細(xi)菌(jun)(jun)性(xing)肺(fei)炎是(shi)最(zui)常見的(de)肺(fei)炎，也是(shi)最(zui)常見的(de)感染(ran)性(xing)疾病(bing)之(zhi)一，它主要包括肺(fei)炎鏈球菌(jun)(jun)、金黃(huang)色(se)葡萄球菌(jun)(jun)、肺(fei)炎克(ke)雷伯桿菌(jun)(jun)、流感嗜血(xue)桿菌(jun)(jun)、銅綠(lv)假(jia)單(dan)胞菌(jun)(jun)等肺(fei)炎，對兒(er)童及老(lao)年人的(de)健康威脅極大。
按解剖學分(fen)類，肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)可分(fen)為(wei)(wei)大(da)葉性(xing)(xing)(xing)、小葉性(xing)(xing)(xing)和(he)間質性(xing)(xing)(xing)。為(wei)(wei)便于治療(liao)，現多(duo)按病(bing)因分(fen)類，主要(yao)有感染性(xing)(xing)(xing)和(he)理化性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)。理化性(xing)(xing)(xing)有放射線、毒(du)氣(qi)、藥物以及變態反應性(xing)(xing)(xing)，如過敏性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)等(deng)。臨床所見(jian)絕大(da)多(duo)數為(wei)(wei)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)、病(bing)毒(du)、衣原體(ti)、支原體(ti)、立(li)克次體(ti)、真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)寄(ji)生蟲等(deng)引(yin)起的感染性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)，其中(zhong)以細菌(jun)(jun)(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)最為(wei)(wei)常見(jian)。肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)的病(bing)原體(ti)因宿主年齡、伴隨(sui)疾病(bing)與免(mian)疫功能(neng)狀態、獲得(de)方式而有較大(da)差異。社區獲得(de)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)的常見(jian)病(bing)原體(ti)為(wei)(wei)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、流(liu)感嗜血桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、支原體(ti)、化膿(nong)性(xing)(xing)(xing)鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、軍(jun)團(tuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、病(bing)毒(du)、衣原體(ti)等(deng)，而醫院內肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)中(zhong)則(ze)以銅綠假單胞菌(jun)(jun)(jun)(jun)與其他(ta)假單胞菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)克雷伯桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、大(da)腸埃希氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)、陰溝(gou)與產氣(qi)腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、變形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、耐甲氧西林金葡菌(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)常見(jian)。吸入性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)大(da)多(duo)數為(wei)(wei)厭氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)感染所致。
細菌性(xing)肺炎的(de)癥狀(zhuang)變化較大，可輕(qing)可重(zhong)，決定于(yu)病原(yuan)體和宿主的(de)狀(zhuang)態(tai)。常見癥狀(zhuang)為(wei)咳嗽、咳痰，或(huo)原(yuan)有呼吸道癥狀(zhuang)加(jia)重(zhong)，并出現(xian)膿性(xing)痰或(huo)血痰，伴(ban)或(huo)不(bu)伴(ban)胸(xiong)痛。
1.癥狀
常有(you)受寒、勞累等誘因或伴慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)病(bing)、心力衰竭等基(ji)礎疾病(bing)。三(san)分之一(yi)患(huan)者病(bing)前(qian)有(you)上呼吸道(dao)感染(ran)史，多(duo)(duo)數起病(bing)較急。部(bu)分革蘭陰性(xing)桿菌(jun)肺(fei)炎、老年人肺(fei)炎、醫院內獲得性(xing)肺(fei)炎起病(bing)隱匿。發(fa)熱常見，多(duo)(duo)為持續高熱，抗生素治療(liao)后熱型(xing)(xing)可(ke)(ke)不典(dian)型(xing)(xing)。咳嗽、咳痰(tan)(tan)甚多(duo)(duo)，早期(qi)為干咳，漸有(you)咳痰(tan)(tan)，痰(tan)(tan)量多(duo)(duo)少(shao)(shao)不一(yi)。痰(tan)(tan)液(ye)多(duo)(duo)呈(cheng)膿(nong)(nong)性(xing)，金(jin)葡(pu)菌(jun)肺(fei)炎較典(dian)型(xing)(xing)的痰(tan)(tan)為黃色膿(nong)(nong)性(xing)或膿(nong)(nong)血(xue)性(xing)痰(tan)(tan)，肺(fei)炎鏈球(qiu)菌(jun)肺(fei)炎為鐵(tie)銹色痰(tan)(tan)，肺(fei)炎克雷伯桿菌(jun)肺(fei)炎為磚紅色黏(nian)凍樣(yang)痰(tan)(tan)，銅綠假單胞(bao)菌(jun)肺(fei)炎呈(cheng)淡綠色痰(tan)(tan)，厭氧菌(jun)感染(ran)痰(tan)(tan)常伴臭味(wei)。抗菌(jun)治療(liao)后發(fa)展(zhan)至上述典(dian)型(xing)(xing)的痰(tan)(tan)液(ye)表現已不多(duo)(duo)見。咯血(xue)少(shao)(shao)見。部(bu)分有(you)胸(xiong)痛(tong)(tong)，累及胸(xiong)膜(mo)時則呈(cheng)針刺(ci)樣(yang)痛(tong)(tong)。下葉肺(fei)炎刺(ci)激膈胸(xiong)膜(mo)，疼痛(tong)(tong)可(ke)(ke)放射至肩部(bu)或腹(fu)(fu)部(bu)，后者易誤(wu)診為急腹(fu)(fu)癥(zheng)。全身癥(zheng)狀(zhuang)有(you)頭痛(tong)(tong)、肌肉酸痛(tong)(tong)、乏力，少(shao)(shao)數出(chu)現惡(e)心、嘔吐(tu)、腹(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)瀉等胃腸(chang)道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)。重癥(zheng)患(huan)者可(ke)(ke)有(you)嗜睡、意(yi)識障礙、驚厥等神經系統癥(zheng)狀(zhuang)。
2.體征
患者呈(cheng)急性病容，呼(hu)吸淺速(su)，部分有鼻翼搧動。常(chang)有不(bu)同程度的發(fa)(fa)紺和(he)(he)心動過速(su)。少數可出(chu)現休克（在(zai)24小(xiao)時(shi)(shi)內血壓驟降至(zhi)(zhi)90/60mmHg以下甚至(zhi)(zhi)測不(bu)出(chu)，伴(ban)煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速(su)和(he)(he)心音(yin)減弱(ruo)等），多見于老年人。肺炎(yan)鏈(lian)球菌肺炎(yan)常(chang)伴(ban)口唇單純皰疹，早期胸部體(ti)(ti)征可無(wu)異常(chang)發(fa)(fa)現或(huo)僅(jin)有少量濕啰音(yin)。隨(sui)疾病發(fa)(fa)展，漸(jian)出(chu)現典型體(ti)(ti)征。單側(ce)肺炎(yan)可有患側(ce)呼(hu)吸運動減弱(ruo)、叩診(zhen)音(yin)濁、呼(hu)吸音(yin)降低和(he)(he)濕性啰音(yin)。實變體(ti)(ti)征常(chang)提示為細(xi)菌性感染。老年人肺炎(yan)、革蘭陰性桿菌肺炎(yan)和(he)(he)慢性支氣管炎(yan)繼發(fa)(fa)肺炎(yan)，多同時(shi)(shi)累及雙(shuang)側(ce)，查體(ti)(ti)雙(shuang)下肺可聞及濕性啰音(yin)。
血白細胞(bao)總數(shu)(shu)和中(zhong)性粒細胞(bao)多(duo)有升高(gao)。老年體(ti)弱(ruo)者白細胞(bao)計數(shu)(shu)可(ke)不(bu)增高(gao)，但(dan)中(zhong)性粒百(bai)分(fen)比仍高(gao)。肺部(bu)炎癥顯著但(dan)白細胞(bao)計數(shu)(shu)不(bu)增高(gao)常(chang)提示(shi)病情嚴重。動脈血氧分(fen)壓常(chang)顯示(shi)下降(jiang)。
1.胸部X線檢查
最常(chang)(chang)見表現為支氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)型改(gai)變，通常(chang)(chang)無助于肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)病(bing)原的確定，但某(mou)些特征對(dui)診斷可有所(suo)提示，如(ru)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)葉實(shi)變、空洞形成或較(jiao)大量胸腔積液多見于細菌性肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)。葡萄球菌肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)可引起明顯的肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)組(zu)織壞死、肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)氣(qi)囊、肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)膿(nong)腫和膿(nong)胸。革蘭陰性桿菌肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)常(chang)(chang)呈下葉支氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)型，易形成多發性小(xiao)膿(nong)腔。
2.細菌學檢查
痰或(huo)胸水涂片檢查(cha)，培養致(zhi)病菌(jun)(jun)(jun)及(ji)抗生(sheng)素敏感試驗。連續(xu)2、3次為同一(yi)細菌(jun)(jun)(jun)生(sheng)長(chang)，致(zhi)病菌(jun)(jun)(jun)的可能性(xing)大。僅一(yi)次陽性(xing)或(huo)多次為不同細菌(jun)(jun)(jun)生(sheng)長(chang)，則可靠(kao)性(xing)差。細菌(jun)(jun)(jun)濃度(du)≥107CFU/ml為致(zhi)病菌(jun)(jun)(jun)，105～107CFU/ml為可疑，<105CFU/ml多為污染(ran)菌(jun)(jun)(jun)。
3.血液檢查
白細胞(bao)計數及中性粒(li)細胞(bao)一(yi)般均增(zeng)高，可有核(he)左(zuo)移(yi)，年老體弱(ruo)或嚴重病(bing)例(li)白細胞(bao)計數可不增(zeng)高。
4.免疫學檢查
用免(mian)疫熒(ying)光、酶聯免(mian)疫吸附試驗(yan)、對流免(mian)疫電泳等方法檢(jian)(jian)測血清(qing)病原(yuan)菌(jun)的(de)(de)抗(kang)原(yuan)或抗(kang)體，有(you)助于支原(yuan)體感(gan)染和(he)軍團菌(jun)感(gan)染的(de)(de)診(zhen)斷。聚合酶鏈反應對病毒的(de)(de)檢(jian)(jian)測有(you)一定的(de)(de)意義。
5.其他檢查
必要時行血(xue)氣(qi)分析，肝、腎(shen)功能以及血(xue)清(qing)電解質等相(xiang)關檢(jian)查。
根(gen)據(ju)典(dian)型癥狀(zhuang)與體(ti)征，結合(he)胸部X線(xian)檢查，易(yi)做出初步診斷(duan)。年老體(ti)衰、繼發于其(qi)他疾(ji)病，或呈灶性肺炎改變者，臨床表現常不典(dian)型，需認真加(jia)以鑒(jian)別。
少數非感染性(xing)病(bing)癥可有肺(fei)(fei)炎(yan)類似表現(xian)，如急性(xing)呼吸窘迫綜合征(zheng)、充(chong)血性(xing)心力衰竭、肺(fei)(fei)栓塞(sai)、化學氣體吸入(ru)、過敏(min)性(xing)肺(fei)(fei)泡炎(yan)、藥(yao)物性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)、放射性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)、結(jie)締組織疾病(bing)累及肺(fei)(fei)部(bu)、肺(fei)(fei)結(jie)核、白血病(bing)或其他惡性(xing)腫瘤肺(fei)(fei)內浸(jin)潤(run)或轉移等，應注意鑒別，必要(yao)時可采用診斷性(xing)治療方法以明確診斷。
并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)近年來已(yi)很少見。嚴重(zhong)感(gan)染中(zhong)毒癥(zheng)患者易發(fa)生感(gan)染性休克，尤其(qi)是(shi)老年人(ren)。表現(xian)為(wei)血壓(ya)降低(di)、四肢(zhi)厥冷、多(duo)汗、發(fa)紺、心動過(guo)速(su)、心律(lv)失常(chang)，而(er)高(gao)熱、胸痛、咳嗽等癥(zheng)狀并(bing)(bing)不突出(chu)。其(qi)他并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)有胸膜(mo)炎(yan)、膿胸、心包炎(yan)、腦膜(mo)炎(yan)和(he)關節(jie)炎(yan)等。
抗菌治療(liao)是決定細菌性肺炎(yan)預后的關鍵。
抗(kang)感染治療(liao)(liao)3～5天后，病(bing)(bing)情仍無改善(shan)甚或惡(e)化，應調換抗(kang)感染藥物。已(yi)有病(bing)(bing)原檢查(cha)結(jie)果(guo)時，應根據藥敏(min)試驗選(xuan)擇敏(min)感的(de)藥物。無病(bing)(bing)原學資料可依，則應重(zhong)新(xin)(xin)審視(shi)肺(fei)(fei)炎(yan)的(de)可能病(bing)(bing)原，進行新(xin)(xin)一輪的(de)經驗性治療(liao)(liao)。輕、中度肺(fei)(fei)炎(yan)總(zong)療(liao)(liao)程可于癥狀控制如體溫轉為正常后3～7天結(jie)束；病(bing)(bing)情較重(zhong)者為1～2周；金葡(pu)菌肺(fei)(fei)炎(yan)、免疫抑制患(huan)者肺(fei)(fei)炎(yan)，療(liao)(liao)程宜適(shi)當(dang)延長；吸入性肺(fei)(fei)炎(yan)或肺(fei)(fei)膿腫，總(zong)療(liao)(liao)程須數(shu)周至數(shu)月。
其他治療應根據病情選用，如吸氧、止咳化(hua)痰、輸液與(yu)抗休克等。
1.一般性治療
臥床休息，進易消化(hua)富蛋白質(zhi)、電(dian)解質(zhi)，維生(sheng)素(su)食(shi)物，注意水分(fen)的補充(chong)。高(gao)熱(re)者給予物理(li)降溫，必(bi)要時(shi)給解熱(re)藥物。
2.促進排痰
鼓勵患(huan)者咳嗽、翻身，或拍背促進排痰。給予祛痰解痙藥，必要時生理鹽水霧化(hua)吸(xi)入。
3.抗(kang)生素的應用
根(gen)據患者的(de)疾病(bing)嚴重程度、可能的(de)病(bing)原體(ti)感染情況，根(gen)據指南推(tui)薦合理應用抗(kang)菌藥物(wu)。
4.免疫治療
免(mian)(mian)疫球蛋白、轉(zhuan)移(yi)因(yin)子(zi)、胸腺肽等免(mian)(mian)疫調節劑可輔助治療(liao)，有(you)一定幫(bang)助。
5.并發癥治療
合并(bing)呼(hu)吸衰竭(jie)給予氧療及呼(hu)吸支持(chi)。有電解質紊亂，肝(gan)、腎功能損害者給予相(xiang)應治(zhi)療。膿胸應予引(yin)流或外科(ke)處理。
2022年(nian)9月(yue)，美國加利福尼亞大學圣地亞哥分校的(de)納米(mi)工程(cheng)師已開(kai)發出抗肺炎微(wei)型(xing)機器人，它可在肺部四(si)處游動，提供(gong)藥物并用(yong)于清除危及(ji)生(sheng)命的(de)細菌性(xing)肺炎感染。該研(yan)究結果發表在9月(yue)22日的(de)《自然·材(cai)料》上(shang)。
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