【光固(gu)(gu)化(hua)樹脂(zhi)補(bu)(bu)牙(ya)】光固(gu)(gu)化(hua)樹脂(zhi)補(bu)(bu)牙(ya)步(bu)驟 光固(gu)(gu)化(hua)樹脂(zhi)補(bu)(bu)牙(ya)缺點

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光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比色(se)度的(de)選擇(ze)

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的(de)顏(yan)色選(xuan)用合適的(de)樹脂。注意比色應在自然光下進行(xing)，還要保持(chi)牙齒(chi)的(de)濕潤，干燥的(de)牙齒(chi)會使牙色變淺。

2、粘接修復洞形制備特點

牙體粘接修復洞形要獲得優良效果，應(ying)考慮(lv)釉質(zhi)和(he)牙本質(zhi)兩(liang)個方(fang)面，特別是因(yin)釉質(zhi)粘接強度高而充分利用這(zhe)一(yi)點。

洞外形依齲(qu)(qu)壞(huai)大小而(er)定，只需去除齲(qu)(qu)壞(huai)組織。洞緣釉質壁制備成45°角的(de)短(duan)斜面(mian)(mian)，以加釉質酸(suan)蝕，但(dan)不(bu)(bu)要(yao)將斜面(mian)(mian)放(fang)在(zai)承受(shou)合(he)(he)力部位(wei)。樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)本身(shen)強(qiang)度還是有(you)(you)限的(de)，還要(yao)將承受(shou)合(he)(he)力部位(wei)修整為底平(ping)壁直的(de)盒狀洞(dong)(dong)形(xing)(xing)，以使復(fu)(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)充填(tian)體(ti)(ti)具有(you)(you)最(zui)佳抗力形(xing)(xing)。順應(ying)齲壞情況作出一定固(gu)位(wei)形(xing)(xing)，不(bu)(bu)必過(guo)多消磨牙(ya)體(ti)(ti)組織，不(bu)(bu)承受(shou)合(he)(he)力和(he)齲壞過(guo)深的(de)部位(wei)可(ke)以不(bu)(bu)形(xing)(xing)成標準(zhun)盒狀洞(dong)(dong)形(xing)(xing)。如預備(bei)后的(de)洞(dong)(dong)形(xing)(xing)需要(yao)墊(dian)(dian)(dian)底，應(ying)只墊(dian)(dian)(dian)襯必須保護(hu)的(de)部分即可(ke)。特別是無粘接性的(de)墊(dian)(dian)(dian)底材料(liao)不(bu)(bu)應(ying)過(guo)多覆(fu)蓋(gai)牙(ya)本質，絕(jue)對不(bu)(bu)得覆(fu)蓋(gai)牙(ya)釉質。復(fu)(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)為非(fei)導(dao)良體(ti)(ti)，墊(dian)(dian)(dian)底還有(you)(you)一個目的(de)是隔絕(jue)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)材料(liao)本身(shen)的(de)化學刺激和(he)物理刺激。常用的(de)護(hu)髓和(he)墊(dian)(dian)(dian)底材料(liao)主要(yao)有(you)(you)：氫(qing)氧化鈣、光固(gu)化玻璃離子、聚(ju)羧酸(suan)水(shui)門丁等。但(dan)應(ying)注意不(bu)(bu)宜使用氧化鋅(xin)丁香油酚類(lei)粘固(gu)粉及含(han)有(you)(you)酒精、氯仿、乙醚類(lei)材料(liao)墊(dian)(dian)(dian)底，此類(lei)材料(liao)可(ke)干擾復(fu)(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)的(de)聚(ju)合(he)(he)反應(ying)。近代牙(ya)本質粘接劑已經(jing)具有(you)(you)了很好的(de)親水(shui)性，可(ke)完(wan)全滲入到脫礦(kuang)的(de)牙(ya)本質膠(jiao)原纖維中(zhong)，形(xing)(xing)成混合(he)(he)層，密封(feng)性較好，對牙(ya)髓的(de)刺激性很小。中(zhong)深度洞(dong)(dong)不(bu)(bu)必用其(qi)它材料(liao)護(hu)髓墊(dian)(dian)(dian)底。即可(ke)直接進行復(fu)(fu)合(he)(he)樹(shu)(shu)(shu)脂(zhi)充填(tian)。

B、牙面的處理

牙面的(de)處理也(ye)很重要。窩洞的(de)洞壁有釉(you)質和(he)牙本(ben)質組成，不同部位的(de)窩洞釉(you)牙本(ben)質界的(de)構成比例(li)不同，應(ying)根據(ju)實際情況正確選擇粘(zhan)接(jie)劑(ji)，下面說說幾種(zhong)常用的(de)酸蝕粘(zhan)結劑(ji)的(de)使用方法(fa)

1、牙釉質粘接劑的使用

用(yong)小(xiao)棉球或小(xiao)刷子蘸15％—40%正磷酸(suan)酸(suan)蝕15—60秒，注意涂布要(yao)均勻，嚴(yan)格(ge)限制酸(suan)蝕范(fan)圍(wei)，勿涂到牙(ya)本質和周圍(wei)的軟組(zu)織(zhi)及粘接面以外的牙(ya)體(ti)組(zu)織(zhi)上，以免健康(kang)牙(ya)體(ti)組(zu)織(zhi)脫礦和牙(ya)齒術后(hou)(hou)敏感。然(ran)后(hou)(hou)要(yao)用三(san)用氣槍高壓水進行(xing)沖洗10—40秒，以(yi)去凈(jing)酸蝕劑和脫礦物(wu)質。臨床上(shang)禁忌采用患(huan)者(zhe)自行漱口的方式沖洗，以(yi)免(mian)唾液污染酸蝕面。隔濕(shi)吹干時用潔(jie)凈(jing)干燥(zao)的氣(qi)體，氣(qi)流方向應做變換(huan)調整，以(yi)保證(zheng)個凹陷部位(wei)的干燥(zao)。吹干后釉質表面失去光(guang)澤，呈白堊色。然(ran)后進行粘接劑的涂布(bu)。用小(xiao)毛刷或小(xiao)海綿塊蘸(zhan)取粘接劑，均勻涂布(bu)于酸蝕過的牙面，用潔(jie)凈(jing)柔風吹勻，光(guang)照20秒。涂布(bu)前(qian)最好(hao)用(yong)成(cheng)型(xing)片將(jiang)患(huan)牙(ya)(ya)與鄰牙(ya)(ya)隔(ge)離(li)以免(mian)發(fa)生粘(zhan)連(lian)，同時注意避免(mian)樹(shu)脂粘(zhan)結劑在(zai)成(cheng)型(xing)片出堆(dui)積。

2、牙本(ben)質粘接劑的使用—全(quan)酸(suan)蝕牙本質粘接劑的(de)使用

用小刷子蘸(zhan)30％以上的高濃(nong)度磷酸，首先涂布(bu)(bu)于牙(ya)釉質，再(zai)涂布(bu)(bu)與牙(ya)本(ben)質。對(dui)牙(ya)本(ben)質的酸蝕(shi)時一般少于15秒（具體按不同產品的(de)說明書進行操作）。高壓水沖洗(xi)時間要大(da)于(yu)等于(yu)酸蝕(shi)時間。吹干要用潔凈空氣從輕(qing)到(dao)中的(de)強(qiang)度，按由(you)洞底的(de)牙(ya)本質(zhi)到(dao)洞緣的(de)牙(ya)釉質(zhi)順序去除牙(ya)面(mian)的(de)多余水分。也可采用棉球或(huo)吸水紙輕(qing)蘸的(de)方(fang)法，使(shi)牙(ya)本質(zhi)表面(mian)呈(cheng)現(xian)出(chu)略(lve)有(you)光潔的(de)潮濕面(mian)，牙(ya)釉質(zhi)相(xiang)對較干燥。涂布底膠，涂布充(chong)分后應(ying)靜止20秒(miao)，使底膠(jiao)的有機溶劑將牙本質中(zhong)的水(shui)(shui)分置換(huan)出來，并引導底膠(jiao)的親水(shui)(shui)單體(ti)滲入脫礦的牙本質膠(jiao)原纖(xian)維網狀結構中(zhong)，此時的牙面存在置換(huan)出的多(duo)余水(shui)(shui)分應(ying)輕輕吹干。然后涂布樹(shu)脂粘結劑，均勻,全(quan)面,厚度左(zuo)右。呈薄層(ceng)反光膜(mo)狀。光照的(de)(de)時間也應按說明書的(de)(de)時間進行光固(gu)化(hua)。粘結劑應光固(gu)化(hua)完(wan)全以形成良好的(de)(de)混合層(ceng)。

3、牙本質粘(zhan)結劑—自酸蝕粘結(jie)劑的(de)使用

兩步驟自酸(suan)蝕粘結(jie)(jie)劑由(you)兩組分構成，即牙本(ben)質處理劑和樹脂粘結(jie)(jie)劑。牙本(ben)質處理劑是(shi)酸(suan)蝕劑與底(di)膠的結(jie)(jie)合(he)，臨床使(shi)用(yong)時應施壓涂布20秒，無需水(shui)沖洗。用(yong)由(you)弱到中等(deng)強度的(de)潔凈空(kong)氣吹干(gan)，粘結劑的(de)使用(yong)同全(quan)酸蝕牙本質粘結劑的(de)使用(yong)，但是光照時間(jian)一般(ban)為10秒。

一步驟自酸蝕粘(zhan)接劑同樣由兩(liang)組分構(gou)成，但在使用前將兩(liang)組分混合，施壓(ya)涂布20秒，吹勻(yun)后(hou)光照10秒。

自酸(suan)蝕(shi)粘(zhan)(zhan)(zhan)結(jie)(jie)劑在對釉(you)質(zhi)的(de)粘(zhan)(zhan)(zhan)結(jie)(jie)問題上存在爭(zheng)議(yi)(yi)，有(you)學者(zhe)認為自酸(suan)蝕(shi)粘(zhan)(zhan)(zhan)結(jie)(jie)劑對釉(you)質(zhi)的(de)粘(zhan)(zhan)(zhan)結(jie)(jie)不確(que)切，可能存在微滲(shen)漏。建議(yi)(yi)在大的(de)窩(wo)洞修復時先用磷酸(suan)酸(suan)蝕(shi)釉(you)質(zhi)，然后在常(chang)規應用自酸(suan)蝕(shi)粘(zhan)(zhan)(zhan)結(jie)(jie)劑。

牙(ya)(ya)面(mian)處理完后應(ying)放(fang)置(zhi)成(cheng)(cheng)型片(pian)(pian)與楔子(zi)(zi)。前牙(ya)(ya)一般采用聚酯薄膜成(cheng)(cheng)型片(pian)(pian)用楔子(zi)(zi)固(gu)定，以免(mian)出現懸突。后牙(ya)(ya)使用不(bu)銹鋼成(cheng)(cheng)型片(pian)(pian)，用成(cheng)(cheng)型片(pian)(pian)夾固(gu)定。楔子(zi)(zi)應(ying)稍(shao)用力楔入，利用牙(ya)(ya)齒的生(sheng)理動(dong)度(du)，使患(huan)牙(ya)(ya)與鄰牙(ya)(ya)分開，以便在(zai)取下成(cheng)(cheng)型片(pian)(pian)后靠相鄰牙(ya)(ya)齒的回彈(dan)來消除成(cheng)(cheng)型片(pian)(pian)的厚度(du)，恢復(fu)接(jie)觸點牙(ya)(ya)齦。（成(cheng)(cheng)型片(pian)(pian)多在(zai)酸蝕(shi)粘結前放(fang)置(zhi)，以防止酸蝕(shi)鄰牙(ya)(ya)或與鄰牙(ya)(ya)粘連）

C、樹脂充填

光(guang)固化樹(shu)脂(zhi)(zhi)和光(guang)固化復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)對光(guang)敏(min)感，充填(tian)復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)應關閉(bi)或遠離手(shou)術燈(deng)并遮(zhe)擋較強的(de)自然(ran)光(guang)，復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)使用后應及(ji)時加蓋。每次用消(xiao)毒(du)的(de)器械挖取復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)，以(yi)免(mian)交叉感染。復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)必須分層充填(tian)。因為光(guang)固化燈(deng)發出的(de)可(ke)見光(guang)一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時(shi)應(ying)分層(ceng)充填。充填時(shi)先將樹脂鋪平(ping)洞底，再(zai)按著三角堆(dui)積方式直至合面。每層(ceng)光固化20—40秒，面(mian)(mian)積大(da)的(de)貼面(mian)(mian)修復應分區固化。光固化燈(deng)對(dui)復合樹(shu)脂的(de)照(zhao)射(she)效(xiao)果(guo)(guo)受很多因(yin)素的(de)影響，光固化燈(deng)的(de)燈(deng)泡(pao)有工作(zuo)壽(shou)命，診所(suo)應配置光監測儀，每周至少評(ping)價一次光固化燈(deng)的(de)照(zhao)射(she)效(xiao)果(guo)(guo)。當(dang)光固化燈(deng)的(de)輸(shu)出功率高于(yu) 300mw/c㎡時，表示燈泡功能正常；介于(yu)150—300mw/c㎡時應(ying)延長光(guang)固(gu)化時間(jian)一倍；低于(yu)150mw/c㎡時應該(gai)更換燈泡。光源與(yu)復合樹(shu)脂的(de)距離應盡可能接近，一般要求1—3mm，過遠會影響光(guang)固化的深(shen)度(du)。復合樹(shu)脂(zhi)的色(se)度(du)越深(shen)可(ke)見光(guang)透過的深(shen)度(du)越淺，故深(shen)色(se)材料應(ying)增(zeng)加固化時(shi)間。光(guang)波對眼(yan)睛有害，黃色(se)至茶色(se)眼(yan)鏡(jing)可(ke)有效防護。

D、修形拋光

是復(fu)(fu)(fu)合(he)樹脂粘接修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)的重(zhong)要(yao)環節。修(xiu)(xiu)形和拋(pao)光(guang)(guang)(guang)的目(mu)的是去除(chu)修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)表(biao)(biao)面(mian)的低固化層，提高修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)表(biao)(biao)面(mian)的光(guang)(guang)(guang)澤度，以減少菌斑積聚延長修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)的壽命(ming)。復(fu)(fu)(fu)合(he)樹脂的修(xiu)(xiu)形是使修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)與天(tian)然(ran)牙混成一體(ti)(ti)(ti)，呈現自然(ran)外(wai)觀并(bing)使修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)表(biao)(biao)面(mian)光(guang)(guang)(guang)滑。拋(pao)光(guang)(guang)(guang)是使修(xiu)(xiu)復(fu)(fu)(fu)體(ti)(ti)(ti)表(biao)(biao)面(mian)呈現光(guang)(guang)(guang)澤，增加美觀舒(shu)適(shi)性。

修形和拋(pao)光一般(ban)使用金(jin)(jin)剛砂鉆針(zhen)(zhen)、碳(tan)鋼鉆針(zhen)(zhen)、砂石鉆針(zhen)(zhen)和粗顆粒的金(jin)(jin)剛砂修整(zheng)(zheng)盤、修整(zheng)(zheng)條(tiao)。拋(pao)光使用顆粒更(geng)加(jia)細膩的金(jin)(jin)剛砂拋(pao)光盤、拋(pao)光條(tiao)、橡(xiang)(xiang)皮杯、橡(xiang)(xiang)皮尖等。為使修復體更(geng)加(jia)光亮最后可(ke)用氧化鋁或金(jin)(jin)剛石拋(pao)光糊劑進一步拋(pao)光。

修(xiu)(xiu)(xiu)形和拋(pao)光應遵循由(you)粗到細的(de)(de)(de)序列進行，各(ge)種器(qi)械結合使(shi)(shi)用(yong)，是修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)拋(pao)光全面(mian)(mian)不留死角。每更換車針（盤）時都要(yao)磨(mo)除(chu)一定量的(de)(de)(de)樹(shu)(shu)脂，以消除(chu)前(qian)一個車針（盤）的(de)(de)(de)痕(hen)跡，使(shi)(shi)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)表面(mian)(mian)逐漸(jian)變得細膩(ni)。修(xiu)(xiu)(xiu)形時車針的(de)(de)(de)運(yun)動幅度要(yao)大，由(you)樹(shu)(shu)脂磨(mo)向牙面(mian)(mian)，修(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)(zheng)(zheng)至修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)與牙面(mian)(mian)無(wu)明(ming)顯高低界限為止。鉆磨(mo)須在(zai)冷卻水(shui)的(de)(de)(de)伴同下進行，及(ji)時沖洗掉修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)表面(mian)(mian)的(de)(de)(de)碎(sui)屑，保障修(xiu)(xiu)(xiu)形器(qi)械的(de)(de)(de)高效(xiao)率。修(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)(zheng)(zheng)條一般用(yong)于消除(chu)鄰面(mian)(mian)得懸突，由(you)于修(xiu)(xiu)(xiu)整(zheng)(zheng)(zheng)條磨(mo)出效(xiao)率較高使(shi)(shi)用(yong)時應慎(shen)重。避免(mian)破環(huan)修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)體(ti)與鄰牙間的(de)(de)(de)鄰接點，形成食物嵌塞(sai)導致修(xiu)(xiu)(xiu)復(fu)(fu)失(shi)敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個缺點：用于(yu)補后(hou)牙(ya)的樹脂，但是(shi)，個別患者會(hui)出(chu)現術(shu)后(hou)酸痛的感覺(jue)，此時此刻醫生就(jiu)麻煩(fan)了，補牙(ya)后(hou)疼(teng)痛，不敢咬東西總不是(shi)一件好事情，怎么辦? 拆！換(huan)銀汞(gong)合金，此時醫生(sheng)要小心翼翼的拆，因為(wei)樹(shu)脂與牙齒之間的界限不清楚，搞不好就(jiu)把健康的牙體給磨了(le)，所以凡是補(bu)后牙的患(huan)者，補(bu)牙前我(wo)會給他兩種選(xuan)擇(ze)(ze)，講(jiang)清各自(zi)優缺(que)點，讓其選(xuan)擇(ze)(ze)，大多(duo)數(shu)患(huan)者選(xuan)擇(ze)(ze)了(le)銀汞(gong)合金，少(shao)數(shu)愛美人士選(xuan)擇(ze)(ze)樹(shu)脂，那(nei)就(jiu)講(jiang)好：如果出現術后酸痛就(jiu)換(huan)齦汞(gong)合金。

樹脂補后(hou)牙(ya)(ya)(ya)的第二個缺點：術后(hou)容易出現吃(chi)東西塞牙(ya)(ya)(ya)，因為鄰(lin)面(mian)齲補牙(ya)(ya)(ya)，要放成形片(pian)，放好成型片(pian)后(hou)光(guang)固，硬化(hua)后(hou)就出現一個置成型片(pian)的縫隙(xi)，就容易塞牙(ya)(ya)(ya)，吃(chi)完飯就剔牙(ya)(ya)(ya)，既不雅又麻煩！

樹脂補后牙(ya)的第三個(ge)缺點(dian)：容易形成充填物懸突，補鄰(lin)面洞(dong)時要上(shang)好成型片，間隙楔，但(dan)再高明的醫生也不敢講：我(wo)補的牙(ya)絕對(dui)沒(mei)有懸突！去掉成型片后光(guang)固(gu)化樹脂已經硬了，而且(qie)與(yu)牙(ya)同色很難發現(xian)，發現(xian)了又(you)很難去除，留在那(nei)里長此(ci)以往就會導致牙(ya)槽(cao)間隔骨(gu)頭的破壞，就相(xiang)當于人造牙(ya)石。朋(peng)友們(men)此(ci)刻你們(men)還敢選擇(ze)樹脂材料補后牙(ya)嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補(bu)后牙(ya)(ya)的(de)(de)優點！但在(zai)臨床實踐中卻有(you)(you)難(nan)以避免的(de)(de)問題！誠然，樹(shu)脂(zhi)與(yu)(yu)(yu)牙(ya)(ya)體(ti)組(zu)織是有(you)(you)很強的(de)(de)粘(zhan)結力(li)的(de)(de)，我們(men)所做(zuo)的(de)(de)光(guang)固化貼(tie)面(mian)就(jiu)有(you)(you)十幾年未脫落(luo)的(de)(de)，但是在(zai)如(ru)果隔濕不好，或者僅(jin)有(you)(you)潮氣過(guo)來，樹(shu)脂(zhi)與(yu)(yu)(yu)牙(ya)(ya)體(ti)的(de)(de)結合(he)就(jiu)要畫問號了！我們(men)經(jing)常在(zai)去除他(ta)人補(bu)的(de)(de)有(you)(you)問題的(de)(de)牙(ya)(ya)時，會(hui)發現，樹(shu)脂(zhi)材料(liao)與(yu)(yu)(yu)牙(ya)(ya)體(ti)組(zu)織分離的(de)(de)現象，任(ren)何(he)醫生也不敢講他(ta)用樹(shu)脂(zhi)補(bu)的(de)(de)牙(ya)(ya)絕對沒(mei)有(you)(you)樹(shu)脂(zhi)與(yu)(yu)(yu)牙(ya)(ya)體(ti)分離的(de)(de)現象。