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牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)，牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒附近的(de)疾病之(zhi)一(yi)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)是牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)組(zu)(zu)織(zhi)（牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)膜、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)骨(gu)質）之(zhi)一(yi)，直(zhi)接暴露于(yu)口(kou)腔中(zhong)，直(zhi)視可見(jian)，它是由角化上皮和結締組(zu)(zu)織(zhi)組(zu)(zu)成，覆蓋著牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)和牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)根。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)病是局限(xian)于(yu)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)組(zu)(zu)織(zhi)的(de)病變，其(qi)中(zhong)最(zui)為常(chang)(chang)見(jian)的(de)是慢性(xing)(xing)(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)緣炎(yan)，又稱邊緣性(xing)(xing)(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)、單(dan)純性(xing)(xing)(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)，屬于(yu)“僅與牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)菌(jun)斑有(you)關的(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)”，是菌(jun)斑性(xing)(xing)(xing)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)中(zhong)最(zui)常(chang)(chang)見(jian)的(de)疾病。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)炎(yan)癥主要(yao)位(wei)于(yu)游(you)離(li)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)和齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)乳頭。也就是大家常(chang)(chang)說的(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)。3～5歲的(de)兒童(tong)即(ji)可發(fa)(fa)生(sheng)，患病率和嚴重程度(du)隨年齡增(zeng)長而逐步增(zeng)加(jia)，至青春期達高峰。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)在(zai)兒童(tong)中(zhong)男性(xing)(xing)(xing)略多于(yu)女性(xing)(xing)(xing)。發(fa)(fa)展中(zhong)國(guo)家和地區高于(yu)經濟發(fa)(fa)達國(guo)家。

病因

齦(yin)(yin)牙(ya)結合部堆積的(de)(de)牙(ya)菌(jun)斑及其中的(de)(de)有害物質長(chang)期作用(yong)于(yu)牙(ya)齦(yin)(yin)，引起炎癥，加(jia)上牙(ya)石、不良修(xiu)復體(ti)、食物嵌塞、牙(ya)錯位擁擠及口(kou)呼吸等(deng)的(de)(de)存在，加(jia)重了菌(jun)斑堆積及牙(ya)齦(yin)(yin)的(de)(de)炎癥。主要病原菌(jun)中球(qiu)菌(jun)的(de)(de)比例較(jiao)健康時下降，能動菌(jun)和螺旋體(ti)的(de)(de)比例升高。革蘭陰性(xing)菌(jun)明顯增多，黏放線菌(jun)、消化(hua)鏈球(qiu)菌(jun)、具(ju)核梭桿(gan)菌(jun)、中間普氏菌(jun)等(deng)為優勢菌(jun)。

臨床表現

1.自覺癥狀

常在(zai)刷牙或(huo)咬硬物時牙齦(yin)(yin)出血(xue)，有些患者可感到牙齦(yin)(yin)局部癢、脹、不適及口臭(chou)等癥狀。

2.局部表現

游離齦(yin)(yin)和齦(yin)(yin)乳頭(tou)呈鮮紅(hong)或暗紅(hong)色，重癥患者的炎癥充血范圍可(ke)(ke)波及附著齦(yin)(yin)；牙齦(yin)(yin)組織腫(zhong)脹，齦(yin)(yin)緣變(bian)厚，牙間乳頭(tou)圓鈍，與牙面(mian)不再緊貼，點(dian)彩(cai)消(xiao)失，表面(mian)光(guang)亮；牙齦(yin)(yin)變(bian)得(de)(de)松(song)軟脆(cui)弱，缺(que)乏彈性，有(you)時也可(ke)(ke)變(bian)得(de)(de)堅硬肥(fei)厚；齦(yin)(yin)溝(gou)探診(zhen)可(ke)(ke)達3厘米以上；輕探齦(yin)(yin)溝(gou)即可(ke)(ke)出血；齦(yin)(yin)溝(gou)內滲出液增多。

診斷

診斷主要依據主要臨床表現，齦緣附近(jin)牙面(mian)有明顯的菌斑(ban)、牙石堆積，以及存在(zai)其他菌斑(ban)滯留(liu)因素等(deng)，即可診斷。

鑒別診斷

1.與早期(qi)牙周炎：是否有附著喪失和牙槽骨(gu)吸收是鑒別(bie)二者(zhe)的關鍵，必要(yao)時刻拍攝X線片以確(que)診。

2.與血(xue)(xue)(xue)液(ye)病(bing)(bing)引(yin)(yin)起(qi)的牙齦出血(xue)(xue)(xue)：白血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)、血(xue)(xue)(xue)小板(ban)減(jian)少性(xing)紫癜(dian)、血(xue)(xue)(xue)友病(bing)(bing)、再(zai)生(sheng)障礙(ai)性(xing)貧血(xue)(xue)(xue)等(deng)血(xue)(xue)(xue)液(ye)系(xi)統(tong)疾(ji)病(bing)(bing)與可引(yin)(yin)起(qi)牙齦出血(xue)(xue)(xue)，有關的血(xue)(xue)(xue)液(ye)系(xi)統(tong)檢查有助于排除上述疾(ji)病(bing)(bing)。

3.與壞(huai)死(si)(si)性(xing)潰瘍性(xing)齦(yin)炎：壞(huai)死(si)(si)性(xing)潰瘍性(xing)齦(yin)炎除牙(ya)齦(yin)自(zi)發性(xing)出血外，還有齦(yin)乳頭和邊緣齦(yin)的壞(huai)死(si)(si)，且該病(bing)患者(zhe)的疼(teng)痛比較明顯。

4.與艾滋病(bing)(bing)相(xiang)關(guan)性(xing)齦炎此病(bing)(bing)是(shi)艾滋病(bing)(bing)感染(ran)者較早(zao)出(chu)(chu)現的(de)口腔癥狀(zhuang)之一(yi)。臨床(chuang)可見，游離齦緣呈明(ming)顯的(de)火紅(hong)色線狀(zhuang)充血(xue)帶，稱作牙齦線形紅(hong)斑，附著齦可有(you)點狀(zhuang)紅(hong)斑，有(you)刷牙后(hou)出(chu)(chu)血(xue)或自(zi)發性(xing)出(chu)(chu)血(xue)。在局部刺激因素去除后(hou)，牙齦的(de)充血(xue)仍不(bu)消(xiao)退。血(xue)清學(xue)檢(jian)查有(you)助于確(que)診。

治療

1.局部治療

除去病因，用潔治術清除牙石(shi)，控(kong)制菌斑(ban)，并改正一切造成菌斑(ban)滯留(liu)和(he)刺(ci)激牙齦(yin)的(de)因素，牙齦(yin)的(de)炎癥即(ji)可在數(shu)天至1周內消失，結締組織中膠(jiao)原(yuan)纖維(wei)新生(sheng)，牙齦(yin)的(de)色、形、質恢復正常(chang)。

2.局部用藥

牙(ya)齦(yin)內炎癥較重(zhong)時可配合局部用藥：1%的(de)過氧(yang)化氫溶液(ye)和0.12%~0.2%氯己(ji)定（洗必泰）以(yi)及碘制劑。

3.全身用藥

對于無全(quan)身合并(bing)疾(ji)病的(de)齦緣炎患(huan)者，不應全(quan)身使用抗菌素。

預防

牙齦炎是可以預防(fang)的，其(qi)關(guan)鍵(jian)是堅持(chi)每天(tian)徹底地清除菌斑。