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人物簡介

王林，天津醫(yi)(yi)科大學(xue)第二醫(yi)(yi)院院長，教授，醫(yi)(yi)學(xue)博(bo)士，博(bo)士生導師(shi)，兼(jian)任中華醫(yi)(yi)學(xue)會(hui)老(lao)年(nian)醫(yi)(yi)學(xue)分(fen)會(hui)副主任委員、天津醫(yi)(yi)學(xue)會(hui)老(lao)年(nian)醫(yi)(yi)學(xue)分(fen)會(hui)主任委員。

王林：治療老年病要講整體性

九(jiu)九(jiu)重陽(yang)將近(jin)，2006年(nian)天津(jin)國際老(lao)年(nian)醫(yi)學研討會暨天津(jin)市老(lao)年(nian)醫(yi)學學術年(nian)會在醫(yi)大二(er)院召(zhao)開(kai)。與(yu)會的中(zhong)外專家們討論了如何在老(lao)齡化社會中(zhong)保持老(lao)人的健康，議題集中(zhong)在血脂異常的心血管病預防、糖(tang)尿病、心臟病、高尿酸血癥、氣候(hou)與(yu)健康等方(fang)面。

記者采訪了本次大(da)會主席、醫(yi)(yi)大(da)二(er)院院長(chang)王林教授，請他(ta)給大(da)家介紹老年性疾病的醫(yi)(yi)學進展。

老(lao)年病(bing)(bing)有雙(shuang)重概(gai)念，第一是老(lao)年人多發的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)，如骨(gu)關節病(bing)(bing)、冠心病(bing)(bing)、高血壓(ya)等；另一個概(gai)念是老(lao)年人在生病(bing)(bing)后有他(ta)的(de)(de)特(te)殊性(xing)，以最普通的(de)(de)感冒(mao)為例(li)，年輕人得(de)了(le)(le)感冒(mao)，吃點藥就(jiu)好了(le)(le)，而(er)老(lao)年人很(hen)可(ke)能原來就(jiu)有呼吸道的(de)(de)問題，比如氣(qi)管炎(yan)，一感冒(mao)，犯了(le)(le)，緊接著(zhu)血壓(ya)高了(le)(le)，心臟(zang)也開始鬧(nao)毛病(bing)(bing)，一連串的(de)(de)問題就(jiu)可(ke)能出(chu)現(xian)。所以即使一般的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)，老(lao)年人的(de)(de)解(jie)決方式也和(he)年輕人不(bu)同。

在(zai)對(dui)待(dai)老年人的(de)問題上(shang)一定要(yao)注意有(you)整(zheng)體觀念，不要(yao)怕麻(ma)煩，要(yao)多問，多了解(jie)，用藥要(yao)謹慎(shen)，治療要(yao)及(ji)時，要(yao)解(jie)決治療中互相矛盾的(de)部分。比如(ru)，這(zhe)個病人腎(shen)功、肝功都不很好，但是有(you)嚴重感染，必(bi)須使用抗生(sheng)素，我們怎么能夠(gou)在(zai)這(zhe)樣的(de)情況下解(jie)決病人的(de)問題。

預防重點在生活習慣的改善

人們常說老了(le)，習慣很難改(gai)變(bian)(bian)了(le)，但是(shi)(shi)改(gai)變(bian)(bian)不良(liang)生活方式(shi)是(shi)(shi)預(yu)防疾病的(de)(de)(de)最有(you)效方法。以吸煙(yan)(yan)(yan)為(wei)例，有(you)資料表明，停(ting)止吸煙(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)人在戒煙(yan)(yan)(yan)一(yi)(yi)(yi)(yi)年后，患心臟疾病的(de)(de)(de)風險將減(jian)少一(yi)(yi)(yi)(yi)半。戒煙(yan)(yan)(yan)15年后，這(zhe)種(zhong)風險就(jiu)和不抽煙(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)人一(yi)(yi)(yi)(yi)樣了(le)。戒煙(yan)(yan)(yan)10年后，患肺癌的(de)(de)(de)風險可以減(jian)少一(yi)(yi)(yi)(yi)半。那么每天(tian)多(duo)走一(yi)(yi)(yi)(yi)點路、食一(yi)(yi)(yi)(yi)些口味(wei)清(qing)淡、少油(you)的(de)(de)(de)食物，其實做了(le)會發現不是(shi)(shi)很難，而且(qie)是(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)(yi)件很值(zhi)得的(de)(de)(de)事。

大專家也要做科普

健康科(ke)普的(de)重要性(xing)大(da)家(jia)都(dou)(dou)明(ming)白，但是(shi)醫(yi)務界很多人都(dou)(dou)覺得大(da)專家(jia)的(de)正經事(shi)應該是(shi)做(zuo)學問、做(zuo)研(yan)究。

醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)現在(zai)有一個誤區(qu)——許多醫(yi)(yi)(yi)生當了(le)幾十年醫(yi)(yi)(yi)生對醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)基本目的(de)(de)(de)(de)不(bu)了(le)解。醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)是(shi)治病(bing)的(de)(de)(de)(de)，錯；醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)是(shi)治病(bing)人的(de)(de)(de)(de)，也(ye)錯。醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)根本目的(de)(de)(de)(de)是(shi)促進健(jian)康(kang)(kang)，讓健(jian)康(kang)(kang)不(bu)變成亞健(jian)康(kang)(kang)，亞健(jian)康(kang)(kang)不(bu)變成早(zao)期病(bing)，早(zao)期病(bing)不(bu)變成晚期病(bing)。同美國(guo)(guo)相比，我們的(de)(de)(de)(de)藥物(wu)、器械(xie)并不(bu)落后(hou)，人群(qun)中醫(yi)(yi)(yi)生的(de)(de)(de)(de)比例也(ye)不(bu)落后(hou)，但(dan)是(shi)，美國(guo)(guo)人的(de)(de)(de)(de)冠心病(bing)、腦卒中死亡率(lv)年年下降，我們是(shi)年年上(shang)升，這就(jiu)有問題(ti)了(le)。問題(ti)就(jiu)在(zai)于健(jian)康(kang)(kang)意識太落后(hou)。

有些專家(jia)給病人(ren)講營養(yang)，一講就是2200卡路里、300毫克膽固醇、8%的多不飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸、7%的單(dan)不飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸，還有10%的飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸……這些名詞沒人(ren)懂，結(jie)果，課講一半，人(ren)走(zou)一半；課講完了，人(ren)走(zou)光了。

所以，科(ke)普首先要(yao)普，讓(rang)大家聽得明白。第二是要(yao)可操作，要(yao)具體(ti)。

王林：防治動脈硬化別忘了腿

2008年天津市老(lao)年醫學學術年會日前在天津醫大(da)二(er)院召開，如何及早發(fa)現和有效治療老(lao)年人的(de)下肢動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化癥成(cheng)為會上(shang)專(zhuan)家們討論的(de)熱點。據(ju)醫大(da)二(er)院院長王林(lin)教授介紹，動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化不僅發(fa)生(sheng)在冠狀動(dong)(dong)脈(mo)引起(qi)冠心病，也(ye)會發(fa)生(sheng)在腿(tui)部引起(qi)下肢動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化癥導致行走障(zhang)礙甚至截肢。

他提(ti)醒老年人一旦出(chu)現下肢動脈硬化的早(zao)期典型癥狀——間歇性跛行，應(ying)到醫院接受系統檢(jian)查和(he)治療，以(yi)免出(chu)現下肢動脈閉塞，引起(qi)腿部慢性缺血(xue)性疼痛、潰瘍(yang)或壞疽。

王(wang)林說，下肢(zhi)動(dong)脈(mo)硬化(hua)癥在35歲以上(shang)人(ren)群(qun)中發(fa)病(bing)(bing)率為2.1%至6%，北京(jing)地區60歲以上(shang)老年人(ren)群(qun)為16.4%，糖尿病(bing)(bing)人(ren)群(qun)為19.4%，且隨(sui)年齡增(zeng)長(chang)發(fa)病(bing)(bing)率也在增(zeng)長(chang)。該病(bing)(bing)根據(ju)癥狀的輕(qing)重程度(du)分為四(si)期(qi)。隱性期(qi)常(chang)常(chang)沒(mei)有明顯癥狀，只(zhi)是經常(chang)感(gan)(gan)到腿部發(fa)涼或(huo)輕(qing)度(du)麻(ma)木(mu)，活動(dong)后易感(gan)(gan)疲乏(fa)。第(di)二期(qi)是行走(zou)出現(xian)間歇(xie)性跛行，此(ci)時尚屬早期(qi)，治療(liao)起來較為簡(jian)單有效。第(di)三期(qi)是靜(jing)息痛，即(ji)不(bu)行走(zou)亦疼痛，此(ci)時已(yi)經發(fa)展到疾(ji)病(bing)(bing)的中期(qi)，需(xu)要通過介入融栓或(huo)血管(guan)重建進(jin)(jin)行治療(liao)。終(zhong)末期(qi)會發(fa)生(sheng)肢(zhi)端(duan)潰瘍或(huo)壞死(si)，皮膚(fu)溫度(du)降低(di)，感(gan)(gan)覺遲鈍，如合并(bing)糖尿病(bing)(bing)，則(ze)足及小腿壞死(si)機會增(zeng)加，且易合并(bing)感(gan)(gan)染，此(ci)時如不(bu)進(jin)(jin)行有效治療(liao)，6個(ge)月內常(chang)需(xu)進(jin)(jin)行截肢(zhi)手術。

王(wang)林(lin)認為，隨著(zhu)現代社會老齡化(hua)及飲食(shi)結構的(de)(de)變化(hua)等因素，我國糖尿病(bing)、高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)脂患者的(de)(de)增(zeng)多，勢必導致下肢(zhi)動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)癥的(de)(de)發病(bing)率增(zeng)高(gao)(gao)(gao)(gao)。該(gai)病(bing)是(shi)一(yi)個較為緩(huan)慢(man)發展(zhan)的(de)(de)病(bing)理過程(cheng)，病(bing)人除及早發現并接受(shou)藥物(wu)和手(shou)術治(zhi)療外(wai)，日常自我保健也是(shi)十分重(zhong)要。這其中(zhong)首先要控(kong)制并有效治(zhi)療下肢(zhi)動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)癥的(de)(de)高(gao)(gao)(gao)(gao)危因素，如高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓、高(gao)(gao)(gao)(gao)脂血(xue)(xue)(xue)癥、糖尿病(bing)；其次是(shi)戒(jie)煙，煙草(cao)中(zhong)尼古丁有害物(wu)會使下肢(zhi)末梢小(xiao)血(xue)(xue)(xue)管長時(shi)間發生痙攣，造成皮膚肌(ji)肉和神(shen)經組織缺血(xue)(xue)(xue)，致使已供血(xue)(xue)(xue)不足(zu)的(de)(de)肢(zhi)體嚴(yan)重(zhong)缺血(xue)(xue)(xue)，以(yi)致發黑壞死；第(di)三是(shi)飲食(shi)應以(yi)清(qing)淡為主，多食(shi)富含維生素食(shi)品、新鮮蔬(shu)菜、水果、牛奶等，避(bi)免高(gao)(gao)(gao)(gao)糖、高(gao)(gao)(gao)(gao)脂食(shi)物(wu)；第(di)四是(shi)堅持(chi)適度的(de)(de)健身鍛煉。

對于下肢(zhi)動脈狹(xia)窄和閉塞(sai)病(bing)人，既要(yao)(yao)給缺血(xue)(xue)下肢(zhi)一定(ding)的(de)(de)運(yun)動負荷，又要(yao)(yao)以(yi)不出現小(xiao)腿疼痛癥狀為度。第五是重視足部護理(li)預防潰瘍發生。穿鞋要(yao)(yao)選寬松、輕(qing)便、舒適的(de)(de)布鞋、休閑鞋和旅(lv)游鞋等(deng)，以(yi)減少老繭的(de)(de)產生。鞋襪應保(bao)持清潔干燥(zao)，洗腳莫用(yong)熱(re)水燙，皮膚皸裂應抹凡士林(lin)等(deng)。盡量避免足外傷，積極治(zhi)療腳癬等(deng)皮膚疾患(huan)。要(yao)(yao)注意跛行距離(li)、足趾(zhi)皮膚顏色的(de)(de)變(bian)化(hua)，并(bing)定(ding)期到血(xue)(xue)管外科復查。