥(zheng)的(de)(de)(de)發(fa)病過(guo)程。生(sheng)(sheng)(sheng)物學(xue)因(yin)素主要(yao)涉及遺傳、神經生(sheng)(sheng)(sheng)化、神經內分(fen)泌、神經再生(sheng)(sheng)(sheng)等方(fang)面；與(yu)抑郁癥(zheng)關(guan)系密(mi)切的(de)(de)(de)心理(li)學(xue)易患素質是病前性格(ge)特(te)征，如抑郁氣質。成年期(qi)遭遇(yu)應(ying)激性的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)活事(shi)件，是導致出現(xian)具有臨床意義(yi)的(de)(de)(de)抑郁發(fa)作的(de)(de)(de)重要(yao)觸(chu)發(fa)條(tiao)件。然而，以(yi)上這(zhe)些因(yin)素并(bing)不是單獨起(qi)作用的(de)(de)(de)，強(qiang)調遺傳與(yu)環境或應(ying)激因(yin)素之(zhi)間的(de)(de)(de)交互作用、以(yi)及這(zhe)種交互作用的(de)(de)(de)出現(xian)時點在抑郁癥(zheng)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)過(guo)程中具有重要(yao)的(de)(de)(de)影(ying)響。
抑郁(yu)癥可以表現(xian)(xian)為單次(ci)或反(fan)復多次(ci)的(de)抑郁(yu)發(fa)作，以下(xia)是抑郁(yu)發(fa)作的(de)主要(yao)表現(xian)(xian)。
1.心境低落
主要表現(xian)為顯著(zhu)而持久(jiu)的(de)(de)情(qing)感低落(luo)(luo)，抑郁悲觀(guan)。輕者悶悶不(bu)(bu)樂、無愉快感、興(xing)趣減退，重(zhong)者痛不(bu)(bu)欲生、悲觀(guan)絕望、度日如年(nian)、生不(bu)(bu)如死。典型患(huan)者的(de)(de)抑郁心境有晨重(zhong)夜輕的(de)(de)節律變化。在心境低落(luo)(luo)的(de)(de)基(ji)礎上，患(huan)者會出現(xian)自我(wo)評價(jia)降低，產生無用(yong)感、無望感、無助感和無價(jia)值感，常伴(ban)有自責自罪(zui)，嚴重(zhong)者出現(xian)罪(zui)惡妄想和疑病妄想，部分患(huan)者可出現(xian)幻覺。
2.思維遲緩
患者(zhe)思維(wei)聯想速度緩慢，反應遲(chi)鈍，思路(lu)閉(bi)塞(sai)，自覺(jue)“腦子好像是生了銹的機器”，“腦子像涂了一(yi)層糨(jiang)糊一(yi)樣”。臨(lin)床上可(ke)見主動言語(yu)減少(shao)，語(yu)速明顯減慢，聲(sheng)音低沉，對(dui)答困難，嚴重者(zhe)交流無(wu)法順利(li)進行。
3.意(yi)志活動減退
患(huan)者意志活(huo)動(dong)呈顯著持久的抑(yi)制。臨床(chuang)表現行(xing)為緩慢，生活(huo)被動(dong)、疏懶，不(bu)(bu)想做事(shi)，不(bu)(bu)愿(yuan)和(he)周圍人(ren)接觸交往，常(chang)獨坐(zuo)一旁，或整(zheng)日臥床(chuang)，閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、喝等(deng)生理需要(yao)和(he)個人(ren)衛生都不(bu)(bu)顧，蓬(peng)頭垢面、不(bu)(bu)修邊幅，甚至發(fa)展(zhan)為不(bu)(bu)語、不(bu)(bu)動(dong)、不(bu)(bu)食，稱為“抑(yi)郁性木(mu)僵”，但仔細精(jing)神檢查(cha)，患(huan)者仍流露痛苦抑(yi)郁情緒。伴有焦慮的患(huan)者，可有坐(zuo)立不(bu)(bu)安、手指抓握、搓(cuo)手頓足或踱(duo)來踱(duo)去等(deng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。嚴重的患(huan)者常(chang)伴有消極自殺的觀念(nian)或行(xing)為。因抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)而自殺的不(bu)(bu)乏(fa)名人(ren)，包括梵高、海(hai)明威、三毛、張國(guo)榮、徐行(xing)、李(li)曉、羅賓(bin)·威廉(lian)姆斯、喬任(ren)梁等(deng)。消極悲觀的思(si)想及自責自罪、缺(que)乏(fa)自信(xin)心(xin)可萌(meng)發(fa)絕望的念(nian)頭，認為“結束自己(ji)(ji)的生命是一種解脫(tuo)”，“自己(ji)(ji)活(huo)在世上是多余(yu)的人(ren)”，并會使自殺企圖(tu)發(fa)展(zhan)成自殺行(xing)為。這是抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)最危險的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，應提高警惕。
4.認知功(gong)能損(sun)害
研究認為抑郁(yu)癥患者(zhe)存(cun)在認知功能(neng)損(sun)害。主要表現為近事記憶力(li)下降、注意力(li)障礙、反應時間延長、警覺性增高(gao)、抽象思(si)維(wei)能(neng)力(li)差、學習困難、語言流暢性差、空(kong)間知覺、眼手(shou)協(xie)調及思(si)維(wei)靈活性等能(neng)力(li)減退。認知功能(neng)損(sun)害導致患者(zhe)社會功能(neng)障礙，而(er)且影響患者(zhe)遠期預后。
5.軀體癥狀
主要有(you)(you)睡(shui)眠障礙、乏(fa)力(li)、食欲(yu)(yu)減(jian)退(tui)、體重(zhong)(zhong)(zhong)下(xia)降、便秘(mi)、身體任何部(bu)位的(de)(de)(de)疼痛(tong)、性欲(yu)(yu)減(jian)退(tui)、陽(yang)痿、閉經等。軀體不(bu)適(shi)的(de)(de)(de)體訴(su)可涉(she)及各臟器，如惡心(xin)、嘔吐、心(xin)慌、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的(de)(de)(de)癥狀也較(jiao)常見。病前軀體疾病的(de)(de)(de)主訴(su)通常加重(zhong)(zhong)(zhong)。睡(shui)眠障礙主要表(biao)現為早醒(xing)，一般(ban)比平時早醒(xing)2～3小(xiao)時，醒(xing)后不(bu)能再(zai)入睡(shui)，這對(dui)抑(yi)郁發(fa)作具有(you)(you)特(te)征性意(yi)義。有(you)(you)的(de)(de)(de)表(biao)現為入睡(shui)困難(nan)，睡(shui)眠不(bu)深；少(shao)(shao)數患(huan)者表(biao)現為睡(shui)眠過多。體重(zhong)(zhong)(zhong)減(jian)輕與食欲(yu)(yu)減(jian)退(tui)不(bu)一定成比例，少(shao)(shao)數患(huan)者可出現食欲(yu)(yu)增(zeng)強、體重(zhong)(zhong)(zhong)增(zeng)加。
對疑為(wei)抑郁(yu)(yu)癥的(de)(de)(de)患者，除(chu)進(jin)行全面(mian)的(de)(de)(de)軀體檢(jian)查(cha)及神經系統檢(jian)查(cha)外，還要注意(yi)輔(fu)助檢(jian)查(cha)及實驗室(shi)檢(jian)查(cha)。迄今為(wei)止，尚無(wu)針對抑郁(yu)(yu)障礙的(de)(de)(de)特異性檢(jian)查(cha)項目(mu)。因(yin)此，目(mu)前的(de)(de)(de)實驗室(shi)檢(jian)查(cha)主要是為(wei)了(le)排除(chu)物質(zhi)及軀體疾病所致的(de)(de)(de)抑郁(yu)(yu)癥。有(you)2種實驗室(shi)檢(jian)查(cha)具有(you)一定的(de)(de)(de)意(yi)義，包括地塞米松抑制(zhi)試驗（DST）和促甲狀腺(xian)素(su)釋(shi)放激素(su)抑制(zhi)試驗（TRHST）。
抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)的(de)診(zhen)斷主要(yao)應(ying)根據病(bing)史、臨床癥(zheng)(zheng)狀、病(bing)程及體格檢查(cha)和實驗室(shi)檢查(cha)，典型病(bing)例診(zhen)斷一般(ban)(ban)不(bu)(bu)困難(nan)。國際上通(tong)用(yong)的(de)診(zhen)斷標準一般(ban)(ban)有(you)ICD-10和DSM-IV。國內(nei)主要(yao)采用(yong)ICD-10，是指首次發(fa)(fa)作的(de)抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)和復發(fa)(fa)的(de)抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)，不(bu)(bu)包括雙相抑(yi)郁(yu)(yu)。患者通(tong)常具有(you)心(xin)境低落、興趣和愉(yu)快(kuai)感喪失、精力不(bu)(bu)濟或(huo)疲勞感等典型癥(zheng)(zheng)狀。其他常見(jian)的(de)癥(zheng)(zheng)狀是①集中(zhong)注(zhu)(zhu)意和注(zhu)(zhu)意的(de)能力降低；②自(zi)(zi)我評價(jia)降低；③自(zi)(zi)罪觀念和無(wu)價(jia)值感（即使(shi)在(zai)輕度發(fa)(fa)作中(zhong)也有(you)）；④認為前途暗淡悲(bei)觀；⑤自(zi)(zi)傷(shang)或(huo)自(zi)(zi)殺的(de)觀念或(huo)行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下(xia)降。病(bing)程持續至少2周。
1.治療目標
抑郁發作(zuo)的治療要達到三個目標：①提高(gao)臨床治愈(yu)率，最(zui)大限(xian)度減少(shao)病殘率和自殺率，關鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高(gao)生存質(zhi)量(liang)，恢復社會功能；③預(yu)防(fang)復發。
2.治療原則
①個體化(hua)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)；②劑量(liang)逐步遞增，盡可(ke)能(neng)采用(yong)(yong)最小(xiao)有效量(liang)，使不良(liang)反應減至最少，以提高服藥依從性；③足(zu)量(liang)足(zu)療(liao)(liao)(liao)程治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)；④盡可(ke)能(neng)單一(yi)用(yong)(yong)藥，如療(liao)(liao)(liao)效不佳可(ke)考慮(lv)轉換治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、增效治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)或聯(lian)合(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，但需要注意(yi)藥物相(xiang)互作用(yong)(yong)；⑤治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)前知情告(gao)知；⑥治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)期間密切觀察病(bing)情變化(hua)和不良(liang)反應并(bing)及(ji)時(shi)處理；⑦可(ke)聯(lian)合(he)(he)心理治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)增加療(liao)(liao)(liao)效；⑧積(ji)極(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)與(yu)抑郁(yu)共(gong)病(bing)的其(qi)他軀體疾病(bing)、物質依賴、焦(jiao)慮(lv)障礙等(deng)。
3.藥物治療
藥(yao)(yao)(yao)物治療是中度以上(shang)抑郁(yu)(yu)發作(zuo)的(de)主(zhu)要(yao)治療措(cuo)施(shi)。目前臨(lin)床(chuang)上(shang)一線(xian)的(de)抗抑郁(yu)(yu)藥(yao)(yao)(yao)主(zhu)要(yao)包括(kuo)選擇性5-羥色胺(an)再(zai)攝取抑制劑(ji)（SSRI，代表(biao)(biao)藥(yao)(yao)(yao)物氟西(xi)汀(ting)(ting)、帕羅西(xi)汀(ting)(ting)、舍曲林、氟伏沙明(ming)、西(xi)酞普(pu)蘭和(he)(he)艾(ai)司西(xi)酞普(pu)蘭）、5-羥色胺(an)和(he)(he)去甲腎上(shang)腺素(su)再(zai)攝取抑制劑(ji)（SNRI，代表(biao)(biao)藥(yao)(yao)(yao)物文拉法辛和(he)(he)度洛西(xi)汀(ting)(ting)）、去甲腎上(shang)腺素(su)和(he)(he)特(te)異性5-羥色胺(an)能抗抑郁(yu)(yu)藥(yao)(yao)(yao)（NaSSA，代表(biao)(biao)藥(yao)(yao)(yao)物米氮平）等。傳統的(de)三環類(lei)、四(si)環類(lei)抗抑郁(yu)(yu)藥(yao)(yao)(yao)和(he)(he)單胺(an)氧化酶抑制劑(ji)由于不(bu)良反應(ying)較大，應(ying)用明(ming)顯減(jian)少。
4.心理治療
對有明顯心(xin)理社會因(yin)素作用的(de)(de)抑郁(yu)(yu)發(fa)作患者，在藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)同時常(chang)需合并(bing)心(xin)理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。常(chang)用的(de)(de)心(xin)理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法包(bao)括支持性心(xin)理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、認(ren)知行為治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、人際(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、婚姻和(he)家(jia)庭治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、精神動力學治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等，其(qi)中認(ren)知行為治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對抑郁(yu)(yu)發(fa)作的(de)(de)療(liao)(liao)效已經得到公認(ren)。
5.物理治療
近年來出現了(le)一(yi)種新(xin)的(de)物(wu)理治療手段(duan)——重(zhong)復經顱(lu)磁(ci)刺激（rTMS）治療，主(zhu)要適用于輕中度的(de)抑郁發(fa)作。
有人對(dui)抑郁癥患者(zhe)追(zhui)蹤10年的研究發現(xian)，有75%～80%的患者(zhe)多次復(fu)發，故抑郁癥患者(zhe)需要進(jin)行預防(fang)性(xing)治(zhi)療。發作(zuo)(zuo)3次以(yi)上應(ying)(ying)(ying)長期治(zhi)療，甚至終身服藥(yao)。維持治(zhi)療藥(yao)物的劑(ji)量(liang)(liang)多數學者(zhe)認為應(ying)(ying)(ying)與治(zhi)療劑(ji)量(liang)(liang)相同(tong)，還應(ying)(ying)(ying)定期門(men)診(zhen)隨訪觀察。心(xin)理治(zhi)療和社會支持系統(tong)對(dui)預防(fang)本病(bing)復(fu)發也有非常(chang)重要的作(zuo)(zuo)用，應(ying)(ying)(ying)盡可能解(jie)除或(huo)減輕患者(zhe)過(guo)重的心(xin)理負擔和壓力，幫(bang)助患者(zhe)解(jie)決生(sheng)活(huo)和工作(zuo)(zuo)中(zhong)的實際困(kun)難及(ji)問題，提高患者(zhe)應(ying)(ying)(ying)對(dui)能力，并積(ji)極為其創造良好的環境，以(yi)防(fang)復(fu)發。
2021年11月，中國教育部(bu)對全(quan)國政協《關于進(jin)一步(bu)落(luo)實青少年抑(yi)郁癥(zheng)防治措施的提案(an)》進(jin)行了答復，其中明確(que)將抑(yi)郁癥(zheng)篩(shai)查納入(ru)學(xue)生健(jian)康體檢內容，建立學(xue)生心理健(jian)康檔案(an)，評(ping)估學(xue)生心理健(jian)康狀(zhuang)況，對測評(ping)結果(guo)異常的學(xue)生給予重點關注(zhu)。
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