一、髖關節滑膜炎病因

該病原因(yin)尚不(bu)明確，可(ke)能與病毒感(gan)染(ran)、創傷(shang)、細菌感(gan)染(ran)及變(bian)態反應（過敏反應）有關。病理檢查可(ke)見非感(gan)染(ran)性炎癥和滑膜增生(sheng)。

二、髖骨滑膜炎臨床表現

單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼，仔細檢查可以發現痛性跛行。還應注意患(huan)者近(jin)期上呼吸道(dao)感染病史(shi)(shi)、咽炎(yan)、支氣管炎(yan)、中耳炎(yan)等(deng)病史(shi)(shi)，上述病史(shi)(shi)可(ke)出(chu)現(xian)于近(jin)半(ban)數(shu)的髖關(guan)節滑膜炎(yan)患(huan)者中。髖(kuan)關節滑膜(mo)炎的患兒，通常(chang)不發熱或(huo)者輕度體溫升高，高熱非(fei)常(chang)罕見。

三、髖骨滑膜炎檢查

1、體格檢查

患肢屈髖(kuan)，輕度外(wai)展(zhan)(zhan)、外(wai)旋。有(you)1/3的髖(kuan)關(guan)節(jie)滑膜炎患者髖(kuan)關(guan)節(jie)活動無障礙，但仍(reng)可感(gan)到(dao)輕度的活動阻力，特別是在外(wai)展(zhan)(zhan)和內旋髖(kuan)關(guan)節(jie)時。

髖關節(jie)被(bei)動(dong)活(huo)動(dong)時出現疼痛。

保持患者(zhe)(zhe)平臥位，檢查者(zhe)(zhe)滾動患者(zhe)(zhe)下(xia)肢，可以感受到患側(ce)肌肉不自(zi)主的保護性收(shou)縮(suo)。

在膝關節存在癥狀的(de)患(huan)者，應檢查膝(xi)關節(jie)，除(chu)外其他疾病。

2、影像學檢查

（1）X線檢查(cha) ：一般骨質(zhi)無(wu)異常表現，有時可表現為骨盆輕度傾(qing)斜，髖關(guan)節囊腫(zhong)脹，關(guan)節間隙增寬，無(wu)骨質(zhi)破壞。

（2）MRI檢(jian)查 ：磁共振檢(jian)查顯示(shi)(shi)(shi)患側髖(kuan)關節間隙增(zeng)寬和關節腔積液(ye)，并較(jiao)線平片顯示(shi)(shi)(shi)更加清晰。同時能顯示(shi)(shi)(shi)髖(kuan)關節內(nei)是(shi)否存在軟組織(zhi)占位。MRI顯示(shi)(shi)(shi)在髖(kuan)臼和股骨(gu)頭軟骨(gu)之間的滑膜組織(zhi)在T1W1呈(cheng)中等信(xin)號，T2W1呈(cheng)高(gao)信(xin)號。

（3）B型超聲檢查(cha) ：患髖股骨(gu)頸(jing)(jing)頸(jing)(jing)前間隙(xi)較健側明顯增寬，雙側差(cha)值>1mm。股骨(gu)頸(jing)(jing)頸(jing)(jing)前間隙(xi)，即股骨(gu)頸(jing)(jing)骨(gu)膜表(biao)面至(zhi)關(guan)節(jie)囊(nang)外緣(yuan)（關(guan)節(jie)囊(nang)與髂(qia)腰肌的分界線(xian)）之間的最大距離。

3、實驗室檢查

血白細(xi)胞總數正常，或輕微升高。

血沉正常或輕微升(sheng)高(gao)(gao)，若血沉升(sheng)高(gao)(gao)明顯，超過20mm/h，結合體(ti)溫升(sheng)高(gao)(gao)超過37.5℃，白細胞計數增高(gao)(gao)等，提示感染性關節炎。

C反應蛋白（CRP）明顯升高，是(shi)感(gan)染(ran)性關節炎的征象。

細菌培養陰性。

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四、鑒別診斷

1、Perthes病（股(gu)骨(gu)頭骨(gu)骺(hou)炎）

此病雖(sui)有跛行，髖(kuan)部疼痛(tong)，但病史較長，X線片可見股骨(gu)頭(tou)骨(gu)骺的變形和壓縮現(xian)象。

2、兒童風濕性關節及風濕熱

該病也(ye)常(chang)見于(yu)兒童(tong)，也(ye)有髖(kuan)部疼痛(tong)、肌(ji)肉痙(jing)攣、跛行等癥狀(zhuang)，但其(qi)病情(qing)常(chang)呈逐漸性進(jin)行性發(fa)展，實驗(yan)室檢查白細胞數及血沉可有升(sheng)高，且(qie)本(ben)病多累及多個(ge)關節。

3、化膿性關節炎

該病也有髖部疼(teng)痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正(zheng)常，血(xue)象亦高于正(zheng)常值，而(er)且病情較重，髖關節(jie)穿刺(ci)可抽出(chu)膿液。

4、髖關節結核

為慢性疾(ji)病(bing)，病(bing)史長，并可(ke)同時(shi)表現出結核的(de)全身癥(zheng)狀(zhuang)。

5、小(xiao)兒(er)先天(tian)性髖(kuan)關(guan)節脫(tuo)位

跛(bo)行(xing)明(ming)顯，“4”字(zi)試驗陽性，如(ru)為(wei)單側發病，則雙下肢不等長，但無明(ming)顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓(ya)痛陽性，X線片有特殊表(biao)現(xian)。

五、髖骨滑膜炎如何治療

1、手法治療

適應(ying)于患(huan)髖疼痛較甚，存在髖關節滑(hua)膜(mo)嵌(qian)頓癥患(huan)者(zhe)。

2、牽引療法

適應(ying)于一(yi)(yi)切患(huan)(huan)兒。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)仰臥，患(huan)(huan)肢外展30°，中立位，行患(huan)(huan)肢持續水平(ping)皮膚牽引(yin)，牽引(yin)重量體重一(yi)(yi)般(ban)不(bu)超過5kg，牽引(yin)時間7～10天，在牽引(yin)的(de)同時囑患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)作股(gu)四頭肌靜力收縮(suo)練習，防(fang)止肌肉(rou)萎縮(suo)。

3、藥物治療

應用(yong)非(fei)甾體(ti)抗炎藥物可以(yi)縮短癥狀時(shi)間。

4、理療

常在手法操(cao)作治療結(jie)束后(hou)應用，以感(gan)到溫暖沒有灼(zhuo)熱感(gan)為(wei)適(shi)度(du)。

5、手術治療

當保守(shou)治療(liao)無效時，可(ke)及時采取手術切(qie)除嵌入關節內(nei)滑(hua)膜，以(yi)免延誤病情(qing)。