該圖片由注冊用戶"愿新"提供，版權聲明反饋

人物簡介

王林，天津醫科大學(xue)(xue)(xue)第二醫院院長(chang)，教(jiao)授，醫學(xue)(xue)(xue)博(bo)士，博(bo)士生導師(shi)，兼(jian)任中華醫學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)老年醫學(xue)(xue)(xue)分會(hui)(hui)副主任委員、天津醫學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)老年醫學(xue)(xue)(xue)分會(hui)(hui)主任委員。

王林：治療老年病要講整體性

九(jiu)(jiu)九(jiu)(jiu)重陽將近，2006年(nian)天津國際(ji)老年(nian)醫(yi)學研討會暨天津市老年(nian)醫(yi)學學術年(nian)會在醫(yi)大二(er)院召開。與會的中(zhong)外專家們討論了如何在老齡化社會中(zhong)保持老人的健(jian)康，議(yi)題集中(zhong)在血(xue)脂異(yi)常(chang)的心(xin)(xin)血(xue)管(guan)病預防(fang)、糖尿(niao)病、心(xin)(xin)臟病、高尿(niao)酸血(xue)癥、氣候與健(jian)康等方面。

記者采(cai)訪了本次大會主(zhu)席(xi)、醫大二院院長王(wang)林教(jiao)授，請(qing)他給大家介紹老年性疾(ji)病的(de)醫學進展。

老年(nian)(nian)(nian)病(bing)(bing)(bing)有雙(shuang)重概念，第一(yi)是(shi)老年(nian)(nian)(nian)人多(duo)發的(de)疾病(bing)(bing)(bing)，如(ru)骨關節(jie)病(bing)(bing)(bing)、冠心(xin)病(bing)(bing)(bing)、高(gao)血(xue)壓等；另一(yi)個概念是(shi)老年(nian)(nian)(nian)人在生病(bing)(bing)(bing)后有他(ta)的(de)特(te)殊(shu)性，以最普通的(de)感冒為例(li)，年(nian)(nian)(nian)輕人得了感冒，吃點藥(yao)就好了，而老年(nian)(nian)(nian)人很(hen)可(ke)能原來(lai)就有呼吸(xi)道的(de)問題(ti)，比(bi)如(ru)氣管炎，一(yi)感冒，犯了，緊接著(zhu)血(xue)壓高(gao)了，心(xin)臟也開始(shi)鬧毛病(bing)(bing)(bing)，一(yi)連串的(de)問題(ti)就可(ke)能出現。所以即(ji)使(shi)一(yi)般(ban)的(de)疾病(bing)(bing)(bing)，老年(nian)(nian)(nian)人的(de)解(jie)決方式也和年(nian)(nian)(nian)輕人不同。

在對待老年人的問(wen)(wen)題(ti)上一定(ding)要(yao)(yao)注意有(you)整(zheng)體觀(guan)念，不要(yao)(yao)怕麻煩，要(yao)(yao)多問(wen)(wen)，多了解，用(yong)藥要(yao)(yao)謹慎，治療要(yao)(yao)及(ji)時，要(yao)(yao)解決(jue)治療中互相(xiang)矛盾的部(bu)分(fen)。比如，這(zhe)個病人腎功(gong)、肝功(gong)都不很(hen)好，但是有(you)嚴重(zhong)感染，必須使用(yong)抗生素，我們(men)怎(zen)么能夠在這(zhe)樣的情(qing)況(kuang)下解決(jue)病人的問(wen)(wen)題(ti)。

預防重點在生活習慣的改善

人(ren)們常說(shuo)老了(le)(le)，習(xi)慣很(hen)(hen)難改變(bian)了(le)(le)，但是(shi)改變(bian)不(bu)良生活方式是(shi)預防疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)最有(you)效方法。以吸(xi)煙(yan)為(wei)例(li)，有(you)資料表明，停止吸(xi)煙(yan)的(de)(de)(de)(de)人(ren)在(zai)戒煙(yan)一(yi)年(nian)(nian)后(hou)，患心臟疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)風險將(jiang)減少一(yi)半。戒煙(yan)15年(nian)(nian)后(hou)，這種風險就和不(bu)抽煙(yan)的(de)(de)(de)(de)人(ren)一(yi)樣了(le)(le)。戒煙(yan)10年(nian)(nian)后(hou)，患肺癌的(de)(de)(de)(de)風險可以減少一(yi)半。那么(me)每天多走一(yi)點路、食(shi)一(yi)些口味(wei)清(qing)淡、少油的(de)(de)(de)(de)食(shi)物(wu)，其實做了(le)(le)會發現不(bu)是(shi)很(hen)(hen)難，而且是(shi)一(yi)件(jian)很(hen)(hen)值得的(de)(de)(de)(de)事(shi)。

大專家也要做科普

健康科普的(de)重要性大家都明白，但是(shi)醫務界很多人都覺得大專家的(de)正經(jing)事(shi)應(ying)該是(shi)做學問、做研究。

醫(yi)(yi)學現(xian)在有一個誤(wu)區——許多醫(yi)(yi)生當了幾十年(nian)(nian)醫(yi)(yi)生對醫(yi)(yi)學的(de)基本目(mu)的(de)不了解。醫(yi)(yi)學是治病(bing)的(de)，錯(cuo)；醫(yi)(yi)學是治病(bing)人(ren)(ren)的(de)，也錯(cuo)。醫(yi)(yi)學的(de)根本目(mu)的(de)是促(cu)進健(jian)康(kang)，讓健(jian)康(kang)不變(bian)成(cheng)亞健(jian)康(kang)，亞健(jian)康(kang)不變(bian)成(cheng)早(zao)(zao)期(qi)病(bing)，早(zao)(zao)期(qi)病(bing)不變(bian)成(cheng)晚期(qi)病(bing)。同(tong)美國相比(bi)，我(wo)們的(de)藥物、器(qi)械并(bing)不落后(hou)(hou)，人(ren)(ren)群中醫(yi)(yi)生的(de)比(bi)例也不落后(hou)(hou)，但是，美國人(ren)(ren)的(de)冠心(xin)病(bing)、腦卒中死亡(wang)率年(nian)(nian)年(nian)(nian)下降(jiang)，我(wo)們是年(nian)(nian)年(nian)(nian)上升(sheng)，這就有問題了。問題就在于健(jian)康(kang)意識太落后(hou)(hou)。

有些專(zhuan)家給病人(ren)講(jiang)營養，一講(jiang)就是2200卡路里、300毫克膽(dan)固醇、8%的多不(bu)飽和脂(zhi)肪酸(suan)、7%的單(dan)不(bu)飽和脂(zhi)肪酸(suan)，還有10%的飽和脂(zhi)肪酸(suan)……這(zhe)些名詞沒(mei)人(ren)懂，結果(guo)，課講(jiang)一半(ban)，人(ren)走一半(ban)；課講(jiang)完了，人(ren)走光了。

所以(yi)，科普(pu)首先要(yao)(yao)普(pu)，讓大家聽(ting)得明白(bai)。第二是要(yao)(yao)可操作，要(yao)(yao)具體。

王林：防治動脈硬化別忘了腿

2008年天津(jin)市老年醫(yi)學(xue)學(xue)術(shu)年會日(ri)前(qian)在天津(jin)醫(yi)大二院(yuan)召(zhao)開，如(ru)何及(ji)早發現和有效(xiao)治療老年人的下(xia)肢動脈(mo)(mo)硬(ying)化癥成為會上專家(jia)們(men)討論的熱點(dian)。據醫(yi)大二院(yuan)院(yuan)長(chang)王林(lin)教授介紹，動脈(mo)(mo)硬(ying)化不僅(jin)發生在冠(guan)狀動脈(mo)(mo)引起(qi)冠(guan)心病，也會發生在腿(tui)部(bu)引起(qi)下(xia)肢動脈(mo)(mo)硬(ying)化癥導致行走(zou)障礙(ai)甚至截(jie)肢。

他提醒老年人一旦出(chu)(chu)現下(xia)肢(zhi)動脈硬化的早期典型癥(zheng)狀——間歇性(xing)跛行，應(ying)到醫院接受系統檢(jian)查和(he)治療，以(yi)免(mian)出(chu)(chu)現下(xia)肢(zhi)動脈閉塞，引起腿部(bu)慢(man)性(xing)缺血性(xing)疼(teng)痛、潰瘍或壞疽。

王林(lin)說，下肢(zhi)動(dong)脈硬化癥(zheng)在35歲以(yi)上人群(qun)中(zhong)發(fa)病(bing)率為2.1%至6%，北京(jing)地區(qu)60歲以(yi)上老年(nian)人群(qun)為16.4%，糖尿病(bing)人群(qun)為19.4%，且(qie)隨年(nian)齡(ling)增(zeng)長發(fa)病(bing)率也在增(zeng)長。該病(bing)根據癥(zheng)狀(zhuang)的(de)輕重(zhong)程度分為四期(qi)。隱性(xing)(xing)期(qi)常(chang)(chang)常(chang)(chang)沒(mei)有明(ming)顯(xian)癥(zheng)狀(zhuang)，只是經常(chang)(chang)感(gan)到(dao)腿部發(fa)涼或輕度麻木，活動(dong)后(hou)易感(gan)疲乏。第二期(qi)是行(xing)走(zou)出現間歇性(xing)(xing)跛行(xing)，此(ci)時尚屬早(zao)期(qi)，治療(liao)(liao)起來較為簡(jian)單有效(xiao)。第三期(qi)是靜(jing)息痛(tong)，即不行(xing)走(zou)亦疼痛(tong)，此(ci)時已(yi)經發(fa)展到(dao)疾病(bing)的(de)中(zhong)期(qi)，需(xu)要通(tong)過介入(ru)融栓(shuan)或血(xue)管重(zhong)建進行(xing)治療(liao)(liao)。終末期(qi)會發(fa)生肢(zhi)端(duan)潰瘍或壞死，皮膚溫度降(jiang)低，感(gan)覺(jue)遲鈍，如合并糖尿病(bing)，則(ze)足及小腿壞死機會增(zeng)加，且(qie)易合并感(gan)染，此(ci)時如不進行(xing)有效(xiao)治療(liao)(liao)，6個月內常(chang)(chang)需(xu)進行(xing)截肢(zhi)手術(shu)。

王林認為，隨(sui)著現代(dai)社會老齡化(hua)及飲(yin)食(shi)(shi)結構的(de)變化(hua)等因素，我國糖尿(niao)病(bing)(bing)、高(gao)(gao)血(xue)(xue)脂患者的(de)增(zeng)多，勢必導致下肢(zhi)動(dong)(dong)脈硬化(hua)癥(zheng)的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率增(zeng)高(gao)(gao)。該病(bing)(bing)是一個較為緩慢發(fa)(fa)展的(de)病(bing)(bing)理過程，病(bing)(bing)人除及早(zao)發(fa)(fa)現并接受藥物和(he)手術治療(liao)外，日常自我保健也是十分重要。這其中首先要控(kong)制并有(you)效治療(liao)下肢(zhi)動(dong)(dong)脈硬化(hua)癥(zheng)的(de)高(gao)(gao)危因素，如高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓、高(gao)(gao)脂血(xue)(xue)癥(zheng)、糖尿(niao)病(bing)(bing)；其次是戒(jie)煙，煙草中尼(ni)古丁有(you)害物會使下肢(zhi)末梢小(xiao)血(xue)(xue)管長時間發(fa)(fa)生痙攣，造成皮膚(fu)肌肉和(he)神經組織缺血(xue)(xue)，致使已供血(xue)(xue)不(bu)足(zu)的(de)肢(zhi)體嚴重缺血(xue)(xue)，以致發(fa)(fa)黑壞死；第三是飲(yin)食(shi)(shi)應以清淡(dan)為主，多食(shi)(shi)富含維(wei)生素食(shi)(shi)品、新鮮蔬菜、水(shui)果、牛奶等，避免高(gao)(gao)糖、高(gao)(gao)脂食(shi)(shi)物；第四是堅持適(shi)度(du)的(de)健身鍛煉。

對于(yu)下肢動脈(mo)狹窄和閉塞(sai)病人，既(ji)要(yao)給缺血下肢一定的(de)(de)運動負荷，又要(yao)以不出(chu)現(xian)小腿疼痛癥狀為度。第(di)五是(shi)重視(shi)足部護理預防潰瘍發生。穿鞋(xie)要(yao)選寬松、輕便、舒適(shi)的(de)(de)布(bu)鞋(xie)、休閑(xian)鞋(xie)和旅(lv)游(you)鞋(xie)等，以減少老繭的(de)(de)產生。鞋(xie)襪應保持清潔干燥，洗(xi)腳莫用熱水燙，皮(pi)(pi)膚(fu)皸裂應抹凡士林(lin)等。盡(jin)量(liang)避免足外傷，積極治療(liao)腳癬等皮(pi)(pi)膚(fu)疾(ji)患。要(yao)注意(yi)跛(bo)行距離、足趾皮(pi)(pi)膚(fu)顏色的(de)(de)變化，并定期到血管外科復查。