一、人工呼吸器的工作原理

利(li)用機(ji)械動力(li)建立(li)肺泡與氣(qi)(qi)道(dao)通(tong)口(kou)(kou)的(de)壓(ya)力(li)差。當氣(qi)(qi)道(dao)通(tong)口(kou)(kou)的(de)壓(ya)力(li)超過肺泡壓(ya)，氣(qi)(qi)體流向肺內，產生(sheng)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)動作(zuo)；當釋(shi)去氣(qi)(qi)道(dao)通(tong)口(kou)(kou)的(de)壓(ya)力(li)時，肺泡壓(ya)高(gao)于大氣(qi)(qi)壓(ya)，肺泡氣(qi)(qi)排出體外，達到(dao)呼(hu)氣(qi)(qi)。人工呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)可對無呼(hu)吸(xi)(xi)的(de)病人進行強迫通(tong)氣(qi)(qi)，對通(tong)氣(qi)(qi)障礙(ai)的(de)病人進行輔助呼(hu)吸(xi)(xi)。

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二、人工呼吸器的作用

1、人為(wei)地(di)產(chan)生(sheng)呼吸(xi)(xi)動(dong)作(zuo)：呼吸(xi)(xi)機能(neng)人為(wei)地(di)、主動(dong)地(di)產(chan)生(sheng)呼吸(xi)(xi)動(dong)作(zuo)。它可以(yi)不依賴病人的呼吸(xi)(xi)中(zhong)樞，產(chan)生(sheng)、控制和調(diao)節呼吸(xi)(xi)動(dong)作(zuo)，也可以(yi)完全替代呼吸(xi)(xi)中(zhong)樞，產(chan)生(sheng)、控制和調(diao)節呼吸(xi)(xi)動(dong)作(zuo)，還可以(yi)替代神經(jing)、肌肉(rou)等產(chan)生(sheng)呼吸(xi)(xi)動(dong)作(zuo)。

2、改善通(tong)(tong)氣(qi)：呼吸機的(de)正(zheng)壓氣(qi)流，不但(dan)可以使呼吸道(dao)通(tong)(tong)暢(chang)的(de)病(bing)人得到(dao)足夠的(de)潮氣(qi)量(liang)和(he)分(fen)(fen)鐘通(tong)(tong)氣(qi)量(liang)，對有(you)氣(qi)道(dao)阻(zu)(zu)力和(he)肺順(shun)應性(xing)(xing)下降(jiang)的(de)病(bing)人，也能通(tong)(tong)過不同(tong)的(de)方(fang)式或(huo)途徑，在一定程度或(huo)一定范圍(wei)內(nei)克服氣(qi)道(dao)阻(zu)(zu)力增加(jia)和(he)肺順(shun)應性(xing)(xing)降(jiang)低引起的(de)潮氣(qi)量(liang)和(he)分(fen)(fen)鐘通(tong)(tong)氣(qi)量(liang)下降(jiang)，故同(tong)樣能改善病(bing)人的(de)通(tong)(tong)氣(qi)。

3、改(gai)善(shan)換氣功能：呼吸機可以通過提高吸入氧(yang)(yang)濃度(du)，增加氧(yang)(yang)的(de)彌散；也(ye)可以利用(yong)特(te)殊的(de)通氣模(mo)式或功能，如(ru)吸氣末屏氣、呼氣延長、呼氣末正壓(ya)等改(gai)善(shan)肺(fei)內(nei)的(de)氣體分布，增加氧(yang)(yang)的(de)彌散、促進二(er)氧(yang)(yang)化碳的(de)排(pai)出、減少(shao)肺(fei)內(nei)分流，糾正通氣血流比值失調，在一定(ding)程度(du)上改(gai)善(shan)肺(fei)的(de)換氣功能。

4、降低(di)呼(hu)吸(xi)做(zuo)工：呼(hu)吸(xi)機可以不依(yi)賴神經、肌(ji)(ji)肉而產生呼(hu)吸(xi)動作，故能(neng)減(jian)少呼(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)負荷，減(jian)少呼(hu)吸(xi)做(zuo)功，降低(di)耗(hao)氧，有助于呼(hu)吸(xi)肌(ji)(ji)疲勞的恢(hui)復。

5、糾正(zheng)(zheng)病理性(xing)呼(hu)吸動(dong)(dong)作：機械通氣的(de)(de)氣道(dao)內正(zheng)(zheng)壓(ya)，能糾正(zheng)(zheng)病理性(xing)呼(hu)吸動(dong)(dong)作，如多(duo)發、多(duo)處(chu)肋骨骨折所致連枷胸引起(qi)的(de)(de)反(fan)常呼(hu)吸運動(dong)(dong)，糾正(zheng)(zheng)由連枷胸反(fan)常呼(hu)吸運動(dong)(dong)引起(qi)的(de)(de)缺氧(yang)或(huo)二(er)氧(yang)化碳的(de)(de)潴(zhu)留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準備呼吸器按機器使用說明書接好各部零件

認真檢查各(ge)部件性能是(shi)否良好(hao)。霧(wu)化(hua)罐中裝入一(yi)定量霧(wu)化(hua)液。接好(hao)電源線、地(di)線。打開氣源（氧氣筒(tong)或空氣壓縮機）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面罩法(fa)方(fang)法(fa)簡(jian)單但不常用，可短(duan)期(qi)，間斷地(di)用于(yu)置有胃管的(de)清醒(xing)合作的(de)病人或急性呼吸停止的(de)搶(qiang)救。

（2）氣(qi)管(guan)插管(guan)法搶救昏迷、半昏迷病人時(shi)(shi)(shi)常用，效果最好，但維持時(shi)(shi)(shi)間(jian)不(bu)(bu)宜過(guo)(guo)長（一般(ban)不(bu)(bu)超過(guo)(guo)72小時(shi)(shi)(shi)）。

3、呼吸器參數的調節

（1）潮氣(qi)量，即一次氣(qi)體進入量。一般為8ml/kg，成人約500－800ml.

（2）呼(hu)吸頻(pin)率(lv)，成人(ren)一般12－20次/分，小(xiao)兒酌情增加。

（3）輸入(ru)壓力(li)，即進氣時氣道內產生的壓力(li)。成人一般為(wei)1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如氣道阻力(li)大肺順應(ying)性差(cha)者，應(ying)加(jia)大壓力(li)。

（4）呼(hu)吸時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)比即每次進氣(qi)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)與呼(hu)氣(qi)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)的比值……一(yi)般采用1：1.5~2.對阻塞性通氣(qi)障礙(ai)者(zhe)，呼(hu)氣(qi)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)應(ying)(ying)延長(chang)，約為(wei)1：2~3，如是限制性通氣(qi)障礙(ai)，則應(ying)(ying)延長(chang)進氣(qi)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)，約1：1~1.5。

（5）供氧濃度，即(ji)輸入(ru)氣中(zhong)氧氣的濃度。一般(ban)以40%為(wei)宜(yi)，定(ding)壓型(xing)呼(hu)吸器可按(an)需調節。定(ding)容型(xing)呼(hu)吸器則可按(an)以下公式計算(suan)：

吸入氧濃度%=[每(mei)分鐘氧流量（L）×80/每(mei)分鐘通氣量（L）]+20

4、呼吸器運轉過程中的觀察

（1）輸入氣(qi)體壓(ya)(ya)力(li)的變化壓(ya)(ya)力(li)增高常表示氣(qi)道(dao)阻塞或肺(fei)順應性減(jian)低；壓(ya)(ya)力(li)減(jian)低應注意(yi)進(jin)氣(qi)量不足或漏氣(qi)，需(xu)及時(shi)糾正及處理。

（2）進入氣(qi)(qi)量(liang)的變化定壓(ya)型呼吸器的潮氣(qi)(qi)量(liang)無數字顯(xian)示，臨床上(shang)可根(gen)據胸廓的起伏、進氣(qi)(qi)聲(sheng)長短來間接判斷。原則上(shang)應以血氣(qi)(qi)分析為依據，及時調(diao)整(zheng)氣(qi)(qi)量(liang)大小。

（3）呼吸是否(fou)合(he)(he)拍(pai)即病人(ren)是否(fou)適應(ying)機(ji)械(xie)通(tong)氣(qi)。如不合(he)(he)拍(pai)，應(ying)查明原因(yin)，通(tong)常與痰液阻(zu)塞、通(tong)氣(qi)不足有關，應(ying)注(zhu)(zhu)意氣(qi)道通(tong)暢(chang)。若是自主呼吸較強(qiang)以致不能合(he)(he)拍(pai)，可短期過度通(tong)氣(qi)或注(zhu)(zhu)射安(an)定10－20mg或嗎(ma)啡(fei)5－10mg以抑制過強(qiang)自主呼吸。

（4）觀察心率、血(xue)(xue)壓(ya)、神(shen)志改(gai)變如心率、血(xue)(xue)壓(ya)平衡，神(shen)志清醒，躁動減輕，提示呼吸器用得合適，反之，則應檢查有無通氣不(bu)足或過度通氣。

（5）血(xue)氣(qi)監測不論何種呼吸(xi)器，在控制呼吸(xi)期間均應定期復(fu)查血(xue)氣(qi)，以(yi)判斷呼吸(xi)器通氣(qi)是(shi)(shi)否正常，治療是(shi)(shi)否有效。

5、呼吸器的撤離

（1）指征凡病人自主(zhu)呼吸(xi)恢(hui)復(fu)有力、穩定；神志(zhi)清(qing)楚，咳嗽(sou)反(fan)射恢(hui)復(fu)；呼吸(xi)衰竭的病因基本控制(zhi)；血(xue)氣分(fen)析正常(chang)或接(jie)近(jin)正常(chang)時(shi)，可考慮(lv)撤(che)除(chu)呼吸(xi)器。

（2）步驟首先(xian)調整(zheng)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)有關參數，逐漸降(jiang)低頻(pin)率，減少潮氣(qi)(qi)量(liang)或進氣(qi)(qi)壓力，降(jiang)低給氧濃度，直到(dao)停(ting)(ting)(ting)止(zhi)氧療(liao)。然后(hou)先(xian)于白天間(jian)歇使用(yong)(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)，逐漸延長(chang)停(ting)(ting)(ting)用(yong)(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)的時間(jian)，直到(dao)完全停(ting)(ting)(ting)用(yong)(yong)。如停(ting)(ting)(ting)用(yong)(yong)期(qi)間(jian)出現呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難、紫紺，應及時再(zai)用(yong)(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)，一般呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)應用(yong)(yong)越(yue)久，撤離的過(guo)程也越(yue)長(chang)。

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