呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒并發急(ji)性(xing)呼(hu)吸衰竭時，經過積(ji)極(ji)的(de)保守治療無效，呼(hu)吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣(qi)道或發生肺不(bu)張(zhang)，應(ying)考慮氣(qi)管插(cha)管及(ji)呼(hu)吸機(ji)。

在現(xian)代臨床醫學(xue)中，呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)機作為(wei)一項能人工替代自(zi)主通氣功能的(de)(de)有效手段，已(yi)普遍用(yong)于各(ge)種原因所致(zhi)的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭、大手術期間的(de)(de)麻醉呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)管(guan)理、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)支持治療(liao)和急救(jiu)復蘇中，在現(xian)代醫學(xue)領(ling)域內占(zhan)有十(shi)分重(zhong)要的(de)(de)位置。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)機是(shi)一種能夠起(qi)到預防和治療(liao)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭，減(jian)少(shao)并發癥，挽救(jiu)及延長病(bing)人生命的(de)(de)至(zhi)關(guan)重(zhong)要的(de)(de)醫療(liao)設備(bei)。

1、按照與患者的連(lian)接方式分(fen)

（1）無創呼吸(xi)機：呼吸(xi)機通過面罩與患者連接。

（2）有創呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者(zhe)。

2、按(an)用途分

（1）急救(jiu)呼(hu)吸機：專用于現場急救(jiu)。

（2）呼吸治療(liao)(liao)通(tong)氣機(ji)：對呼吸功能不全患者進(jin)行長時間(jian)通(tong)氣支持和呼吸治療(liao)(liao)。

（3）麻醉(zui)呼吸機：專(zhuan)用于麻醉(zui)呼吸管理。

（4）小(xiao)兒(er)呼吸機：專用于(yu)小(xiao)兒(er)和(he)(he)新生兒(er)通氣支持和(he)(he)呼吸治療(liao)。

（5）高頻(pin)呼吸機：具備通(tong)氣頻(pin)率>60次/min功(gong)能。

（6）無(wu)創呼吸機：經面罩或鼻罩完成(cheng)通氣支持。

3、按(an)驅動方式分

（1）氣(qi)(qi)動(dong)(dong)氣(qi)(qi)控呼(hu)吸機：通氣(qi)(qi)源和控制系(xi)統均只(zhi)以氧(yang)氣(qi)(qi)為(wei)動(dong)(dong)力來源。多為(wei)便攜式(shi)急救呼(hu)吸機。

（2）電(dian)(dian)動電(dian)(dian)控(kong)呼(hu)吸(xi)機：通(tong)氣源和控(kong)制系統(tong)均(jun)以電(dian)(dian)源為動力，內部有汽缸、活塞泵(beng)等，功(gong)能(neng)較簡單的(de)呼(hu)吸(xi)機。

（3）氣動(dong)電控呼吸(xi)機：通(tong)氣源(yuan)以(yi)氧氣為動(dong)力，控制系統以(yi)電源(yuan)為動(dong)力。多(duo)功能呼吸(xi)機的主流設計。

4、按通氣模(mo)式分

（1）定時(shi)通氣(qi)機（時(shi)間切換(huan)）：按預(yu)設時(shi)間完成(cheng)呼氣(qi)與吸氣(qi)轉換(huan)。

（2）定(ding)容通氣(qi)機（容量切換）：按預(yu)設輸(shu)出氣(qi)量完成呼氣(qi)與吸(xi)氣(qi)轉換。

（3）定壓通氣機（壓力(li)(li)切換）：按預設(she)氣道壓力(li)(li)值完成呼氣與吸氣轉換。

（4）定流(liu)通氣(qi)(qi)機(ji)（流(liu)速切換）：按預設氣(qi)(qi)體流(liu)速值完成呼氣(qi)(qi)與吸氣(qi)(qi)轉(zhuan)換。

5、按壓力和流量發生(sheng)器分

（1）恒壓(ya)發生器：通氣(qi)源驅動壓(ya)低(di)，吸氣(qi)期恒壓(ya)，吸氣(qi)流(liu)隨肺內壓(ya)而變化。

（2）非恒壓(ya)(ya)發(fa)生器(qi)：通氣源驅動壓(ya)(ya)低(di)，在吸氣期發(fa)生規(gui)律變化，吸氣流受驅動壓(ya)(ya)和(he)肺內壓(ya)(ya)雙重(zhong)影響。

（3）恒流發生(sheng)器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期不變。

（4）非恒流(liu)發生器：通氣源(yuan)驅動壓高，氣流(liu)在吸氣期發生規律性(xing)變化(hua)。

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1、間隙(xi)性正壓(ya)通氣的工作原理(li)

呼吸機(ji)在吸氣(qi)(qi)相產生(sheng)正壓(ya)，將氣(qi)(qi)體壓(ya)入(ru)肺(fei)內，壓(ya)力(li)上升到(dao)一 定的水(shui)平或吸入(ru)的容量達到(dao)一定的水(shui)平后，呼吸機(ji)停止供氣(qi)(qi)，呼氣(qi)(qi)閥打(da)開，病人的胸廓和肺(fei)被動性萎陷，產生(sheng)呼氣(qi)(qi)。

2、間隙性正(zheng)、負(fu)壓通(tong)氣的(de)工作原理(li)

呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以(yi)起作用。

3、持續正(zheng)壓(ya)氣(qi)道(dao)通氣(qi)的工作原理

吸氣(qi)(qi)(qi)相給予持(chi)續正壓氣(qi)(qi)(qi)流，呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)相也給予一定的阻力，使(shi)吸、 呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)相的氣(qi)(qi)(qi)道壓均高(gao)于大氣(qi)(qi)(qi)壓。

4、壓力支持通氣的工作(zuo)原理

吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)壓力隨(sui)病(bing)人的吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)動作開始，隨(sui)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)流速(su)減(jian)少到(dao)一定程(cheng) 度或病(bing)人有努力呼(hu)氣(qi)(qi)而結束(shu)。與(yu)(yu)IPPV相比其支持(chi)的壓力恒(heng)定，受(shou)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)流速(su)的反饋調(diao)節；與(yu)(yu)SIMV相比其每次吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)均可以(yi)得到(dao)壓力支持(chi)，但支持(chi)的水平可隨(sui)需要(yao)不同而可設定。

5、雙(shuang)相或雙(shuang)水(shui)平正壓通(tong)氣的工(gong)作(zuo)原理

P1相當(dang)(dang)于吸氣壓力，P2相當(dang)(dang)于呼(hu)吸壓力，T1相當(dang)(dang)于吸氣時(shi)間(jian)， T2相當(dang)(dang)于呼(hu)氣時(shi)間(jian)。

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1、醫療器(qi)械管理類別不(bu)同

無(wu)創呼(hu)吸機屬(shu)于(yu)二類醫(yi)療器械(xie)，有創呼(hu)吸機屬(shu)于(yu)三類醫(yi)療器械(xie)。

2、有無創口不同(tong)

從(cong)病(bing)人來說，氣(qi)管插(cha)管通(tong)氣(qi)方式(shi)的(de)是(shi)有創，面(mian)罩通(tong)氣(qi)方式(shi)的(de)是(shi)無創。

3、是否(fou)需要氧源不(bu)同

有創呼(hu)吸機(ji)需要(yao)氧氣(qi)源(yuan)才能使(shi)用，無(wu)(wu)創呼(hu)吸機(ji)無(wu)(wu)需氧氣(qi)源(yuan)即(ji)可(ke)使(shi)用。

4、有無內置(zhi)渦(wo)輪(lun)不同

大部分(fen)的(de)有創呼吸(xi)機沒有內置(zhi)(zhi)渦輪，而(er)所(suo)有的(de)無(wu)創呼吸(xi)機都有內置(zhi)(zhi)渦輪。

5、適(shi)用(yong)范圍不同

雖然(ran)有(you)創(chuang)呼吸(xi)機(ji)(ji)可以接上(shang)無(wu)創(chuang)呼吸(xi)機(ji)(ji)的(de)面罩使(shi)用，無(wu)創(chuang)呼吸(xi)機(ji)(ji)管路中間加上(shang)平臺閥后(hou)也可以當(dang)有(you)創(chuang)呼吸(xi)機(ji)(ji)使(shi)用。但是二者均無(wu)法替(ti)代對方，且有(you)自己特定的(de)適應(ying)范圍(wei)。

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1、看呼吸機類型

現在呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機主(zhu)要(yao)分為(wei)單水(shui)平(ping)、雙水(shui)平(ping)，還(huan)有(you)全自(zi)動(dong)(dong)、半(ban)自(zi)動(dong)(dong)、手動(dong)(dong)等(deng)類別。如(ru)果(guo)只是普通家用，買來治打鼾的話，單水(shui)平(ping)全自(zi)動(dong)(dong)就足夠(gou)了(le)。雙水(shui)平(ping)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機一般是給有(you)肺病、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)系統(tong)疾病的人準備(bei)的。全自(zi)動(dong)(dong)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機適合(he)于(yu)沒有(you)相(xiang)關專業知(zhi)識(shi)(shi)的用戶，使用簡(jian)便，如(ru)果(guo)有(you)相(xiang)關專業知(zhi)識(shi)(shi)，可以選擇半(ban)自(zi)動(dong)(dong)或者是手動(dong)(dong)。

2、看呼吸(xi)機功能

呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)的(de)原理(li)都是一樣的(de)，就(jiu)是幫你撐開受阻的(de)氣道(dao)，讓(rang)呼(hu)(hu)吸(xi)暢通(tong)，讓(rang)空氣順利進(jin)出(chu)肺部(bu)，防止呼(hu)(hu)吸(xi)暫停。但不同(tong)品牌、不同(tong)類型的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)具體(ti)功(gong)能(neng)(neng)也(ye)有差別，對使用體(ti)驗影響很大(da)。比如有的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)可以自動調壓，同(tong)時(shi)還具有降噪功(gong)能(neng)(neng)，溫度和濕(shi)度也(ye)可以進(jin)行調節。這種呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)就(jiu)比只(zhi)能(neng)(neng)提供呼(hu)(hu)吸(xi)功(gong)能(neng)(neng)的(de)機(ji)(ji)器舒適太多。

3、看品牌

呼(hu)吸(xi)(xi)機的購買(mai)千萬不(bu)(bu)要(yao)購買(mai)雜(za)牌(pai)，要(yao)知道(dao)呼(hu)吸(xi)(xi)機是專業(ye)化很(hen)高的醫療器械(xie)。小品(pin)牌(pai)的呼(hu)吸(xi)(xi)機不(bu)(bu)僅(jin)質量得不(bu)(bu)到保證，甚至可能造成原(yuan)本呼(hu)吸(xi)(xi)障礙加深。而大品(pin)牌(pai)的呼(hu)吸(xi)(xi)機則極少會出(chu)現這種情況，不(bu)(bu)管是送(song)修還是售后都會更有保障。

4、看(kan)價(jia)格

呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)價(jia)格一般不(bu)(bu)(bu)菲，進口品(pin)(pin)牌(pai)更是動輒上萬(wan)元。如果你碰到價(jia)格低的離譜的品(pin)(pin)牌(pai)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)，那么就有理(li)由懷疑是不(bu)(bu)(bu)是二手的。一般來說(shuo)，品(pin)(pin)牌(pai)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)新(xin)品(pin)(pin)價(jia)格是不(bu)(bu)(bu)太可(ke)(ke)能過低的，就算是打折促銷也(ye)不(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)能動輒半價(jia)。

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1、連接(jie)相關設備

將呼(hu)吸機(ji)(ji)(ji)(ji)管(guan)道、氧氣和電源連接好。開機(ji)(ji)(ji)(ji)順序(xu)為空(kong)氣壓縮機(ji)(ji)(ji)(ji)、濕化(hua)器(qi)(qi)、主機(ji)(ji)(ji)(ji)，并進行機(ji)(ji)(ji)(ji)器(qi)(qi)自(zi)檢(jian)。呼(hu)吸機(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)關(guan)機(ji)(ji)(ji)(ji)順序(xu)正(zheng)巧之(zhi)相反，即先關(guan)主機(ji)(ji)(ji)(ji)，然(ran)后再關(guan)濕化(hua)器(qi)(qi)、空(kong)氣壓縮機(ji)(ji)(ji)(ji)，再關(guan)閉氣源。

2、選(xuan)擇(ze)呼吸模式

（1）輔助/控制(zhi)模式（A/C）：容量控制(zhi)模式，是成人常用的(de)通氣(qi)(qi)模式，可以保證通氣(qi)(qi)量；壓(ya)力控制(zhi)通氣(qi)(qi)（PCV）小(xiao)兒常用，壓(ya)力恒定，不易發生肺(fei)的(de)氣(qi)(qi)壓(ya)傷。

（2）同步間歇指令(ling)通氣（SIMV）：優點是保證通氣量，又有利于鍛煉(lian)呼吸肌(ji)，比(bi)較常用，常作為撤(che)機前的過(guo)度措(cuo)施。

（3）壓力支(zhi)持通(tong)(tong)氣(qi)（PSV）：是病(bing)人自(zi)主呼吸觸發呼吸機(ji)后，呼吸機(ji)給予病(bing)人一定的壓力支(zhi)持，達到提高通(tong)(tong)氣(qi)量(liang)的目的，屬呼吸機(ji)輔助的自(zi)主通(tong)(tong)氣(qi)模式，同步性好(hao)，看與SIMV配合使用。

（4）持(chi)續氣道正壓通氣（CPAP）：是患(huan)者在(zai)自主呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)的基礎上，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機在(zai)吸(xi)(xi)呼(hu)(hu)兩相均給予(yu)一定壓力(li)，使(shi)肺泡張開，適用于肺順應性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)停綜合(he)征等(deng)。

（5）呼氣(qi)末正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)通氣(qi)（PEEP）：在(zai)呼氣(qi)時仍保(bao)持氣(qi)道內(nei)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)，處于(yu)預定(ding)的(de)(de)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)水平，一般主張終(zhong)末正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)為(wei)(wei)5—10cmH2O。因為(wei)(wei)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)常(chang)人(ren)在(zai)呼氣(qi)末由于(yu)聲(sheng)門關閉，也維(wei)持一定(ding)的(de)(de)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)，稱為(wei)(wei)生理性PEEP，一般在(zai)1-3厘米水柱之間，主要(yao)是為(wei)(wei)了維(wei)持功(gong)能殘(can)氣(qi)量(liang)及防止肺(fei)(fei)泡萎(wei)陷。病人(ren)實(shi)施氣(qi)管(guan)插管(guan)后(hou)，喪失了這種生理保(bao)護作用(yong)(yong)，因此在(zai)機械通氣(qi)時可(ke)以(yi)使用(yong)(yong)1-3cmH2O的(de)(de)PEEP，但不宜過高，防止造成(cheng)肺(fei)(fei)大泡及氣(qi)壓(ya)(ya)(ya)傷，該模式主要(yao)應用(yong)(yong)于(yu)ARDS及肺(fei)(fei)水腫患者(zhe)。

3、調節相關參數

（1）Pa02過低時(shi)：增(zeng)加氧濃度、適(shi)當使用PEEP、增(zeng)加每分通氣量、延長通氣時(shi)間。

（2）PaO2過(guo)高(gao)時：降低氧濃度、逐(zhu)漸降低PEEP、減少(shao)每分通氣量

（3）PaCO2過高(gao)時：增加呼吸頻率、增加潮氣(qi)量、適當下調吸呼比

（4）PaCO2過低時(shi)：降低呼(hu)吸頻率、減少潮氣量(liang)、延(yan)長(chang)呼(hu)氣時(shi)間、上調吸呼(hu)比

4、停機(ji)

病人呼吸和咳嗽能力恢復，自(zi)主呼吸能產生足夠的通氣(qi)量，血氧飽和度始終維(wei)持在90%以上。肺部感染控制，呼吸道分(fen)泌物不多，無嚴(yan)重的肺部或全身合并癥，動脈血氣(qi)分(fen)析PAO2大(da)于(yu)50MMHG，PACO2無明顯升高，PH值(zhi)基本正(zheng)常(chang)，即可進(jin)行停機。

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1、呼吸機機身保養(yang)和(he)清潔

（1）應放置在干燥通(tong)風的地方，避免陽光直射。

（2）嚴禁用水(shui)沖洗或(huo)使水(shui)進(jin)入(ru)機(ji)器。

（3）要定期用不(bu)滴(di)水的潮濕棉布和中性(xing)皂液(ye)進行清潔。

（4）禁止摔打和私拆(chai)機器(qi)。

2、面罩保(bao)養和清潔

（1）面罩在不用時應該放置在干燥通風(feng)的(de)地(di)方。

（2）用(yong)完后(hou)可用(yong)溫和的(de)洗滌(di)液進(jin)行(xing)行(xing)清潔。

（3）頭帶有污(wu)垢以后應(ying)及時清洗，使(shi)用中(zhong)性清潔劑(ji)。

（4）面罩(zhao)為硅膠材(cai)料，不能接近高(gao)溫并且避免利器(qi)刮劃。

（5）面(mian)罩為耗材(cai)，使用一(yi)段時(shi)期發現氧化變硬、使用不適時(shi)應及(ji)時(shi)更換。

3、管路保養和清(qing)潔

（1）管路在不用時(shi)應該(gai)掛(gua)放在干(gan)燥通風的地方(fang)。

（2）使用一段(duan)時間(jian)后可(ke)用中性(xing)清(qing)潔劑進(jin)行(xing)清(qing)潔。

（3）管路為塑膠(jiao)材料，不(bu)能(neng)接近高(gao)溫并避(bi)免(mian)利器刮劃。

（4）管(guan)路(lu)為耗材，使用一(yi)段時(shi)(shi)期(qi)或者出(chu)現漏(lou)氣(qi)情況應(ying)及時(shi)(shi)更(geng)換。

4、過(guo)濾棉的使(shi)用及更(geng)換注意事項

（1）呼吸機過濾棉屬(shu)于一次性使用(yong)耗材，不可重復清洗使用(yong)。

（2）根據(ju)空(kong)氣質(zhi)量(liang)的(de)好壞，視(shi)白色慮棉發黑(hei)程(cheng)度予以更換。由于呼吸(xi)機的(de)氣流量(liang)比(bi)正常呼吸(xi)時大很(hen)多，過濾棉非常重要。粉塵不僅(jin)嚴(yan)重危害健康，而且對(dui)呼吸(xi)機的(de)“心臟”——電機危害也(ye)十分大。

5、恒溫濕化(hua)器(qi)的保養和(he)清潔(jie)

（1）對于恒(heng)溫濕(shi)化器(qi)，要求使用純(chun)凈水或(huo)者(zhe)涼白開，以防水垢。

（2）建議每(mei)天更換(huan)水，平時(shi)不(bu)用時(shi)應將里面的水倒出。

（3）使用恒溫(wen)濕化器前要檢查里面是否有水(shui)，注意水(shui)位不(bu)能(neng)(neng)低于最低水(shui)位線，不(bu)能(neng)(neng)超(chao)過最高(gao)水(shui)位線。

（4）濕(shi)化器水罐要經(jing)常檢(jian)查、清洗，防止滋生霉變，可使用清潔劑或洗滌劑清洗。

（5）在恒溫(wen)加濕(shi)器有水(shui)的情況下，不(bu)可挪動(dong)機器，防(fang)止(zhi)水(shui)倒流進主機，造(zao)成不(bu)必要的損失。

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