芒果视频

水(shui)痘（varicella，chickenpox）是由水(shui)痘-帶狀皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)引起的急性(xing)傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)。主要發(fa)(fa)生在嬰幼兒(er)和(he)學齡(ling)前兒(er)童，成人發(fa)(fa)病(bing)癥狀比(bi)兒(er)童更(geng)嚴重。以發(fa)(fa)熱及皮(pi)(pi)膚(fu)和(he)黏膜成批出現周身(shen)性(xing)紅色斑丘(qiu)疹(zhen)、皰(pao)疹(zhen)、痂(jia)疹(zhen)為(wei)(wei)特征，皮(pi)(pi)疹(zhen)呈向心性(xing)分布，主要發(fa)(fa)生在胸、腹(fu)、背，四肢(zhi)很少。冬春(chun)兩季多(duo)發(fa)(fa)，其傳染(ran)(ran)(ran)力強，水(shui)痘患者是唯一的傳染(ran)(ran)(ran)源，自發(fa)(fa)病(bing)前1～2天直至皮(pi)(pi)疹(zhen)干燥結(jie)痂(jia)期(qi)均(jun)有(you)傳染(ran)(ran)(ran)性(xing)，接(jie)觸或飛沫(mo)吸入(ru)均(jun)可(ke)傳染(ran)(ran)(ran)，易感(gan)(gan)兒(er)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)可(ke)達95%以上。該病(bing)為(wei)(wei)自限性(xing)疾病(bing)，一般不留(liu)瘢痕，如(ru)合并細菌感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)會留(liu)瘢痕，病(bing)后可(ke)獲得終身(shen)免(mian)疫，有(you)時病(bing)毒以靜止狀態(tai)存留(liu)于神經節，多(duo)年后感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)復(fu)發(fa)(fa)而出現帶狀皰(pao)疹(zhen)。

病因

該(gai)病(bing)(bing)(bing)是感染(ran)水(shui)痘(dou)(dou)-帶狀皰疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)（VZV）所致。水(shui)痘(dou)(dou)-帶狀皰疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)屬(shu)皰疹病(bing)(bing)(bing)毒(du)科，為雙(shuang)鏈(lian)的(de)脫氧核糖(tang)核酸病(bing)(bing)(bing)毒(du)，僅有(you)一(yi)個血清型。病(bing)(bing)(bing)毒(du)糖(tang)蛋白至少有(you)8種，決(jue)定(ding)了病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)致病(bing)(bing)(bing)性和免(mian)(mian)疫原性。病(bing)(bing)(bing)毒(du)在外界環境中生存力很弱，不(bu)耐熱和酸，能被乙(yi)醚等(deng)消毒(du)劑滅活。人類是該(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)唯一(yi)宿主(zhu)，患(huan)者為唯一(yi)傳染(ran)源(yuan)，傳染(ran)期一(yi)般從皮疹出現前1～2天(tian)到皰疹完全結痂為止。免(mian)(mian)疫缺失患(huan)者可能在整個病(bing)(bing)(bing)程中皆具有(you)傳染(ran)性。兒童(tong)與(yu)帶狀皰疹患(huan)者接觸亦可發生水(shui)痘(dou)(dou)，因二者病(bing)(bing)(bing)因相(xiang)同。

水痘傳染(ran)(ran)(ran)性(xing)強，傳播途徑主(zhu)要(yao)是呼(hu)吸道飛沫或直接接觸(chu)傳染(ran)(ran)(ran)。病毒感染(ran)(ran)(ran)人(ren)體后(hou)，先(xian)在鼻咽部(bu)局部(bu)淋巴結增(zeng)殖復(fu)制4～6天，而(er)后(hou)侵入(ru)血(xue)液(ye)并向全身擴散，引起各(ge)器官病變(bian)(bian)。本病病變(bian)(bian)主(zhu)要(yao)是在皮膚棘狀(zhuang)細胞層(ceng)，細胞腫脹(zhang)變(bian)(bian)性(xing)形(xing)成(cheng)囊狀(zhuang)細胞，核內有嗜酸性(xing)包涵體，細胞裂解及組(zu)織液(ye)滲(shen)入(ru)后(hou)即形(xing)成(cheng)皰(pao)疹。水皰(pao)液(ye)中含有大(da)量的(de)感染(ran)(ran)(ran)性(xing)病毒顆粒。水皰(pao)也常見(jian)于口(kou)咽部(bu)、呼(hu)吸道、胃腸道、眼結膜和陰道黏(nian)膜表面。

任何年(nian)齡(ling)人(ren)(ren)群(qun)均可感(gan)染水痘(dou)-帶狀皰疹病毒(du)，以(yi)嬰幼(you)兒(er)和學齡(ling)前、學齡(ling)期兒(er)童發(fa)病較多，6個月(yue)以(yi)下的(de)嬰兒(er)較少見。水痘(dou)在(zai)易感(gan)人(ren)(ren)群(qun)中的(de)播(bo)散主要取決于氣候、人(ren)(ren)口密度(du)和醫療衛生條件(jian)等因素。

臨床表現

該病潛(qian)伏期為12～21日，平均14日。起病較急，年長兒童和(he)成人在(zai)皮疹出現前可有發熱、頭痛、全身(shen)倦怠(dai)、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，小兒則皮疹和(he)全身(shen)癥狀同時(shi)出現。

在(zai)發病24小時內出現皮疹，皮疹先發于頭(tou)皮、軀干受(shou)壓部分(fen)，呈向心性分(fen)布。最開始為粉紅色小斑疹，迅即變為米粒至豌(wan)豆大的(de)圓型(xing)緊張(zhang)水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的(de)中央呈臍窩(wo)狀(zhuang)。黏膜亦常受(shou)侵(qin)，見于口腔、咽部、眼(yan)結膜、外陰、肛門等(deng)處。

在(zai)為期(qi)1～6日(ri)的出(chu)疹(zhen)期(qi)內皮疹(zhen)相繼(ji)分批出(chu)現(xian)，皮損呈現(xian)由(you)細小的紅色斑丘疹(zhen)→皰疹(zhen)→結(jie)痂(jia)→脫痂(jia)的演變過程，脫痂(jia)后不留(liu)瘢(ban)痕(hen)。水(shui)(shui)皰期(qi)痛癢(yang)明(ming)顯，若(ruo)因(yin)撓(nao)抓繼(ji)發感染時可留(liu)下輕度凹痕(hen)。體(ti)弱(ruo)者可出(chu)現(xian)高熱，約4%的成年人可發生播散性水(shui)(shui)痘、水(shui)(shui)痘性肺炎(yan)。

水(shui)痘的臨(lin)床異型表現有(you)：大皰性水(shui)痘、出血性水(shui)痘、新生兒(er)水(shui)痘、成(cheng)人水(shui)痘等(deng)。此(ci)外，若妊娠(shen)期感(gan)染水(shui)痘，可引(yin)起(qi)胎兒(er)畸形、早產或死胎。

檢查

必(bi)要(yao)時可(ke)選作下列實驗室檢查(cha)：

1.電子顯(xian)微鏡檢查

取新鮮皰(pao)疹內液體作電鏡檢(jian)查，可見到皰(pao)疹病毒(du)顆粒，能快速和天花病毒(du)相鑒別。

2.病毒分離

在起病(bing)3天內，取皰疹液體接種人胚(pei)羊(yang)膜組織，病(bing)毒分離陽性率較(jiao)高。

3.血清學檢查

常用的為補體(ti)(ti)(ti)結(jie)合試驗，水痘患者于出(chu)診后1～4天血清中即出(chu)現補體(ti)(ti)(ti)結(jie)合抗體(ti)(ti)(ti)，2～6周達高(gao)峰，6～12個月(yue)后逐漸下降，雙份血清抗體(ti)(ti)(ti)滴度4倍以上(shang)升高(gao)。亦(yi)可用間接熒(ying)光抗體(ti)(ti)(ti)法檢測

4.PCR方法

PCR方法檢測鼻咽部分泌(mi)物的病毒DNA為敏感和快速的早(zao)期(qi)診斷手段。

5.血象

白細胞總數正常(chang)或稍(shao)減(jian)低(di)，淋(lin)巴細胞增高。

6.皰疹(zhen)刮(gua)片或組(zu)織(zhi)活檢

刮取(qu)新鮮皰(pao)疹基底物用(yong)瑞氏(shi)或(huo)姬姆薩染色檢(jian)查多核巨(ju)細胞(bao)，用(yong)酸(suan)性染色檢(jian)查核內包涵(han)體。

診斷

根據病史和(he)皮(pi)疹(zhen)特征不難作出診(zhen)斷，必要時可(ke)做(zuo)實驗(yan)室(shi)檢查明確診(zhen)斷。

1.病前(qian)2～3周有(you)與水痘或帶狀皰疹(zhen)患者密切接觸史。

2.發熱與皮(pi)疹(zhen)(zhen)（斑(ban)丘(qiu)疹(zhen)(zhen)、皰疹(zhen)(zhen)）同(tong)時發生(sheng)，或無發熱即出疹(zhen)(zhen)。皮(pi)疹(zhen)(zhen)向心性分(fen)布，以軀干、頭、腰處多(duo)見。皮(pi)疹(zhen)(zhen)分(fen)批(pi)出現(xian)，斑(ban)丘(qiu)疹(zhen)(zhen)→水(shui)皰疹(zhen)(zhen)→結(jie)痂(jia)，不同(tong)形態皮(pi)疹(zhen)(zhen)同(tong)時存在(zai)，痂(jia)蓋脫(tuo)落(luo)后不留瘢痕。

3.白細(xi)胞計(ji)數正常或稍(shao)低，淋巴細(xi)胞相對增高。

治療

患(huan)(huan)兒應(ying)早期(qi)隔(ge)(ge)離，直(zhi)到全部皮(pi)疹結痂(jia)為(wei)止，一般(ban)不(bu)少(shao)于病(bing)后兩周。與水(shui)(shui)痘(dou)患(huan)(huan)者接觸過的兒童，應(ying)隔(ge)(ge)離觀察3周。該(gai)病(bing)無特效治療方(fang)法，主要(yao)是對癥處理(li)及預防(fang)皮(pi)膚繼發感染(ran)，保持清潔(jie)，避免抓搔。加強(qiang)護(hu)理(li)，勤換衣服(fu)，勤剪指甲，防(fang)止抓破水(shui)(shui)皰繼發感染(ran)。積極隔(ge)(ge)離患(huan)(huan)者，防(fang)止傳(chuan)染(ran)。

局部(bu)治療以止(zhi)(zhi)(zhi)癢和(he)防(fang)止(zhi)(zhi)(zhi)感(gan)染為主，可外搽爐甘(gan)石洗劑(ji)，皰疹破潰或(huo)(huo)繼(ji)發感(gan)染者可外用(yong)(yong)1%甲紫或(huo)(huo)抗生(sheng)素軟膏。繼(ji)發感(gan)染全身癥狀嚴重時，可用(yong)(yong)抗生(sheng)素。忌(ji)用(yong)(yong)皮質類固(gu)醇激素，以防(fang)止(zhi)(zhi)(zhi)水痘泛發和(he)加重。

對免疫能力低下的(de)(de)播散性水(shui)痘(dou)(dou)患(huan)者(zhe)、新生兒(er)水(shui)痘(dou)(dou)或(huo)水(shui)痘(dou)(dou)性肺(fei)炎、腦炎等嚴重病(bing)(bing)(bing)例，應及早采用(yong)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒藥物治療，阿昔(xi)洛(luo)韋是目前治療水(shui)痘(dou)(dou)-帶狀皰疹的(de)(de)首選抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒藥物，但須在發病(bing)(bing)(bing)后24小時(shi)內應用(yong)效果更佳。或(huo)加(jia)(jia)用(yong)α-干(gan)擾素，以抑制病(bing)(bing)(bing)毒復制，防(fang)止病(bing)(bing)(bing)毒擴散，促進皮損愈合，加(jia)(jia)速病(bing)(bing)(bing)情恢復，降低病(bing)(bing)(bing)死率。

家庭護理

1.注意消毒與清(qing)潔

對(dui)接觸水痘(dou)皰(pao)疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐(can)具等，根據情況分(fen)別采取(qu)洗、曬、燙(tang)、煮、燒(shao)消毒，且不與健康人共用。同(tong)時(shi)還要勤換衣被，保(bao)持皮膚清(qing)潔。

2.定時開窗

空(kong)氣(qi)流通也(ye)有殺滅空(kong)氣(qi)中病毒的作(zuo)用，但(dan)房間通風時要注意防止患(huan)者(zhe)受涼(liang)。房間盡可能讓陽光照射，打開(kai)玻璃窗。

3.退燒

如(ru)有發燒情形，最好是以(yi)冰枕、毛巾、多(duo)喝(he)水(shui)(shui)等物理退燒法。要讓病兒(er)休息，吃富有營養易消化的飲食，要多(duo)喝(he)開水(shui)(shui)和果汁(zhi)水(shui)(shui)。

4.注意病情(qing)變化(hua)

注意病情變(bian)化，如(ru)發(fa)現出疹后持續高熱(re)不退、咳(ke)喘(chuan)，或嘔吐、頭(tou)痛、煩躁(zao)不安(an)或嗜睡，驚厥時應(ying)及時送醫院就醫。

5.避免用手抓(zhua)破皰疹

特別是注意不要(yao)抓(zhua)破(po)面部的(de)痘(dou)疹(zhen)(zhen)，以免皰疹(zhen)(zhen)被抓(zhua)破(po)引(yin)起化膿(nong)感染，若病(bing)變損傷較深(shen)，有可能留下瘢痕(hen)。為了防(fang)止這一情況(kuang)發(fa)生，要(yao)把孩(hai)子的(de)指甲剪(jian)短，保持手的(de)清潔(jie)。

預防

控制(zhi)感(gan)(gan)染源，隔(ge)離患兒(er)(er)至皮疹(zhen)全部結痂(jia)為止(zhi)，對已接(jie)觸的(de)易(yi)感(gan)(gan)兒(er)(er)，應(ying)檢(jian)疫(yi)(yi)3周。對免(mian)疫(yi)(yi)功能低(di)下、應(ying)用(yong)免(mian)疫(yi)(yi)抑(yi)制(zhi)劑(ji)者(zhe)及孕(yun)婦，若有接(jie)觸史，可使(shi)用(yong)丙種球蛋白，或帶狀皰疹(zhen)免(mian)疫(yi)(yi)球蛋白，肌肉注射(she)。水(shui)痘減毒(du)活疫(yi)(yi)苗(miao)是第一(yi)種在許多國家被批準臨床(chuang)應(ying)用(yong)的(de)人類皰疹(zhen)病(bing)毒(du)疫(yi)(yi)苗(miao)，接(jie)種后的(de)隨訪(fang)觀察發現(xian)水(shui)痘疫(yi)(yi)苗(miao)對接(jie)種者(zhe)具(ju)有較好(hao)的(de)保(bao)護率。