芒果视频

鮑(bao)(bao)曼(man)(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)（學名：Acinetobacter baumannii，俗(su)稱(cheng)：AB菌(jun)(jun)(jun)），又(you)稱(cheng)鮑(bao)(bao)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，屬于革(ge)蘭(lan)氏(shi)陰(yin)性菌(jun)(jun)(jun)，是一種嚴(yan)格需氧(yang)、非乳糖發酵的(de)(de)條(tiao)件致(zhi)病菌(jun)(jun)(jun)，不(bu)(bu)具鞭毛(mao)，移(yi)動(dong)性不(bu)(bu)高，但生(sheng)(sheng)命(ming)力(li)極(ji)強，可(ke)廣泛地存在(zai)于大自然中(zhong)。該菌(jun)(jun)(jun)是不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬細菌(jun)(jun)(jun)中(zhong)在(zai)醫院感染(ran)中(zhong)常(chang)見的(de)(de)一種，也是水產養(yang)殖業動(dong)物的(de)(de)病原菌(jun)(jun)(jun)。它通常(chang)會(hui)引起菌(jun)(jun)(jun)血癥(zheng)，肺炎(yan)，腦(nao)膜(mo)炎(yan)，腹(fu)膜(mo)炎(yan)，心內膜(mo)炎(yan)，以(yi)及泌尿道(dao)和皮膚感染(ran)。鮑(bao)(bao)曼(man)(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)已經成為(wei)醫院感染(ran)的(de)(de)主(zhu)要來源，尤其是重(zhong)癥(zheng)監護室(shi)。該病菌(jun)(jun)(jun)因(yin)為(wei)抗生(sheng)(sheng)素的(de)(de)濫用，導(dao)致(zhi)鮑(bao)(bao)曼(man)(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)產生(sheng)(sheng)抗藥性，變成“多重(zhong)抗藥性鮑(bao)(bao)曼(man)(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)”。對(dui)抗多重(zhong)抗藥性鮑(bao)(bao)曼(man)(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)方法(fa)只有(you)用后(hou)線抗生(sheng)(sheng)素像老(lao)虎(hu)霉素。

簡介

鮑曼不動桿(gan)菌(jun)（Acinetobacter baumannii）為非發(fa)酵革蘭陰性(xing)桿(gan)菌(jun)，廣(guang)泛存在于自然界，屬于條件(jian)致病菌(jun)。該菌(jun)是醫院感染的重要病原菌(jun)，主要引起呼(hu)吸道感染，也可引發(fa)菌(jun)血癥、泌尿(niao)系感染、繼發(fa)性(xing)腦膜炎(yan)、手術(shu)部(bu)位感染、呼(hu)吸機相關(guan)性(xing)肺(fei)炎(yan)等。對常(chang)用抗生(sheng)素的耐藥率有逐(zhu)年增加的趨勢，并(bing)引起臨床醫生(sheng)和微(wei)生(sheng)物學者(zhe)的嚴(yan)重關(guan)注(zhu)。

國(guo)內(nei)資(zi)料表明，A.baumannii約占臨床分離的(de)(de)不(bu)動桿菌(jun)的(de)(de)70%以上。A.baumannii對第(di)三代和(he)第(di)四代頭(tou)孢菌(jun)素(su)的(de)(de)耐(nai)藥(yao)率已達63.0%～89.9%。對四種氨基(ji)糖苷(gan)類（阿米卡星(xing)、慶大(da)霉(mei)素(su)、奈替米星(xing)、妥(tuo)布霉(mei)素(su)）和(he)環丙沙星(xing)的(de)(de)耐(nai)藥(yao)率菌(jun)達96.3%。我國(guo)的(de)(de)絕大(da)多數(shu)菌(jun)株(zhu)對亞胺培南、美羅培南、頭(tou)孢派酮/舒巴坦和(he)多黏菌(jun)素(su)B保(bao)持敏感(gan)，但在(zai)呼吸道感(gan)染(ran)的(de)(de)治(zhi)療中效(xiao)果(guo)較差。

生物學性狀

形態與染色

革蘭陰性桿菌(jun)，大小(0.6~1.0）微米×(1.0~1.6)微米,多為球桿狀，兩端鈍(dun)圓，散(san)在(zai)或成(cheng)對(dui)排列(lie),無芽胞，無鞭毛。革蘭染(ran)(ran)色時，常不易脫色，尤(you)其是血培養陽(yang)性的標本直接涂片染(ran)(ran)色，易染(ran)(ran)成(cheng)革蘭陽(yang)性桿菌(jun)。

培養特性與生化反應

專性(xing)(xing)(xing)需氧菌，最適溫度35℃,無特殊營(ying)養(yang)要求，普通培養(yang)基(ji)(ji)生長良好，也可在麥(mai)康凱培養(yang)基(ji)(ji)上生長。在血瓊脂平板(ban)上形成灰白色、圓形、光(guang)滑(hua)、邊緣整齊的菌落。氧化(hua)酶試驗(yan)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)，觸(chu)酶試驗(yan)陽性(xing)(xing)(xing)，硝(xiao)酸鹽還原試驗(yan)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)，無動力，能夠氧化(hua)分解葡萄糖和乳(ru)糖，能利用枸(gou)櫞酸鹽。

抵抗力

對濕熱(re)、紫(zi)外線(xian)、化學消毒(du)(du)劑有較強的(de)抵抗(kang)力(li)，耐低溫。在干燥的(de)物體表面(mian)可以存活25天以上(shang)，常規消毒(du)(du)劑只能(neng)抑制其(qi)生長，不能(neng)殺滅(mie)，而且耐受肥皂，它是醫務人(ren)員手上(shang)、醫療器械、物體表面(mian)最常分離(li)到的(de)革蘭陰性桿菌。

分布情況

鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)為不(bu)動(dong)桿菌(jun)屬中(zhong)(zhong)最(zui)常(chang)見的(de)一種革蘭陰性桿菌(jun)，廣(guang)泛存在(zai)于自然界的(de)水及土壤、醫(yi)院(yuan)環(huan)境(jing)及人體皮膚(fu)、呼吸(xi)道(dao)、消化(hua)道(dao)和泌(mi)尿(niao)生殖道(dao)中(zhong)(zhong)，為條件致(zhi)病(bing)菌(jun)。該菌(jun)在(zai)醫(yi)院(yuan)環(huan)境(jing)中(zhong)(zhong)分(fen)布很廣(guang)且可(ke)以長期存活，極易造成危重患者(zhe)(zhe)的(de)感染，因此常(chang)從被感染患者(zhe)(zhe)的(de)血、尿(niao)、膿液及呼吸(xi)道(dao)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)等標本中(zhong)(zhong)分(fen)離出(chu)，在(zai)非發酵(jiao)菌(jun)中(zhong)(zhong)感染僅次于假單胞菌(jun)。本次調查結(jie)果顯示，138株鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)以痰液及支氣管吸(xi)出(chu)物(wu)(wu)標本中(zhong)(zhong)檢出(chu)最(zui)多，其次為膿液及分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)。

科(ke)室分布以ICU最多，其次為呼吸(xi)內(nei)科(ke)患者(zhe)。感染(ran)的病(bing)(bing)人多是老(lao)年患者(zhe)、危重(zhong)疾病(bing)(bing)及(ji)機體抵抗(kang)力(li)弱的患者(zhe)，以及(ji)使(shi)用各種侵入性(xing)操作(zuo)和長(chang)期使(shi)用廣譜抗(kang)生素治療(liao)(liao)的患者(zhe)。又因為該菌對濕(shi)熱紫外(wai)線(xian)及(ji)化學(xue)消毒(du)(du)劑(ji)有(you)較(jiao)強(qiang)抵抗(kang)力(li)，常規消毒(du)(du)只(zhi)能(neng)抑(yi)制其生長(chang)而(er)不能(neng)殺(sha)滅，而(er)抵抗(kang)力(li)弱或有(you)創(chuang)傷的患者(zhe)可能(neng)被(bei)從醫(yi)務人員的手或消毒(du)(du)不徹底的醫(yi)療(liao)(liao)器(qi)械所帶有(you)的細菌感染(ran)的機會較(jiao)多。

從(cong)72株鮑曼不(bu)動桿菌的(de)來源看，其(qi)感(gan)染(ran)(ran)部位分布廣泛，如(ru)呼吸(xi)系(xi)統、泌(mi)尿系(xi)統、傷(shang)口、腹腔及神經系(xi)統等。其(qi)中以呼吸(xi)系(xi)統感(gan)染(ran)(ran)占多數(54.2%)。不(bu)動桿菌是(shi)近幾年醫院內感(gan)染(ran)(ran)出現率(lv)較高(gao)的(de)菌屬，其(qi)中鮑曼不(bu)動桿菌所引起的(de)感(gan)染(ran)(ran)應引起重視。

病原

不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬（Acinetobacter spp.）包含(han)55種，主要有(you)醋酸鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯(lu)氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.baumanii）、溶血(xue)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.junii）和(he)約翰遜不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿菌廣泛分布(bu)于(yu)外(wai)界環境中，主(zhu)要在(zai)(zai)水體和土壤中，易(yi)在(zai)(zai)潮(chao)濕環境中生存，如(ru)浴盆、肥皂盒等(deng)處(chu)。該(gai)菌粘附力極強，易(yi)在(zai)(zai)各類醫用材料上(shang)粘附，而可(ke)能成為貯菌源。此外(wai)，本菌還存在(zai)(zai)于(yu)健康(kang)人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在(zai)(zai)于(yu)結膜、唾液、胃腸(chang)道及陰道分泌(mi)物中。

感染(ran)(ran)源可(ke)以是病人自身(shen)（內源性感染(ran)(ran)），亦可(ke)以是不動桿菌(jun)感染(ran)(ran)者或帶(dai)(dai)菌(jun)者，尤其(qi)是雙手(shou)帶(dai)(dai)菌(jun)的醫務(wu)人員。傳播(bo)(bo)途徑有接觸傳播(bo)(bo)和空氣傳播(bo)(bo)。在醫院里，污(wu)染(ran)(ran)的醫療器械及工(gong)作(zuo)人員的手(shou)是重(zhong)要的傳播(bo)(bo)媒(mei)介(jie)。易感者為(wei)老年(nian)患者、早產兒和新(xin)生兒，手(shou)術創(chuang)傷(shang)、嚴重(zhong)燒傷(shang)、氣管切(qie)開或插(cha)管、使用(yong)人工(gong)呼吸(xi)機、行靜(jing)脈導管和腹(fu)膜透(tou)析者，廣譜抗菌(jun)藥物或免疫抑制劑應用(yong)者等(deng)。在使用(yong)呼吸(xi)機者中(zhong)，肺(fei)炎發生率(lv)約(yue)為(wei)3%～5%。

臨床表現

一、肺(fei)(fei)(fei)部(bu)感染(ran)(ran) 就感染(ran)(ran)來源而言，既有(you)(you)(you)(you)外源性(xing)感染(ran)(ran)，又(you)有(you)(you)(you)(you)內(nei)源性(xing)感染(ran)(ran)。口咽部(bu)菌體的吸入，很可能是內(nei)源性(xing)感染(ran)(ran)的主要發病機制(zhi)。常有(you)(you)(you)(you)發熱、咳嗽、胸(xiong)痛、氣急(ji)及血(xue)性(xing)痰等表現。肺(fei)(fei)(fei)部(bu)可有(you)(you)(you)(you)細濕(shi)啰(luo)音。肺(fei)(fei)(fei)部(bu)影像常呈支(zhi)氣管肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的特點，亦可為大葉性(xing)或片狀浸潤(run)陰影，偶有(you)(you)(you)(you)肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫及滲(shen)出性(xing)胸(xiong)膜炎(yan)表現。

二(er)、傷(shang)口及皮(pi)膚感染(ran)(ran) 手術(shu)切口、燒傷(shang)及創傷(shang)的傷(shang)口，均易繼發不動桿菌皮(pi)膚感染(ran)(ran)，或與(yu)其(qi)他細菌一(yi)起造(zao)成混合感染(ran)(ran)。臨床特點與(yu)其(qi)他細菌所(suo)致感染(ran)(ran)并無(wu)明(ming)顯不同。多無(wu)發熱。偶可表現為蜂窩織炎。

三、泌(mi)尿生殖系統感染(ran) 不動桿菌(jun)(jun)可引起腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)、膀(bang)(bang)胱炎(yan)、尿道(dao)炎(yan)、陰道(dao)炎(yan)等(deng)，亦(yi)可呈無癥狀菌(jun)(jun)尿癥，但臨床(chuang)上無法與其(qi)他(ta)細(xi)菌(jun)(jun)所致感染(ran)區別，其(qi)誘(you)因多(duo)為留(liu)置導尿、膀(bang)(bang)胱造(zao)瘺等(deng)。

四、菌(jun)血(xue)癥 菌(jun)血(xue)癥為不動桿菌(jun)感染(ran)中最嚴(yan)重的臨(lin)床類(lei)型，病死率(lv)達30%以(yi)上。多為繼發(fa)(fa)于其他部位感染(ran)或靜脈導管術后，少數原(yuan)發(fa)(fa)于輸液(ye)、包括輸注(zhu)抗生(sheng)素、皮質類(lei)固(gu)醇、抗腫瘤藥物等之后。有(you)發(fa)(fa)熱、全身(shen)中毒癥狀(zhuang)、皮膚瘀點或瘀斑以(yi)及肝脾腫大等，重者有(you)感染(ran)性休(xiu)克。少數可與其他細(xi)菌(jun)形成復數菌(jun)菌(jun)血(xue)癥。

五(wu)、腦(nao)(nao)膜炎 腦(nao)(nao)膜炎多發(fa)(fa)于顱腦(nao)(nao)手(shou)術后。有發(fa)(fa)熱、頭痛、嘔吐、頸強直(zhi)、凱爾(er)尼格征陽(yang)性(xing)等(deng)化膿性(xing)腦(nao)(nao)膜炎表(biao)現。實驗室:白細(xi)(xi)胞總(zong)數正常或(huo)增(zeng)(zeng)多，中(zhong)性(xing)粒(li)細(xi)(xi)胞數增(zeng)(zeng)加.經防(fang)污染采樣技術獲得的痰標本，診(zhen)斷價值較大(da)。痰涂(tu)片發(fa)(fa)現革蘭(lan)陰性(xing)球(qiu)桿菌可成為診(zhen)斷的重(zhong)要線(xian)索。

菌種鑒定

主要依據API-20NE系統(tong)進行生化鑒(jian)定(ding)，并補充了必要的5項試驗。結果表明，4種不動桿(gan)菌(jun)(jun)均符合不動桿(gan)菌(jun)(jun)屬的一般(ban)性(xing)狀：氧化酶陰性(xing)，觸酶陽性(xing)，無動力，吲(yin)哚陰性(xing)，不發酵(jiao)糖類，不還(huan)原硝酸(suan)鹽。在API-20NE系統(tong)中，鮑曼不動桿(gan)菌(jun)(jun)72株(zhu)的鑒(jian)定(ding)百(bai)分率(%id)≥99.0%；醋酸(suan)鈣不動桿(gan)菌(jun)(jun)15株(zhu)的%id≥99.0%；瓊氏不動桿(gan)菌(jun)(jun)3株(zhu)的%id在95.0%～99.9%之(zhi)間，平均為98.3%；洛菲(fei)不動桿(gan)菌(jun)(jun)6株(zhu)的%id在97.0%～99.9%之(zhi)間，平均為99.4%。

治療

鮑(bao)曼(man)不動桿(gan)菌(jun)(jun)感染的(de)(de)治療(liao)一直是臨床(chuang)上很(hen)大的(de)(de)難(nan)題(ti)，因(yin)為鮑(bao)曼(man)不動桿(gan)菌(jun)(jun)極(ji)易(yi)對各(ge)種消毒(du)劑和抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物產生耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)性，對重(zhong)癥患者(zhe)、ICU病房的(de)(de)患者(zhe)等(deng)威脅很(hen)大。CRAB（耐(nai)(nai)碳青霉烯類鮑(bao)曼(man)不動桿(gan)菌(jun)(jun)）、MDR-AB（多(duo)重(zhong)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)鮑(bao)曼(man)不動桿(gan)菌(jun)(jun)）、XDR-AB（泛耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)鮑(bao)曼(man)不動桿(gan)菌(jun)(jun)）等(deng)的(de)(de)廣泛傳(chuan)播更(geng)是成了醫生和患者(zhe)的(de)(de)噩夢。

在(zai)(zai)院(yuan)內(nei)感(gan)(gan)染(ran)中，不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)屬(shu)的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)占有(you)較高(gao)的(de)(de)比例(li)，而在(zai)(zai)院(yuan)內(nei)提(ti)取到的(de)(de)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)屬(shu)的(de)(de)菌(jun)株，絕大多數為鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)。鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)為革蘭氏陰性菌(jun)，故對(dui)(dui)(dui)萬古霉(mei)素(su)(su)等存在(zai)(zai)固有(you)耐(nai)(nai)藥(yao)，對(dui)(dui)(dui)青霉(mei)素(su)(su)G、氨芐西(xi)林(lin)、阿莫(mo)西(xi)林(lin)、氯霉(mei)素(su)(su)、四(si)環素(su)(su)、第一及第二代(dai)頭孢(bao)(bao)(bao)菌(jun)素(su)(su)也保持著較高(gao)的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)率。通常情況下，對(dui)(dui)(dui)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)有(you)較強作用的(de)(de)藥(yao)物(wu)主要(yao)有(you)抗(kang)綠(lv)膿桿菌(jun)的(de)(de)青霉(mei)素(su)(su)類(lei)(lei)、第三和(he)第四(si)代(dai)頭孢(bao)(bao)(bao)菌(jun)素(su)(su)（主要(yao)是頭孢(bao)(bao)(bao)他啶、頭孢(bao)(bao)(bao)吡(bi)肟(wo)等）、碳(tan)青霉(mei)烯類(lei)(lei)、β-內(nei)酰胺類(lei)(lei)抗(kang)生素(su)(su)復合制劑（頭孢(bao)(bao)(bao)哌(pai)酮/舒巴坦、哌(pai)拉西(xi)林(lin)/他唑(zuo)巴坦等）、氟喹(kui)諾酮類(lei)(lei)、氨基(ji)糖(tang)苷類(lei)(lei)、替加環素(su)(su)、多粘菌(jun)素(su)(su)、舒巴坦等。但是因為近年來抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)的(de)(de)濫用，鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)對(dui)(dui)(dui)以上(shang)(shang)藥(yao)物(wu)的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)率也在(zai)(zai)不(bu)(bu)(bu)斷上(shang)(shang)升，氟喹(kui)諾酮類(lei)(lei)、氨基(ji)糖(tang)苷類(lei)(lei)等耐(nai)(nai)藥(yao)率甚高(gao)，碳(tan)青霉(mei)烯類(lei)(lei)的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)率也有(you)上(shang)(shang)升。

研究進展

隨著醫學技術的(de)(de)飛速發展，對疾病(bing)特別是(shi)(shi)危(wei)重(zhong)病(bing)的(de)(de)救(jiu)治(zhi)水平不(bu)斷提高，廣譜抗生(sheng)(sheng)素的(de)(de)廣泛使(shi)用(yong)是(shi)(shi)其重(zhong)要手(shou)段之一。但是(shi)(shi)，臨床治(zhi)療(liao)中濫用(yong)抗生(sheng)(sheng)素現象非常普遍，在抗生(sheng)(sheng)素的(de)(de)強大壓(ya)力下，不(bu)可避免地產生(sheng)(sheng)大量耐(nai)藥(yao)菌(jun)株，這些耐(nai)藥(yao)菌(jun)株已(yi)成為當代醫院感染的(de)(de)棘(ji)手(shou)問(wen)題，從本組(zu)資料結果顯(xian)示，鮑曼不(bu)動桿(gan)菌(jun)對亞(ya)安培南、美羅培南的(de)(de)耐(nai)藥(yao)率相對較低，原因是(shi)(shi)碳青霉烯類藥(yao)物(wu)對青霉素結合蛋白(bai)（PBPS）親(qin)和力強。

但仍有(you)少(shao)部分(fen)鮑曼(man)不動桿菌(jun)對其耐(nai)藥(yao)(yao)，原因(yin)可(ke)能(neng)是(shi)其能(neng)產生(sheng)(sheng)(sheng)一(yi)種能(neng)水解碳青霉(mei)烯類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物的β-內酰(xian)胺(an)酶ARI-I，這無疑是(shi)一(yi)個可(ke)怕的信(xin)號。此外，與頭(tou)孢哌酮(tong)/舒(shu)巴(ba)坦的化學結構不同或(huo)鮑曼(man)不動桿菌(jun)的多重耐(nai)藥(yao)(yao)性(xing)(xing)表(biao)達(da)形式不同有(you)關。而(er)對喹諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)耐(nai)藥(yao)(yao)率達(da)60%以上(shang)，這可(ke)能(neng)是(shi)近年(nian)來(lai)喹諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物的廣泛應用(yong)引(yin)起抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物介導的耐(nai)藥(yao)(yao)性(xing)(xing)基(ji)(ji)因(yin)突(tu)變，編(bian)碼DNA旋轉(zhuan)酶的gyra 或(huo)gyrb基(ji)(ji)因(yin)發生(sheng)(sheng)(sheng)突(tu)變被認為(wei)是(shi)細(xi)菌(jun)產生(sheng)(sheng)(sheng)耐(nai)藥(yao)(yao)的主要原因(yin)。此外，氨基(ji)(ji)糖苷類(lei)(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)的耐(nai)藥(yao)(yao)率皆較高，這可(ke)能(neng)是(shi)本院普(pu)遍應用(yong)該類(lei)(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)出現(xian)的耐(nai)藥(yao)(yao)，給(gei)臨(lin)床(chuang)治療帶(dai)來(lai)了(le)巨大的困(kun)難，因(yin)此，應注意各類(lei)(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)的合理應用(yong)。

試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)結果表明(ming)，臨床上不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)感(gan)染中(zhong)，鮑曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)占(zhan)絕大多數(shu)(75.0%)，其次為醋酸(suan)鈣不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)、洛(luo)菲不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)、瓊氏(shi)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)，與(yu)有關報道不(bu)一致，可能是由于(yu)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)屬的命名較混亂(luan)，分類原(yuan)則及鑒(jian)定(ding)(ding)系統不(bu)同(tong)所致。在(zai)4種不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)的鑒(jian)定(ding)(ding)中(zhong)，41℃培(pei)養(yang)時生(sheng)長，蘋果酸(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)陽(yang)性(xing)(xing)，可初步(bu)鑒(jian)定(ding)(ding)為鮑曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)與(yu)瓊氏(shi)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)，兩者(zhe)的區(qu)(qu)別在(zai)于(yu)前者(zhe)苯乙酸(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)陽(yang)性(xing)(xing)，且氧(yang)(yang)化木糖，而(er)后(hou)(hou)者(zhe)不(bu)氧(yang)(yang)化木糖，且苯乙酸(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)陰性(xing)(xing)。41℃培(pei)養(yang)時不(bu)生(sheng)長，癸酸(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)陽(yang)性(xing)(xing)，可初步(bu)鑒(jian)定(ding)(ding)為醋酸(suan)鈣不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)與(yu)洛(luo)菲不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)，兩者(zhe)區(qu)(qu)別在(zai)于(yu)前者(zhe)枸櫞酸(suan)鹽(yan)(yan)(yan)、苯乙酸(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)均陽(yang)性(xing)(xing)，而(er)后(hou)(hou)者(zhe)均陰性(xing)(xing)。

從(cong)72株鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)菌的(de)來(lai)源看，其感(gan)染(ran)部位(wei)分布(bu)廣(guang)泛(fan)，如呼(hu)吸系(xi)統(tong)、泌尿系(xi)統(tong)、傷口、腹腔及神經(jing)系(xi)統(tong)等。其中(zhong)以呼(hu)吸系(xi)統(tong)感(gan)染(ran)占多(duo)數(54.2%)。不動(dong)桿(gan)菌是近幾年醫院內感(gan)染(ran)出現率較(jiao)高的(de)菌屬，其中(zhong)鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)菌所(suo)引起的(de)感(gan)染(ran)應引起重視。

2001～2005年(nian)(nian)對12種(zhong)(zhong)抗(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)敏感監測顯(xian)示，12種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)對鮑曼(man)不動桿菌的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)呈(cheng)總體(ti)上(shang)(shang)(shang)升趨勢，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)最低的(de)IMP，其(qi)(qi)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)6.5%上(shang)(shang)(shang)升至2005年(nian)(nian)的(de)31.7%，頭(tou)孢(bao)菌素類（CAZ、CFP、FEP）的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)(shang)(shang)升至2005年(nian)(nian)的(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)也從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)19.6%～60.2%增加到2005年(nian)(nian)的(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)下(xia)降的(de)有TOB和(he)(he)GEN 2種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，其(qi)(qi)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)分(fen)(fen)別從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)62.8%和(he)(he)63.6%下(xia)降到2005年(nian)(nian)的(de)48.2%和(he)(he)45.2%，這(zhe)可(ke)能與這(zhe)類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)臨床上(shang)(shang)(shang)現在(zai)(zai)不常使用有關(guan)。從(cong)(cong)表3可(ke)見，ICU 12種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)明顯(xian)高于非ICU，差異存(cun)在(zai)(zai)非常顯(xian)著性（P<0.01），在(zai)(zai)ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)較低的(de)是(shi)IMP和(he)(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)分(fen)(fen)別為(wei)41.7%和(he)(he)53.3%，除此(ci)外其(qi)(qi)余(yu)抗(kang)生素的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)均在(zai)(zai)70.0%以上(shang)(shang)(shang)，由此(ci)可(ke)見，ICU鮑曼(man)不動桿菌耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)現象已(yi)十分(fen)(fen)嚴重，且(qie)表現為(wei)多(duo)重耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。這(zhe)與鮑曼(man)不動桿菌產生多(duo)種(zhong)(zhong)酶有關(guan)：對頭(tou)孢(bao)菌素類的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主要(yao)是(shi)產超(chao)廣譜β-內酰(xian)胺酶；對亞胺培南耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主要(yao)與產金屬β-內酰(xian)胺酶有關(guan)；喹(kui)諾酮類的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)主要(yao)與gyrA和(he)(he)parC基因突(tu)變有關(guan)。

相關新聞

鮑(bao)曼不(bu)動桿菌(jun)有可能(neng)是“超級細(xi)菌(jun)”在(zai)日本大流行(xing)的前(qian)奏(zou)

具(ju)有多重抗藥性的(de)(de)“超(chao)(chao)級細(xi)菌(jun)”在(zai)(zai)(zai)日本(ben)有擴大感染的(de)(de)跡象。繼2010年9月初發生了日本(ben)帝(di)京大學醫(yi)(yi)學部附屬醫(yi)(yi)院涉嫌(xian)瞞(man)報(bao)住院患者大規(gui)模感染“超(chao)(chao)級細(xi)菌(jun)”的(de)(de)問題(ti)之后，位于櫪木(mu)縣的(de)(de)獨協醫(yi)(yi)科大學醫(yi)(yi)院又檢測出一種新(xin)型“超(chao)(chao)級細(xi)菌(jun)”。日本(ben)政府2010年9月7日決定，要求全國所有的(de)(de)醫(yi)(yi)療機構(gou)一旦發現(xian)感染病例(li)要立即(ji)上報(bao)，并(bing)在(zai)(zai)(zai)一周之內對新(xin)型“超(chao)(chao)級細(xi)菌(jun)”的(de)(de)感染狀況在(zai)(zai)(zai)全國范圍內展開調查(cha)。

日本政府發(fa)現(xian)位于(yu)日本東京(jing)的(de)(de)帝(di)京(jing)大學醫學部(bu)附屬(shu)醫院發(fa)生了(le)大規模的(de)(de)細(xi)菌感染事件。這(zhe)種細(xi)菌叫做(zuo)“多(duo)重(zhong)耐藥鮑曼不動桿菌”，它對于(yu)健康人來說(shuo)并(bing)沒有太大的(de)(de)影響，但如果免疫力低(di)下(xia)的(de)(de)人感染了(le)這(zhe)種細(xi)菌，就會產生肺炎、敗血癥(zheng)等并(bing)發(fa)癥(zheng)，甚至導致死亡(wang)，這(zhe)種“超級細(xi)菌”幾(ji)乎可以抵抗(kang)所有的(de)(de)抗(kang)生素。

早在(zai)(zai)(zai)2009年(nian)8月(yue)，帝(di)(di)京大(da)學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部(bu)附屬醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)就已出現(xian)(xian)了第一(yi)例感(gan)(gan)染(ran)(ran)者，然而這家醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)向有關部(bu)門(men)報告感(gan)(gan)染(ran)(ran)情況(kuang)卻是(shi)在(zai)(zai)(zai)2010年(nian)9月(yue)2日(ri)(ri)。到(dao)2010年(nian)9月(yue)1日(ri)(ri)，感(gan)(gan)染(ran)(ran)人(ren)數升至46人(ren)，其中已有27人(ren)死(si)(si)亡，在(zai)(zai)(zai)死(si)(si)者中，有9人(ren)確定死(si)(si)因與感(gan)(gan)染(ran)(ran)有關。針對帝(di)(di)京大(da)學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部(bu)附屬醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)大(da)規模細菌感(gan)(gan)染(ran)(ran)事件，日(ri)(ri)本厚(hou)生(sheng)勞動省(sheng)5日(ri)(ri)成立了專門(men)的(de)緊急(ji)應對小組(zu)，并(bing)于(yu)6日(ri)(ri)對帝(di)(di)京大(da)學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部(bu)附屬醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)防疫(yi)系統是(shi)否得當展開了現(xian)(xian)場調查(cha)。經調查(cha)發現(xian)(xian)，該醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)雖然于(yu)2009年(nian)1月(yue)接到(dao)了日(ri)(ri)本政府(fu)下(xia)達的(de)上(shang)報感(gan)(gan)染(ran)(ran)病例的(de)通知(zhi)，但醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)所有醫(yi)(yi)務人(ren)員(yuan)卻不知(zhi)曉，在(zai)(zai)(zai)聯絡機制(zhi)上(shang)存(cun)在(zai)(zai)(zai)問題。

據報(bao)道(dao)，位于東京都世田谷(gu)區的(de)有鄰(lin)醫(yi)院(yuan)2010年9月7日(ri)又上報(bao)了8例(li)感(gan)染(ran)病例(li)，其中(zhong)2名死(si)者(zhe)的(de)死(si)因(yin)懷疑(yi)與細菌感(gan)染(ran)有關。經(jing)調查發(fa)現(xian)，在帝京大(da)學(xue)醫(yi)學(xue)部附屬醫(yi)院(yuan)2009年出現(xian)的(de)第(di)一例(li)感(gan)染(ran)患者(zhe)并沒有出國(guo)經(jing)歷，感(gan)染(ran)途徑有可(ke)能來自國(guo)內。因(yin)此，日(ri)本(ben)專家警告說，鮑曼不動桿菌有可(ke)能已經(jing)在全(quan)國(guo)大(da)范(fan)圍內開始(shi)蔓延，有可(ke)能是“超級細菌”在日(ri)本(ben)大(da)流(liu)行的(de)前奏。政府應當強化監(jian)控(kong)體(ti)系，盡全(quan)力(li)防止感(gan)染(ran)的(de)擴大(da)化。

繼(ji)帝京大學醫學部附屬醫院(yuan)大規模細(xi)(xi)菌感(gan)染(ran)(ran)(ran)問題之后(hou)，位于櫪(li)木縣的獨(du)協醫科大學醫院(yuan)9月6日又(you)檢測出一種(zhong)(zhong)新型“超(chao)級(ji)(ji)細(xi)(xi)菌”。這種(zhong)(zhong)細(xi)(xi)菌是一種(zhong)(zhong)帶(dai)有(you)NDM-1基(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)的大腸(chang)桿菌，在NDM-1基(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)的作用下(xia)(xia)幾(ji)乎可以抵抗所有(you)的抗生(sheng)(sheng)素(su)。如果免(mian)疫力低下(xia)(xia)的患者感(gan)染(ran)(ran)(ran)了這種(zhong)(zhong)細(xi)(xi)菌，就有(you)可能擴散(san)至全身(shen)，產生(sheng)(sheng)敗血癥(zheng)等(deng)并(bing)發癥(zheng)，甚至導致死亡。這種(zhong)(zhong)基(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)具有(you)高傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性，由于大腸(chang)桿菌在日常(chang)生(sheng)(sheng)活當(dang)中廣泛(fan)存(cun)在，它也極有(you)可能在普通的健康人之間相互傳(chuan)播。這是首次(ci)在日本發現攜帶(dai)NDM-1基(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)的“超(chao)級(ji)(ji)細(xi)(xi)菌”。

“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”在日本(ben)出現引起(qi)了政府的高(gao)度重視。相關專家指出，由于(yu)新(xin)型“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”具有高(gao)度抗(kang)藥(yao)(yao)(yao)性和(he)傳染性，這種(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)的抗(kang)藥(yao)(yao)(yao)基(ji)因還(huan)有可(ke)能從(cong)大腸桿菌(jun)(jun)轉(zhuan)移(yi)到其他種(zhong)類的細(xi)菌(jun)(jun)上(shang)，從(cong)而使其他細(xi)菌(jun)(jun)也具有抗(kang)藥(yao)(yao)(yao)性。如果“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”的抗(kang)藥(yao)(yao)(yao)基(ji)因轉(zhuan)移(yi)到沙門氏(shi)菌(jun)(jun)或痢疾桿菌(jun)(jun)等危險的細(xi)菌(jun)(jun)上(shang)，后果將不堪設想。

日(ri)本(ben)厚生(sheng)勞動大臣(chen)長妻昭在(zai)9月7日(ri)的(de)(de)內(nei)閣(ge)會議后對媒體表示，日(ri)本(ben)政府將(jiang)對全國范圍(wei)內(nei)的(de)(de)醫(yi)(yi)院展開調查。雖然日(ri)本(ben)的(de)(de)大型醫(yi)(yi)院都(dou)有(you)獨自對細(xi)菌(jun)進(jin)(jin)行(xing)(xing)分析的(de)(de)能力，但日(ri)本(ben)厚生(sheng)勞動省(sheng)要(yao)求全國的(de)(de)所有(you)醫(yi)(yi)院一(yi)(yi)旦(dan)發現具(ju)有(you)多重耐(nai)藥性(xing)的(de)(de)細(xi)菌(jun)，就要(yao)立刻提交(jiao)國立傳染病(bing)研究(jiu)所進(jin)(jin)行(xing)(xing)檢測。此外，日(ri)本(ben)政府還(huan)將(jiang)成(cheng)立一(yi)(yi)個(ge)由傳染病(bing)專(zhuan)家(jia)組成(cheng)的(de)(de)工作小組，商(shang)討具(ju)體的(de)(de)防控(kong)措施。