三級甲等醫院是什么意思

三級甲等醫院（簡稱“三甲醫院”）是依照中國現行《醫院分級管理辦法》等的規定劃分的醫療機構級別，是(shi)中(zhong)國內地對醫(yi)院實行“三級(ji)六等(deng)”的劃(hua)分等(deng)級(ji)中(zhong)的最(zui)高級(ji)別(bie)。

三甲(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)申報考核的主(zhu)要(yao)項(xiang)目包括(kuo)醫(yi)(yi)療服務與管理、醫(yi)(yi)療質量(liang)與安全(quan)、技(ji)術水平與效(xiao)率。內地民(min)營醫(yi)(yi)院(yuan)也可以(yi)參與醫(yi)(yi)療等級評定。

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三級

（病床數在501張以上）是向所(suo)在地區(qu)以及周邊輻射區(qu)域(yu)提供高水(shui)平醫療衛(wei)生服務和執行高等教育、科研任(ren)務的區(qu)域(yu)性以上醫院(yuan)。

甲等

按分等評分標準獲得超過900分為(wei)甲(jia)等(deng)。

三甲醫院和二甲醫院哪個好

等級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)將醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)分成一(yi)(yi)(yi)(yi)、二(er)、三(san)(san)、特級(ji)(ji)四級(ji)(ji)。一(yi)(yi)(yi)(yi)級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)沒有甲(jia)、乙(yi)(yi)、丙(bing)三(san)(san)等；二(er)、三(san)(san)級(ji)(ji)中(zhong)(zhong)有甲(jia)、乙(yi)(yi)、丙(bing)三(san)(san)等。級(ji)(ji)的劃分是(shi)按(an)病床數來(lai)的：一(yi)(yi)(yi)(yi)百(bai)張(zhang)以(yi)下，也就是(shi)鄉(xiang)鎮衛生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)一(yi)(yi)(yi)(yi)級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)；五百(bai)張(zhang)以(yi)上(shang)，定為(wei)三(san)(san)級(ji)(ji)，原則上(shang)省(sheng)級(ji)(ji)及每個市一(yi)(yi)(yi)(yi)至(zhi)(zhi)兩所(suo)；五百(bai)張(zhang)以(yi)下，一(yi)(yi)(yi)(yi)百(bai)張(zhang)以(yi)上(shang)評為(wei)二(er)級(ji)(ji)。除這三(san)(san)個等級(ji)(ji)以(yi)外還(huan)有特等，這專指那些規(gui)模特大的醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，如北(bei)京的中(zhong)(zhong)日友(you)好醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、首都(dou)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)等。至(zhi)(zhi)于(yu)甲(jia)、乙(yi)(yi)、丙(bing)三(san)(san)等的劃分是(shi)按(an)技術水平、醫(yi)療條(tiao)件、管理(li)水平等的差(cha)別而(er)定。從而(er)看來(lai)，三(san)(san)甲(jia)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)和特級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)是(shi)最(zui)好的了。

三甲醫院基本資質

基本條件

三級醫院：（病床數在501張以上(shang)）是向(xiang)幾個(ge)地區(qu)提(ti)供高(gao)(gao)水平專科(ke)性醫療衛生服務和執行(xing)高(gao)(gao)等教育、科(ke)研任務的(de)區(qu)域性以上(shang)的(de)醫院。甲(jia)等：按(an)千分制，分等評分標準獲(huo)得超過(guo)900分(fen)為甲等。

具體條件如下：

1、醫院應有正(zheng)式的病(bing)房和一定(ding)數量的病(bing)床設(she)施(shi)。以實(shi)施(shi)住院診(zhen)(zhen)療為主，一般設(she)有相應的門診(zhen)(zhen)部；

2、應有基(ji)本的醫療設備，設立藥(yao)劑、檢驗、放射、手術及消毒供應等(deng)醫技(ji)診療部(bu)門；

3、應有能力對住院病人(ren)提(ti)供合格(ge)與合理的診療(liao)、護理和基本生(sheng)活服務；

4、應有相應的、系統的人員編配；

5、應有(you)相應的工作制度(du)與規章制度(du)；

6、應有相(xiang)應的醫院文(wen)化。

三甲醫院配備要求

一、床位

住院床位總數501張以上。

二、科室設置

(一)臨床科(ke)(ke)(ke)室：至少設有(you)急(ji)診科(ke)(ke)(ke)、內科(ke)(ke)(ke)、外科(ke)(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)(ke)、兒(er)科(ke)(ke)(ke)、中醫科(ke)(ke)(ke)、耳(er)鼻喉科(ke)(ke)(ke)、口腔科(ke)(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)(ke)、皮(pi)膚科(ke)(ke)(ke)、麻醉科(ke)(ke)(ke)、康復科(ke)(ke)(ke)、預防保健(jian)科(ke)(ke)(ke);

(二(er))醫(yi)技科(ke)(ke)室(shi)：至(zhi)少設有藥劑科(ke)(ke)、檢(jian)驗科(ke)(ke)、放(fang)射科(ke)(ke)、手術室(shi)、病理科(ke)(ke)、輸血科(ke)(ke)、核醫(yi)學科(ke)(ke)、理療科(ke)(ke)(可與康復(fu)科合設)、消毒供應室、病案(an)室、營養部(bu)和相應的臨床(chuang)功能檢查室。

三、人員

(一)每床至(zhi)少(shao)配備1.03名衛生(sheng)技術(shu)人員；

(二)每床至少配(pei)備0.4名(ming)護(hu)士(shi)；

(三)各(ge)專業科室(shi)的主任應具有(you)副主任醫師以上(shang)職稱；

(四)臨床營養師(shi)不少(shao)于2人(ren)；

(五)工(gong)程技術人員(技師、助理工程師及以上人(ren)員)占衛生技術人員總數(shu)的比(bi)例(li)不低于1%。

四、房屋

(一(yi))每(mei)床建筑面積不少于60平方米；

(二)病房每(mei)床凈使用面積不少(shao)于(yu)6平方米(mi)；

(三)日平均每門(men)診(zhen)人次占(zhan)門(men)診(zhen)建筑面積不少于4平方(fang)米。

五、設備

(一)基本設備：

給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機、心臟除顫器、心電監護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監護儀、高頻電刀移動式X光(guang)機(ji)、X光機B超、多普勒(le)成像儀動(dong)態(tai)心(xin)電圖(tu)機(ji)、腦電圖(tu)機(ji)腦血(xue)(xue)流(liu)圖(tu)機(ji)、血(xue)(xue)液透析器、肺功能儀。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、婦科檢查床產程監護儀、萬能產床胎兒監護儀、嬰兒保溫箱、骨科牽引床、裂隙燈、牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平、細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱、離心機敷料柜、器械柜、冷凍切片機、石蠟切片機、高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監測設備(恒溫(wen)箱、凈化臺、干燥箱)。

(二(er))病(bing)房每床單元設備與二級綜(zong)合醫(yi)院相同；

(三)有與(yu)開(kai)展的診療科(ke)目相應的其他設備。

六、制定各項規章制度、人員崗(gang)位責任制，有(you)國家制定或認可的醫療護理(li)技術(shu)操(cao)作規程，并成(cheng)冊可用

七、注冊資金(jin)到位，數額由各(ge)省、自治區、直轄(xia)市衛生行政部門確定

醫院等級評審標準

醫院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分制(zhi)，900分以上評為三級甲等(deng)，750分－900分評為三(san)級(ji)乙等，600分－750分(fen)評(ping)為三級丙等(deng)。醫(yi)院等(deng)級不搞終身制，實行(xing)動態(tai)管理。此(ci)外，此(ci)次醫(yi)療質量綜(zong)合考(kao)評(ping)標準突出了“以(yi)病人為中(zhong)心”的服(fu)務理念，要求(qiu)(qiu)醫(yi)院必須定期征集(ji)病人意見(jian)，每季度開一次病人意見(jian)座(zuo)談會。醫(yi)院還須設立免費飲(yin)水供應、公用電話(hua)、實行(xing)電子電話(hua)預(yu)約診療等(deng)，要求(qiu)(qiu)化驗室檢查(cha)報告在(zai)24小時內出結果，還要有收費(fei)價格公示(shi)，提供費(fei)用查(cha)詢，實行費(fei)用清單制度。

《三級綜合醫院評審標準》

一、醫院功能與任務(50分)

(一)醫療服務(20分)

能(neng)提供全面連續的醫療(liao)護理、預防保健和康復醫療(liao)服(fu)務。

1、在高(gao)質量綜(zong)合性醫療服務(wu)(wu)的(de)基礎上，提供(gong)高(gao)水平的(de)專(zhuan)科服務(wu)(wu)。承擔(dan)危急(ji)重癥和(he)疑(yi)難病診治任(ren)務(wu)(wu)，開展雙向(xiang)轉診。

2、有足夠的醫療服務輻射能力，年出院病人中應有一定比例來(lai)自醫院所在地以(yi)外的地區或省(sheng)。

3、按國家有關規定，參加當(dang)地急(ji)(ji)(ji)診醫療網，在(zai)衛生(sheng)行(xing)政(zheng)部門領導(dao)下(xia)，能(neng)配合(he)急(ji)(ji)(ji)救中心迅速做出應(ying)急(ji)(ji)(ji)反應(ying)，承擔災害事故(gu)的(de)緊急(ji)(ji)(ji)救援任務，并能(neng)接受成批傷(shang)病員進(jin)行(xing)院(yuan)內急(ji)(ji)(ji)救。

4、開展心理衛生、遺傳找尋門診(zhen)服(fu)務和(he)支持、指導社區(qu)醫療(liao)、護理、康復(fu)醫療(liao)服(fu)務。

(二)教學科研(15分)

1、承擔高等醫(yi)學院的臨(lin)床(chuang)教學和實(shi)習，能培養高級臨(lin)床(chuang)醫(yi)學人(ren)才。并(bing)承擔二級醫(yi)院技(ji)術骨(gu)干(gan)的臨(lin)床(chuang)專業進修任務。

2、承擔國家、省(自治(zhi)區、直(zhi)轄市)科研課題。

(三)業務技術指導(10分)

履行對下級醫(yi)療機(ji)構技(ji)(ji)術指導是醫(yi)院的職(zhi)責和義務，建立經(jing)常性技(ji)(ji)術指導與合作(zuo)關系，幫助開展新技(ji)(ji)術、新項(xiang)目，解決疑難(nan)問(wen)題(ti)，培養衛(wei)生技(ji)(ji)術和管理人才。完成當地(di)衛(wei)生行政部(bu)門的衛(wei)生或(huo)支(zhi)農(nong)工作(zuo)。

(四)預防保健(5分)

1、開展健康教育

2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心(xin)、腦血(xue)管疾(ji)病、惡性腫(zhong)瘤)的臨床流行病學調查和防(fang)治工(gong)作。

3、參與(yu)城市初級(ji)衛(wei)生保(bao)健工(gong)作。

二、科室設置(30分)

醫(yi)院科(ke)(ke)室設置應(ying)與其功能、任務和規模(mo)相適(shi)(shi)應(ying)。職能科(ke)(ke)室的(de)設置應(ying)符合精簡、高(gao)效的(de)原則(ze)，適(shi)(shi)應(ying)管理工作的(de)需要。業(ye)務科(ke)(ke)室應(ying)在《醫(yi)療機(ji)構(gou)設置規劃》的(de)指導(dao)下和整體發展的(de)基礎上(shang)，加強專(zhuan)科(ke)(ke)建設，部分一(yi)級科(ke)(ke)室實行二(er)級分科(ke)(ke)，突出專(zhuan)科(ke)(ke)優(you)勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應(ying)符(fu)合《醫療機構(gou)基本(ben)標準》及當地《醫療設置(zhi)規劃》的規定。

2、二級專業科室

內科：應至少設7個(ge)科室(shi)，下列(lie)科室(shi)中地個(ge)為必設科室(shi):心血管、消化、呼吸(xi)、血液、神經(jing)內(nei)(nei)科、腎內(nei)(nei)、內(nei)(nei)分泌等專業科室。

外(wai)科(ke)(ke)(ke)：應設普(pu)外(wai)、心胸外(wai)科(ke)(ke)(ke)、神經外(wai)科(ke)(ke)(ke)、泌尿外(wai)科(ke)(ke)(ke)、骨科(ke)(ke)(ke)等專(zhuan)業科(ke)(ke)(ke)室。

婦產科:應婦科、產科、計劃生育等(deng)專業科室。

兒科(ke)：應設兒內、新(xin)生兒等專(zhuan)業科(ke)室。

3、重點專科

重點專科(ke)應(ying)依(yi)據《醫療機構(gou)設(she)置規劃》設(she)立。

全院應有3個以(yi)上的(de)重點專科。

每重點專科有20張病床(chuang)。

4應設(she)綜合重(zhong)癥加強(qiang)監護病房(ICU或稱綜合加強(qiang)醫療病房)或專科重癥加(jia)強監護病房(或稱專(zhuan)科加強醫療病房)

（二）醫技科室及其他業務科室(10分)

除符合<醫療機構標準>外,還應設(she)信息統計室(shi)圖書(shu)館(室)

三、人員配備(30分)

醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的50%，病床(chuang)床(chuang)位與病房護士(shi)之比不少于(yu)1:0.4，具(ju)有大專以上護(hu)(hu)理專業(ye)畢業(ye)文憑者(zhe)不少于護(hu)(hu)士總數的(de)20%，護理(li)部正、副主(zhu)任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士(shi)長應具有副主(zhu)任護師(shi)以上技術職(zhi)務，主(zhu)管護師(shi)、護士(shi)結構(gou)合(he)理(li)(10分)

（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分)

（四）營養人員(具有營養士(shi)以(yi)上(shang)技術職務的人員(yuan))與床位比為1:200(4分)

（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)

醫(yi)學院校附屬醫(yi)院以及教學醫(yi)院，適(shi)當(dang)增加人(ren)員(yuan)比(bi)例

四、醫院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1、醫院應有健全的科學管理體(ti)系(xi)，各項管理工(gong)作均有專職或兼職人(ren)員(yuan)負責。

2、認真貫徹執行國家有(you)關法(fa)律(lv)、法(fa)規和國務院(yuan)發布(bu)的《醫療機構(gou)管理(li)條(tiao)例》及衛生部(bu)發布(bu)的《醫療機構(gou)管理(li)條(tiao)例實施細(xi)則》、《全國醫院(yuan)工作條(tiao)例》、《醫院(yuan)工作制度》與《醫院(yuan)工作人(ren)員職責(ze)》，并結合醫院(yuan)實際，認真制定和不斷

完善醫院(yuan)工作制(zhi)(zhi)度，各(ge)級務類人員(yuan)崗位職(zhi)責和崗前教育制(zhi)(zhi)度，并組織實施(shi)，加(jia)強(qiang)標準(zhun)化(hua)管理(li)。

3、醫院實行(xing)目(mu)標(biao)管理，應制定中、長(chang)期(qi)發展規(gui)劃和年度計劃。作好執行(xing)進度發協調，檢查、考(kao)核與評價。

4、建立健全院內(nei)、外的監督制度(du)，定期對(dui)醫院工作(zuo)和醫療(liao)服務質(zhi)量進行(xing)評價。

5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自(zi)治(zhi)區直(zhi)轄市)衛生行政部門(men)的(de)管理(li)專(zhuan)業崗位培(pei)(pei)訓并獲得培(pei)(pei)訓證書。只能(neng)科室的(de)領導也(ye)要(yao)接(jie)受崗位培(pei)(pei)訓

6、有(you)在職人(ren)員培訓(xun)計劃和(he)經費(fei)

7、醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1、有(you)健全的信(xin)息管(guan)理組織和有(you)關工作制度

2、圖書館的中(zhong)、外文(wen)醫(yi)學圖書和期刊(kan)能滿足醫(yi)教研需要

3、檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執行(xing)。

4、對醫(yi)療、病(bing)案統(tong)計(ji)、財務、人事(shi)、藥(yao)庫、和圖書情報等(deng)信息實行電子計(ji)算機管(guan)理。

5、各種統計、分析(xi)、編碼(ma)及信(xin)息都必須擦卻國家和部(bu)頒(ban)標準(zhun)。

6、醫院的(de)各項信息(xi)必須真實、完整、準確并及時(shi)分析、反(fan)饋與(yu)利用。

（三）財務管理(15分)

1、嚴格執行國家的有關財會制度,加強財經(jing)律。

2、嚴(yan)格(ge)執行(xing)收費(fei)標準，實行(xing)主要服務(wu)項目明碼標價。

3、貫(guan)徹“勤儉辦院”的方(fang)針(zhen)，加(jia)強經營管理逐步開展成本核算(suan)。

（四）設備管理(19分)

1、有健全的(de)設備管理和維修組織，配備一定的(de)工程技術人員。

2、醫(yi)院設備實行計劃管理，建立健全醫(yi)療設備定期采購、保(bao)養、維修(xiu)與更新制(zhi)度。保(bao)證(zheng)(zheng)醫(yi)療工作需要。保(bao)證(zheng)(zheng)設備處于(yu)完好狀態(tai)，提高(gao)使(shi)用效率(lv)，避免重復(fu)購置。

3、醫院應(ying)重(zhong)點保證(zheng)《醫療機構(gou)基(ji)本(ben)標準》規(gui)定達到的設(she)備(bei)和其(qi)他基(ji)本(ben)要(yao)裝備(bei)、急(ji)救設(she)備(bei)、監護設(she)備(bei)的配備(bei)，購(gou)置貴重(zhong)儀器設(she)備(bei)要(yao)經過論證(zheng)。有關大型設(she)備(bei)按衛生部(bu)有關規(gui)定執(zhi)行。

4、貴重設(she)備要建立檔案(an)，專人(ren)管理(li)。

（五）總務管理(19分)

1、健全的總務管(guan)理(li)制度崗位職責和工(gong)作制度

2、般(ban)物質實(shi)行定額管(guan)理有健全(quan)的(de)采購(gou)驗收入庫(ku)發放報廢等制(zhi)度(du)

3、主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(tong)(水(shui)通(tong)、電通(tong)、氣通(tong))，及時處理(li)三漏(漏(lou)水、漏(lou)電、漏(lou)氣)，做(zuo)倒(dao)兩滿意(yi)(職工、病人)。

4、有意外(wai)情況下的供(gong)電措施確保應(ying)急(ji)需要

（六）建筑管理(8分)

1、醫院(yuan)建(jian)(jian)設要(yao)有總(zong)體規劃(hua)，新建(jian)(jian)、改建(jian)(jian)、擴建(jian)(jian)要(yao)進行可行性論證、資料保存完(wan)整，符(fu)合(he)衛生部《綜合(he)醫院(yuan)建(jian)(jian)筑(zhu)標準》等建(jian)(jian)筑(zhu)規范。

2、醫(yi)院的(de)門(men)診部、住(zhu)院部、醫(yi)技科室(shi)、手術室(shi)、消(xiao)毒(du)供應(ying)室(shi)、急診科等部門(men)的(de)建(jian)筑布局及人、物流向(xiang)合理。室(shi)內采光、色彩設計符合衛(wei)生學要(yao)求。

3、醫院舊(jiu)建(jian)筑(zhu)有定期(qi)維(wei)修計(ji)劃(hua)，不得在危(wei)房中(zhong)從事醫療活動。

（七）安全管理(15分)

1、有健全的醫院(yuan)安全保衛管理(li)組織。

2、有健全的醫(yi)院安(an)全保衛(wei)管理制度、措施及實施記錄并定(ding)期對安(an)全管理進行評(ping)價。

3、對易發生危(wei)險的(de)設備及(ji)部門有特(te)殊的(de)管理措施，如高壓力系統(tong)、高壓氧(yang)艙氧(yang)氣供應(ying)室危(wei)險品倉庫(ku)同(tong)位(wei)素室配電室手(shou)術室細菌(jun)室等

消防設備齊全，標志醒(xing)目，定期檢查更換，使(shi)用(yong)方(fang)便。

嚴格執行醫(yi)療(liao)用(yong)毒性藥(yao)品、麻醉(zui)藥(yao)品、精(jing)神藥(yao)品管(guan)理制度。

（八）環境管理(17分)

1、保持醫院清潔(jie)衛生。

2、門診、病(bing)房等醫療(liao)去禁止吸煙；保持整潔、安(an)靜。

3、搞好院內綠化、美化和道路(lu)硬(ying)化。

4、污水污物(wu)放射性物(wu)質等處(chu)理,有(you)毒氣(qi)體排放及消煙(yan)均應(ying)符合(he)有(you)關(guan)規定

五、醫療管理與技術水平(480分)

(一)、醫療管理(105分)

1、建立健全醫療管(guan)理組織(zhi)，人員配(pei)備合(he)理，有相(xiang)應(ying)的(de)工作(zuo)制度。有一(yi)位副院長分(fen)管(guan)業(ye)務工作(zuo)。

2、制定(ding)切實可行的全院醫療(liao)業務建(jian)設(she)規(gui)劃(hua)和工(gong)作計劃(hua)，并組織實施。

3、建(jian)立(li)健(jian)全醫(yi)療(liao)(liao)工作(zuo)制度診療(liao)(liao)技(ji)術規(gui)范、操(cao)作(zuo)規(gui)程和醫(yi)療(liao)(liao)質量標準，并組織實(shi)施

4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫療(liao)質量管理(li)委員(yuan)會合并)、藥事管(guan)理委員會、醫(yi)院感染管(guan)理委員會、輸血(xue)管(guan)理委員會。

5、堅持三(san)級醫師(shi)查(cha)房(fang)及(ji)各(ge)種病例討論(lun)制(zhi)度。建立健全病歷(li)質(zhi)量檢查(cha)考核制(zhi)度加強院、科、主治醫師(shi)三(san)級的檢查(cha)考核。病歷(li)書寫要(yao)(yao)求清晰、規范、完(wan)整、正確、及(ji)時(shi)、有(you)要(yao)(yao)點、有(you)分析、注重內涵質(zhi)量，完(wan)整地記錄各(ge)級醫師(shi)查(cha)房(fang)、搶救會診(zhen)、討論(lun)意見不(bu)得弄(nong)虛(xu)作假。

6、高度重視醫療安全(quan)，增強全(quan)院(yuan)人(ren)員醫療安全(quan)意識。加強醫療缺陷(xian)管理(li)，制定(ding)措(cuo)施加以防范，及時(shi)發(fa)生和糾正(zheng)差錯(cuo)(cuo)事(shi)故(gu)苗頭(tou)。對(dui)已發(fa)現的差錯(cuo)(cuo)、事(shi)故(gu)要及時(shi)上報，正(zheng)確處理(li)，吸取教訓，總(zong)結經驗(yan)，改(gai)進工作(zuo)。

管人員(yuan)的技術培訓(xun)、考核，建立醫務人員(yuan)技術檔案(an)。

門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號(hao)、收費、取(qu)藥(yao)時間(jian)長、就診時間(jian)短)現象，并有相應(ying)措施(shi)，內外婦(fu)兒科每天應(ying)有副主任醫(yi)師(shi)以(yi)上人員出(chu)門診(zhen)，其中內科和外科門診(zhen)應(ying)每天保證二名副主任醫(yi)師(shi)以(yi)上人員在(zai)崗，承擔指導低年資(zi)醫(yi)師(shi)幫助(zhu)解決疑難問題(ti)的任務。本院醫(yi)師(shi)出(chu)門診(zhen)人數應(ying)占在(zai)崗門診(zhen)醫(yi)師(shi)總人數的65%以上。

加強急診科建設(she)(she)，執行(xing)急診首診負責(ze)制，按(an)衛生部和各省、自治(zhi)區、直(zhi)轄(xia)市規定，在組織領導、布局(ju)和人員、床位、設(she)(she)備、藥品、器械、通訊設(she)(she)備以及車輛配備等方面進行(xing)落(luo)實，保證醫療、搶救和轉(zhuan)送(song)病(bing)人的需要(yao)。

10、堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守崗位。

11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫院必須(xu)參加衛生部臨床(chuang)檢驗中心的室間質評(ping)活動).

床(chuang)學研究(jiu)和(he)臨床(chuang)用藥的監督與指導。

（二）、護理管理(75分)

1、貫徹衛生部關(guan)于加強(qiang)護理(li)工(gong)作(zuo)管理(li)的有關(guan)規定(ding)，建立(li)健全護理(li)管理(li)體制。

2、醫院護(hu)理(li)工(gong)作實行院長領(ling)導下的護(hu)理(li)部主任負責制(zhi)。藥積極創(chuang)造(zao)條件設護(hu)理(li)副院長，實行三級或二級管理(li)。

3、切實(shi)落實(shi)衛生(sheng)部《醫院工作(zuo)人(ren)員(yuan)職責》的有關規定，充分(fen)發揮(hui)中級以(yi)上技術(shu)職務人(ren)員(yuan)在護理(li)工作(zuo)中的作(zuo)用，各級人(ren)員(yuan)按技術(shu)職務上崗。

4、開(kai)展整體護理，有整體護理實施(shi)方案，通(tong)過模式病房逐步向全院推廣。

5、建立整體護理病(bing)歷(li)，并不斷完(wan)善(shan)。

6、完(wan)善各科疾病護理常規(gui)和護理技(ji)術操作規(gui)程(cheng)，并認(ren)真(zhen)執(zhi)行。

7、指定(ding)并完善(shan)護理(li)質(zhi)量管理(li)方案，加(jia)強護理(li)質(zhi)量管理(li)。

8、護理部(bu)應有(you)專門負(fu)責(ze)教(jiao)育(yu)和繼(ji)續教(jiao)育(yu)的副主(zhu)任，各病房應有(you)負(fu)責(ze)教(jiao)學的護理人員(yuan)。

9、加強護(hu)理人(ren)員的培(pei)訓(xun)(xun)，考核，建立業務技術檔案，年培(pei)訓(xun)(xun)率(lv)不低于15%；有分級培(pei)養(yang)目(mu)標(biao)、培(pei)養(yang)計劃(hua)，并組(zu)織實施；對護理專業大專以上畢業生的培(pei)養(yang)，使用計劃(hua)藥(yao)落實到個人(ren)。

10、加強護(hu)理管理人員(yuan)的培訓(xun)。護(hu)士長(chang)以(yi)上的管理人員(yuan)必(bi)須接受國家和省(自治區、直轄市)衛(wei)生行政部門組織的管(guan)理專業(ye)崗位培訓并(bing)獲得結(jie)業(ye)證(zheng)書。

(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)

1、醫院要堅持(chi)對衛生(sheng)技術人員進行基礎(chu)理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓練，培養嚴(yan)格(ge)要求、嚴(yan)格(ge)組織、嚴(yan)謹態度(簡稱“三嚴”)。

2、“三基(ji)”培訓必(bi)須全員參與，“三基(ji)”考(kao)核必(bi)須人人達標。

3、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yi)療業(ye)務(wu)活(huo)動和管理工作的始終。

4、醫(yi)護人員人人掌握手心復蘇急救術(shu)。

(四)、醫院感染管理(40分)

1、貫徹執行衛生部關于加強醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)的有關規(gui)定，健全醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)管理(li)組織(zhi)，嚴格控制醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)。

2、有(you)醫院感染控制方案(an)及管(guan)理制度，關有(you)監測記(ji)錄(lu)、效果、評價及改進設施(shi)。

3、建立嚴格的(de)消毒(du)、隔離和(he)法(fa)定報(bao)告傳染病登記(ji)報(bao)告制度。

4、有醫院感染的教育培(pei)訓制度，醫護(hu)人員必須(xu)樹立無菌(jun)觀念，嚴格進行正確的無菌(jun)技術操(cao)作。

5、有合理使用抗(kang)生素的(de)管(guan)理辦法(fa)。

6、特殊區域的管理應達到衛生部《醫院感染(ran)管理規范》的要(yao)求。

7、消毒(du)供(gong)(gong)應(ying)室應(ying)達到衛生(sheng)部《醫院消毒(du)供(gong)(gong)應(ying)室驗(yan)收(shou)標準(試行(xing))的(de)要求》。

8、消(xiao)毒(du)物品(pin)、物體表(biao)面、手、空氣現場采樣檢驗要(yao)達到規定的要(yao)求(qiu)。

(五)、輸血管理(15分)

1、嚴格(ge)執行(xing)衛生部《采供血機構和血液管理(li)辦法》及有關規定(ding)，輸血工(gong)作納入本地區血液三統一管理(li)。不得自(zi)找血源、自(zi)采自(zi)供血源。

2、建(jian)(jian)立(li)健全輸血工作(zuo)制度、技(ji)術操作(zuo)規(gui)程和質(zhi)量標準，建(jian)(jian)立(li)質(zhi)量考核指標和質(zhi)量管(guan)理信(xin)息反(fan)饋(kui)系統。

3、臨床輸血(xue)要嚴格執行(xing)(xing)用(yong)血(xue)登記(ji)制度和用(yong)血(xue)報批手續，輸血(xue)前(qian)必須(xu)執行(xing)(xing)輸血(xue)前(qian)的檢(jian)驗和核對(dui)制度。

4、嚴格(ge)掌(zhang)握(wo)輸(shu)血(xue)(xue)適應癥，有(you)合理用血(xue)(xue)和(he)成(cheng)分輸(shu)血(xue)(xue)的管理辦法。

5、有(you)嚴格控制(zhi)(zhi)(zhi)輸血感染(ran)的(de)方案及管理(li)(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)，建立輸血反(fan)應及輸血感染(ran)疾病的(de)登記(ji)報告和調查處理(li)(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)。

6、輸血(xue)科應達到衛生部有(you)關規定(ding)的要求(qiu)。

(六)、技術水平(200分)

醫院(yuan)要具有與(yu)其功能和(he)(he)任務相適(shi)應的(de)醫療(liao)技術水平，能接(jie)受二(er)級和(he)(he)部分三級醫院(yuan)的(de)轉診。能正確處理復雜疑難病癥。

1、臨床科室(見附(fu)件一)(60分)

2、醫技科室(見附件二)(60分)

3、重點專科(60分)

（1）、能(neng)開(kai)展(zhan)“附(fu)件一(yi)”所列之重點(dian)專(zhuan)科診療技(ji)術，每個重點(dian)專(zhuan)科要達(da)到(dao)國內或(huo)省(sheng)級先(xian)進行(xing)列。

（2）、科主任或學科帶(dai)頭人應具有副(fu)主任醫師技術職務，在(zai)國內本專業學術領(ling)域(yu)有一定的知名度。

（3）、專業人才形(xing)成梯隊。

（4）、能開展(zhan)與重點相應的(de)實(shi)驗研究。

（5）、部(委)省(sheng)級以上科(ke)研(yan)成果。

（6）、國際間的學術交流(liu)。

（7）、每(mei)年在(zai)國家級(本專業領域核心(xin)期刊)或省級學(xue)術刊物(wu)發(fa)表的論文≥2篇(pian)。

4、護理(20分)

（1）、重點專(zhuan)科護理達到(dao)國內先進水平。

（2）、開展整體(ti)護理，并能對下級醫院提供技術指導。

（3）、能承擔中、高等衛生學(xue)校互利專業的臨床教學(xue)。

（4）、開展(zhan)護(hu)理(li)科研每年(nian)護(hu)理(li)科研或革新項(xiang)目≥2項。

（5）、每年(nian)在省以上(shang)刊物發表的論文(wen)≥3篇。

六、教學、科研管理與水平(105分)

(一)、教學科研管理(45分)

1、有(you)與功能和(he)任務想適應的、健全的教學和(he)科研(yan)管理組織，醫院領導(dao)要有(you)人分工(gong)負責教學、科研(yan)管理工(gong)作。

2、有切(qie)實(shi)可(ke)行的教學科研(yan)規劃和(he)工作(zuo)計劃，并組織實(shi)施(shi)與評(ping)價(jia)。

3、有(you)健全的教學(xue)和科研工作規(gui)章制(zhi)度,做(zuo)到有(you)監督、有(you)檢查、有(you)評價。

4、有比較穩定的教師隊伍(wu)并建立備課(ke)評教評學(xue)和檢查性(xing)聽課(ke)制(zhi)度。

5、教學資料(電化教學材(cai)料(liao)、自編統(tong)編等)、教學設(she)備(儀器(qi)設備、圖表標

本模型、實驗動物等)以及所(suo)提供的(de)(de)教室、示教室、病種、病人數(shu)量均能滿足臨床教學的(de)(de)需要。

6、執行衛生部有關“教學醫院”的管(guan)理規定。

（二）、教學、科研水平(60分)

醫院要具有(you)與其功能和任務相(xiang)適應(ying)的教學(xue)和科研水平。

1、完成高等醫學院校的臨床實習任務(wu)

2、獨立培養碩士(shi)或博士(shi)研究(jiu)生(sheng)。

3、畢(bi)業(ye)后教育(yu)(yu)繼續教育(yu)(yu)和進修教育(yu)(yu)正(zheng)規嚴(yan)格效果好(hao)。

4、每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。

5、在統計年度內，在國家級學術刊物(本專業領域核(he)心期(qi)刊)發表論文(wen)≥20篇；參加國際學術交流≥1次。

6、按評審前三年統計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項(xiang)。

七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分(fen))

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優質服務。(13分(fen))

（六）、提倡敬業精神.對技術精益求(qiu)精,對工作認真(zhen)負責。(6分(fen))

（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)

八、統計指標(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、X線電子計算機體(ti)層(ceng)成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者(zhe)，此項(xiang)不(bu)占(zhan)分(fen))。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率(lv)≥70%(無MRI者，此項不占分)。

6、大型X光機檢查陽(yang)性率≥50%。

7、X光攝甲片率≥40%。

8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全年平均及格(改良偏離指數DI≤2)。

10、免疫室(shi)間質評全(quan)年平(ping)均成績(ji)在全(quan)國平(ping)均成績(ji)之上。

11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內再住院率(檢查(cha)時確(que)定病(bing)種，同級醫院(yuan)比較)處(chu)于同級醫院較低水平。

17、住院產婦死亡率≤0.02%。

18、活產新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。

20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無(wu)丙級(ji)病案)。

23、陪護率≤5%(不(bu)包括愛(ai)嬰醫院產科病(bing)房)

24、一人一針一管一滅菌執行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫院感染率≤10%

28、醫院感染漏報率≤20%

29、無菌手術切口感染率≤0.5%

30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周轉次數≥17次/年

33、萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務100%

35、衛生技術人員“三基”考核合格率(合格標準為80分)100%

36、護理技術操作合格率(合格(ge)標(biao)準為90分)100%

37、基礎護理合格率(合格標(biao)準(zhun)為90分)100%

38、特護一級護理合格率(合格標準為80分)90%

39、護理文件書寫合格率(合格標準(zhun)為80分)≥95%(根據護理(li)模式改革的需要，護理(li)文件由各地自定(ding))。

40、開展整體護理病房數≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性(xing)注射器、輸液(血)器用后毀形率100%

44、年褥瘡發生次數0(特殊(shu)情(qing)況例外)

45、成分輸血使用率70%計算公式：

年度各種成分血使用量(袋)=年(nian)度(du)各(ge)種成份血使用量（袋）+年度(du)全血使用量(liang)（袋）×100%

46、單病(bing)種(zhong)治愈(yu)好轉率達(da)衛生部(bu)頒發的病(bing)種(zhong)質量控制標(biao)準。

47、單位病種(zhong)(zhong)病死率低于衛生部頒布的病種(zhong)(zhong)質量控(kong)制標準。

48、單位病(bing)種術后十(shi)日死亡(wang)率(lv)低于衛(wei)生部頒布的病(bing)種質量標準。

49、法定報告傳染漏報率0。

50、醫療責任事故發生次數0。