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破(po)傷(shang)風(feng)梭菌(jun)（clostridium tetani）是(shi)引(yin)起(qi)破(po)傷(shang)風(feng)的病原菌(jun)，大量存在于人和動(dong)物腸道中(zhong)，由糞便污染(ran)土壤后經傷(shang)口感染(ran)引(yin)起(qi)疾病。本(ben)菌(jun)繁殖(zhi)體抵抗力(li)與其(qi)他細菌(jun)相似，但其(qi)芽孢抵抗力(li)強大。在土壤中(zhong)可存活數十年，能耐煮(zhu)沸40～50分鐘。對青霉(mei)素敏感，磺胺類有抑菌(jun)作用。

簡介

破(po)傷風(feng)梭菌是破(po)傷風(feng)的病原(yuan)體。當(dang)機(ji)體受到(dao)深部創(chuang)傷或手術(shu)時使用不潔器(qi)械等情況下易(yi)感染該菌，發(fa)病后機(ji)體呈(cheng)強(qiang)直性(xing)痙攣，可因窒(zhi)息(xi)或呼吸衰竭而死亡(wang)。

生物學性狀

1、形態與染色

革蘭陽性(xing)大(da)桿(gan)菌(jun)(jun)，菌(jun)(jun)體(ti)細(xi)長，約(yue)(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無莢膜(mo)，芽胞位于菌(jun)(jun)體(ti)頂端，呈正圓形，直徑大(da)于菌(jun)(jun)體(ti)，使(shi)細(xi)菌(jun)(jun)呈鼓槌狀或羽毛：球拍狀。

2、培養特性

嚴格厭氧(yang)。血平板37℃培養48小時可見β溶(rong)血現象。菌落質地(di)疏松，不規則(ze)，上有(you)羽毛狀(zhuang)花紋(wen)，邊緣呈鋸齒狀(zhuang)。不發酵糖類，不分解蛋白(bai)質。

3、抵抗力

繁殖體(ti)抵抗力(li)與其他細菌(jun)相(xiang)似，芽胞100℃加熱1小時可(ke)(ke)破(po)壞，在干燥的土壤(rang)和塵埃中可(ke)(ke)存活數年。

致病性與免疫性

破傷(shang)風(feng)梭菌(jun)經(jing)傷(shang)口(kou)侵入人體(ti)引起(qi)破傷(shang)風(feng)。其感染的(de)重要條件是(shi)傷(shang)口(kou)形成(cheng)厭氧(yang)微環境：如(ru)傷(shang)口(kou)窄而深（如(ru)刺傷(shang)），有(you)泥(ni)土或異物(wu)污(wu)染；創傷(shang)壞(huai)死(si)組(zu)織多，局部(bu)組(zu)織缺(que)血(xue)缺(que)氧(yang)；伴有(you)需氧(yang)菌(jun)或兼性厭氧(yang)菌(jun)的(de)混合(he)感染等(deng)。

其(qi)主要致病物質(zhi)是(shi)外毒(du)(du)素(su)(su)，即破(po)傷(shang)(shang)風痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)毒(du)(du)素(su)(su)，它是(shi)一(yi)種神(shen)經毒(du)(du)素(su)(su)，毒(du)(du)性極強，僅次(ci)于肉(rou)毒(du)(du)毒(du)(du)素(su)(su)。該(gai)毒(du)(du)素(su)(su)對中樞神(shen)經系統有(you)特(te)殊的(de)親(qin)和(he)力，可阻(zu)止抑(yi)(yi)制性突(tu)觸(chu)末端釋放抑(yi)(yi)制性神(shen)經遞質(zhi)（甘氨(an)酸(suan)與γ氨(an)基丁酸(suan)），使肌(ji)(ji)肉(rou)活動的(de)興奮與抑(yi)(yi)制失調，以(yi)致伸肌(ji)(ji)與屈肌(ji)(ji)同時強烈(lie)收縮，造(zao)成(cheng)肌(ji)(ji)肉(rou)強直痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)，形成(cheng)破(po)傷(shang)(shang)風特(te)有(you)的(de)牙關(guan)緊閉、角弓反張等癥狀。破(po)傷(shang)(shang)風痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)毒(du)(du)素(su)(su)具有(you)免疫原性，經0.3%的(de)甲醛作用(yong)后脫毒(du)(du)成(cheng)為類毒(du)(du)素(su)(su)。

破(po)(po)傷風潛伏期可從幾(ji)天至幾(ji)周(zhou)，與(yu)原(yuan)發感染部(bu)位距離(li)中(zhong)樞(shu)神經(jing)系(xi)統的長短有關。病菌(jun)在創傷局部(bu)繁殖產(chan)生的外(wai)毒素，經(jing)血流或淋巴進入中(zhong)樞(shu)神經(jing)系(xi)統，亦可經(jing)末梢神經(jing)軸索逆行而上到達(da)中(zhong)樞(shu)神經(jing)系(xi)統，最(zui)終形(xing)成破(po)(po)傷風特有的癥(zheng)狀。新生兒(er)破(po)(po)傷風常為分娩時使用不潔器械剪斷臍(qi)帶(dai)，病原(yuan)菌(jun)自臍(qi)部(bu)侵(qin)入所致，俗(su)稱“臍(qi)帶(dai)風”“七(qi)日風”。

病后獲得免疫力(li)不(bu)強，可再感(gan)染(ran)。獲得牢固免疫力(li)的途徑是人工免疫。

微生物學檢查

采(cai)用傷口直接涂片鏡(jing)檢或分(fen)離培(pei)養陽性率很低，因此，破(po)傷風(feng)梭(suo)菌一般不進行鏡(jing)檢和分(fen)離培(pei)養。由(you)于臨床癥狀非常(chang)典型(xing)，根(gen)據典型(xing)癥狀和病史即可(ke)做(zuo)出診(zhen)斷。

防治原則

破傷風(feng)一旦發病，療效不佳，故預(yu)防極為重(zhong)要。

1、人工自(zi)動免(mian)(mian)疫(yi)對(dui)易受傷(shang)的人群(qun)有計劃(hua)地進行破傷(shang)風類毒(du)素(su)預防接(jie)種。方法(fa)是第(di)一(yi)年基礎免(mian)(mian)疫(yi)兩次(ci)(ci)，第(di)二年加(jia)強免(mian)(mian)疫(yi)一(yi)次(ci)(ci)，以(yi)后每隔(ge)5～10年加(jia)強一(yi)次(ci)(ci)。對(dui)3～6個月的兒(er)童可(ke)采用百白破三聯疫(yi)苗(miao)進行免(mian)(mian)疫(yi)，可(ke)同時(shi)獲(huo)得對(dui)這三種常見(jian)病(bing)的免(mian)(mian)疫(yi)力。免(mian)(mian)疫(yi)程(cheng)序為嬰兒(er)出生后第(di)3、4、5月連續免(mian)(mian)疫(yi)3次(ci)(ci)，2歲(sui)(sui)、7歲(sui)(sui)時(shi)各加(jia)強一(yi)次(ci)(ci)，以(yi)建(jian)立基礎免(mian)(mian)疫(yi)。

2、人(ren)(ren)工被動免(mian)(mian)疫對傷口較深、混有泥土雜物的(de)疑似病(bing)人(ren)(ren)除立即進(jin)行(xing)清創、擴(kuo)創，防(fang)止(zhi)厭氧(yang)微環境的(de)形成(cheng)外，可立即注射破傷風(feng)(feng)抗(kang)毒(du)(du)素(su)(tetanus antitoxin，TAT)作為緊急預防(fang)或特異性治療。使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)毒(du)(du)素(su)應早期、足量使(shi)用(yong)(yong)TAT，因為一旦毒(du)(du)素(su)與細(xi)胞受體(ti)結合，抗(kang)毒(du)(du)素(su)就不能中和其毒(du)(du)性作用(yong)(yong)。使(shi)用(yong)(yong)TAT還必須先做(zuo)皮膚試驗，必要時可采用(yong)(yong)脫敏(min)注射法或用(yong)(yong)人(ren)(ren)抗(kang)破傷風(feng)(feng)免(mian)(mian)疫球蛋白。青霉素(su)等(deng)抗(kang)生素(su)可殺滅傷口局部的(de)病(bing)原(yuan)菌。