引起(qi)真菌(jun)性肺炎的(de)(de)三種常見病(bing)原體為：引起(qi)組織胞(bao)漿菌(jun)病(bing)的(de)(de)莢膜組織胞(bao)漿菌(jun)，引起(qi)球孢子(zi)菌(jun)病(bing)的(de)(de)粗(cu)球孢子(zi)菌(jun)，以及(ji)引起(qi)芽(ya)生菌(jun)病(bing)的(de)(de)皮(pi)炎芽(ya)生菌(jun)。多數患(huan)者僅有輕微(wei)癥狀，并不知道他們(men)已被感染(ran)。有些(xie)患(huan)者則病(bing)情嚴(yan)重。
引起原發性真菌性肺炎(yan)的(de)(de)大多是皮炎(yan)芽生菌,莢膜(mo)組織胞漿菌或(huo)粗球孢子菌,其次是申克孢子絲菌,隱球菌,曲菌或(huo)毛霉菌等菌屬.真菌性肺炎(yan)可(ke)能(neng)(neng)是抗菌治療的(de)(de)一種(zhong)合(he)并癥,尤見(jian)于因病情嚴重或(huo)接受免疫(yi)抑(yi)制治療以及(ji)患有艾滋病而(er)致(zhi)防(fang)御功能(neng)(neng)下降的(de)(de)病人。
組織胞(bao)漿菌(jun)病可(ke)(ke)發(fa)生于全球(qiu)各處，但流行(xing)(xing)于溫帶(dai)和(he)(he)(he)(he)熱帶(dai)氣候的河(he)谷地(di)區。在美國(guo)，最常(chang)發(fa)生于密(mi)西西比河(he)和(he)(he)(he)(he)俄亥俄河(he)及東部的河(he)谷地(di)區。密(mi)西西比河(he)及俄亥俄河(he)河(he)谷地(di)區的居民，80%以上接觸過真菌(jun)。大(da)多數(shu)人(ren)吸入真菌(jun)后(hou)不會出現癥狀(zhuang)。事實上，大(da)多數(shu)人(ren)僅在進行(xing)(xing)皮膚試(shi)驗后(hou)始知(zhi)自己曾接觸真菌(jun)。患(huan)病者可(ke)(ke)有咳嗽(sou)、發(fa)熱、肌肉疼(teng)痛和(he)(he)(he)(he)胸痛。感染(ran)可(ke)(ke)導致急(ji)性肺炎(yan)，或(huo)發(fa)展為慢性肺炎(yan)，其(qi)癥狀(zhuang)可(ke)(ke)持續數(shu)月(yue)。極(ji)少數(shu)情況下(xia)，感染(ran)可(ke)(ke)擴散至(zhi)身體其(qi)他部位(wei)，尤其(qi)是骨髓、肝、脾和(he)(he)(he)(he)胃腸道。艾滋病及其(qi)他免(mian)疫系(xi)統受損(sun)者可(ke)(ke)出現播散性感染(ran)。通常(chang)痰(tan)液真菌(jun)檢查和(he)(he)(he)(he)血液抗(kang)體檢查可(ke)(ke)確定(ding)診斷(duan)；但是血液檢查僅能證(zheng)實曾接觸過真菌(jun)，并非真菌(jun)致病的證(zheng)據。治療主(zhu)要(yao)包括抗(kang)真菌(jun)藥物，如伊曲康唑或(huo)兩性霉(mei)素B。
1.常繼發于嬰幼兒肺炎、肺結核、糖尿(niao)病、血液病等(deng)；應(ying)用抗(kang)菌(jun)素(su)和激素(su)等(deng)是(shi)(shi)主(zhu)要(yao)誘(you)因。這(zhe)是(shi)(shi)因為青(qing)霉素(su)有(you)刺激白色念(nian)珠(zhu)菌(jun)過(guo)度(du)繁(fan)殖的(de)(de)作(zuo)用；廣譜抗(kang)生素(su)抑(yi)(yi)制體內細(xi)菌(jun)，使念(nian)珠(zhu)菌(jun)失(shi)去細(xi)菌(jun)的(de)(de)制約(yue)；皮質激素(su)可(ke)抑(yi)(yi)制體內的(de)(de)免疫功能。
2.具有(you)支(zhi)氣(qi)管肺(fei)炎的(de)各種(zhong)癥狀和(he)體(ti)征，但起(qi)病緩慢，多(duo)在應用(yong)抗生(sheng)素治療中肺(fei)炎出現(xian)或(huo)加劇，可有(you)發熱，咳嗽劇烈，痰為無色膠凍樣，偶帶血絲。肺(fei)部聽(ting)診可有(you)中小(xiao)水泡音。
3.若(ruo)誤診(zhen)而盲目加大抗生素(su)治療(liao)，往往使病情更加嚴重(zhong)，但停用抗生素(su)后常可自愈。
4.常同時(shi)有其(qi)他念珠菌感染的病灶，如鵝口瘡為最(zui)多見，個別可有皮膚或消化道等部(bu)位(wei)的真菌病。
5.X線胸片：大片狀陰(yin)影，多見肺底和中部，個別為(wei)粟粒狀陰(yin)影，但在短期內可有變化(hua)。
6.血常規(gui)：白(bai)細胞減少。
7.痰涂(tu)片可查到念珠菌(jun)發芽的酵(jiao)母細胞和菌(jun)絲。
8.臨(lin)床癥狀(zhuang)輕而肺部X線征象嚴重；使用(yong)抗生素，病勢惡化(hua)；用(yong)抗真菌藥物(wu)治(zhi)療顯效。
球孢子(zi)菌(jun)病主(zhu)(zhu)要發(fa)生于半干(gan)旱氣候(hou)的(de)地(di)區，以美國的(de)西(xi)南地(di)區和(he)南美洲及中美洲的(de)某些地(di)區為多見。吸入真菌(jun)后(hou)，可無癥狀(zhuang)，或(huo)引(yin)起急性和(he)慢性肺(fei)炎。有些患者(zhe)(zhe)，感染可擴散至呼吸道以外(wai)組織(zhi)，主(zhu)(zhu)要為皮膚、骨、關節和(he)腦(nao)膜。這(zhe)種并發(fa)癥多見于男性，尤其是菲(fei)律賓人(ren)和(he)黑人(ren)，以及艾滋(zi)病和(he)其他(ta)免疫系統受損者(zhe)(zhe)。采(cai)集痰液標本或(huo)其他(ta)感染部位標本進行真菌(jun)檢查或(huo)血(xue)液抗(kang)體檢查可確定診(zhen)斷。治療主(zhu)(zhu)要包括抗(kang)真菌(jun)藥物，如氟(fu)康(kang)唑(zuo)和(he)兩(liang)性霉(mei)素B。
芽生(sheng)菌(jun)(jun)病主要發生(sheng)于(yu)美國的東(dong)南、中南和中西部(bu)地(di)區，以(yi)及北美洲大湖周圍地(di)區。被吸(xi)入后，真(zhen)菌(jun)(jun)主要引起(qi)肺(fei)部(bu)感染；但是(shi)感染后一般(ban)不出現癥狀。有些患者出現流感樣癥狀。少數(shu)情況下，慢(man)性(xing)肺(fei)部(bu)感染的癥狀可持續數(shu)月。病變可擴散至身體其他(ta)部(bu)位(wei)，以(yi)皮膚、骨、關節和前列(lie)腺為多見。通常其診(zhen)斷(duan)依靠痰中檢出真(zhen)菌(jun)(jun)。治(zhi)療(liao)主要包括抗真(zhen)菌(jun)(jun)藥物，如伊曲康唑或(huo)兩性(xing)霉素B。
其(qi)他(ta)真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)感(gan)染主(zhu)要(yao)發(fa)(fa)生(sheng)于嚴(yan)重(zhong)免(mian)疫(yi)功能低下者(zhe)。這(zhe)些感(gan)染包括新型隱(yin)(yin)(yin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)所致的(de)(de)(de)隱(yin)(yin)(yin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)；曲(qu)(qu)霉(mei)菌(jun)(jun)所致的(de)(de)(de)曲(qu)(qu)霉(mei)病(bing)(bing)(bing)(bing)；念珠菌(jun)(jun)所致的(de)(de)(de)念珠菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)；以(yi)及毛霉(mei)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)。該四(si)種疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)在全世界各個(ge)地區均可發(fa)(fa)生(sheng)。隱(yin)(yin)(yin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)為(wei)最常(chang)(chang)見(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)一種，可發(fa)(fa)生(sheng)于健(jian)康人，但重(zhong)癥隱(yin)(yin)(yin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)僅見(jian)(jian)(jian)于原(yuan)有免(mian)疫(yi)系統疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)如艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)。隱(yin)(yin)(yin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)可發(fa)(fa)生(sheng)擴散，特別(bie)是(shi)到達腦(nao)(nao)膜(mo)，引起隱(yin)(yin)(yin)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)性腦(nao)(nao)膜(mo)炎。曲(qu)(qu)霉(mei)菌(jun)(jun)可引起艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)和(he)器官(guan)移植者(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)肺部感(gan)染。肺部念珠菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)為(wei)一罕見(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)感(gan)染疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，主(zhu)要(yao)發(fa)(fa)生(sheng)于白(bai)細(xi)胞減(jian)少的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)，如進行化療的(de)(de)(de)白(bai)血病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)。毛霉(mei)菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)，一種相對罕見(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)感(gan)染，最常(chang)(chang)發(fa)(fa)生(sheng)于嚴(yan)重(zhong)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)或白(bai)血病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)。該四(si)種真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)感(gan)染的(de)(de)(de)治療均采用抗真(zhen)(zhen)菌(jun)(jun)藥物，如伊曲(qu)(qu)康唑(zuo)、氟(fu)康唑(zuo)和(he)兩性霉(mei)素B。但是(shi)，患(huan)(huan)(huan)(huan)有艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)或其(qi)他(ta)免(mian)疫(yi)系統疾(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)常(chang)(chang)不(bu)能康復(fu)。
由于廣譜抗(kang)生素及腎上(shang)腺(xian)皮質激素的(de)應用，近年來，本病有日漸增加的(de)趨勢，治療措施如下：
1.發現本(ben)病后，應停止使用廣譜(pu)抗生素、腎(shen)上(shang)腺皮質(zhi)激素、免疫抑制劑等。
2.加強護(hu)理及營養，進行全(quan)身(shen)支持療(liao)法(fa)及對癥處(chu)理：注意補充維生素B族，飲食中要(yao)有足夠的營養和熱(re)量；注意水(shui)、電解質平衡；必(bi)要(yao)時(shi)輸新鮮血液以提高機體免疫力。
3.抗真菌(jun)藥(yao)物的應用：
(1)二性(xing)霉素(su)B：對深(shen)(shen)部(bu)念(nian)珠菌有強大的(de)抑制作用，是目(mu)前治療(liao)深(shen)(shen)部(bu)念(nian)珠菌病主要(yao)藥(yao)(yao)物(wu)，但(dan)此藥(yao)(yao)的(de)副作用較大，靜(jing)滴不(bu)久即可出現高熱、寒(han)戰、惡心(xin)、嘔吐等反應，長期應用對肝、腎、心(xin)肌有毒性(xing)作用，所以療(liao)程不(bu)要(yao)過長。用法(fa)：50mg/kg·日，先(xian)將此藥(yao)(yao)用注(zhu)射用水10ml溶解(jie)，然后加入5%～10%葡萄糖液中(zhong)稀(xi)釋成(cheng)0.1mg/ml的(de)濃度靜(jing)滴，6～8小時滴完(wan)，滴注(zhu)時藥(yao)(yao)瓶用黑紙包(bao)裹避(bi)光(guang)。
(2)5—氟胞(bao)嘧啶：對念珠(zhu)菌有良(liang)好的抑(yi)(yi)制作用(yong)，單(dan)用(yong)效果較(jiao)二(er)性霉(mei)素(su)B差，但(dan)若(ruo)兩藥合(he)用(yong)，有協同作用(yong)，可增(zeng)加(jia)療效。副作用(yong)較(jiao)二(er)性霉(mei)素(su)B小，應用(yong)時可出現(xian)消化(hua)道(dao)癥(zheng)狀，長期(qi)應用(yong)少數患兒可有肝、腎損害、骨髓抑(yi)(yi)制等。用(yong)量(liang)：100mg/kg·日，分3～4次口服或加(jia)入液體內(nei)靜(jing)脈輸入。
(3)大蒜素：有抑制真菌(jun)及抗菌(jun)、消炎作用。小兒每日10～40mg，加(jia)入5%葡萄(tao)糖液(不得少(shao)于稀釋4倍)靜脈(mo)滴(di)入，每日1次，療程2周～2個(ge)月。副作用少(shao)。
(4)球紅(hong)霉素：抗(kang)菌作(zuo)用(yong)(yong)與二性(xing)霉素B相同，對(dui)念珠菌有較(jiao)好的抑制作(zuo)用(yong)(yong)，但與二性(xing)霉素相比(bi)，抗(kang)菌作(zuo)用(yong)(yong)較(jiao)弱，毒(du)性(xing)也較(jiao)小。用(yong)(yong)法：首次(ci)(ci)40～100μkg，每(mei)次(ci)(ci)增加40～100μkg，逐漸增至600～800μkg/次(ci)(ci)，每(mei)日(ri)或隔日(ri)1次(ci)(ci)，靜脈滴注。
1.嚴格掌握廣譜(pu)抗生素、皮質類(lei)固醇、細胞毒(du)、免疫(yi)抑制藥及(ji)抗代謝藥物的使用指(zhi)征、時間和劑量(liang)。2.及(ji)時發現和治療局灶性真菌(jun)感(gan)染(ran)。
3.對可(ke)疑病例作(zuo)詳細的(de)體格檢查，必要時(shi)可(ke)作(zuo)咽拭子(zi)、大小便、血液等(deng)的(de)真(zhen)菌培養。
4.長期輸液(ye)、靜脈插管、輸注高營(ying)養液(ye)、氣管插管等均(jun)應嚴格(ge)按無菌操作進行。
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