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妄(wang)想(xiang)癥又稱妄(wang)想(xiang)性(xing)(xing)(xing)障礙，是(shi)一種(zhong)精神病(bing)學診(zhen)斷，指“抱有(you)一個或多(duo)個非(fei)怪誕性(xing)(xing)(xing)的妄(wang)想(xiang)，同時(shi)不存在任何(he)其(qi)他精神病(bing)癥狀”。妄(wang)想(xiang)癥患(huan)者沒有(you)精神分裂(lie)癥病(bing)史，也(ye)沒有(you)明顯(xian)的幻視產(chan)生。但視具體種(zhong)類的不同，可(ke)能(neng)出(chu)現(xian)觸覺性(xing)(xing)(xing)和嗅覺性(xing)(xing)(xing)幻覺。盡管有(you)這些(xie)幻覺，妄(wang)想(xiang)性(xing)(xing)(xing)失調者通(tong)常官能(neng)健全，且不會(hui)由此引發奇(qi)異怪誕的行為。

分類

（一）按妄想目(mu)標(biao)指向進行的分類

1.關系妄想（delusionofreferemce）

患者把實際與他無(wu)關(guan)的事情，認為與他本人有(you)關(guan)系(xi)。

2.被害妄想（delusionofpersecution）

患者堅信周圍人(ren)的或(huo)某些團伙對他進行跟蹤監視、打擊、陷(xian)害，甚(shen)至在其食物和(he)飲水中放毒等。受妄(wang)的支配可有拘食、控告、逃跑、傷人(ren)、自傷等行為。多見于精神分裂癥和(he)偏執性(xing)精神病。

3.特殊意義(yi)妄想（delusionofspecialsigificance）

患者認為(wei)周圍(wei)人的(de)(de)言(yan)行、日常的(de)(de)舉(ju)動(dong)，不僅與他有關(guan)，而且(qie)有一種特殊的(de)(de)含義。

4.物理影響妄想(xiang)（delusionofphysicalinfluence）

患(huan)者(zhe)認為自己的(de)思維、情感、意志行為活(huo)動受到外界某(mou)種力量的(de)支配、控制、操(cao)縱(zong)，患(huan)者(zhe)不能自主，稱(cheng)其影(ying)響(xiang)妄想(xiang)。如果患(huan)者(zhe)認為這種操(cao)縱(zong)其精神活(huo)動的(de)外力是由某(mou)種先進儀器所發出的(de)激光、X射線(xian)、紅外線(xian)、紫外線(xian)等(deng)（均屬于物理因(yin)素），就(jiu)稱(cheng)為物理影(ying)響(xiang)妄想(xiang)。多(duo)見于精神分裂癥。

5.夸大(da)妄想(xiang)（delusionofgrandeur）

患者夸大自己的財(cai)富、地位、能力、權(quan)利等。可見(jian)于情感(gan)性精(jing)神障(zhang)礙躁狂(kuang)發作(zuo)、精(jing)神分(fen)裂癥和腦器質性精(jing)神障(zhang)礙，例如麻痹性癡呆(dai)。

6.自罪妄想(xiang)（delusionofsin）

又稱(cheng)罪惡(e)妄(wang)想。患者(zhe)毫無根據地認為自(zi)己(ji)犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自(zi)己(ji)是罪大惡(e)極、死有(you)余辜，應該(gai)受到懲罰，以至于(yu)拒食或(huo)者(zhe)要求勞動改造(zao)以此贖罪。主要見于(yu)情感性精神障礙抑郁發(fa)作，也(ye)可(ke)見于(yu)精神分裂癥等其(qi)他精神疾病。

7.疑(yi)病妄(wang)想（hypochondriacallydelusion）

患者(zhe)毫無根據(ju)地堅信自己患了(le)某(mou)種嚴(yan)重軀(qu)體疾病或不治之癥，因而到處(chu)求醫，即(ji)使通過一系列詳細檢查而多次反復(fu)的醫學(xue)檢查驗證都不能糾正其歪曲(qu)的信念，稱疑病妄(wang)想。嚴(yan)重的疑病妄(wang)想，患者(zhe)認(ren)為"內臟(zang)已(yi)經腐(fu)爛了(le)""本人已(yi)經不存在，只剩下一個軀(qu)體空(kong)殼了(le)"，又稱虛無幻想（nihilisticdelusion）。多見于(yu)精(jing)神分(fen)裂癥，也可(ke)見于(yu)更年期(qi)和老年期(qi)精(jing)神障礙。

8.嫉妒妄(wang)想（delusionofjealousy）

患(huan)者堅信配(pei)偶(ou)(ou)對(dui)其不忠，另有外遇(yu)。因此(ci)，患(huan)者跟蹤監(jian)視(shi)配(pei)偶(ou)(ou)的(de)(de)日常(chang)活動，甚(shen)至檢(jian)查(cha)配(pei)偶(ou)(ou)的(de)(de)內褲等，想(xiang)方(fang)設法尋找所謂的(de)(de)證據。多見(jian)于精神(shen)分(fen)裂癥、酒精中毒性精神(shen)障(zhang)礙、更年期精神(shen)障(zhang)礙等。

9.內心(xin)被揭露感（experienceofbeingrevealed）

又稱被洞悉(xi)感。患(huan)者(zhe)(zhe)認(ren)為其內心的(de)(de)想(xiang)法或(huo)者(zhe)(zhe)患(huan)者(zhe)(zhe)本人(ren)及其與(yu)家人(ren)之間(jian)的(de)(de)隱(yin)私，未經患(huan)者(zhe)(zhe)文(wen)字的(de)(de)表(biao)達，別人(ren)就(jiu)知道了(le)。很多患(huan)者(zhe)(zhe)不(bu)清楚別人(ren)是(shi)通過什么(me)(me)方式、方法了(le)解(jie)到他(ta)內心想(xiang)法的(de)(de)。至于被洞悉(xi)感的(de)(de)產生，常見(jian)到有下(xia)列兩(liang)種(zhong)(zhong)情(qing)況(kuang)：第一種(zhong)(zhong)情(qing)況(kuang)是(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)雖然堅信上述想(xiang)法是(shi)正確，但卻說不(bu)出自己怎(zen)么(me)(me)會有這(zhe)種(zhong)(zhong)想(xiang)法的(de)(de)，以及根據什么(me)(me)才有這(zhe)種(zhong)(zhong)想(xiang)法；第二種(zhong)(zhong)情(qing)況(kuang)與(yu)前一種(zhong)(zhong)情(qing)況(kuang)有所不(bu)同，被洞悉(xi)感在其他(ta)精神癥(zheng)狀的(de)(de)基礎上，患(huan)者(zhe)(zhe)才做出的(de)(de)病態的(de)(de)推理很判斷。多見(jian)于精神分(fen)裂癥(zheng)。

10.情(qing)愛妄想型（erotomanictype）

情愛妄(wang)想癥(zheng)（ErotomanicType）也叫鐘(zhong)情妄(wang)想癥(zheng)。妄(wang)想癥(zheng)是(shi)(shi)思維變態的(de)(de)(de)一(yi)種主要表現，妄(wang)想是(shi)(shi)一(yi)種在(zai)(zai)病(bing)理(li)基(ji)礎上產生(sheng)的(de)(de)(de)歪曲的(de)(de)(de)信念(nian)，病(bing)態的(de)(de)(de)推(tui)理(li)和判(pan)斷。這(zhe)類患者大(da)部分在(zai)(zai)18～25歲(sui)階段，且(qie)在(zai)(zai)女(nv)性(xing)中較為常見(jian)，但也可在(zai)(zai)男性(xing)身上發生(sheng)，鐘(zhong)情妄(wang)想癥(zheng)的(de)(de)(de)前提是(shi)(shi)患者首先認定自(zi)己被鐘(zhong)情，一(yi)口咬定是(shi)(shi)對方(fang)先愛上自(zi)己。

11.暗示妄想型（Impliesdelusion）

這種(zhong)妄(wang)想(xiang)比較特殊(shu)，患(huan)者會(hui)把其(qi)他人對于你的某(mou)(mou)些舉動(dong)認為其(qi)中帶著某(mou)(mou)些暗示。有(you)好，有(you)壞(huai)因人而(er)異，因此經常會(hui)造成出很(hen)多誤會(hui)，而(er)導致其(qi)他等方面的精神(shen)疾病(bing)。

12.其他

被竊妄(wang)想、變獸妄(wang)想、非(fei)血統妄(wang)想等。

（二）按(an)妄想發生過程進(jin)行(xing)的(de)分類

1.原發性妄想

原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想(xiang)是(shi)突然產生的(de)(de)，內(nei)容與(yu)當時(shi)處境和(he)思路無法聯系的(de)(de)，十分明(ming)顯而(er)堅定不移的(de)(de)妄(wang)(wang)想(xiang)體驗。它不是(shi)感知(zhi)覺上的(de)(de)紊(wen)亂(luan)，也不是(shi)認識(shi)上的(de)(de)困難，更不是(shi)智能領(ling)域內(nei)的(de)(de)障礙。原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想(xiang)它含妄(wang)(wang)想(xiang)情(qing)緒、妄(wang)(wang)想(xiang)知(zhi)覺和(he)突發(fa)(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想(xiang)這(zhe)三個既(ji)互(hu)相聯系又互(hu)相不同的(de)(de)癥狀。妄(wang)(wang)想(xiang)情(qing)緒系指患者(zhe)突然感覺自(zi)己所處的(de)(de)環境的(de)(de)氣氛和(he)情(qing)況發(fa)(fa)生了異常改變，且與(yu)自(zi)己有關，對(dui)自(zi)己有威脅性(xing)。原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想(xiang)多(duo)見(jian)于精神分裂癥，而(er)且對(dui)精神分裂癥有診斷意義，因而(er)備受(shou)重視(shi)。

2.繼發性妄想

繼(ji)發性妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)是(shi)指在已有的(de)心(xin)(xin)理(li)障(zhang)礙(ai)基(ji)礎(chu)上(shang)發展起來的(de)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，是(shi)以(yi)錯覺、幻覺，或情(qing)感(gan)因(yin)素如感(gan)動(dong)、恐懼、情(qing)感(gan)低落、情(qing)感(gan)高漲等，或某(mou)種(zhong)愿(yuan)望（如囚犯(fan)對赦免的(de)愿(yuan)望）為(wei)基(ji)礎(chu)而產生的(de)。若(ruo)作為(wei)基(ji)礎(chu)的(de)此種(zhong)心(xin)(xin)理(li)因(yin)素消失(shi)，這種(zhong)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)觀念也隨之消失(shi)。若(ruo)聯系到上(shang)述(shu)心(xin)(xin)理(li)活動(dong)的(de)基(ji)礎(chu)，則妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)的(de)產生是(shi)可(ke)以(yi)理(li)解的(de)。心(xin)(xin)因(yin)性偏執(zhi)狀態的(de)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，抑郁癥的(de)自(zi)罪(zui)妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，躁(zao)狂癥的(de)夸大妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)，均屬于繼(ji)發性妄(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)。

臨床表現

1.主要(yao)障礙為缺乏(fa)對人之基本信賴，其特點乃在于使用“否定作用”、“外射作用”來(lai)處理其心理困難，而導致系統(tong)化之妄想構造。

2.敏感。

3.通常(chang)毛病是無法(fa)看清自我界限(xian)，分不清自己與他(ta)人之看法(fa)。

4.有不(bu)少妄想的(de)病人(ren)(ren)(ren)內心確實有一些他個人(ren)(ren)(ren)認為不(bu)可告(gao)人(ren)(ren)(ren)之秘密，內疚非常，很怕人(ren)(ren)(ren)知道。

5.缺乏認(ren)識自己動機與態度之(zhi)能力。

6.缺乏對他(ta)人(ren)(ren)信賴，總報(bao)以“別(bie)人(ren)(ren)總是兇惡(e)的敵人(ren)(ren)”之觀念，而(er)且自(zi)我內心攻擊(ji)的沖動，故與他(ta)人(ren)(ren)關系不善。

7.有些病人發病乃因處于特殊環境如處身異地(di)等。

8.妄想內容除受(shou)個(ge)人因(yin)素(su)(su)影響，還(huan)受(shou)到(dao)社會(hui)文(wen)化諸因(yin)素(su)(su)影響。

治療

1.藥物治療

以抗(kang)精神(shen)病(bing)藥物(wu)為主。治療妄(wang)想癥主要依靠藥物(wu)，但對不同類型(xing)的(de)(de)妄(wang)想癥，應選用(yong)不同的(de)(de)治療方式。抗(kang)精神(shen)病(bing)藥是(shi)其(qi)中一類首選藥物(wu)。如果病(bing)人不配合治療，可考慮(lv)使用(yong)抗(kang)精神(shen)病(bing)藥物(wu)的(de)(de)長效針劑(ji)。如果病(bing)人情緒波動較大，包括出現精神(shen)病(bing)后的(de)(de)抑(yi)郁(yu)，便(bian)可使用(yong)抗(kang)抑(yi)郁(yu)藥物(wu)。

抗精神病藥(yao)(yao)物，分為西藥(yao)(yao)和(he)中(zhong)藥(yao)(yao)兩種，一(yi)般來說，要(yao)想使(shi)妄想癥完全康復需(xu)要(yao)中(zhong)藥(yao)(yao)和(he)西藥(yao)(yao)配合使(shi)用才可以，而且(qie)需(xu)要(yao)專(zhuan)業的心理疏導的配合。中(zhong)藥(yao)(yao)代表為：銀杏葉提取物；西藥(yao)(yao)代表有利培酮、舒必利等。西藥(yao)(yao)的長(chang)處在于能(neng)夠快速見效，而中(zhong)藥(yao)(yao)的長(chang)處在于能(neng)夠修復受損腦(nao)神經使(shi)患者從根上痊愈。

2.心理治療

首(shou)先需建立良(liang)好的(de)(de)治療(liao)關系，透過(guo)給予病(bing)人支持來改變某些行為。此(ci)外，病(bing)人要避免過(guo)度的(de)(de)壓(ya)力，在壓(ya)力情境(jing)下常會影響妄想強(qiang)度，針對個案(an)情形教導適當(dang)的(de)(de)適應(ying)技巧(qiao)，或者配合認知(zhi)行為治療(liao)，可以減少個案(an)對壓(ya)力的(de)(de)不當(dang)反應(ying)。如(ru)果病(bing)人同意，應(ying)鼓(gu)勵(li)其(qi)家人一同參與治療(liao)計(ji)劃，對治療(liao)進度有(you)幫(bang)助。

3.團體治療

配合上述治(zhi)(zhi)療(liao)進行。有些病(bing)人可即時好轉(zhuan)，但(dan)有些則較(jiao)難治(zhi)(zhi)理甚(shen)至(zhi)可持(chi)續終生(sheng)。如若不予適當(dang)治(zhi)(zhi)療(liao)，大(da)部分病(bing)人仍可維持(chi)相對正常的社會生(sheng)活，但(dan)也有病(bing)人不能自我照顧，情況嚴重。