三級甲等醫院是什么意思

三級甲等醫院（簡稱“三甲醫院”）是依照中國現行《醫院分級管理辦法》等的規定劃分的醫療機構級別，是中國內地(di)對醫院實(shi)行“三級六等”的(de)劃分等級中的(de)最(zui)高級別。

三(san)甲醫院(yuan)申(shen)報考(kao)核的主要項目(mu)包括醫療(liao)服務與(yu)管理、醫療(liao)質(zhi)量與(yu)安全(quan)、技術水平與(yu)效率(lv)。內地民營(ying)醫院(yuan)也可(ke)以參與(yu)醫療(liao)等級評定。

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三級

（病床數在501張以(yi)(yi)上）是(shi)向(xiang)所在地(di)區以(yi)(yi)及(ji)周(zhou)邊輻射區域提(ti)供高水平醫療衛生服務(wu)和執行高等教育(yu)、科研任務(wu)的(de)區域性以(yi)(yi)上醫院。

甲等

按分等評分標準獲得超過900分為甲等。

三甲醫院和二甲醫院哪個好

等(deng)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管(guan)理(li)將(jiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分(fen)成一、二(er)、三(san)(san)(san)、特(te)級(ji)(ji)(ji)四級(ji)(ji)(ji)。一級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)沒有(you)甲、乙(yi)、丙三(san)(san)(san)等(deng)；二(er)、三(san)(san)(san)級(ji)(ji)(ji)中有(you)甲、乙(yi)、丙三(san)(san)(san)等(deng)。級(ji)(ji)(ji)的(de)劃分(fen)是按病(bing)床(chuang)數(shu)來的(de)：一百(bai)(bai)張(zhang)以(yi)下(xia)，也就是鄉鎮衛生院(yuan)(yuan)為(wei)一級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)；五(wu)百(bai)(bai)張(zhang)以(yi)上，定為(wei)三(san)(san)(san)級(ji)(ji)(ji)，原則上省級(ji)(ji)(ji)及每個市一至兩所；五(wu)百(bai)(bai)張(zhang)以(yi)下(xia)，一百(bai)(bai)張(zhang)以(yi)上評(ping)為(wei)二(er)級(ji)(ji)(ji)。除這三(san)(san)(san)個等(deng)級(ji)(ji)(ji)以(yi)外(wai)還有(you)特(te)等(deng)，這專(zhuan)指那(nei)些(xie)規模特(te)大(da)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，如(ru)北京(jing)的(de)中日友好(hao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、首都醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等(deng)。至于(yu)甲、乙(yi)、丙三(san)(san)(san)等(deng)的(de)劃分(fen)是按技術水平(ping)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)條件、管(guan)理(li)水平(ping)等(deng)的(de)差別而定。從而看來，三(san)(san)(san)甲醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和特(te)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)是最好(hao)的(de)了(le)。

三甲醫院基本資質

基本條件

三級醫院：（病床數在501張以(yi)上(shang)(shang)）是向(xiang)幾個地區提供高(gao)(gao)水平專科性醫療衛生服(fu)務(wu)和執行高(gao)(gao)等教育(yu)、科研任(ren)務(wu)的區域性以(yi)上(shang)(shang)的醫院。甲等：按千分制(zhi)，分等評分標準(zhun)獲得超過900分為(wei)甲等。

具體條件如下：

1、醫院(yuan)應有正式的病房和一定數(shu)量的病床(chuang)設施。以實施住(zhu)院(yuan)診療為主，一般設有相應的門診部；

2、應(ying)有(you)基本(ben)的醫療(liao)設備，設立藥劑、檢驗(yan)、放射、手術及消(xiao)毒供(gong)應(ying)等醫技診療(liao)部門(men)；

3、應有能力對住院病人提供合格(ge)與(yu)合理(li)的診療、護理(li)和基本生活服務(wu)；

4、應(ying)有相應(ying)的、系統的人員編配；

5、應有相應的工作(zuo)制(zhi)度與規章制(zhi)度；

6、應有相應的醫院文化。

三甲醫院配備要求

一、床位

住院床位總數501張以上。

二、科室設置

(一)臨床科(ke)(ke)(ke)室：至少設(she)有急診科(ke)(ke)(ke)、內科(ke)(ke)(ke)、外科(ke)(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)(ke)、中醫科(ke)(ke)(ke)、耳鼻喉科(ke)(ke)(ke)、口腔科(ke)(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)(ke)、皮(pi)膚科(ke)(ke)(ke)、麻醉科(ke)(ke)(ke)、康(kang)復科(ke)(ke)(ke)、預防保健科(ke)(ke)(ke);

(二)醫(yi)技科(ke)室：至(zhi)少設(she)有藥劑(ji)科(ke)、檢驗科(ke)、放射科(ke)、手術室、病理科(ke)、輸(shu)血科(ke)、核(he)醫(yi)學科(ke)、理療科(ke)(可(ke)與康復科合設)、消毒供應(ying)室(shi)(shi)、病案室(shi)(shi)、營養部和相(xiang)應(ying)的臨(lin)床(chuang)功(gong)能檢查室(shi)(shi)。

三、人員

(一)每床至少配備1.03名衛生技術人員；

(二)每床(chuang)至少配備0.4名護士；

(三(san))各專(zhuan)業科室的(de)主(zhu)任(ren)應具(ju)有副主(zhu)任(ren)醫師以上職(zhi)稱；

(四)臨(lin)床(chuang)營養(yang)師不少(shao)于2人；

(五)工程技術人(ren)員(yuan)(技師、助理工程師及以上人員(yuan))占衛(wei)生技(ji)術人員總數的比例不低于(yu)1%。

四、房屋

(一)每床(chuang)建(jian)筑面積不(bu)少(shao)于60平(ping)方米；

(二)病房每床凈使用面積(ji)不少于6平(ping)方米；

(三(san))日平均每(mei)門診(zhen)人次占門診(zhen)建(jian)筑面積不少于4平方米。

五、設備

(一)基本(ben)設備：

給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機、心臟除顫器、心電監護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監護儀、高頻電刀移動式X光機、X光機(ji)B超(chao)、多普(pu)勒(le)成像儀動態(tai)心電圖(tu)(tu)機、腦(nao)電圖(tu)(tu)機腦(nao)血流圖(tu)(tu)機、血液(ye)透(tou)析(xi)器、肺功能儀。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、婦科檢查床產程監護儀、萬能產床胎兒監護儀、嬰兒保溫箱、骨科牽引床、裂隙燈、牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平、細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱、離心機敷料柜、器械柜、冷凍切片機、石蠟切片機、高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監測設備(恒溫箱(xiang)、凈化臺、干燥箱(xiang))。

(二)病房每床單元設備與二級綜(zong)合醫(yi)院相同；

(三)有與開(kai)展的診療科目相應的其(qi)他設(she)備。

六(liu)、制(zhi)(zhi)定(ding)各(ge)項規章制(zhi)(zhi)度(du)、人(ren)員崗位(wei)責任制(zhi)(zhi)，有國家制(zhi)(zhi)定(ding)或認(ren)可的醫療護理(li)技術操作(zuo)規程，并成冊可用

七(qi)、注冊資金到位，數額由各(ge)省(sheng)、自(zi)治區、直(zhi)轄市衛生(sheng)行政(zheng)部(bu)門確定

醫院等級評審標準

醫院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分制，900分以上(shang)評為(wei)三級甲(jia)等，750分－900分(fen)評為三級乙等，600分－750分評為三級丙等。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等級不搞(gao)終(zhong)身制(zhi)，實行(xing)(xing)動態管理。此外，此次(ci)醫(yi)(yi)療質量綜合(he)考評標準突出了“以病人(ren)為中心”的服務(wu)理念(nian)，要求醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)必須(xu)(xu)定期征(zheng)集病人(ren)意(yi)見，每季度開一次(ci)病人(ren)意(yi)見座談會。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)還須(xu)(xu)設(she)立免(mian)費飲(yin)水供應、公用電話、實行(xing)(xing)電子電話預(yu)約(yue)診療等，要求化(hua)驗室檢查報告在24小時內出(chu)結果，還要有收費價格(ge)公(gong)示(shi)，提供(gong)費用查詢(xun)，實(shi)行費用清單制(zhi)度。

《三級綜合醫院評審標準》

一、醫院功能與任務(50分)

(一)醫療服務(20分)

能提供(gong)全(quan)面連續的醫療護理、預(yu)防保(bao)健和康復醫療服務。

1、在高質(zhi)量綜(zong)合性醫療服務的基礎上，提供高水平的專科服務。承(cheng)擔危急重癥和疑難病診(zhen)治任務，開展雙(shuang)向(xiang)轉診(zhen)。

2、有足夠的醫療服務輻射能力，年出院病人中應有一定比例來自醫院所在地以外的地區或省(sheng)。

3、按(an)國家有(you)關(guan)規(gui)定(ding)，參(can)加(jia)當地急(ji)(ji)診醫療網，在衛生行政(zheng)部門領導下(xia)，能(neng)配合急(ji)(ji)救中(zhong)心迅速(su)做出應急(ji)(ji)反應，承擔災害事(shi)故的(de)緊(jin)急(ji)(ji)救援任務，并(bing)能(neng)接受成(cheng)批傷病員(yuan)進(jin)行院內急(ji)(ji)救。

4、開展心理衛生(sheng)、遺傳找尋門診服(fu)務和支持、指導社(she)區醫(yi)療、護理、康復醫(yi)療服(fu)務。

(二)教學科研(15分)

1、承擔(dan)高等醫學(xue)院(yuan)的臨床教學(xue)和實習，能培養高級(ji)臨床醫學(xue)人才。并承擔(dan)二級(ji)醫院(yuan)技術骨干的臨床專業進修任(ren)務。

2、承擔國家、省(自治區(qu)、直轄市)科研課題(ti)。

(三)業務技術指導(10分)

履行對下級醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)技(ji)術指(zhi)(zhi)導是醫(yi)院的職(zhi)責和義務，建立(li)經(jing)常性技(ji)術指(zhi)(zhi)導與合作關系，幫助開展(zhan)新技(ji)術、新項目，解決疑難問(wen)題(ti)，培養衛(wei)生(sheng)技(ji)術和管(guan)理人才。完(wan)成當地衛(wei)生(sheng)行政部門的衛(wei)生(sheng)或支農工作。

(四)預防保健(5分)

1、開展健康(kang)教育

2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾(ji)病、惡性腫(zhong)瘤)的(de)臨床(chuang)流行病學調查和防治工作。

3、參與城市初級(ji)衛生保健工作(zuo)。

二、科室設置(30分)

醫院科(ke)室設置應(ying)與其功(gong)能(neng)、任務和規模(mo)相適(shi)(shi)應(ying)。職能(neng)科(ke)室的設置應(ying)符合精簡、高效(xiao)的原則，適(shi)(shi)應(ying)管理工作的需要。業(ye)務科(ke)室應(ying)在《醫療機構設置規劃》的指(zhi)導下和整體發(fa)展的基礎上，加(jia)強專科(ke)建(jian)設，部(bu)分一級科(ke)室實行二(er)級分科(ke)，突出專科(ke)優勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應(ying)符合《醫(yi)療(liao)機構基本標準》及當(dang)地《醫(yi)療(liao)設置(zhi)規劃》的規定。

2、二級專業科室

內科：應至少設7個(ge)科(ke)室(shi)，下列科(ke)室(shi)中(zhong)地個(ge)為必設科(ke)室(shi):心血管、消化、呼吸、血液、神經內(nei)科、腎內(nei)、內(nei)分泌等專業(ye)科室(shi)。

外科(ke)(ke)：應設普(pu)外、心胸外科(ke)(ke)、神經外科(ke)(ke)、泌(mi)尿(niao)外科(ke)(ke)、骨(gu)科(ke)(ke)等專(zhuan)業科(ke)(ke)室(shi)。

婦產科:應婦科、產(chan)科、計劃生育等專業科室(shi)。

兒科(ke)：應(ying)設兒內、新生兒等專業科(ke)室。

3、重點專科

重點專科(ke)應依據《醫療機構設置(zhi)規劃(hua)》設立。

全院應有3個以(yi)上的重點專科。

每重點專科有20張(zhang)病床。

4應設(she)綜合重癥加強監護病房(ICU或稱綜合(he)加強醫療病房)或專(zhuan)科重(zhong)癥加強(qiang)監護病房(或稱(cheng)專科加(jia)強醫(yi)療病(bing)房(fang))

（二）醫技科室及其他業務科室(10分)

除符合<醫療機(ji)構標準>外,還應設信息統計室圖書館(室)

三、人員配備(30分)

醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的50%，病(bing)床床位與(yu)病(bing)房護士之比不(bu)少于1:0.4，具(ju)有大專(zhuan)以上護理專(zhuan)業(ye)畢業(ye)文憑者(zhe)不少于護士總數(shu)的20%，護理(li)部正(zheng)、副主任，內、外、婦、兒、急診(zhen)科、手術室及(ji)重(zhong)點科室護士長應具(ju)有副主任護師以(yi)上技(ji)術職務，主管護師、護士結構合理(li)(10分)

（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分)

（四）營養人員(具有營養(yang)士以上技(ji)術(shu)職務(wu)的人員)與床(chuang)位比為1:200(4分(fen))

（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)

醫學(xue)院(yuan)校附屬(shu)醫院(yuan)以及教學(xue)醫院(yuan)，適當增(zeng)加人員比(bi)例

四、醫院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1、醫院應有健全的科學管理體系，各項管理工作(zuo)均(jun)有專(zhuan)職(zhi)或兼(jian)職(zhi)人(ren)員負責。

2、認(ren)真貫徹(che)執行國(guo)(guo)(guo)家有關(guan)法律、法規和國(guo)(guo)(guo)務院發(fa)布的(de)(de)《醫(yi)(yi)療機構管(guan)理(li)條例(li)(li)》及(ji)衛生(sheng)部(bu)發(fa)布的(de)(de)《醫(yi)(yi)療機構管(guan)理(li)條例(li)(li)實施細則》、《全國(guo)(guo)(guo)醫(yi)(yi)院工(gong)作條例(li)(li)》、《醫(yi)(yi)院工(gong)作制(zhi)度(du)》與《醫(yi)(yi)院工(gong)作人員(yuan)職責》，并結合醫(yi)(yi)院實際，認(ren)真制(zhi)定和不斷(duan)

完善醫(yi)院工作制度(du)，各級務(wu)類人員崗位職責和崗前(qian)教育制度(du)，并(bing)組織實(shi)施，加強標準化(hua)管理。

3、醫(yi)院實行目標管理，應制定(ding)中、長期發(fa)展規劃和年度計劃。作好執(zhi)行進(jin)度發(fa)協調，檢查、考核與評價。

4、建立(li)健全院內、外的監督制度，定期對醫院工作(zuo)和(he)醫療(liao)服(fu)務質(zhi)量進行評價(jia)。

5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治區(qu)直轄市(shi))衛生行政部門的(de)管理專(zhuan)業(ye)崗位培訓(xun)并獲得培訓(xun)證(zheng)書。只能科室的(de)領導也要接受(shou)崗位培訓(xun)

6、有在職(zhi)人員培訓(xun)計劃和經費

7、醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1、有健全的信息管理組織和有關工作制度

2、圖(tu)書館的中、外文醫學圖(tu)書和期(qi)刊能滿足醫教研(yan)需要

3、檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國(guo)家二級)標準(zhun)執行。

4、對醫療、病案(an)統(tong)計(ji)、財(cai)務(wu)、人事、藥庫、和(he)圖書情(qing)報等(deng)信息實(shi)行電子計(ji)算機管理(li)。

5、各種統計、分析、編碼及信息都必(bi)須擦卻國(guo)家(jia)和部頒標準。

6、醫(yi)院(yuan)的各項信息(xi)必須真實(shi)、完(wan)整、準(zhun)確(que)并及(ji)時分析(xi)、反饋與利(li)用(yong)。

（三）財務管理(15分)

1、嚴格執行國家的有關財會制度,加強財經律。

2、嚴格(ge)執(zhi)行收費標準，實行主要服務項目明碼標價。

3、貫(guan)徹“勤(qin)儉(jian)辦院(yuan)”的方(fang)針，加強經營管理逐步(bu)開(kai)展(zhan)成本核算。

（四）設備管理(19分)

1、有健全的(de)設備(bei)管理和維修(xiu)組織，配備(bei)一(yi)定(ding)的(de)工程技(ji)術人員。

2、醫院設(she)備實行計劃管理，建立健全(quan)醫療(liao)設(she)備定期(qi)采(cai)購、保養、維(wei)修與(yu)更新制度。保證(zheng)醫療(liao)工作需(xu)要。保證(zheng)設(she)備處于(yu)完好狀態，提高(gao)使(shi)用(yong)效率，避免重復購置。

3、醫院應重點(dian)保證《醫療機構基本(ben)標準》規(gui)定達到的(de)設(she)(she)(she)備(bei)和(he)其(qi)他基本(ben)要(yao)裝備(bei)、急救設(she)(she)(she)備(bei)、監護設(she)(she)(she)備(bei)的(de)配備(bei)，購置貴(gui)重儀器設(she)(she)(she)備(bei)要(yao)經過論證。有關大型(xing)設(she)(she)(she)備(bei)按(an)衛生部有關規(gui)定執行。

4、貴重(zhong)設備要(yao)建立檔(dang)案(an)，專人管理。

（五）總務管理(19分)

1、健全的總(zong)務(wu)管理制(zhi)度(du)崗位職責和(he)工作制(zhi)度(du)

2、般物(wu)質(zhi)實行定(ding)額管(guan)理(li)有健全的采購驗收入庫發放報廢等制(zhi)度

3、主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時(shi)處理(li)三漏(漏(lou)水、漏(lou)電、漏(lou)氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。

4、有(you)意外情況下的供電(dian)措施確保應急需要

（六）建筑管理(8分)

1、醫院建(jian)(jian)設要有總體規劃，新(xin)建(jian)(jian)、改建(jian)(jian)、擴建(jian)(jian)要進行(xing)可行(xing)性論(lun)證、資料(liao)保(bao)存完整(zheng)，符(fu)合(he)衛(wei)生(sheng)部《綜合(he)醫院建(jian)(jian)筑(zhu)標準》等建(jian)(jian)筑(zhu)規范。

2、醫(yi)院的(de)(de)門診部(bu)、住院部(bu)、醫(yi)技科(ke)室(shi)(shi)、手術室(shi)(shi)、消(xiao)毒供應室(shi)(shi)、急診科(ke)等(deng)部(bu)門的(de)(de)建筑布局(ju)及人、物流向(xiang)合理。室(shi)(shi)內采光、色彩設計符(fu)合衛生(sheng)學(xue)要求(qiu)。

3、醫(yi)(yi)院舊建筑有定(ding)期維(wei)修計劃，不得在危房(fang)中從事醫(yi)(yi)療活(huo)動。

（七）安全管理(15分)

1、有健全(quan)的醫院安全(quan)保衛管理(li)組織。

2、有(you)健全的醫院安(an)全保(bao)衛管(guan)理(li)制度、措施及(ji)實施記錄并定期對安(an)全管(guan)理(li)進行評價。

3、對(dui)易發生危險的設備(bei)及部門有(you)特殊(shu)的管理措施，如高壓力(li)系統、高壓氧艙氧氣供應(ying)室(shi)危險品倉庫同位素室(shi)配(pei)電室(shi)手術室(shi)細菌室(shi)等

消(xiao)防設備齊全，標(biao)志醒目(mu)，定期檢查更換，使用方便。

嚴(yan)格執行醫療(liao)用毒(du)性藥(yao)品、麻(ma)醉藥(yao)品、精神藥(yao)品管理制(zhi)度。

（八）環境管理(17分)

1、保持醫院清潔衛生。

2、門診、病房等醫療去禁止吸煙(yan)；保(bao)持整潔、安(an)靜。

3、搞好(hao)院內綠(lv)化、美(mei)化和道路硬(ying)化。

4、污(wu)水污(wu)物放射(she)性物質等(deng)處理,有毒氣體(ti)排放及消煙均(jun)應符合有關規(gui)定

五、醫療管理與技術水平(480分)

(一)、醫療管理(105分)

1、建(jian)立健全醫療管理(li)(li)組(zu)織(zhi)，人員配備合(he)理(li)(li)，有相應(ying)的工作(zuo)制度。有一(yi)位副院長分(fen)管業務工作(zuo)。

2、制定切實(shi)(shi)可行的全(quan)院醫療業務建(jian)設規劃和工作(zuo)計(ji)劃，并組織實(shi)(shi)施。

3、建立(li)健全醫療工作(zuo)(zuo)制度診(zhen)療技(ji)術規范(fan)、操作(zuo)(zuo)規程和醫療質(zhi)量標(biao)準，并組織實施

4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫療(liao)質量管理委員會合并)、藥事管理委(wei)(wei)員(yuan)會、醫院感染管理委(wei)(wei)員(yuan)會、輸血管理委(wei)(wei)員(yuan)會。

5、堅(jian)持三(san)級(ji)(ji)醫師查房(fang)及各(ge)種病(bing)(bing)例(li)討論制度。建立(li)健全病(bing)(bing)歷(li)質量檢查考核制度加強(qiang)院、科、主(zhu)治醫師三(san)級(ji)(ji)的檢查考核。病(bing)(bing)歷(li)書寫(xie)要求(qiu)清晰、規范、完整(zheng)、正確(que)、及時(shi)、有要點、有分(fen)析、注(zhu)重內涵質量，完整(zheng)地記(ji)錄各(ge)級(ji)(ji)醫師查房(fang)、搶救(jiu)會(hui)診(zhen)、討論意見不得弄(nong)虛作假(jia)。

6、高度重視醫(yi)(yi)療安全，增強(qiang)全院人員醫(yi)(yi)療安全意識。加(jia)強(qiang)醫(yi)(yi)療缺陷管理(li)，制定措施加(jia)以(yi)防范(fan)，及時(shi)發(fa)(fa)生(sheng)和糾正差(cha)錯事故(gu)苗頭。對已發(fa)(fa)現的(de)差(cha)錯、事故(gu)要及時(shi)上報(bao)，正確處理(li)，吸(xi)取教訓(xun)，總結經驗，改進工(gong)作。

管人員的技術(shu)培訓、考核，建立醫務人員技術(shu)檔案。

門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時(shi)間長、就(jiu)診時(shi)間短)現(xian)象，并有相應(ying)(ying)措施，內外婦兒(er)科每(mei)天應(ying)(ying)有副主任(ren)醫(yi)(yi)師以上(shang)人員(yuan)出門(men)診，其(qi)中內科和(he)外科門(men)診應(ying)(ying)每(mei)天保證二(er)名副主任(ren)醫(yi)(yi)師以上(shang)人員(yuan)在(zai)崗，承擔指導低年資醫(yi)(yi)師幫助解決疑難問題的任(ren)務。本(ben)院醫(yi)(yi)師出門(men)診人數應(ying)(ying)占在(zai)崗門(men)診醫(yi)(yi)師總人數的65%以上。

加強(qiang)急診(zhen)科建設(she)(she)，執行(xing)急診(zhen)首(shou)診(zhen)負責(ze)制(zhi)，按衛(wei)生部和各省、自(zi)治區、直轄市(shi)規定，在組織(zhi)領導(dao)、布局和人員、床(chuang)位、設(she)(she)備、藥(yao)品、器(qi)械、通訊設(she)(she)備以(yi)及車輛配(pei)備等(deng)方(fang)面進行(xing)落實，保證醫療、搶(qiang)救(jiu)和轉送(song)病人的需要。

10、堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守崗位。

11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫院必須參(can)加(jia)衛生部臨床檢驗中心的(de)室間(jian)質評活動).

床學研究和臨床用藥的監督與指導。

（二）、護理管理(75分)

1、貫徹(che)衛(wei)生部關(guan)(guan)于加(jia)強(qiang)護(hu)(hu)理工(gong)作管(guan)理的有關(guan)(guan)規定，建立健全(quan)護(hu)(hu)理管(guan)理體制。

2、醫院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。藥積極(ji)創造條件設護理副院長，實行三級或二級管(guan)理。

3、切實落實衛生部(bu)《醫院(yuan)工作人(ren)員(yuan)職(zhi)責》的有關規定(ding)，充分發揮中(zhong)級以上技術職(zhi)務(wu)人(ren)員(yuan)在(zai)護理(li)工作中(zhong)的作用，各級人(ren)員(yuan)按技術職(zhi)務(wu)上崗(gang)。

4、開展整體護(hu)理，有整體護(hu)理實(shi)施方案，通過模式病房逐步向全院推廣(guang)。

5、建(jian)立整體護(hu)理病(bing)歷，并不斷完(wan)善。

6、完(wan)善各科疾病護理常(chang)規(gui)和護理技術操(cao)作(zuo)規(gui)程，并認真執行(xing)。

7、指(zhi)定并(bing)完善護(hu)理(li)質量(liang)管理(li)方案，加強護(hu)理(li)質量(liang)管理(li)。

8、護理部應(ying)有專門負(fu)責教育和(he)繼(ji)續教育的副主任，各病房應(ying)有負(fu)責教學的護理人員(yuan)。

9、加強護理(li)人員的培訓(xun)，考核，建立業務技術檔案(an)，年培訓(xun)率(lv)不低于15%；有分級培(pei)(pei)養目標、培(pei)(pei)養計劃(hua)(hua)，并(bing)組織實施；對護理專業大專以上畢業生的培(pei)(pei)養，使用計劃(hua)(hua)藥落實到(dao)個人。

10、加強(qiang)護理(li)(li)管(guan)理(li)(li)人(ren)員的培(pei)訓。護士長(chang)以(yi)上的管(guan)理(li)(li)人(ren)員必須接受國家和省(自(zi)治(zhi)區、直轄市)衛生行政部門組織的(de)管理專業崗(gang)位培(pei)訓(xun)并(bing)獲得(de)結業證(zheng)書。

(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)

1、醫院要堅持對衛生技(ji)(ji)術人員進行基(ji)(ji)礎理(li)論、基(ji)(ji)本知識、基(ji)(ji)本技(ji)(ji)能(neng)(簡稱“三基”)訓練，培養嚴格(ge)要(yao)求、嚴格(ge)組織、嚴謹(jin)態度(簡稱“三嚴(yan)”)。

2、“三(san)基(ji)”培訓必須全(quan)員參(can)與，“三(san)基(ji)”考核必須人人達標。

3、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫療業務活動和(he)管理(li)工作的始(shi)終(zhong)。

4、醫護人員人人掌握手(shou)心(xin)復蘇急(ji)救(jiu)術(shu)。

(四)、醫院感染管理(40分)

1、貫徹(che)執(zhi)行衛生部關(guan)于加強(qiang)醫院感染的有關(guan)規定(ding)，健全醫院感染管理組織，嚴(yan)格控制醫院感染。

2、有醫院感染控制方案及(ji)管理制度，關有監測記(ji)錄、效果、評價及(ji)改(gai)進設施(shi)。

3、建立嚴(yan)格的(de)消毒、隔(ge)離和法定報(bao)(bao)告傳染病登記報(bao)(bao)告制度(du)。

4、有醫院感(gan)染的教育培訓制度，醫護人員必須(xu)樹立無菌觀念，嚴格(ge)進行正確的無菌技術操作。

5、有合(he)理使用抗生素的管理辦法。

6、特殊區(qu)域的(de)管理應達到衛生(sheng)部(bu)《醫院感(gan)染(ran)管理規范(fan)》的(de)要求。

7、消毒(du)(du)供應室(shi)應達(da)到衛(wei)生部《醫院(yuan)消毒(du)(du)供應室(shi)驗收標(biao)準(試(shi)行)的要求(qiu)》。

8、消毒物品、物體表面(mian)、手(shou)、空氣(qi)現場(chang)采樣檢(jian)驗(yan)要(yao)達到(dao)規定的要(yao)求。

(五)、輸血管理(15分)

1、嚴格執行(xing)衛生(sheng)部(bu)《采(cai)(cai)供血機構和血液(ye)管理(li)辦法》及有(you)關規(gui)定，輸(shu)血工(gong)作(zuo)納(na)入本(ben)地(di)區(qu)血液(ye)三統(tong)一管理(li)。不得自找血源、自采(cai)(cai)自供血源。

2、建(jian)立健全輸血工(gong)作制度、技(ji)術操作規程和質量標(biao)準，建(jian)立質量考核(he)指標(biao)和質量管理信(xin)息反饋系(xi)統。

3、臨床(chuang)輸血(xue)要(yao)嚴格執(zhi)行用(yong)血(xue)登記制(zhi)度和用(yong)血(xue)報批手續，輸血(xue)前(qian)必須執(zhi)行輸血(xue)前(qian)的檢驗(yan)和核對制(zhi)度。

4、嚴格掌握輸血(xue)適應癥，有合理用血(xue)和成分輸血(xue)的管理辦法。

5、有(you)嚴格控制輸(shu)血感染的方案及(ji)管理制度(du)，建立輸(shu)血反應及(ji)輸(shu)血感染疾病的登(deng)記報(bao)告和(he)調查處理制度(du)。

6、輸血科應達到衛生部(bu)有(you)關規定的(de)要求。

(六)、技術水平(200分)

醫院(yuan)要具(ju)有與其功能(neng)和任務相適(shi)應(ying)的(de)醫療技(ji)術水平(ping)，能(neng)接受二級(ji)和部(bu)分(fen)三級(ji)醫院(yuan)的(de)轉診(zhen)。能(neng)正確(que)處理復(fu)雜疑難病(bing)癥(zheng)。

1、臨床科室(見附(fu)件一)(60分(fen))

2、醫技科室(見(jian)附件二)(60分)

3、重點專科(60分(fen))

（1）、能開(kai)展“附件(jian)一(yi)”所(suo)列(lie)之(zhi)重點專科(ke)診療(liao)技(ji)術，每個重點專科(ke)要(yao)達到國(guo)內(nei)或省級先進行(xing)列(lie)。

（2）、科(ke)主(zhu)(zhu)任(ren)或學科(ke)帶頭人應具有(you)副(fu)主(zhu)(zhu)任(ren)醫師技(ji)術(shu)職務，在國內本專(zhuan)業學術(shu)領域有(you)一定的(de)知名(ming)度。

（3）、專業人才形成(cheng)梯隊。

（4）、能開(kai)展與重點(dian)相應的實(shi)驗研究。

（5）、部(bu)(委)省級以上科研成果(guo)。

（6）、國(guo)際間的學術交流(liu)。

（7）、每年在(zai)國(guo)家級(本專業(ye)領域核心期(qi)刊)或省級學術刊物發表的(de)論文≥2篇(pian)。

4、護(hu)理(20分)

（1）、重(zhong)點(dian)專(zhuan)科護理(li)達(da)到(dao)國內先進水平。

（2）、開展整(zheng)體護理，并(bing)能(neng)對下(xia)級醫院提供技術指導。

（3）、能承擔中、高等衛生學校互利(li)專(zhuan)業的臨床教(jiao)學。

（4）、開(kai)展(zhan)護理(li)科(ke)(ke)研每年護理(li)科(ke)(ke)研或(huo)革(ge)新(xin)項(xiang)目≥2項。

（5）、每年在(zai)省以上刊物發表的論文≥3篇。

六、教學、科研管理與水平(105分)

(一)、教學科研管理(45分)

1、有(you)與功能和任務想適應的、健(jian)全(quan)的教學和科(ke)研(yan)管理組織，醫(yi)院(yuan)領(ling)導要有(you)人分工(gong)負責教學、科(ke)研(yan)管理工(gong)作(zuo)。

2、有切實(shi)可行的(de)教學科(ke)研規(gui)劃和(he)工作計劃，并組織(zhi)實(shi)施與評(ping)價。

3、有健全的教(jiao)學(xue)和科研工(gong)作規章制度,做(zuo)到有監督(du)、有檢查、有評價。

4、有比較(jiao)穩定的教(jiao)師隊伍(wu)并建立備課評教(jiao)評學(xue)和檢查性(xing)聽課制度。

5、教學資料(電化教學材料、自編統編等(deng))、教學設(she)備(儀器設備、圖表標

本模型、實驗動物等)以及所提供的教(jiao)室、示(shi)教(jiao)室、病種、病人數量均能滿足(zu)臨床教(jiao)學的需要。

6、執行衛生部有關(guan)“教(jiao)學醫(yi)院”的管理規定。

（二）、教學、科研水平(60分)

醫院(yuan)要具(ju)有與其功(gong)能和任務(wu)相適(shi)應的教學和科(ke)研水平。

1、完成高等醫學院(yuan)校的(de)臨床實(shi)習(xi)任務

2、獨立(li)培養碩(shuo)士或(huo)博士研究生。

3、畢業后(hou)教育繼續教育和進修教育正(zheng)規嚴格效(xiao)果(guo)好。

4、每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。

5、在統計年度內，在國家級學術刊物(本專業領域核心(xin)期刊)發表(biao)論文≥20篇；參(can)加國際學(xue)術交流(liu)≥1次。

6、按評審前三年統計,有(you)省科技進(jin)步(bu)(成果(guo))獎≥1項;部委、省(sheng)科技進步(成果(guo))獎≥2項。

七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優質服務。(13分)

（六）、提倡敬業精神.對技術精益求(qiu)精,對工作認真負責。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)

八、統計指標(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、X線電(dian)子計算機體層成(cheng)像裝置(zhi)(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者(zhe)，此項不占分)。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占(zhan)分)。

6、大型X光機檢查陽性率≥50%。

7、X光攝甲(jia)片(pian)率≥40%。

8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全年平均及格(改良偏離指數DI≤2)。

10、免(mian)疫室(shi)間質評全年平均(jun)成(cheng)績在全國平均(jun)成(cheng)績之上。

11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內再住院率(檢查時確定病種，同(tong)級醫(yi)院(yuan)比較)處(chu)于同(tong)級醫院較(jiao)低水平(ping)。

17、住院產婦死亡率≤0.02%。

18、活產新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。

20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

23、陪護率≤5%(不包(bao)括愛嬰醫院產(chan)科病房)

24、一人一針一管一滅菌執行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫院感染率≤10%

28、醫院感染漏報率≤20%

29、無菌手術切口感染率≤0.5%

30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周轉次數≥17次/年

33、萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務100%

35、衛生技術人員“三基”考核合格率(合格標準為(wei)80分)100%

36、護理技術操作合格率(合格標準為90分)100%

37、基礎護理合格率(合格標準為90分(fen))100%

38、特護一級護理合格率(合格標準為80分)90%

39、護理文件書寫合格率(合格(ge)標準為80分(fen))≥95%(根據護理(li)模式改(gai)革的需要(yao)，護理(li)文件由各地(di)自定)。

40、開展整體護理病房數≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性注射器(qi)、輸(shu)液(ye)(血)器用(yong)后毀(hui)形率100%

44、年褥瘡發生次數0(特殊(shu)情況例外)

45、成分輸血使用率70%計算公式：

年度各種成分血使用量(袋(dai))=年度各種成份(fen)血(xue)使(shi)用量（袋）+年度全血使(shi)用量（袋）×100%

46、單病(bing)種治愈好轉率達(da)衛生部頒發的病(bing)種質量控(kong)制標準。

47、單位病種(zhong)(zhong)病死率(lv)低于衛生部(bu)頒(ban)布的病種(zhong)(zhong)質量控制標準。

48、單(dan)位病種術后(hou)十日死亡率低于衛生部頒布(bu)的病種質量標準。

49、法定報告傳染漏報率0。

50、醫療責任事故發生次數0。