感冒藥對胎兒的影響 孕婦用藥對胎兒的影響

有(you)許多(duo)藥物對(dui)胎兒的(de)影響至今(jin)仍未完全肯定，一般認為用藥劑量大、時間長(chang)及(ji)注射用藥對(dui)胎兒造成(cheng)不良影響的(de)機會增多(duo)，應重視孕期臨床藥物學的(de)研究，慎重衡量，正確選擇(ze)與合理用藥。

一、通過胎盤進入胎兒的藥物

胎盤(pan)(pan)是胎兒的(de)特殊器(qi)官，據估計胎盤(pan)(pan)絨毛(mao)與母(mu)體接觸的(de)面(mian)積約(yue)達(da)10m2 ，孕婦服用的(de)

多(duo)數(shu)藥物能(neng)通過胎(tai)盤進入胎(tai)兒體內'藥物通過胎(tai)盤運(yun)轉(zhuan)方式有單純擴(kuo)散、主動轉(zhuan)運(yun)及特殊(shu)轉(zhuan)運(yun)4種。

1．抗生素(su) 長(chang)期注射鏈霉素(su)、慶(qing)大霉素(su)、卡那霉素(su)等氨基糖甙類，均可使胎兒第8對腦神經及腎受損(sun)害；四環(huan)素(su)有明顯致畸作用；氯(lv)霉素(su)對胎兒產生毒性(xing)反應(ying)，由(you)于缺乏葡萄糖醛(quan)酰轉換酶，藥(yao)物不能以(yi)結合形式自腎臟(zang)排出，積蓄(xu)在體內達高濃度時，可出現“灰嬰綜合征”。因(yin)此，上述藥(yao)物在孕期應(ying)禁用。

2．磺胺類 磺胺進入(ru)胎體(ti)后，與胎兒血(xue)清內膽(dan)紅素爭奪血(xue)清蛋白，使膽(dan)紅素大量(liang)游離，胎兒出生后發生高膽(dan)紅素血(xue)癥甚至核(he)黃(huang)疸，故(gu)在妊娠后期及分娩前應避免(mian)使用，特別是長效(xiao)磺胺。

3．甾體激(ji)素 乙烯雌酚(fen)可(ke)(ke)引(yin)起女性(xing)子代在青少年期(qi)發(fa)生陰(yin)道腺病，并可(ke)(ke)能(neng)致(zhi)陰(yin)道、宮頸透明細胞癌(ai)(ai)；男(nan)性(xing)子代睪丸(wan)發(fa)育(yu)異常(chang)、陰(yin)莖(jing)發(fa)育(yu)異常(chang)、精(jing)液(ye)異常(chang)等發(fa)生率(lv)亦(yi)較(jiao)未(wei)(wei)用(yong)(yong)藥者高3倍。孕(yun)激(ji)素則目前未(wei)(wei)發(fa)現(xian)有(you)(you)致(zhi)癌(ai)(ai)傾(qing)向，但(dan)其影響則尚難(nan)以肯定。故雌激(ji)素（特別是乙烯雌酚(fen)）在孕(yun)期(qi)應禁用(yong)(yong)，黃體酮則應慎用(yong)(yong)。糖皮質激(ji)素常(chang)用(yong)(yong)于(yu)(yu)臨產前數日以促進胎(tai)兒肺成熟及治療妊娠合并某些內科并發(fa)癥，如自身(shen)免(mian)疫性(xing)血(xue)小板減少性(xing)紫癜、支氣管哮喘等，因屬短期(qi)用(yong)(yong)藥，未(wei)(wei)見(jian)明顯不良后(hou)果，過(guo)量長(chang)(chang)期(qi)用(yong)(yong)藥有(you)(you)可(ke)(ke)能(neng)導致(zhi)過(guo)期(qi)妊娠、胎(tai)兒宮內發(fa)育(yu)遲緩(huan)和死胎(tai)發(fa)生率(lv)增(zeng)高，也有(you)(you)認為可(ke)(ke)能(neng)由(you)于(yu)(yu)免(mian)疫抑(yi)制而使感(gan)染發(fa)生率(lv)增(zeng)高，但(dan)對此(ci)有(you)(you)不同意(yi)見(jian)。因此(ci)，若確屬病情需要而長(chang)(chang)期(qi)應用(yong)(yong)時(shi)，原(yuan)則上應盡量用(yong)(yong)較(jiao)小劑量維持。

4．維生(sheng)(sheng)素K3 肝內(nei)合成凝(ning)血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均需維生(sheng)(sheng)素K3，但維生(sheng)(sheng)素K3 對(dui)紅(hong)細胞(bao)穩定性差的患兒可引起溶(rong)血，導致發生(sheng)(sheng)肝損(sun)害及核黃(huang)疸。而(er)天然的維生(sheng)(sheng)素K3似無此不良反應。

5．鎮靜安(an)定藥(yao) 反應(ying)停曾在(zai)60年代初期(qi)廣(guang)泛用(yong)于(yu)孕早(zao)(zao)期(qi)治療(liao)妊娠嘔吐，導致(zhi)(zhi)產(chan)生數以萬計的畸(ji)形嬰(ying)兒的嚴(yan)重后果，現(xian)已禁用(yong)。巴(ba)比妥(tuo)類(lei)(lei)藥(yao)物過去多認為(wei)無致(zhi)(zhi)畸(ji)作(zuo)用(yong)，但有學者發(fa)現(xian)常服(fu)用(yong)者與對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)相比，其先(xian)(xian)天畸(ji)形的發(fa)生率明顯(xian)增加(jia)，畸(ji)形可(ke)表現(xian)為(wei)無腦兒、先(xian)(xian)天性(xing)(xing)心臟(zang)病、嚴(yan)重四肢(zhi)畸(ji)形、唇裂(lie)、腭(e)裂(lie)、兩(liang)性(xing)(xing)畸(ji)形、先(xian)(xian)天性(xing)(xing)髖關節(jie)脫(tuo)位、頸部(bu)軟組(zu)(zu)織畸(ji)形、尿道下裂(lie)、多指（趾(zhi)）、副耳(er)等。非(fei)巴(ba)比妥(tuo)類(lei)(lei)藥(yao)物如安(an)定是臨床常用(yong)藥(yao)物，在(zai)孕早(zao)(zao)期(qi)服(fu)用(yong)，胎兒可(ke)發(fa)生唇裂(lie)、腭(e)裂(lie)，其危(wei)險性(xing)(xing)較對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)高4~6倍；眠爾通、利眠寧(ning)等在(zai)孕早(zao)(zao)期(qi)6周內服(fu)用(yong)，可(ke)能有致(zhi)(zhi)畸(ji)作(zuo)用(yong)，在(zai)整個孕期(qi)服(fu)用(yong)可(ke)致(zhi)(zhi)胎兒宮內發(fa)育遲(chi)緩(huan)。

6．抗(kang)痙攣藥(yao)物(wu) 苯妥英鈉有明顯(xian)致畸作(zuo)用，可引起胎(tai)(tai)兒唇裂、腭裂及心臟畸形(xing)；丙(bing)戊酸(suan)鈉可致胎(tai)(tai)兒神經管畸形(xing)；三甲雙酮可引起胎(tai)(tai)兒畸形(xing)產生胎(tai)(tai)兒三甲雙酮綜合(he)征(zheng)及胎(tai)(tai)兒死亡。

7．嗎(ma)(ma)(ma)啡(fei)類藥(yao)物 早期妊(ren)娠時(shi)應用嗎(ma)(ma)(ma)啡(fei)類藥(yao)物，特別是可(ke)待因，嬰兒唇(chun)裂、腭裂的(de)發生率比對照組明顯增(zeng)高。若(ruo)在(zai)娩(mian)(mian)出(chu)前6小(xiao)時(shi)內(nei)注射嗎(ma)(ma)(ma)啡(fei)，給(gei)藥(yao)后2分鐘可(ke)在(zai)胎體測出(chu)，作(zuo)用可(ke)維持(chi)4~6小(xiao)時(shi)，新生兒娩(mian)(mian)出(chu)后，會有明顯的(de)呼吸中樞抑(yi)制作(zuo)用，因此若(ruo)估計在(zai)6小(xiao)時(shi)內(nei)娩(mian)(mian)出(chu)者，應忌用嗎(ma)(ma)(ma)啡(fei)。

8．抗甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)藥(yao) 硫脲類藥(yao)物常用于(yu)治療(liao)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能(neng)(neng)亢(kang)進，若在孕期(qi)服用，可引起胎(tai)(tai)兒(er)代償性(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫大、智力發育及骨生長遲緩。無(wu)機碘(dian)(dian)化合物長期(qi)用于(yu)治療(liao)甲亢(kang)時，可引起胎(tai)(tai)兒(er)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫和呆小病(bing)。孕早(zao)期(qi)應(ying)用放(fang)(fang)射性(xing)碘(dian)(dian)可能(neng)(neng)引起胎(tai)(tai)兒(er)先天畸(ji)形，若在妊娠10周后應(ying)用，則胎(tai)(tai)兒(er)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫可積蓄碘(dian)(dian)，使組織受放(fang)(fang)射破壞而產生永久性(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能(neng)(neng)低下(xia)癥，因此，孕期(qi)應(ying)禁止應(ying)用。

9．治療糖(tang)尿(niao)病藥(yao)(yao) 胰島素是治療妊娠合并糖(tang)尿(niao)病最安全的藥(yao)(yao)物，其他幾種口服磺脲類藥(yao)(yao)物，如甲糖(tang)寧、氯(lv)磺丙脲以及雙(shuang)胍類降糖(tang)藥(yao)(yao)如降糖(tang)靈(ling)等，均有產生死胎和畸胎的危險。

10．利(li)尿藥 速尿是(shi)孕(yun)期應用較安全的(de)利(li)尿藥。噻嗪類利(li)尿藥可能產生(sheng)新生(sheng)兒(er)(er)血(xue)小(xiao)板(ban)減少癥，原因(yin)可能是(shi)藥物(wu)抑制胎(tai)兒(er)(er)骨髓生(sheng)成血(xue)小(xiao)板(ban)，也可能是(shi)母體血(xue)循環中的(de)抗(kang)血(xue)小(xiao)板(ban)抗(kang)體通過胎(tai)盤影響胎(tai)兒(er)(er)所致。

11．抗癌藥 抗癌藥可(ke)能有致畸作用(yong)，目(mu)前僅葉酸拮抗劑最為(wei)肯定(ding)，孕(yun)早期應用(yong)此類藥物，多(duo)數胎(tai)兒宮內死亡而流產(chan)，能存活者亦會有多(duo)種(zhong)嚴重畸形。需衡量利弊，必(bi)要(yao)時(shi)仍需用(yong)藥，則最好能避孕(yun)或避免早期懷孕(yun)時(shi)應用(yong)及聯合用(yong)藥。

12．煙(yan)、酒 過量(liang)(liang)吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)可(ke)使胎(tai)兒(er)(er)宮內發育(yu)遲(chi)緩，吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)孕(yun)婦(fu)的(de)早產率(lv)、死胎(tai)率(lv)及新(xin)生兒(er)(er)死亡率(lv)均(jun)較(jiao)不吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)孕(yun)婦(fu)為高，并(bing)(bing)與吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)量(liang)(liang)有(you)明顯關(guan)系。吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)時攝入一氧(yang)(yang)化碳(tan)可(ke)能是吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)孕(yun)婦(fu)娩出低體重兒(er)(er)的(de)部分原因，血(xue)紅(hong)蛋白(bai)與一氧(yang)(yang)化碳(tan)結合形成的(de)碳(tan)氧(yang)(yang)血(xue)紅(hong)蛋白(bai)量(liang)(liang)，在吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)者較(jiao)不吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)者高得多。尼古丁對子宮胎(tai)盤血(xue)流(liu)量(liang)(liang)也有(you)一定影響(xiang)，孕(yun)婦(fu)在吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)期間(jian)，胎(tai)盤絨毛(mao)間(jian)隙血(xue)流(liu)量(liang)(liang)可(ke)下降(jiang)22%，并(bing)(bing)持續10~15分鐘，可(ke)能與尼古丁促使腎(shen)(shen)上腺皮質(zhi)釋放腎(shen)(shen)上腺素有(you)關(guan)。

嗜酒婦女生(sheng)育力減退，若妊娠，則胎死宮(gong)內(nei)(nei)較對照(zhao)組高，且可引起(qi)胎兒宮(gong)內(nei)(nei)發育遲緩或酗酒胎兒綜合(he)征(zheng)，主要(yao)表現(xian)為胎兒在宮(gong)內(nei)(nei)及出生(sheng)后發育遲緩、小(xiao)頭(tou)畸形(xing)(xing)、瞼(jian)間隙(xi)狹小(xiao)，有內(nei)(nei)眥贅皮、上頜骨發育不全、下頜小(xiao)、腭裂、關節(jie)畸形(xing)(xing)、掌紋異常(chang)、心血(xue)管畸形(xing)(xing)及生(sheng)殖器畸形(xing)(xing)等。

二、通過羊膜腔內注射進入胎兒的藥物

胎(tai)兒(er)浸泡在(zai)羊水(shui)中并不斷吞(tun)咽羊水(shui)，因(yin)此(ci)羊膜腔內注藥(yao)(yao)亦為(wei)胎(tai)兒(er)給(gei)藥(yao)(yao)的方式(shi)之(zhi)一。有報道為(wei)預防早產兒(er)呼吸窘迫綜合征，可在(zai)分娩前24~48小時，單次羊膜腔內注入地(di)塞(sai)米松(song)10mg即可，認為(wei)此(ci)種給(gei)藥(yao)(yao)方式(shi)藥(yao)(yao)量小，收效快，不抑制母(mu)體免疫(yi)系統，且能采取羊水(shui)作胎(tai)兒(er)成熟度測(ce)定。

孕婦感冒了怎么辦>>