【光固(gu)化(hua)樹脂(zhi)補(bu)(bu)牙(ya)】光固(gu)化(hua)樹脂(zhi)補(bu)(bu)牙(ya)步驟 光固(gu)化(hua)樹脂(zhi)補(bu)(bu)牙(ya)缺點

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光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色度的選擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙(ya)的顏(yan)色選用合適的樹脂。注意比色應在自然光下進行，還(huan)要保持(chi)牙(ya)齒的濕潤(run)，干燥的牙(ya)齒會使(shi)牙(ya)色變(bian)淺。

2、粘接(jie)修復洞形制備特點

牙體粘接修復(fu)洞(dong)形要獲得(de)優良效(xiao)果，應(ying)考慮釉質和牙本質兩個(ge)方(fang)面，特別是因釉質粘接強(qiang)度高而充分(fen)利(li)用(yong)這一點。

洞(dong)外形依(yi)齲壞大(da)小而定，只需去(qu)除(chu)齲壞組織。洞(dong)緣釉質壁(bi)制備成45°角的(de)(de)(de)短斜面，以(yi)(yi)加釉質酸蝕，但(dan)不(bu)要將斜面放(fang)在承(cheng)(cheng)受(shou)合力部(bu)位(wei)(wei)。樹(shu)脂本身強度(du)(du)還(huan)(huan)是(shi)有(you)限的(de)(de)(de)，還(huan)(huan)要將承(cheng)(cheng)受(shou)合力部(bu)位(wei)(wei)修整為底平壁直(zhi)的(de)(de)(de)盒狀洞(dong)(dong)形(xing)，以(yi)(yi)使(shi)復(fu)(fu)合樹(shu)脂充填體具有(you)最佳抗(kang)力形(xing)。順應(ying)齲(qu)壞(huai)情(qing)況(kuang)作出一(yi)定固位(wei)(wei)形(xing)，不(bu)必過(guo)多消磨牙(ya)(ya)體組織，不(bu)承(cheng)(cheng)受(shou)合力和齲(qu)壞(huai)過(guo)深的(de)(de)(de)部(bu)位(wei)(wei)可以(yi)(yi)不(bu)形(xing)成標準盒狀洞(dong)(dong)形(xing)。如預備后的(de)(de)(de)洞(dong)(dong)形(xing)需要墊(dian)底，應(ying)只墊(dian)襯必須(xu)保護的(de)(de)(de)部(bu)分即可。特別是(shi)無粘接性(xing)的(de)(de)(de)墊(dian)底材(cai)(cai)(cai)料(liao)不(bu)應(ying)過(guo)多覆(fu)蓋牙(ya)(ya)本質，絕對不(bu)得覆(fu)蓋牙(ya)(ya)釉質。復(fu)(fu)合樹(shu)脂為非導良體，墊(dian)底還(huan)(huan)有(you)一(yi)個目的(de)(de)(de)是(shi)隔絕樹(shu)脂材(cai)(cai)(cai)料(liao)本身的(de)(de)(de)化(hua)(hua)學(xue)刺(ci)激和物理(li)刺(ci)激。常用的(de)(de)(de)護髓(sui)和墊(dian)底材(cai)(cai)(cai)料(liao)主要有(you)：氫氧(yang)化(hua)(hua)鈣(gai)、光固化(hua)(hua)玻璃離子、聚羧(suo)酸水門丁(ding)等(deng)。但(dan)應(ying)注意不(bu)宜使(shi)用氧(yang)化(hua)(hua)鋅丁(ding)香油酚(fen)類粘固粉及含有(you)酒精、氯(lv)仿、乙醚(mi)類材(cai)(cai)(cai)料(liao)墊(dian)底，此(ci)類材(cai)(cai)(cai)料(liao)可干擾復(fu)(fu)合樹(shu)脂的(de)(de)(de)聚合反應(ying)。近(jin)代牙(ya)(ya)本質粘接劑已經具有(you)了(le)很好(hao)的(de)(de)(de)親水性(xing)，可完(wan)全滲(shen)入到脫礦的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)本質膠原(yuan)纖維中，形(xing)成混合層，密封性(xing)較好(hao)，對牙(ya)(ya)髓(sui)的(de)(de)(de)刺(ci)激性(xing)很小。中深度(du)(du)洞(dong)(dong)不(bu)必用其它(ta)材(cai)(cai)(cai)料(liao)護髓(sui)墊(dian)底。即可直(zhi)接進行復(fu)(fu)合樹(shu)脂充填。

B、牙面的處理

牙面的(de)(de)處理也很重要。窩洞的(de)(de)洞壁(bi)有釉質(zhi)和牙本(ben)質(zhi)組成(cheng)，不(bu)同部位的(de)(de)窩洞釉牙本(ben)質(zhi)界的(de)(de)構成(cheng)比例不(bu)同，應根(gen)據實際情況正(zheng)確選擇粘接劑(ji)，下面說(shuo)說(shuo)幾種常(chang)用的(de)(de)酸蝕粘結劑(ji)的(de)(de)使用方法

1、牙釉質粘接劑的(de)使用

用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷(lin)酸酸蝕15—60秒，注意涂布要均勻，嚴格限制(zhi)酸蝕范圍，勿涂到牙(ya)本質和周(zhou)圍的軟組織(zhi)及粘接(jie)面以外的牙(ya)體組織(zhi)上，以免(mian)健(jian)康牙(ya)體組織(zhi)脫礦(kuang)和牙(ya)齒術后(hou)敏感。然(ran)后(hou)要用(yong)三用(yong)氣(qi)槍高壓水(shui)進(jin)行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕劑和脫礦物質。臨床上禁(jin)忌采用(yong)(yong)患者自行(xing)漱口的(de)方式沖(chong)洗，以免唾液污染酸蝕面。隔濕吹干(gan)時用(yong)(yong)潔凈干(gan)燥(zao)的(de)氣體，氣流(liu)方向應做變(bian)換(huan)調整，以保證個凹陷部(bu)位(wei)的(de)干(gan)燥(zao)。吹干(gan)后(hou)釉質表面失(shi)去光澤，呈白堊色。然后(hou)進行(xing)粘接劑的(de)涂(tu)布(bu)。用(yong)(yong)小毛刷或小海綿(mian)塊蘸取粘接劑，均勻(yun)涂(tu)布(bu)于酸蝕過的(de)牙(ya)面，用(yong)(yong)潔凈柔(rou)風吹勻(yun)，光照20秒。涂布(bu)前最好用成型片將患牙與(yu)鄰牙隔離以免發生粘連，同(tong)時注意避免樹脂粘結(jie)劑(ji)在成型片出(chu)堆積(ji)。

2、牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙本質粘接(jie)劑的使用

用小(xiao)刷子蘸(zhan)30％以上的高濃度磷酸，首先涂(tu)布(bu)(bu)于(yu)牙釉質(zhi)，再(zai)涂(tu)布(bu)(bu)與牙本質(zhi)。對牙本質(zhi)的酸蝕時一(yi)般少于(yu)15秒（具體按不同產(chan)品的(de)(de)說明書(shu)進行操(cao)作）。高壓水(shui)沖(chong)洗時(shi)間(jian)要大于等于酸蝕時(shi)間(jian)。吹(chui)干要用潔凈(jing)空(kong)氣從輕到中的(de)(de)強度，按由洞底的(de)(de)牙本質到洞緣的(de)(de)牙釉(you)質順序去除牙面的(de)(de)多余水(shui)分(fen)。也(ye)可(ke)采(cai)用棉球或(huo)吸(xi)水(shui)紙輕蘸的(de)(de)方法(fa)，使牙本質表(biao)面呈現出(chu)略有(you)光潔的(de)(de)潮濕(shi)面，牙釉(you)質相對較干燥。涂(tu)布(bu)底膠，涂(tu)布(bu)充(chong)分(fen)后應靜止20秒，使底膠的有機溶(rong)劑(ji)將牙(ya)本質(zhi)中的水分置換(huan)(huan)出(chu)來，并引導底膠的親水單體滲入脫(tuo)礦的牙(ya)本質(zhi)膠原纖維網狀結構中，此(ci)時的牙(ya)面存在置換(huan)(huan)出(chu)的多余(yu)水分應輕輕吹干。然后涂布(bu)樹(shu)脂粘結劑(ji)，均勻,全面,厚度(du)左右(you)。呈(cheng)薄層反光膜狀。光照的時間(jian)也應按說(shuo)明(ming)書(shu)的時間(jian)進行光固(gu)化。粘結劑應光固(gu)化完全(quan)以形成良好(hao)的混合層。

3、牙本質(zhi)粘結劑—自酸蝕粘結劑的(de)使用(yong)

兩(liang)步驟自酸蝕粘(zhan)結劑(ji)由(you)兩(liang)組分構成，即牙本(ben)(ben)質處理(li)劑(ji)和樹(shu)脂粘(zhan)結劑(ji)。牙本(ben)(ben)質處理(li)劑(ji)是(shi)酸蝕劑(ji)與底膠的結合，臨(lin)床(chuang)使用時應施壓涂布20秒，無需(xu)水沖洗。用由弱到中等強(qiang)度的(de)潔凈空氣(qi)吹干，粘(zhan)結(jie)(jie)劑的(de)使用同全酸蝕牙本質粘(zhan)結(jie)(jie)劑的(de)使用，但是光照(zhao)時(shi)間一(yi)般為10秒。

一步驟自酸蝕(shi)粘接劑同樣由兩組分構(gou)成，但在使(shi)用前(qian)將兩組分混合(he)，施壓涂布20秒，吹勻(yun)后光照10秒。

自酸蝕(shi)(shi)(shi)粘(zhan)結(jie)劑(ji)在(zai)(zai)對(dui)釉質的粘(zhan)結(jie)問題上存(cun)在(zai)(zai)爭議(yi)，有學者(zhe)認為自酸蝕(shi)(shi)(shi)粘(zhan)結(jie)劑(ji)對(dui)釉質的粘(zhan)結(jie)不確切，可(ke)能(neng)存(cun)在(zai)(zai)微(wei)滲漏(lou)。建(jian)議(yi)在(zai)(zai)大的窩洞修(xiu)復時(shi)先用磷酸酸蝕(shi)(shi)(shi)釉質，然后(hou)在(zai)(zai)常規(gui)應用自酸蝕(shi)(shi)(shi)粘(zhan)結(jie)劑(ji)。

牙(ya)(ya)(ya)(ya)面處理(li)完后應放(fang)置(zhi)(zhi)成(cheng)型(xing)片(pian)與(yu)(yu)楔(xie)子。前(qian)牙(ya)(ya)(ya)(ya)一般(ban)采用(yong)聚(ju)酯薄膜成(cheng)型(xing)片(pian)用(yong)楔(xie)子固定(ding)，以(yi)免出(chu)現懸(xuan)突。后牙(ya)(ya)(ya)(ya)使用(yong)不(bu)銹鋼成(cheng)型(xing)片(pian)，用(yong)成(cheng)型(xing)片(pian)夾固定(ding)。楔(xie)子應稍(shao)用(yong)力楔(xie)入，利用(yong)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)的生理(li)動(dong)度，使患(huan)牙(ya)(ya)(ya)(ya)與(yu)(yu)鄰(lin)牙(ya)(ya)(ya)(ya)分開，以(yi)便在取(qu)下成(cheng)型(xing)片(pian)后靠相鄰(lin)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)的回彈來消除成(cheng)型(xing)片(pian)的厚(hou)度，恢(hui)復接(jie)觸(chu)點牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦。（成(cheng)型(xing)片(pian)多在酸(suan)蝕粘結前(qian)放(fang)置(zhi)(zhi)，以(yi)防止酸(suan)蝕鄰(lin)牙(ya)(ya)(ya)(ya)或與(yu)(yu)鄰(lin)牙(ya)(ya)(ya)(ya)粘連）

C、樹脂充填

光固(gu)化(hua)樹(shu)脂和光固(gu)化(hua)復合(he)樹(shu)脂對光敏感(gan)，充填(tian)復合(he)樹(shu)脂應關(guan)閉或遠離(li)手術燈并遮(zhe)擋較強的自然(ran)光，復合(he)樹(shu)脂使用后應及時加(jia)蓋。每次用消毒的器械挖取(qu)復合(he)樹(shu)脂，以(yi)免交叉感(gan)染。復合(he)樹(shu)脂必(bi)須(xu)分層充填(tian)。因為(wei)光固(gu)化(hua)燈發出(chu)的可見光一般只(zhi)能對2—3mm厚(hou)的(de)復合樹脂充分固化(hua)，洞深超過(guo) 2mm時應(ying)分(fen)層充填(tian)。充填(tian)時先將樹(shu)脂鋪平洞底，再按著三角堆積方(fang)式直至(zhi)合面。每層光固化20—40秒，面積(ji)大的貼面修(xiu)復應(ying)分區固(gu)化。光(guang)(guang)(guang)固(gu)化燈(deng)(deng)(deng)對復合樹(shu)脂的照射效果受很多因素(su)的影響，光(guang)(guang)(guang)固(gu)化燈(deng)(deng)(deng)的燈(deng)(deng)(deng)泡有工作壽(shou)命，診所應(ying)配(pei)置光(guang)(guang)(guang)監測(ce)儀，每周至少評(ping)價一次光(guang)(guang)(guang)固(gu)化燈(deng)(deng)(deng)的照射效果。當光(guang)(guang)(guang)固(gu)化燈(deng)(deng)(deng)的輸出功率高于 300mw/c㎡時，表示燈(deng)泡功能正(zheng)常(chang)；介于150—300mw/c㎡時(shi)應延長光固化時(shi)間一倍；低于150mw/c㎡時應(ying)該更換燈(deng)泡(pao)。光源與復(fu)合樹脂的距(ju)離應(ying)盡可能接近，一般要(yao)求1—3mm，過遠會影響光固化的(de)深(shen)(shen)度(du)。復合(he)樹脂的(de)色(se)度(du)越(yue)深(shen)(shen)可見光透過的(de)深(shen)(shen)度(du)越(yue)淺，故深(shen)(shen)色(se)材料應增加固化時間。光波(bo)對眼睛有(you)害，黃色(se)至茶色(se)眼鏡可有(you)效防護。

D、修形拋光

是(shi)復(fu)(fu)(fu)合樹(shu)脂(zhi)粘接修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)的(de)重要環節。修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)(xing)和(he)拋(pao)光(guang)(guang)的(de)目的(de)是(shi)去除修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)表(biao)(biao)面(mian)的(de)低固化層，提高修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)表(biao)(biao)面(mian)的(de)光(guang)(guang)澤(ze)度(du)，以減(jian)少菌(jun)斑(ban)積(ji)聚延(yan)長(chang)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)的(de)壽命。復(fu)(fu)(fu)合樹(shu)脂(zhi)的(de)修(xiu)(xiu)(xiu)形(xing)(xing)是(shi)使修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)與(yu)天(tian)然牙混成一體(ti)(ti)，呈(cheng)現(xian)自然外觀(guan)并使修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)表(biao)(biao)面(mian)光(guang)(guang)滑(hua)。拋(pao)光(guang)(guang)是(shi)使修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)表(biao)(biao)面(mian)呈(cheng)現(xian)光(guang)(guang)澤(ze)，增加美觀(guan)舒適性(xing)。

修(xiu)形(xing)和(he)(he)拋(pao)光(guang)一(yi)般使(shi)用金(jin)剛(gang)砂鉆針、碳鋼鉆針、砂石鉆針和(he)(he)粗顆(ke)粒的金(jin)剛(gang)砂修(xiu)整盤、修(xiu)整條。拋(pao)光(guang)使(shi)用顆(ke)粒更(geng)加細膩的金(jin)剛(gang)砂拋(pao)光(guang)盤、拋(pao)光(guang)條、橡(xiang)皮杯、橡(xiang)皮尖等。為使(shi)修(xiu)復體更(geng)加光(guang)亮最(zui)后可用氧化鋁或金(jin)剛(gang)石拋(pao)光(guang)糊(hu)劑進一(yi)步(bu)拋(pao)光(guang)。

修(xiu)(xiu)形(xing)和(he)拋光應遵循由粗到細的序列進行，各種器(qi)械結合使用，是(shi)修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)拋光全(quan)面不留(liu)死角。每(mei)更換車(che)針(zhen)（盤(pan)）時(shi)都要磨(mo)除(chu)(chu)一定量的樹(shu)脂，以消除(chu)(chu)前一個車(che)針(zhen)（盤(pan)）的痕跡，使修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)表面逐漸變得細膩。修(xiu)(xiu)形(xing)時(shi)車(che)針(zhen)的運動(dong)幅度要大，由樹(shu)脂磨(mo)向牙面，修(xiu)(xiu)整(zheng)(zheng)至修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)與(yu)牙面無明顯(xian)高低界限為止。鉆磨(mo)須在冷卻水的伴同下進行，及時(shi)沖(chong)洗掉修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)表面的碎屑，保(bao)障修(xiu)(xiu)形(xing)器(qi)械的高效率。修(xiu)(xiu)整(zheng)(zheng)條一般(ban)用于(yu)消除(chu)(chu)鄰面得懸突，由于(yu)修(xiu)(xiu)整(zheng)(zheng)條磨(mo)出效率較高使用時(shi)應慎重。避(bi)免(mian)破(po)環修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)與(yu)鄰牙間的鄰接點(dian)，形(xing)成(cheng)食物(wu)嵌塞(sai)導致修(xiu)(xiu)復(fu)失(shi)敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個(ge)缺點：用于補后牙的樹(shu)脂，但是，個(ge)別患者會出現術后酸(suan)痛(tong)的感覺(jue)，此時此刻醫生就麻煩(fan)了，補牙后疼痛(tong)，不敢咬東西總不是一件好事(shi)情，怎么辦? 拆！換銀汞(gong)合金(jin)，此(ci)時(shi)醫(yi)生要小心(xin)翼翼的拆，因為樹脂與牙齒之(zhi)間的界限不清(qing)楚，搞不好就把健康的牙體給磨了，所以凡是補(bu)后(hou)牙的患者，補(bu)牙前我會給他兩種選擇，講清(qing)各自(zi)優缺點，讓(rang)其選擇，大多數患者選擇了銀汞(gong)合金(jin)，少數愛(ai)美人(ren)士選擇樹脂，那(nei)就講好：如果出現(xian)術后(hou)酸痛就換齦汞(gong)合金(jin)。

樹脂補(bu)后(hou)牙(ya)的第二個缺點：術后(hou)容易(yi)出(chu)現(xian)(xian)吃(chi)東西塞牙(ya)，因為鄰面齲補(bu)牙(ya)，要放成形片(pian)(pian)，放好成型(xing)片(pian)(pian)后(hou)光固，硬化后(hou)就出(chu)現(xian)(xian)一(yi)個置成型(xing)片(pian)(pian)的縫隙，就容易(yi)塞牙(ya)，吃(chi)完飯(fan)就剔牙(ya)，既不雅又麻煩！

樹(shu)(shu)脂補后(hou)牙(ya)的(de)(de)第(di)三個缺點：容易形成充填物(wu)懸(xuan)突(tu)，補鄰面洞(dong)時要上好成型(xing)片，間(jian)(jian)隙楔，但再高明的(de)(de)醫生也不敢(gan)講：我補的(de)(de)牙(ya)絕對(dui)沒(mei)有懸(xuan)突(tu)！去掉(diao)成型(xing)片后(hou)光固化樹(shu)(shu)脂已經(jing)硬了，而且與牙(ya)同色很難(nan)發現(xian)(xian)，發現(xian)(xian)了又很難(nan)去除，留(liu)在那里長此以往就會導致牙(ya)槽間(jian)(jian)隔(ge)骨頭的(de)(de)破壞，就相(xiang)當于人(ren)造(zao)牙(ya)石。朋友(you)們(men)此刻(ke)你們(men)還敢(gan)選擇樹(shu)(shu)脂材料補后(hou)牙(ya)嗎(ma)？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)優點！但在臨床實踐中卻有(you)(you)(you)難(nan)以避免(mian)的(de)(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)！誠然，樹(shu)脂(zhi)(zhi)與牙(ya)(ya)體(ti)組織是有(you)(you)(you)很強(qiang)的(de)(de)(de)粘結力的(de)(de)(de)，我(wo)們所做的(de)(de)(de)光固化貼面就(jiu)有(you)(you)(you)十幾年未脫(tuo)落的(de)(de)(de)，但是在如(ru)果隔濕不好，或者僅有(you)(you)(you)潮(chao)氣過來(lai)，樹(shu)脂(zhi)(zhi)與牙(ya)(ya)體(ti)的(de)(de)(de)結合就(jiu)要畫問(wen)號(hao)了！我(wo)們經常在去(qu)除他(ta)(ta)人補的(de)(de)(de)有(you)(you)(you)問(wen)題(ti)(ti)的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)時(shi)，會發現(xian)，樹(shu)脂(zhi)(zhi)材料與牙(ya)(ya)體(ti)組織分(fen)離(li)的(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)，任何醫生(sheng)也(ye)不敢講他(ta)(ta)用(yong)樹(shu)脂(zhi)(zhi)補的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)絕對沒有(you)(you)(you)樹(shu)脂(zhi)(zhi)與牙(ya)(ya)體(ti)分(fen)離(li)的(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)。