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鼠(shu)疫(yi)是鼠(shu)疫(yi)桿菌借鼠(shu)蚤傳(chuan)播為主的烈性傳(chuan)染病(bing)，系廣泛流行(xing)于野生嚙齒動物間的一種(zhong)自然疫(yi)源(yuan)性疾(ji)病(bing)。臨床上表現為發熱(re)、嚴重(zhong)毒(du)血(xue)癥癥狀、淋巴結腫(zhong)大、肺炎、出血(xue)傾向等。鼠(shu)疫(yi)在世界歷史(shi)上曾(ceng)有(you)多(duo)次大流行(xing)，死者以千(qian)萬計，我國在解放前也曾(ceng)發生多(duo)次流行(xing)，病(bing)死率極高。

病因

1.鼠蚤叮咬

經鼠(shu)(shu)蚤(zao)傳(chuan)播，鼠(shu)(shu)蚤(zao)叮咬是主要(yao)(yao)的傳(chuan)播途(tu)徑(jing)，嚙齒動物→蚤(zao)→人的傳(chuan)播是腺鼠(shu)(shu)疫的主要(yao)(yao)傳(chuan)播方式。

2.呼吸道感染

經呼吸道飛沫(mo)傳(chuan)播，通(tong)過呼吸、談話、咳嗽等(deng)，借飛沫(mo)形成“人(ren)→人(ren)”的方式傳(chuan)播，并(bing)可造成人(ren)間鼠疫(yi)的大流行。

3.皮膚感染

經皮膚傳播(bo)，剝食(shi)患病嚙齒動物的皮、肉(rou)或直接(jie)接(jie)觸患者的膿(nong)血或痰，經皮膚傷口(kou)而(er)感染。

4.消化道感染

人吃了未徹底煮(zhu)熟的染菌肉而感染。

臨床表現

1.潛伏期

腺(xian)型2～8天(tian)；肺(fei)型數小(xiao)時至2～3天(tian)；曾經預防接種者可(ke)延(yan)至9～12天(tian)。

2.癥狀體征

（1）輕型(xing)有不規則低熱，全身癥狀輕微(wei)，局部淋巴(ba)結腫(zhong)痛，偶可(ke)化(hua)膿，無(wu)出血現象，多見于流(liu)行(xing)初、末期或預(yu)防接種者。

（2）腺(xian)(xian)型最多見，常發(fa)(fa)生于(yu)流(liu)行初期(qi)。急起(qi)寒戰(zhan)、高熱、頭(tou)痛(tong)、乏力、全(quan)身酸(suan)痛(tong)偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮(pi)膚淤斑、出血。發(fa)(fa)病(bing)時(shi)即可見蚤叮(ding)咬(yao)處(chu)引流(liu)區淋(lin)(lin)巴結(jie)腫痛(tong)，發(fa)(fa)展迅速，第2～4天(tian)達高峰。腹股溝淋(lin)(lin)巴結(jie)最常受累，其次為腋下、頸部及(ji)(ji)頜下。由于(yu)淋(lin)(lin)巴結(jie)及(ji)(ji)周(zhou)圍組織炎癥(zheng)劇(ju)烈，使呈(cheng)強迫體位。如(ru)不及(ji)(ji)時(shi)治療(liao)，腫大(da)的淋(lin)(lin)巴結(jie)迅速化膿、破潰(kui)、于(yu)3～5天(tian)內因嚴重毒(du)血癥(zheng)、繼發(fa)(fa)肺炎或(huo)敗(bai)血癥(zheng)死亡(wang)。治療(liao)及(ji)(ji)時(shi)或(huo)病(bing)情(qing)輕(qing)緩者(zhe)腺(xian)(xian)腫逐漸消散或(huo)傷口愈合而(er)康復。

（3）肺型(xing)可(ke)原發或繼發于腺型(xing)，多(duo)見(jian)于流行高峰。肺鼠疫發展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明(ming)顯，發病(bing)數(shu)小時后(hou)出現胸痛、咳嗽(sou)、咳痰(tan)，痰(tan)由少量迅速轉為大量鮮(xian)紅(hong)色(se)血(xue)痰(tan)。呼吸(xi)困難與(yu)發紺迅速加重。肺部可(ke)以(yi)聞及濕(shi)性啰音，呼吸(xi)音減低(di)，體征(zheng)與(yu)癥狀常不相稱。未經及時搶救者多(duo)于2～3天內死(si)于心力衰竭、休克。臨終前高度發紺，皮膚(fu)常呈黑紫(zi)色(se)，故有黑死(si)病(bing)之稱。

（4）敗(bai)血癥可原發或繼發。原發者發展極速，全身毒血癥癥狀、中(zhong)樞(shu)神經系統癥狀及(ji)出血現象嚴重。迅速進入(ru)神志不清(qing)、譫(zhan)妄或昏(hun)迷、搶(qiang)救不及(ji)時常于24小時至(zhi)3天內死亡。

（5）其他(ta)少(shao)見類(lei)型(xing)(xing)(xing)①皮(pi)膚型(xing)(xing)(xing)疫蚤叮咬處出(chu)現疼(teng)痛性(xing)(xing)(xing)紅斑，迅速形成皰疹(zhen)和膿皰可(ke)(ke)混(hun)有(you)(you)血(xue)液(ye)，可(ke)(ke)形成癤、癰。其表面被(bei)有(you)(you)黑色(se)痂(jia)皮(pi)，周圍暗紅，底部(bu)(bu)為(wei)堅(jian)硬的(de)潰瘍(yang)，頗似皮(pi)膚炭疽。偶見全(quan)(quan)身性(xing)(xing)(xing)皰疹(zhen)，類(lei)似天花或(huo)水(shui)痘(dou)。②眼型(xing)(xing)(xing)病菌(jun)(jun)侵入眼部(bu)(bu)，引起結膜(mo)充血(xue)、腫(zhong)痛甚至形成化膿性(xing)(xing)(xing)結膜(mo)炎(yan)(yan)。③咽喉型(xing)(xing)(xing)病菌(jun)(jun)由口腔侵入，引起急性(xing)(xing)(xing)咽炎(yan)(yan)及扁桃體炎(yan)(yan)，可(ke)(ke)伴有(you)(you)頸淋巴(ba)結腫(zhong)大(da)，可(ke)(ke)為(wei)無癥狀(zhuang)的(de)隱(yin)性(xing)(xing)(xing)感染，但(dan)咽部(bu)(bu)分泌物培(pei)養可(ke)(ke)分離出(chu)鼠疫桿菌(jun)(jun)，多為(wei)曾接受預防接種者。④腸(chang)炎(yan)(yan)型(xing)(xing)(xing)除全(quan)(quan)身癥狀(zhuang)外(wai)，有(you)(you)嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重(zhong)及黏液(ye)便、糞便中(zhong)可(ke)(ke)檢出(chu)病菌(jun)(jun)。⑤腦(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)型(xing)(xing)(xing)可(ke)(ke)為(wei)原發(fa)或(huo)繼發(fa)，有(you)(you)明顯(xian)的(de)腦(nao)膜(mo)刺激癥狀(zhuang)，腦(nao)脊液(ye)為(wei)膿性(xing)(xing)(xing)，涂片及培(pei)養可(ke)(ke)檢出(chu)鼠疫桿菌(jun)(jun)。

檢查

1.常規檢查

白細(xi)胞總數及中性粒細(xi)胞增(zeng)多，紅(hong)細(xi)胞與血(xue)(xue)紅(hong)蛋白減少則因出血(xue)(xue)程度而異(yi)，血(xue)(xue)小板可減少。腸炎型(xing)者可有血(xue)(xue)樣或黏(nian)液血(xue)(xue)便(bian)。

2.細菌(jun)的分(fen)離和鑒別

取血、膿、痰(tan)、腦(nao)脊液、淋巴結穿刺液等材料送檢(jian)。一(yi)般(ban)檢(jian)查(cha)程序包括顯微(wei)鏡檢(jian)查(cha)、培養、鼠疫(yi)噬(shi)菌體裂解(jie)試驗和動物實驗，簡稱四步(bu)試驗，以(yi)上四步(bu)均獲(huo)陽性(xing)結果可確診鼠疫(yi)。

3.血清學檢查

（1）熒光抗體染色(se)鏡檢（IFA）具有快(kuai)速、敏感度及特異性較高(gao)的優(you)點，但有假陽性或(huo)假陰(yin)性。

（2）間(jian)接血(xue)凝反應（IHA）是(shi)將鼠疫特異性(xing)抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)（或抗(kang)(kang)(kang)體）致敏的紅(hong)細胞與被檢(jian)(jian)材(cai)料混合，用于(yu)檢(jian)(jian)查和測定鼠疫抗(kang)(kang)(kang)體（或抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)）。是(shi)一種快速、敏感、特異性(xing)高(gao)的血(xue)清(qing)學(xue)診斷(duan)方(fang)法。不僅可檢(jian)(jian)查活菌和死(si)菌，也可檢(jian)(jian)查可溶性(xing)抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)以及污染、腐敗的材(cai)料。70年代于(yu)我國得到普遍推廣(guang)，是(shi)目前行之(zhi)有效的快速診斷(duan)方(fang)法之(zhi)一。

（3）放射免(mian)疫(yi)沉淀試驗（RIP）敏感、高(gao)度(du)特異，不僅是目(mu)前鼠疫(yi)監(jian)測、查源較為(wei)理(li)想的(de)方(fang)法之(zhi)一(yi)(yi)，特別是輕型和不典型病例的(de)追索診斷(duan)，作為(wei)補充IHA的(de)不足，具有(you)一(yi)(yi)定(ding)的(de)實用價值。

（4）葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)A蛋(dan)白的血(xue)凝(ning)改進方法（SPA-IHA）比間接血(xue)凝(ning)的檢出率(lv)高，方法更(geng)簡(jian)便，適于野外基礎實驗使用。

4.聚(ju)合酶鏈反應（PCR）檢測

可以在幾小時內作出診(zhen)斷(duan)，是一種(zhong)快速和高度特異的方法。對鼠疫監測、臨床早期(qi)診(zhen)斷(duan)及分子流行病學調查有重要意(yi)義(yi)。

5.其他(ta)的(de)檢測方(fang)法有(you)ELISA法及放(fang)射免疫法等

診斷

早期診斷(duan)尤其(qi)是(shi)首例(li)(li)的(de)及時發(fa)現對(dui)鼠疫的(de)防治至關重要(yao)。在流行(xing)區，流行(xing)初(chu)期或散(san)發(fa)性不典(dian)型(xing)病(bing)例(li)(li)尤應特(te)別(bie)注意(yi)。根據流行(xing)病(bing)學資料(liao)及典(dian)型(xing)臨床表現，一般即可作出診斷(duan)。輕(qing)型(xing)病(bing)例(li)(li)需(xu)與急性淋(lin)巴結炎、恙蟲病(bing)、鉤端螺旋體病(bing)、兔(tu)熱病(bing)等區別(bie)。對(dui)可疑需(xu)進行(xing)細(xi)菌學或血清學檢查，檢出鼠疫桿菌是(shi)確診的(de)最重要(yao)依(yi)據。

治療

1.治療原則

（1）嚴(yan)格(ge)的隔(ge)離消(xiao)毒(du)應(ying)嚴(yan)格(ge)隔(ge)離于隔(ge)離病(bing)院或(huo)(huo)隔(ge)離病(bing)區，病(bing)區內必須(xu)做到無鼠(shu)無蚤(zao)。入(ru)院時(shi)對(dui)患者(zhe)做好(hao)衛生(sheng)處(chu)理（更衣(yi)、滅蚤(zao)及消(xiao)毒(du)）。病(bing)區、室(shi)內定期進行消(xiao)毒(du)，患者(zhe)排泄(xie)物(wu)和分泌(mi)物(wu)應(ying)用漂白粉或(huo)(huo)來蘇液徹底消(xiao)毒(du)。工(gong)作人員(yuan)在(zai)護理和診(zhen)治患者(zhe)時(shi)應(ying)穿連衣(yi)褲的“五(wu)緊”防護服(fu)，戴棉花紗布口罩(zhao)，穿高(gao)筒(tong)膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。

（2）飲食與補液急性期(qi)應(ying)給流(liu)質飲食，并(bing)供(gong)應(ying)充分液體(ti)，或予葡萄糖，生(sheng)理鹽水靜脈滴注(zhu)，以利毒(du)素排泄。

（3）護理嚴格(ge)遵守隔(ge)離制度，做好護理工作(zuo)，消除患(huan)者顧慮，達到安靜休息目的。

2.病原治療

原則(ze)是早(zao)期、聯(lian)合、足量、應用敏感的抗菌藥物。

（1）鏈(lian)霉素為(wei)治療各型(xing)鼠疫特效藥。對嚴重病例應加大劑量(liang)。鏈(lian)霉素可與磺胺(an)類或四環素等聯合應用，以提高療效。

（2）慶大霉素分次靜滴。

（3）四環素和氯霉素在開始2日宜用較大(da)量。不能口(kou)服時改靜(jing)滴；熱退后即改口(kou)服。

（4）磺(huang)胺(an)藥(yao)宜(yi)用(yong)于輕癥(zheng)及(ji)腺鼠疫(yi)，與等量(liang)碳酸氫鈉同(tong)服(fu)；不能口服(fu)時靜滴，體溫正常3～5天后停(ting)藥(yao)。

（5）雙(shuang)嘧啶或復(fu)方新諾明

（6）β-內(nei)酰胺類(lei)(lei)、喹(kui)諾酮類(lei)(lei)研究(jiu)報(bao)道(dao)鼠疫桿菌對β-內(nei)酰胺類(lei)(lei)敏感性最好，喹(kui)諾酮類(lei)(lei)和氨(an)基(ji)糖苷類(lei)(lei)次之，大(da)環內(nei)酯類(lei)(lei)較差。但(dan)這些抗生素是否(fou)可(ke)完全(quan)替代鏈(lian)霉素尚有(you)待進一(yi)步驗(yan)證。

預后

肺型(xing)、敗血(xue)型(xing)鼠疫(yi)若不(bu)及(ji)時搶救，預(yu)(yu)后(hou)極差。年(nian)齡(ling)愈(yu)小或愈(yu)老者預(yu)(yu)后(hou)愈(yu)差，關鍵在(zai)于早(zao)期(qi)診斷，及(ji)時治療，每可轉危為安。

預防

1.嚴(yan)格(ge)控制傳染源

（1）管(guan)理患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)發現疑(yi)似或確診患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，應立(li)即按(an)緊(jin)急電話和網絡報告疫(yi)情，城市不得超(chao)(chao)過2小(xiao)時(shi)，農村(cun)不得超(chao)(chao)過6小(xiao)時(shi)。同時(shi)將患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)嚴密隔(ge)離(li)(li)，禁(jin)止(zhi)探視(shi)及患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)互相往(wang)來。患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)排泄物應徹底消毒，患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)死亡應火葬或深埋(mai)。對于(yu)肺(fei)鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫(yi)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)要進行嚴格的隔(ge)離(li)(li)以(yi)防空氣(qi)傳播。各型鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫(yi)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應分(fen)別隔(ge)離(li)(li)，肺(fei)鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫(yi)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應單獨一(yi)室(shi)。不能與其他鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫(yi)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)同住一(yi)室(shi)。腺鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫(yi)隔(ge)離(li)(li)至淋巴結腫(zhong)完(wan)全消散后再觀察7天(tian)，肺(fei)鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫(yi)要隔(ge)離(li)(li)至痰(tan)培(pei)養6次陰性。鼠(shu)(shu)(shu)(shu)疫(yi)接觸者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應檢疫(yi)9天(tian)，對曾接受預防接種者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，檢疫(yi)期應延至12天(tian)。

（2）消(xiao)滅(mie)動物傳染(ran)源(yuan)對自然(ran)疫源(yuan)地鼠(shu)(shu)間鼠(shu)(shu)疫進行疫情監測(ce)，控(kong)制鼠(shu)(shu)間鼠(shu)(shu)疫，廣泛開展滅(mie)鼠(shu)(shu)愛國(guo)衛生運動。

2.切斷(duan)傳播途徑

（1）消滅(mie)跳蚤患(huan)者的身上及衣物都要噴(pen)撒安全有效(xiao)的殺蟲劑殺滅(mie)跳蚤，滅(mie)蚤必須徹(che)底，對貓、狗，家畜等也(ye)要噴(pen)藥。

（2）加強交通及(ji)國鏡檢疫(yi)對來自(zi)疫(yi)源地的(de)(de)外國船只、車(che)輛、飛機等均(jun)應(ying)進行(xing)嚴格的(de)(de)國境(jing)衛(wei)生(sheng)檢疫(yi)，實施(shi)滅(mie)鼠、滅(mie)蚤消(xiao)毒，對乘客進行(xing)隔離留檢。

3.保護易感者

（1）保(bao)護接觸(chu)者(zhe)在流行時應避免接觸(chu)蚤(zao)，腺鼠疫(yi)患者(zhe)的(de)(de)接觸(chu)者(zhe)應用(yong)適當的(de)(de)殺蟲劑進(jin)(jin)行滅(mie)蚤(zao)，所有的(de)(de)接觸(chu)者(zhe)是否(fou)需要(yao)用(yong)抗生素進(jin)(jin)行預防服(fu)藥都要(yao)進(jin)(jin)行評(ping)估，與疑似或確診的(de)(de)肺鼠疫(yi)患者(zhe)的(de)(de)接觸(chu)者(zhe)后要(yao)用(yong)四環(huan)素或氯(lv)霉(mei)素，分4次服(fu)用(yong)，從最后接觸(chu)的(de)(de)時間起連(lian)服(fu)一周。也可口服(fu)磺胺嘧啶；另(ling)外，環(huan)丙沙星對鼠疫(yi)桿菌(jun)也是敏感的(de)(de)。

（2）預防(fang)接(jie)種(zhong)自(zi)鼠(shu)(shu)間開始流行(xing)時，對疫(yi)區及其周圍的居民(min)、進入疫(yi)區的工作人(ren)員，均應(ying)進行(xing)預防(fang)接(jie)種(zhong)。常(chang)用為EV無毒(du)株(zhu)干燥活(huo)菌苗，皮膚劃痕(hen)法接(jie)種(zhong)，即2滴菌液(ye)，相距(ju)3～4cm。2周后可獲免(mian)疫(yi)。目前的疫(yi)苗仍不(bu)能對腺鼠(shu)(shu)疫(yi)和肺鼠(shu)(shu)疫(yi)產生長久的免(mian)疫(yi)保護，因(yin)此，一(yi)(yi)般每年接(jie)種(zhong)一(yi)(yi)次(ci)，必要時6個(ge)月后再(zai)接(jie)種(zhong)一(yi)(yi)次(ci)。我國新(xin)研(yan)制的06173菌苗免(mian)疫(yi)動物后產生F1抗體較EV株(zhu)效果高1倍。

（3）醫(yi)務人員保護(hu)(hu)個人防護(hu)(hu)進入(ru)疫區(qu)的醫(yi)務人員，必須接(jie)種菌(jun)苗，兩周后方(fang)能進入(ru)疫區(qu)。工作時必須著防護(hu)(hu)服，戴(dai)口罩、帽子、手(shou)套、眼鏡、穿(chuan)膠鞋及隔離衣。

事件

2019年05月(yue)，2名俄羅斯游客(ke)相繼病死在(zai)蒙古。4日蒙古國家(jia)緊(jin)急(ji)事務(wu)管理局表示，這(zhe)2人可能死于鼠疫，隨后隔(ge)離(li)了(le)169人，其中11人被(bei)“無限期隔(ge)離(li)”。

4月27日，1名(ming)俄羅斯男(nan)子在(zai)(zai)蒙古巴(ba)彥(yan)烏列蓋省游(you)玩后病重身(shen)亡(wang)，他的(de)妻子也在(zai)(zai)3天后去世。蒙古巴(ba)彥(yan)烏列蓋省有關部門(men)表示，當(dang)地可能(neng)爆發鼠疫(yi)，已“無(wu)限(xian)期(qi)(qi)封(feng)鎖(suo)”全(quan)省。同(tong)時(shi)，與(yu)兩名(ming)死者有接觸的(de)158人被隔(ge)離，還有來自“疫(yi)區”的(de)11人也被“無(wu)限(xian)期(qi)(qi)隔(ge)離”。