芒果视频

吸(xi)入性(xing)(xing)肺炎，指(zhi)意外吸(xi)入酸性(xing)(xing)物(wu)質，如動物(wu)脂肪、食物(wu)、胃內容(rong)物(wu)以及其他刺激性(xing)(xing)液(ye)體和揮發(fa)性(xing)(xing)的(de)碳(tan)氫化(hua)合物(wu)后(hou)，引起的(de)化(hua)膿性(xing)(xing)肺炎，嚴重者可發(fa)生呼吸(xi)衰竭或(huo)呼吸(xi)窘迫(po)綜合征。

病因

臨床上最常(chang)見是誤吸(xi)(xi)(xi)入(ru)胃內容(rong)物(wu)，由(you)于胃酸刺(ci)激(ji)而引起的(de)肺(fei)部(bu)感(gan)染。煤(mei)油(you)(you)、汽油(you)(you)、干洗劑、家具上光(guang)劑等有(you)時可(ke)(ke)(ke)誤吸(xi)(xi)(xi)，多見于兒童(tong)。正常(chang)人由(you)于喉(hou)保護(hu)性反(fan)射(she)和吞咽(yan)的(de)協同作(zuo)用，一般食(shi)物(wu)和異物(wu)不易(yi)進入(ru)下呼吸(xi)(xi)(xi)道(dao)，即(ji)使(shi)誤吸(xi)(xi)(xi)少量液體，亦可(ke)(ke)(ke)通過(guo)咳嗽排出(chu)。全身麻醉、腦(nao)血管(guan)意外、癲癇發(fa)作(zuo)、酒精中毒、麻醉過(guo)量或(huo)(huo)服鎮(zhen)靜(jing)劑后的(de)患者，防御(yu)功能(neng)減弱或(huo)(huo)消失，異物(wu)即(ji)可(ke)(ke)(ke)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)氣管(guan)；各種原因引起的(de)氣管(guan)食(shi)管(guan)瘺，食(shi)物(wu)也可(ke)(ke)(ke)經食(shi)管(guan)直接進入(ru)氣管(guan)內；醫源(yuan)性因素(su)如胃管(guan)刺(ci)激(ji)咽(yan)部(bu)引起嘔吐；氣管(guan)插管(guan)或(huo)(huo)氣管(guan)切開影(ying)響喉(hou)功能(neng)，抑制正常(chang)咽(yan)部(bu)運動可(ke)(ke)(ke)將(jiang)嘔吐物(wu)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)氣道(dao)。老(lao)年人反(fan)應性差也易(yi)發(fa)生(sheng)吸(xi)(xi)(xi)入(ru)性肺(fei)炎。

1.新生兒吸入性肺炎

胎(tai)兒(er)或(huo)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)在宮內(nei)(nei)、分(fen)娩過(guo)(guo)(guo)程(cheng)中或(huo)出生(sheng)(sheng)后經呼(hu)吸(xi)道(dao)吸(xi)入(ru)(ru)異物（常(chang)見(jian)為(wei)羊水、胎(tai)糞、乳(ru)汁）引起的(de)(de)(de)(de)肺部炎(yan)癥反應。為(wei)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)早期常(chang)見(jian)病、多發(fa)病之(zhi)一，死(si)亡(wang)率高。新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)吸(xi)入(ru)(ru)性肺炎(yan)常(chang)發(fa)生(sheng)(sheng)于圍生(sheng)(sheng)期胎(tai)兒(er)宮內(nei)(nei)窘迫(po)或(huo)發(fa)生(sheng)(sheng)過(guo)(guo)(guo)窒(zhi)息的(de)(de)(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)，此類患(huan)兒(er)由(you)于在分(fen)娩過(guo)(guo)(guo)程(cheng)中產(chan)程(cheng)長(chang)，胎(tai)盤(pan)或(huo)臍帶原因(yin)影響胎(tai)兒(er)血液循環，導致(zhi)(zhi)胎(tai)兒(er)宮內(nei)(nei)缺氧，刺激胎(tai)兒(er)呼(hu)吸(xi)中樞興(xing)奮，出現喘息樣(yang)呼(hu)吸(xi)，致(zhi)(zhi)羊水或(huo)胎(tai)糞吸(xi)入(ru)(ru)。也有少(shao)數患(huan)兒(er)是(shi)由(you)于喂養不當導致(zhi)(zhi)乳(ru)汁吸(xi)入(ru)(ru)而致(zhi)(zhi)。剖(pou)宮產(chan)的(de)(de)(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)口(kou)腔(qiang)未經產(chan)道(dao)的(de)(de)(de)(de)擠(ji)壓，呼(hu)吸(xi)道(dao)的(de)(de)(de)(de)羊水含(han)量較(jiao)(jiao)自然(ran)分(fen)娩的(de)(de)(de)(de)多，如果清理呼(hu)吸(xi)道(dao)不徹(che)底，新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)較(jiao)(jiao)早的(de)(de)(de)(de)呼(hu)吸(xi)，發(fa)生(sheng)(sheng)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)吸(xi)入(ru)(ru)性肺炎(yan)的(de)(de)(de)(de)機會就多。

2.小(xiao)兒乳汁吸入性肺炎

多見于存在吞咽障礙、食管(guan)畸形、食管(guan)功(gong)能不全、嚴(yan)重腭裂、兔(tu)唇等(deng)疾病的患(huan)兒。

臨床表現

臨床(chuang)表現(xian)與誘發(fa)因素和機體(ti)的狀態有關，輕重(zhong)(zhong)不(bu)一，但(dan)如誘發(fa)因素不(bu)能及時去(qu)除，徹底治療較困難，易反復發(fa)作(zuo)。吸入嘔吐(tu)物可突(tu)發(fa)喉反射性(xing)(xing)痙攣(luan)和支氣(qi)管(guan)刺(ci)激發(fa)生喘鳴(ming)劇(ju)咳(ke)。食管(guan)、支氣(qi)管(guan)瘺(lou)引起的吸入性(xing)(xing)肺炎，每天進(jin)食后有痙攣(luan)性(xing)(xing)咳(ke)嗽伴(ban)氣(qi)急；神志(zhi)不(bu)清者(zhe)，吸入后常(chang)無明(ming)顯癥狀，但(dan)于1～2小時后可突(tu)發(fa)呼吸困難，出現(xian)發(fa)紺，常(chang)咳(ke)出漿(jiang)液性(xing)(xing)泡沫狀痰，可帶血(xue)。體(ti)溫可出現(xian)中高(gao)熱。兩肺可聞及濕啰音(yin)和哮鳴(ming)音(yin)，出現(xian)嚴重(zhong)(zhong)低氧(yang)血(xue)癥，可產生急性(xing)(xing)呼吸窘迫綜合征（ARDS），并可伴(ban)二氧(yang)化碳潴(zhu)留(liu)和代謝性(xing)(xing)酸中毒。

檢查

血常規(gui)檢(jian)查白細胞數可正常或偏高；胸部X線示于(yu)吸入后(hou)1～2小時即能見到兩肺散(san)在不規(gui)則片(pian)狀邊(bian)緣模糊(hu)陰影，肺內病變(bian)分(fen)布與吸收(shou)時體位有關，常見于(yu)中下肺葉，右肺為多見。如(ru)發生(sheng)肺水腫，則兩肺出現的片(pian)狀、云絮狀陰影融(rong)合(he)成大片(pian)狀，從兩肺門向外擴散(san)，以(yi)兩肺中內帶為明顯。

診斷

對于有誤吸高(gao)危(wei)因(yin)素的人(ren)群，突然出(chu)現(xian)刺(ci)激性咳嗽，咳痰，呼(hu)吸困難或呼(hu)吸衰竭，或反復出(chu)現(xian)發熱(re)，應考慮吸入(ru)性肺(fei)炎，結合胸部影像(xiang)學(xue)檢查，較易作出(chu)診(zhen)斷。

治療

在(zai)緊急情況(kuang)下(xia)，應立即給予高濃(nong)度氧吸入，及時(shi)拍背(bei)，鼓勵患者咳(ke)嗽；條(tiao)件允(yun)許可應用(yong)(yong)纖(xian)支鏡或氣管插(cha)管將異物吸出，抗生素只用(yong)(yong)于控(kong)制繼發性感染(ran)，而不主張用(yong)(yong)于預防(fang)細菌性感染(ran)，因用(yong)(yong)藥(yao)(yao)既(ji)不能減(jian)少(shao)繼發細菌感染(ran)的發生，且容易產生耐(nai)藥(yao)(yao)菌株。

在醫院以外(wai)發生(sheng)(sheng)吸(xi)入性(xing)肺(fei)炎的(de)患(huan)者(zhe)，一(yi)般有厭氧(yang)菌(jun)(jun)感(gan)染，醫院內吸(xi)入性(xing)肺(fei)炎一(yi)般涉及(ji)多種微生(sheng)(sheng)物，包括革蘭陰性(xing)桿菌(jun)(jun)，金(jin)黃色葡萄球菌(jun)(jun)以及(ji)厭氧(yang)菌(jun)(jun)。對(dui)(dui)于厭氧(yang)菌(jun)(jun)感(gan)染，常用藥物為克(ke)林霉(mei)(mei)素(su)，也(ye)可(ke)選(xuan)擇(ze)甲硝(xiao)唑合(he)用克(ke)林霉(mei)(mei)素(su)。多數廣譜抗生(sheng)(sheng)素(su)對(dui)(dui)厭氧(yang)菌(jun)(jun)感(gan)染也(ye)有一(yi)定療(liao)效。對(dui)(dui)于危重(zhong)病例的(de)抗生(sheng)(sheng)素(su)經驗性(xing)使用為氨(an)基糖(tang)苷類或環丙沙(sha)星(xing)聯合(he)下述藥物中(zhong)的(de)一(yi)種：第3代頭孢霉(mei)(mei)素(su)、亞(ya)胺(an)(an)培南、抗假單孢的(de)青霉(mei)(mei)素(su)或β-內酰胺(an)(an)-β-內酰胺(an)(an)酶抑制(zhi)劑。對(dui)(dui)青霉(mei)(mei)素(su)過敏的(de)患(huan)者(zhe)可(ke)選(xuan)用氨(an)曲南加克(ke)林霉(mei)(mei)素(su)。

下呼(hu)吸道機(ji)械性(xing)(xing)阻塞(sai)可因吸入中(zhong)性(xing)(xing)液體或(huo)(huo)顆粒性(xing)(xing)物質引起（如溺水者，嚴重意識障礙患(huan)(huan)者可吸入非酸性(xing)(xing)胃內容物或(huo)(huo)喂進的食物等）。此類(lei)患(huan)(huan)者需立即行氣管插管給予充分(fen)吸引。

預防

預防吸(xi)入(ru)性肺炎的主要措施(shi)為防止食物或(huo)胃容物吸(xi)入(ru)，如手術麻醉前(qian)應(ying)充(chong)分(fen)讓胃排空，對昏迷患者(zhe)可采取頭低(di)及側臥(wo)位(wei)，盡(jin)早安置胃管(guan)(guan)，必要時作氣管(guan)(guan)插管(guan)(guan)或(huo)氣管(guan)(guan)切開。加強護理更為重要。