一、人工呼吸器的工作原理

利(li)用機械(xie)動力建立肺泡(pao)與氣(qi)(qi)道通口(kou)的(de)壓(ya)(ya)力差(cha)。當氣(qi)(qi)道通口(kou)的(de)壓(ya)(ya)力超(chao)過肺泡(pao)壓(ya)(ya)，氣(qi)(qi)體流向肺內，產生(sheng)吸(xi)氣(qi)(qi)動作(zuo)；當釋去氣(qi)(qi)道通口(kou)的(de)壓(ya)(ya)力時(shi)，肺泡(pao)壓(ya)(ya)高于大氣(qi)(qi)壓(ya)(ya)，肺泡(pao)氣(qi)(qi)排出體外，達到呼(hu)氣(qi)(qi)。人(ren)工呼(hu)吸(xi)機可對(dui)無呼(hu)吸(xi)的(de)病人(ren)進行(xing)強迫通氣(qi)(qi)，對(dui)通氣(qi)(qi)障礙(ai)的(de)病人(ren)進行(xing)輔(fu)助呼(hu)吸(xi)。

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二、人工呼吸器的作用

1、人(ren)為(wei)地產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動作：呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)能人(ren)為(wei)地、主動地產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動作。它可以不依賴(lai)病人(ren)的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)中樞(shu)，產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)、控(kong)制和(he)調節(jie)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動作，也可以完(wan)全替(ti)代呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)中樞(shu)，產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)、控(kong)制和(he)調節(jie)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動作，還可以替(ti)代神經(jing)、肌肉等產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動作。

2、改(gai)(gai)善通(tong)(tong)氣：呼吸機的(de)(de)正壓氣流，不但(dan)可以使呼吸道通(tong)(tong)暢的(de)(de)病(bing)人得到(dao)足夠的(de)(de)潮(chao)氣量(liang)和(he)分鐘通(tong)(tong)氣量(liang)，對有氣道阻力和(he)肺順應性(xing)下降的(de)(de)病(bing)人，也能通(tong)(tong)過不同的(de)(de)方(fang)式(shi)或途(tu)徑(jing)，在一定程度或一定范(fan)圍(wei)內克服氣道阻力增(zeng)加和(he)肺順應性(xing)降低引(yin)起的(de)(de)潮(chao)氣量(liang)和(he)分鐘通(tong)(tong)氣量(liang)下降，故同樣能改(gai)(gai)善病(bing)人的(de)(de)通(tong)(tong)氣。

3、改(gai)(gai)善換氣(qi)(qi)(qi)功能：呼吸機可(ke)以通(tong)過提高(gao)吸入氧濃度，增加氧的(de)彌散(san)；也可(ke)以利(li)用特殊的(de)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)模式或功能，如吸氣(qi)(qi)(qi)末(mo)屏氣(qi)(qi)(qi)、呼氣(qi)(qi)(qi)延長、呼氣(qi)(qi)(qi)末(mo)正(zheng)壓等改(gai)(gai)善肺內的(de)氣(qi)(qi)(qi)體分布，增加氧的(de)彌散(san)、促進二氧化碳的(de)排出(chu)、減少肺內分流(liu)，糾(jiu)正(zheng)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)血流(liu)比值失調，在一定程度上改(gai)(gai)善肺的(de)換氣(qi)(qi)(qi)功能。

4、降低(di)呼吸做(zuo)工：呼吸機可以不(bu)依賴神經、肌(ji)肉而產生(sheng)呼吸動作(zuo)，故能減少(shao)呼吸肌(ji)負荷(he)，減少(shao)呼吸做(zuo)功(gong)，降低(di)耗氧(yang)，有(you)助于呼吸肌(ji)疲勞的恢復。

5、糾正病理(li)性呼吸動作：機械(xie)通氣的(de)氣道(dao)內正壓，能糾正病理(li)性呼吸動作，如(ru)多發、多處肋骨(gu)骨(gu)折所(suo)致連(lian)枷胸(xiong)引起(qi)的(de)反(fan)常呼吸運動，糾正由連(lian)枷胸(xiong)反(fan)常呼吸運動引起(qi)的(de)缺(que)氧或二氧化碳的(de)潴留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準備呼吸器按機器使用說明書接好各部零件

認真(zhen)檢查各(ge)部件(jian)性能是(shi)否良(liang)好。霧化罐中裝入一定量(liang)霧化液。接好電源(yuan)線、地(di)線。打(da)開氣源(yuan)（氧氣筒或空(kong)氣壓縮機）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面(mian)罩法方法簡單但(dan)不常用(yong)，可(ke)短期(qi)，間斷地用(yong)于置有胃(wei)管的清醒合作的病人(ren)或急性呼吸停止的搶救。

（2）氣管插(cha)管法搶救昏迷、半昏迷病人時常用，效(xiao)果最好，但維持時間不宜過(guo)長（一(yi)般不超(chao)過(guo)72小時）。

3、呼吸器參數的調節

（1）潮(chao)氣量，即(ji)一次氣體進入量。一般(ban)為8ml/kg，成人約500－800ml.

（2）呼(hu)吸頻率，成人一(yi)般(ban)12－20次/分，小兒酌情增加。

（3）輸入壓力，即進氣時氣道內產生的(de)壓力。成人一般為1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如氣道阻力大肺順應性差者，應加(jia)大壓力。

（4）呼(hu)(hu)吸時間(jian)比(bi)即(ji)每次(ci)進氣(qi)時間(jian)與呼(hu)(hu)氣(qi)時間(jian)的比(bi)值……一(yi)般采(cai)用(yong)1：1.5~2.對阻塞性通(tong)(tong)氣(qi)障礙(ai)者，呼(hu)(hu)氣(qi)時間(jian)應(ying)延(yan)長，約為1：2~3，如是(shi)限制性通(tong)(tong)氣(qi)障礙(ai)，則應(ying)延(yan)長進氣(qi)時間(jian)，約1：1~1.5。

（5）供氧濃(nong)(nong)度，即輸(shu)入氣(qi)中(zhong)氧氣(qi)的濃(nong)(nong)度。一般以(yi)40%為宜，定壓型呼吸器可(ke)按(an)需調節。定容型呼吸器則可(ke)按(an)以(yi)下(xia)公式計算(suan)：

吸入氧(yang)濃(nong)度%=[每分鐘氧(yang)流量(liang)（L）×80/每分鐘通氣量(liang)（L）]+20

4、呼吸器運轉過程中的觀察

（1）輸入氣體(ti)壓(ya)力的變化壓(ya)力增高常表示氣道阻塞或(huo)肺(fei)順應(ying)性減低；壓(ya)力減低應(ying)注意進氣量不足或(huo)漏氣，需及(ji)時糾(jiu)正及(ji)處理。

（2）進(jin)入氣(qi)量的(de)(de)(de)變化定(ding)壓型(xing)呼吸器的(de)(de)(de)潮氣(qi)量無數字(zi)顯示，臨床(chuang)上(shang)(shang)可根據胸廓的(de)(de)(de)起伏、進(jin)氣(qi)聲長短來間接判斷。原則上(shang)(shang)應以血氣(qi)分析為依據，及時調整(zheng)氣(qi)量大小。

（3）呼吸是否合拍即病人是否適應(ying)機械通氣(qi)(qi)。如不合拍，應(ying)查明原因，通常與痰(tan)液阻(zu)塞、通氣(qi)(qi)不足有(you)關，應(ying)注意氣(qi)(qi)道通暢。若是自(zi)主呼吸較強(qiang)以致不能合拍，可短(duan)期過(guo)度通氣(qi)(qi)或注射安定(ding)10－20mg或嗎啡(fei)5－10mg以抑(yi)制(zhi)過(guo)強(qiang)自(zi)主呼吸。

（4）觀(guan)察心率、血壓、神(shen)志改變如心率、血壓平衡(heng)，神(shen)志清(qing)醒，躁動(dong)減輕，提示呼吸器用得合適，反之，則應檢查有無通氣不足或過(guo)度通氣。

（5）血氣(qi)監測(ce)不(bu)論何種呼(hu)吸器(qi)，在控制呼(hu)吸期間均應(ying)定期復查血氣(qi)，以判(pan)斷呼(hu)吸器(qi)通氣(qi)是否正常，治療(liao)是否有效。

5、呼吸器的撤離

（1）指征凡病(bing)人自主呼吸(xi)恢復(fu)有(you)力、穩定；神志清楚，咳(ke)嗽反射(she)恢復(fu)；呼吸(xi)衰竭的病(bing)因基本控(kong)制；血氣分析(xi)正(zheng)常(chang)或接近正(zheng)常(chang)時，可考慮撤除呼吸(xi)器(qi)。

（2）步驟(zou)首先(xian)調整呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)有關參數，逐(zhu)漸降低頻率(lv)，減(jian)少潮(chao)氣量(liang)或進氣壓力，降低給氧濃度，直(zhi)到停(ting)(ting)止氧療。然后先(xian)于(yu)白(bai)天間(jian)歇使用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)，逐(zhu)漸延長(chang)停(ting)(ting)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)的時(shi)間(jian)，直(zhi)到完全停(ting)(ting)用(yong)。如停(ting)(ting)用(yong)期間(jian)出現(xian)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難、紫紺(gan)，應(ying)及時(shi)再(zai)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)，一(yi)般呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)器(qi)應(ying)用(yong)越(yue)久，撤離的過程也越(yue)長(chang)。

呼吸機的使用方法>>