呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當(dang)嬰(ying)幼兒并發急性呼吸(xi)衰竭時，經過(guo)積極的保(bao)守治療無效，呼吸(xi)減弱和(he)痰多且稠，排痰困難(nan)，阻塞氣(qi)道或(huo)發生肺不張，應考慮氣(qi)管插管及(ji)呼吸(xi)機。

在現代(dai)臨(lin)床醫(yi)學中(zhong)，呼(hu)吸(xi)機(ji)(ji)作(zuo)為一(yi)(yi)項(xiang)能(neng)人工替(ti)代(dai)自主通(tong)氣功能(neng)的有(you)效手(shou)段，已(yi)普遍用于(yu)各種原因所致(zhi)的呼(hu)吸(xi)衰竭(jie)、大手(shou)術期間的麻醉呼(hu)吸(xi)管理、呼(hu)吸(xi)支持(chi)治療(liao)和(he)急救復蘇中(zhong)，在現代(dai)醫(yi)學領域內占有(you)十分(fen)重要的位置。呼(hu)吸(xi)機(ji)(ji)是一(yi)(yi)種能(neng)夠起到預防和(he)治療(liao)呼(hu)吸(xi)衰竭(jie)，減(jian)少并發癥，挽(wan)救及延長病人生(sheng)命的至關重要的醫(yi)療(liao)設備。

1、按照與(yu)患者的連接方式分

（1）無(wu)創呼吸(xi)機(ji)：呼吸(xi)機(ji)通過面罩與患者連接。

（2）有創呼吸機：呼吸機通過氣管(guan)插(cha)管(guan)連接到(dao)患者。

2、按用途分

（1）急救呼吸(xi)機：專用于現場急救。

（2）呼(hu)(hu)吸治(zhi)(zhi)療(liao)通(tong)氣(qi)機(ji)：對呼(hu)(hu)吸功能不全患(huan)者進行(xing)長時(shi)間通(tong)氣(qi)支持和呼(hu)(hu)吸治(zhi)(zhi)療(liao)。

（3）麻醉呼吸(xi)(xi)機：專用(yong)于麻醉呼吸(xi)(xi)管理。

（4）小兒(er)呼(hu)吸(xi)機(ji)：專用于小兒(er)和新生(sheng)兒(er)通氣支持和呼(hu)吸(xi)治療。

（5）高(gao)頻呼吸機：具備(bei)通(tong)氣頻率(lv)>60次/min功能。

（6）無(wu)創(chuang)呼(hu)吸機(ji)：經面(mian)罩或鼻罩完(wan)成通氣(qi)支持(chi)。

3、按(an)驅動方式分

（1）氣(qi)(qi)動氣(qi)(qi)控(kong)呼吸機(ji)：通氣(qi)(qi)源和控(kong)制(zhi)系統均(jun)只以氧氣(qi)(qi)為動力來源。多為便攜式急救(jiu)呼吸機(ji)。

（2）電動電控(kong)呼吸機：通氣源(yuan)(yuan)和(he)控(kong)制系統(tong)均(jun)以電源(yuan)(yuan)為動力，內部有汽缸、活塞泵等，功能較簡單(dan)的呼吸機。

（3）氣(qi)動電(dian)控呼(hu)吸機(ji)：通(tong)氣(qi)源以氧氣(qi)為(wei)動力(li)，控制系統以電(dian)源為(wei)動力(li)。多功能呼(hu)吸機(ji)的主(zhu)流設計。

4、按(an)通氣(qi)模式(shi)分(fen)

（1）定時(shi)通氣機（時(shi)間切換）：按預設(she)時(shi)間完成呼氣與吸(xi)氣轉換。

（2）定容(rong)通氣(qi)機（容(rong)量(liang)切換）：按(an)預設輸(shu)出氣(qi)量(liang)完成(cheng)呼氣(qi)與吸氣(qi)轉換。

（3）定壓通氣(qi)機（壓力切換(huan)(huan)）：按預設氣(qi)道壓力值完成呼氣(qi)與吸氣(qi)轉(zhuan)換(huan)(huan)。

（4）定(ding)流通氣(qi)(qi)機（流速(su)切換(huan)）：按(an)預設氣(qi)(qi)體流速(su)值(zhi)完成呼(hu)氣(qi)(qi)與吸(xi)氣(qi)(qi)轉換(huan)。

5、按壓力和(he)流量發生(sheng)器分

（1）恒(heng)壓發生器：通氣源驅動壓低(di)，吸(xi)氣期恒(heng)壓，吸(xi)氣流隨(sui)肺(fei)內(nei)壓而變化。

（2）非恒(heng)壓(ya)發(fa)生(sheng)器：通氣源驅動壓(ya)低，在吸氣期發(fa)生(sheng)規律(lv)變化，吸氣流受驅動壓(ya)和肺(fei)內(nei)壓(ya)雙重影響。

（3）恒流發生(sheng)器(qi)：通氣(qi)源驅(qu)動壓高，氣(qi)流在吸氣(qi)期不(bu)變。

（4）非(fei)恒流發(fa)(fa)生(sheng)器：通氣源(yuan)驅動壓高，氣流在吸氣期(qi)發(fa)(fa)生(sheng)規(gui)律性(xing)變(bian)化。

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1、間隙性正壓通(tong)氣的工作原理

呼(hu)吸(xi)機(ji)在(zai)吸(xi)氣(qi)相產生(sheng)正壓(ya)，將氣(qi)體壓(ya)入(ru)肺內，壓(ya)力上升到一 定的(de)水平(ping)或(huo)吸(xi)入(ru)的(de)容量達到一定的(de)水平(ping)后，呼(hu)吸(xi)機(ji)停(ting)止供氣(qi)，呼(hu)氣(qi)閥打開，病人的(de)胸廓和(he)肺被動(dong)性(xing)萎陷，產生(sheng)呼(hu)氣(qi)。

2、間(jian)隙(xi)性正、負壓通氣(qi)的(de)工作原理

呼吸(xi)機在吸(xi)氣相(xiang)和(he)呼氣相(xiang)均(jun)可以起(qi)作用。

3、持續正(zheng)壓(ya)氣道通氣的工作原理(li)

吸氣相(xiang)給(gei)予持續(xu)正壓氣流，呼氣相(xiang)也(ye)給(gei)予一定(ding)的阻力，使吸、 呼氣相(xiang)的氣道壓均高于大氣壓。

4、壓力支持通氣的工作原理

吸(xi)氣(qi)(qi)壓(ya)力(li)隨(sui)(sui)病(bing)人(ren)的(de)吸(xi)氣(qi)(qi)動作開(kai)始，隨(sui)(sui)吸(xi)氣(qi)(qi)流速減少到一定(ding)程 度或病(bing)人(ren)有努力(li)呼氣(qi)(qi)而結束(shu)。與IPPV相比其(qi)支持的(de)壓(ya)力(li)恒定(ding)，受吸(xi)氣(qi)(qi)流速的(de)反饋(kui)調節；與SIMV相比其(qi)每次吸(xi)氣(qi)(qi)均(jun)可以得(de)到壓(ya)力(li)支持，但(dan)支持的(de)水平可隨(sui)(sui)需要不同而可設定(ding)。

5、雙相或雙水平(ping)正(zheng)壓通氣(qi)的(de)工作(zuo)原(yuan)理

P1相當(dang)于(yu)吸氣壓(ya)力(li)，P2相當(dang)于(yu)呼(hu)(hu)吸壓(ya)力(li)，T1相當(dang)于(yu)吸氣時間， T2相當(dang)于(yu)呼(hu)(hu)氣時間。

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1、醫療器械管理類別不同

無(wu)創呼吸機(ji)屬(shu)于二類醫(yi)療(liao)器(qi)械，有創呼吸機(ji)屬(shu)于三(san)類醫(yi)療(liao)器(qi)械。

2、有無創口不同

從病人來(lai)說，氣管插管通氣方式的是(shi)有創(chuang)，面(mian)罩(zhao)通氣方式的是(shi)無創(chuang)。

3、是(shi)否需要氧源不同

有創(chuang)(chuang)呼(hu)吸機(ji)需要(yao)氧氣源才能使用，無(wu)創(chuang)(chuang)呼(hu)吸機(ji)無(wu)需氧氣源即可使用。

4、有無內置渦輪不同(tong)

大部分的有創呼吸機沒有內置渦(wo)輪，而所有的無創呼吸機都(dou)有內置渦(wo)輪。

5、適用范圍不(bu)同

雖然有創呼(hu)吸(xi)機(ji)可以接(jie)上無(wu)創呼(hu)吸(xi)機(ji)的面罩使用，無(wu)創呼(hu)吸(xi)機(ji)管(guan)路中間(jian)加上平臺閥后也可以當有創呼(hu)吸(xi)機(ji)使用。但是(shi)二者(zhe)均(jun)無(wu)法替代對方，且(qie)有自己特定的適應范(fan)圍(wei)。

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1、看呼吸機類(lei)型

現在呼(hu)吸機(ji)主要分為(wei)單水(shui)平、雙(shuang)水(shui)平，還(huan)有(you)(you)全(quan)自(zi)(zi)動(dong)(dong)、半自(zi)(zi)動(dong)(dong)、手(shou)動(dong)(dong)等(deng)類別。如(ru)果只(zhi)是(shi)普(pu)通家用(yong)，買(mai)來治打鼾的話，單水(shui)平全(quan)自(zi)(zi)動(dong)(dong)就足夠了。雙(shuang)水(shui)平呼(hu)吸機(ji)一般(ban)是(shi)給有(you)(you)肺病、呼(hu)吸系統(tong)疾病的人(ren)準備的。全(quan)自(zi)(zi)動(dong)(dong)呼(hu)吸機(ji)適(shi)合于沒有(you)(you)相關(guan)專業知識的用(yong)戶，使用(yong)簡便，如(ru)果有(you)(you)相關(guan)專業知識，可(ke)以選擇半自(zi)(zi)動(dong)(dong)或者是(shi)手(shou)動(dong)(dong)。

2、看呼吸機功能

呼吸機(ji)(ji)的(de)原(yuan)理都是一樣的(de)，就是幫你撐開受阻的(de)氣道，讓(rang)呼吸暢通，讓(rang)空氣順利進出肺部，防(fang)止呼吸暫停。但不同品牌(pai)、不同類型的(de)呼吸機(ji)(ji)具(ju)體(ti)功能(neng)(neng)也有差(cha)別，對使用體(ti)驗影(ying)響(xiang)很大。比如(ru)有的(de)呼吸機(ji)(ji)可以自動調壓，同時(shi)還具(ju)有降噪功能(neng)(neng)，溫度和濕(shi)度也可以進行(xing)調節。這種呼吸機(ji)(ji)就比只(zhi)能(neng)(neng)提供呼吸功能(neng)(neng)的(de)機(ji)(ji)器舒適太(tai)多。

3、看品牌

呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)機的購(gou)買千萬(wan)不(bu)要(yao)購(gou)買雜(za)牌(pai)，要(yao)知(zhi)道呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)機是(shi)(shi)專業化很高的醫療(liao)器械。小品牌(pai)的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)機不(bu)僅質(zhi)量得不(bu)到保證，甚至(zhi)可能造(zao)成原本(ben)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)障(zhang)(zhang)礙(ai)加深。而大(da)品牌(pai)的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)機則極少(shao)會(hui)出現這種情況，不(bu)管是(shi)(shi)送修(xiu)還(huan)是(shi)(shi)售后都(dou)會(hui)更有保障(zhang)(zhang)。

4、看價格

呼(hu)吸機(ji)價格一般(ban)不(bu)菲，進口品(pin)牌(pai)更是(shi)動輒上萬元(yuan)。如果你碰到價格低的離(li)譜的品(pin)牌(pai)呼(hu)吸機(ji)，那么就(jiu)有理(li)由懷疑是(shi)不(bu)是(shi)二手的。一般(ban)來說，品(pin)牌(pai)呼(hu)吸機(ji)新品(pin)價格是(shi)不(bu)太可(ke)能過(guo)低的，就(jiu)算(suan)是(shi)打折促銷也不(bu)可(ke)能動輒半價。

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1、連接相(xiang)關設備(bei)

將呼吸機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)管道(dao)、氧氣和(he)電源連接好。開機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)順(shun)序(xu)為(wei)空(kong)氣壓縮機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、濕化(hua)器(qi)、主機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，并(bing)進行機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)器(qi)自檢。呼吸機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)的關機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)順(shun)序(xu)正巧之相反，即先關主機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，然后(hou)再(zai)關濕化(hua)器(qi)、空(kong)氣壓縮機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，再(zai)關閉氣源。

2、選擇呼吸模式

（1）輔助/控(kong)制(zhi)模(mo)式（A/C）：容量控(kong)制(zhi)模(mo)式，是成人常(chang)用(yong)的通氣模(mo)式，可以保證通氣量；壓力控(kong)制(zhi)通氣（PCV）小兒常(chang)用(yong)，壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷。

（2）同步間歇(xie)指令通氣（SIMV）：優(you)點(dian)是(shi)保(bao)證通氣量，又有利于鍛煉(lian)呼吸肌，比較(jiao)常(chang)用，常(chang)作為撤機前的(de)過(guo)度措(cuo)施。

（3）壓力支(zhi)持通氣(qi)(qi)（PSV）：是病(bing)(bing)人自(zi)主呼(hu)吸(xi)(xi)觸發呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)后，呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)給(gei)予(yu)病(bing)(bing)人一定(ding)的(de)壓力支(zhi)持，達到提高通氣(qi)(qi)量的(de)目的(de)，屬呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)輔助的(de)自(zi)主通氣(qi)(qi)模(mo)式，同(tong)步性(xing)好，看與SIMV配合使(shi)用。

（4）持續氣道正(zheng)壓通氣（CPAP）：是患者在(zai)自主(zhu)呼(hu)(hu)吸(xi)的基礎上，呼(hu)(hu)吸(xi)機在(zai)吸(xi)呼(hu)(hu)兩相均給予一定壓力，使肺(fei)泡張開，適用于(yu)肺(fei)順應性下(xia)降(jiang)及肺(fei)不張，阻塞性睡眠呼(hu)(hu)吸(xi)暫停綜合征等(deng)。

（5）呼(hu)氣(qi)(qi)末正(zheng)(zheng)壓通(tong)氣(qi)(qi)（PEEP）：在(zai)(zai)呼(hu)氣(qi)(qi)時(shi)仍保(bao)持(chi)氣(qi)(qi)道內正(zheng)(zheng)壓，處于(yu)預(yu)定的正(zheng)(zheng)壓水(shui)(shui)平，一(yi)(yi)般主張終末正(zheng)(zheng)壓為5—10cmH2O。因為正(zheng)(zheng)常人在(zai)(zai)呼(hu)氣(qi)(qi)末由(you)于(yu)聲門關閉(bi)，也維持(chi)一(yi)(yi)定的正(zheng)(zheng)壓，稱為生(sheng)理(li)性(xing)PEEP，一(yi)(yi)般在(zai)(zai)1-3厘米水(shui)(shui)柱之間，主要是(shi)為了維持(chi)功能殘氣(qi)(qi)量(liang)及(ji)防止肺(fei)泡(pao)(pao)萎陷。病人實(shi)施氣(qi)(qi)管(guan)插管(guan)后(hou)，喪(sang)失了這種生(sheng)理(li)保(bao)護作用(yong)，因此在(zai)(zai)機械通(tong)氣(qi)(qi)時(shi)可以使(shi)用(yong)1-3cmH2O的PEEP，但(dan)不(bu)宜過(guo)高(gao)，防止造(zao)成肺(fei)大泡(pao)(pao)及(ji)氣(qi)(qi)壓傷，該模式主要應用(yong)于(yu)ARDS及(ji)肺(fei)水(shui)(shui)腫(zhong)患(huan)者。

3、調節相關參(can)數

（1）Pa02過低(di)時(shi)：增加氧(yang)濃度、適(shi)當使(shi)用PEEP、增加每分通(tong)(tong)氣量(liang)、延長通(tong)(tong)氣時(shi)間(jian)。

（2）PaO2過高時：降(jiang)低(di)氧(yang)濃度(du)、逐(zhu)漸降(jiang)低(di)PEEP、減少每分通氣量(liang)

（3）PaCO2過高(gao)時：增(zeng)加(jia)呼吸頻率、增(zeng)加(jia)潮氣量、適當下(xia)調(diao)吸呼比

（4）PaCO2過低時：降低呼(hu)吸頻率、減少潮氣量、延(yan)長呼(hu)氣時間、上調吸呼(hu)比(bi)

4、停(ting)機

病人(ren)呼吸(xi)和咳嗽能(neng)力恢復，自主呼吸(xi)能(neng)產(chan)生足夠的通氣(qi)量，血氧(yang)飽(bao)和度(du)始(shi)終(zhong)維持在90%以(yi)上。肺部感(gan)染(ran)控制，呼吸(xi)道分(fen)泌物(wu)不多，無(wu)嚴(yan)重的肺部或(huo)全身合并癥，動脈血氣(qi)分(fen)析PAO2大于50MMHG，PACO2無(wu)明顯(xian)升高(gao)，PH值基本正常，即可(ke)進行停機(ji)。

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1、呼吸機機身保養和清(qing)潔(jie)

（1）應放置在干燥通(tong)風的地方，避免(mian)陽光直射。

（2）嚴禁用水沖洗或使水進入機器(qi)。

（3）要定(ding)期用不滴水(shui)的(de)潮濕棉布和中性皂液(ye)進行清潔。

（4）禁止(zhi)摔(shuai)打和私(si)拆機(ji)器。

2、面罩保養(yang)和清(qing)潔

（1）面罩在(zai)不用時應該放置在(zai)干(gan)燥(zao)通風的地方(fang)。

（2）用(yong)完(wan)后可(ke)用(yong)溫和的洗滌液進行行清(qing)潔。

（3）頭(tou)帶(dai)有污(wu)垢以后應及時清(qing)洗，使用中性清(qing)潔(jie)劑。

（4）面罩(zhao)為硅膠材料，不能接(jie)近高溫并且避免(mian)利器刮劃。

（5）面罩(zhao)為耗材，使用一段時(shi)期發現氧(yang)化變硬、使用不適時(shi)應及時(shi)更換。

3、管路保養和清潔

（1）管路在不用(yong)時應該掛放在干燥通風的(de)地方。

（2）使(shi)用一段時(shi)間后可用中性清潔劑進(jin)行(xing)清潔。

（3）管路(lu)為塑膠材料，不能(neng)接近高(gao)溫并(bing)避免(mian)利器刮劃。

（4）管路為(wei)耗(hao)材，使(shi)用一段(duan)時期或者(zhe)出現漏氣情況應及時更換(huan)。

4、過濾棉的(de)使用及更換注(zhu)意(yi)事項(xiang)

（1）呼吸機過(guo)濾棉屬于一次性(xing)使(shi)用(yong)耗材，不可(ke)重復清洗使(shi)用(yong)。

（2）根據空氣(qi)質量的(de)好壞，視白(bai)色慮棉(mian)發黑程度予以(yi)更換。由于呼吸機的(de)氣(qi)流量比正常呼吸時大很多，過濾棉(mian)非常重(zhong)要(yao)。粉塵不僅嚴(yan)重(zhong)危害健康，而且對呼吸機的(de)“心臟”——電(dian)機危害也十分(fen)大。

5、恒溫濕化器的保養和(he)清潔

（1）對于(yu)恒溫濕化器，要求使用純凈水或者涼白開，以防水垢。

（2）建(jian)議(yi)每(mei)天(tian)更換水，平時不(bu)用(yong)時應將里面(mian)的水倒出(chu)。

（3）使用恒溫濕化器前要檢查里(li)面是否有水(shui)，注意(yi)水(shui)位(wei)不(bu)能低(di)于最低(di)水(shui)位(wei)線，不(bu)能超過最高水(shui)位(wei)線。

（4）濕化器水罐要經常檢查、清洗，防止滋生(sheng)霉變，可(ke)使用(yong)清潔劑(ji)或洗滌劑(ji)清洗。

（5）在恒溫加濕器(qi)有水的(de)(de)情況下，不(bu)可挪動機(ji)器(qi)，防止水倒流進(jin)主機(ji)，造成不(bu)必(bi)要(yao)的(de)(de)損(sun)失。

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