淚腺腫(zhong)瘤在眶原發性(xing)腫(zhong)瘤中(zhong)發病率最(zui)高，而淚腺混合瘤又是其中(zhong)最(zui)常見者，有(you)良性(xing)及惡性(xing)二種。

淚腺混合瘤嚴重嗎

淚腺混合瘤是淚腺上皮性腫瘤最多見的一種。淚腺上皮瘤組織結構復雜，成分多樣。良性腫瘤術后常復發和惡性變，惡性腫瘤復發(fa)率及死亡率均較高。淚腺上(shang)皮性(xing)腫瘤在眼眶原(yuan)發(fa)性(xing)腫瘤中，其發(fa)病率各(ge)家報告不一，一般在10%～15%，國內報告19.7%～25.4%。

良性淚腺混合瘤多見于中年人，病(bing)程長，來源于(yu)淚(lei)腺(xian)管或腺(xian)泡，也可(ke)以起源于(yu)副淚(lei)腺(xian)及先天(tian)性(xing)胚胎(tai)組(zu)織殘留（淚(lei)腺(xian)原基），平均(jun)發病(bing)年齡約41歲，無明顯性(xing)別傾向。良性(xing)淚(lei)腺(xian)混合瘤發展緩(huan)慢，常持續數(shu)年，導致(zhi)突眼，一般無骨質破壞。但約有10%病(bing)例發生惡變。

惡(e)性淚(lei)腺(xian)混合(he)瘤(liu)(liu)缺少(shao)或無完整的包(bao)膜(mo)，包(bao)塊與眶緣發生粘連，粘連部眶緣有(you)(you)壓痛(tong)。瘤(liu)(liu)組織(zhi)除有(you)(you)良性淚(lei)腺(xian)混合(he)瘤(liu)(liu)的結構(gou)外(wai)，還有(you)(you)癌變的組織(zhi)構(gou)成。瘤(liu)(liu)組織(zhi)向眶內浸潤(run)，破壞骨質，可發生全身轉(zhuan)移(yi)，嚴(yan)重者向顱內轉(zhuan)移(yi)，危及(ji)生命。

為什么會得淚腺混合瘤

大部分的(de)(de)(de)(de)淚腺混(hun)合(he)瘤(liu)(liu)在黏(nian)液性(xing)的(de)(de)(de)(de)實質(zhi)中可(ke)(ke)(ke)見到腺管(guan)狀組(zu)(zu)織(zhi)，它(ta)是由2層上(shang)皮(pi)組(zu)(zu)織(zhi)組(zu)(zu)成，內層上(shang)皮(pi)可(ke)(ke)(ke)分泌(mi)黏(nian)液物質(zhi)，又可(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)扁平上(shang)皮(pi)鱗(lin)狀化(hua)(hua)生(sheng)。外層細胞向黏(nian)液瘤(liu)(liu)樣、纖(xian)維性(xing)或軟骨樣物質(zhi)化(hua)(hua)生(sheng)。從淚腺的(de)(de)(de)(de)腺泡或導管(guan)的(de)(de)(de)(de)上(shang)皮(pi)細胞發生(sheng)腺瘤(liu)(liu)，又可(ke)(ke)(ke)引(yin)起(qi)間質(zhi)的(de)(de)(de)(de)各(ge)種變化(hua)(hua)，呈現(xian)復雜的(de)(de)(de)(de)組(zu)(zu)織(zhi)改變。腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)實質(zhi)有(you)豐(feng)富(fu)的(de)(de)(de)(de)透(tou)明質(zhi)酸(suan)酶抗(kang)酸(suan)性(xing)粘多糖物質(zhi)。腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)包(bao)膜(mo)及腫(zhong)瘤(liu)(liu)本身(shen)有(you)明顯纖(xian)維組(zu)(zu)織(zhi)可(ke)(ke)(ke)以引(yin)起(qi)非異性(xing)炎癥反應。故活檢時(shi)要(yao)小心向深部作楔形切除(chu)，以助與炎性(xing)假(jia)瘤(liu)(liu)作鑒別。

淚腺混合瘤的癥狀

眼(yan)球(qiu)突(tu)出(chu)及(ji)(ji)眼(yan)球(qiu)運動障礙，瞼部(bu)(bu)淚腺(xian)(xian)起(qi)(qi)源的(de)淚腺(xian)(xian)混合瘤，侵及(ji)(ji)上皮下及(ji)(ji)穹隆部(bu)(bu)結膜，包塊易于(yu)早(zao)期發現(xian)及(ji)(ji)捫及(ji)(ji)，又可(ke)引(yin)起(qi)(qi)上瞼下垂(chui)。眶部(bu)(bu)淚腺(xian)(xian)混合瘤，早(zao)期無癥狀，隨著腫瘤生長(chang)，在(zai)眼(yan)眶緣外上方可(ke)捫及(ji)(ji)硬而不規則(ze)腫塊，有移(yi)動性，一般與皮膚、眶緣無粘(zhan)連，繼之眼(yan)球(qiu)向前方及(ji)(ji)內下方移(yi)位突(tu)出(chu)，并(bing)有向外、向上運動障礙。

視(shi)力(li)障礙：早期視(shi)力(li)無明顯變化，可有(you)復(fu)視(shi)。隨著病(bing)程的發展，可有(you)視(shi)力(li)減退，其原(yuan)因可有(you)腫瘤壓迫眼球引起(qi)明顯散光，或是暴露性(xing)角膜炎，也可能是視(shi)神經受累。

淚腺混合瘤診斷

常見(jian)的淚(lei)腺(xian)疾(ji)(ji)病(bing)為(wei)腫(zhong)瘤(liu)多見(jian)良性淚(lei)腺(xian)混合瘤(liu)，惡(e)性者(zhe)(zhe)為(wei)淚(lei)腺(xian)癌(ai)。前者(zhe)(zhe)約(yue)占淚(lei)腺(xian)腫(zhong)瘤(liu)的一半，臨床表(biao)現淚(lei)腺(xian)部位(wei)可觸(chu)(chu)及腫(zhong)塊，眼球(qiu)突出并被(bei)推向(xiang)鼻下方，眼球(qiu)向(xiang)外上(shang)方運動受限(xian)；而惡(e)性者(zhe)(zhe)除(chu)以上(shang)表(biao)現外，X射(she)線攝片可見(jian)骨(gu)質破壞，病(bing)變(bian)發(fa)展快，淚(lei)腺(xian)處可觸(chu)(chu)及結(jie)節(jie)狀腫(zhong)塊，應盡早手術切除(chu)并做病(bing)理檢查，若為(wei)惡(e)性者(zhe)(zhe)須考慮行眶(kuang)內(nei)容(rong)挖除(chu)術，并行放射(she)治(zhi)療。主要需與下列幾種疾(ji)(ji)病(bing)鑒別：

1、淚腺腺瘤

腫塊大小中等，呈圓(yuan)球形，與(yu)皮膚及周圍組(zu)織(zhi)無粘連，質韌可(ke)移(yi)動(dong)，增長緩慢血管較豐富。彩超和CT掃描檢查(cha)有助(zhu)于診斷(duan)。血管造影可(ke)顯示為與(yu)血管相似的特性。

2、淚腺淋巴細胞性病變

多發(fa)生于老年人，可單(dan)側或(huo)雙側發(fa)病，類似炎性假瘤，病史較短，眶前部(bu)可觸及(ji)實(shi)性腫塊(kuai)，有壓痛，超聲掃描顯(xian)示病變區低回聲、邊界清楚(chu)較少聲衰(shuai)減。CT顯(xian)示眶區病變范(fan)圍較大、均質、密(mi)度高(gao)。

3、淚腺炎性病變

炎性假瘤常(chang)好(hao)發于淚腺臨床表現瞼腫脹、疼痛、反復發作，有用激素治(zhi)療好(hao)轉史。超聲顯示(shi)局部(bu)病變區（扁(bian)平形(xing))低回聲。CT掃描顯示(shi)病變區呈(cheng)半圓形(xing)或扁(bian)平形(xing)。常(chang)合(he)并鄰近眼(yan)外肌增厚(hou)或眼(yan)環增厚(hou)，病變常(chang)侵及瞼部(bu)淚腺。

4、皮樣囊腫

可發(fa)生于眼(yan)外上方淚腺(xian)區，臨床上不易與淚腺(xian)腫(zhong)瘤相區別(bie)，CT掃描多(duo)顯示為低密度區域或(huo)內含低值區病變可向眶顱骨或(huo)顳凹擴展可見骨質凹陷。

5、其他淚腺區病變

淚腺囊(nang)腫、神經鞘瘤或(huo)肉芽(ya)腫少見。

淚腺混合瘤的治療方法

1、良性混合瘤的治療

良性混合瘤(liu)多有包(bao)膜(mo)，手術時一定要注意(yi)連同腫瘤(liu)包(bao)膜(mo)完整(zheng)切(qie)除(chu)(chu)腫瘤(liu)，對鄰近可能(neng)受(shou)累軟組織(zhi)及骨(gu)一并切(qie)除(chu)(chu)。切(qie)除(chu)(chu)腫瘤(liu)時忌切(qie)破(po)囊(nang)膜(mo)或小塊切(qie)除(chu)(chu)，否則會導致腫瘤(liu)復發。一般(ban)采用改良的外側開眶(kuang)術，以去(qu)除(chu)(chu)眶(kuang)上緣骨(gu)質，使手術視(shi)野更開闊，從而更有利(li)于手術操(cao)作和腫瘤(liu)的完整(zheng)切(qie)除(chu)(chu)。

2、惡性腫瘤的治療

由于(yu)惡性腫瘤(liu)較早侵襲周(zhou)圍(wei)正(zheng)常(chang)(chang)組織和發生遠處轉(zhuan)移，僅手(shou)術治療效果不理想，常(chang)(chang)采用聯合術后(hou)化(hua)療和放(fang)療的綜合治療手(shou)段。

（1）手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)：一般采用(yong)眶(kuang)根治(zhi)性剜除術(shu)，術(shu)中(zhong)需切(qie)除包括(kuo)側壁、眶(kuang)頂及腦膜(mo)在內的(de)全部(bu)眶(kuang)軟組織。由于該(gai)手(shou)術(shu)常嚴重影響(xiang)患(huan)者容貌，而且其效果(guo)尚缺乏(fa)確切(qie)的(de)臨床觀(guan)察(cha)，因此對于其臨床應用(yong)尚存(cun)爭議。近(jin)年文(wen)獻報道，擴大的(de)局部(bu)切(qie)除聯合放(fang)療(liao)效果(guo)明顯(xian)較單(dan)(dan)純(chun)手(shou)術(shu)或單(dan)(dan)純(chun)放(fang)療(liao)好(hao)，尤(you)其是(shi)目前使用(yong)的(de)各種加速器(qi)，大大減少了放(fang)療(liao)的(de)不良反(fan)應，為(wei)目前首(shou)選的(de)治(zhi)療(liao)方案。

（2）放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)分為(wei)體(ti)外照射(she)(she)和(he)體(ti)內照射(she)(she)。體(ti)外照射(she)(she)一(yi)般采(cai)用(yong)多次性立體(ti)定(ding)向放(fang)射(she)(she)療(liao)(liao)法（FSRT)、調強(qiang)適形放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（IMRT)以及伽馬刀(dao)放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（GKS)。體(ti)內照射(she)(she)又稱(cheng)近距離(li)照射(she)(she)，這種治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)技(ji)術(shu)(shu)能把高強(qiang)度的(de)微形放(fang)射(she)(she)源送入人體(ti)腔內或配合手術(shu)(shu)插入腫瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)織(zhi)內，進行(xing)近距離(li)照射(she)(she)，從(cong)(cong)而有效(xiao)地殺(sha)傷腫瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)織(zhi)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)技(ji)術(shu)(shu)包括腔管、組(zu)織(zhi)間和(he)術(shu)(shu)中、敷(fu)貼等多種施(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)方式，用(yong)于治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)淚腺腫瘤(liu)(liu)(liu)的(de)一(yi)般有組(zu)織(zhi)間近距離(li)放(fang)療(liao)(liao)和(he)鞏膜敷(fu)貼放(fang)療(liao)(liao)。FSRT和(he)IMRT兩者都是(shi)利用(yong)計(ji)算機(ji)技(ji)術(shu)(shu)來控制放(fang)療(liao)(liao)設備，使放(fang)射(she)(she)線的(de)能量最(zui)大限度的(de)聚(ju)焦于腫瘤(liu)(liu)(liu)靶區，從(cong)(cong)而產生毀滅性的(de)生物效(xiao)應，殺(sha)傷腫瘤(liu)(liu)(liu)細胞，而對(dui)周圍非(fei)病(bing)變組(zu)織(zhi)幾乎不產生放(fang)射(she)(she)性損(sun)傷。

（3）化(hua)學治(zhi)療(liao)：近年來，有(you)關采用化(hua)學藥物(wu)治(zhi)療(liao)腫(zhong)瘤(liu)方面(mian)也有(you)很大突破。已(yi)經證(zheng)明聯合使(shi)用順鉑和阿霉素在(zai)治(zhi)療(liao)腫(zhong)瘤(liu)方面(mian)有(you)很大作(zuo)用，通過血管注(zhu)射(she)藥物(wu)能夠很好的使(shi)藥物(wu)到達腫(zhong)瘤(liu)的靶(ba)區，從而大大提高藥物(wu)對腫(zhong)瘤(liu)細胞的殺傷作(zuo)用。而且通過多次的治(zhi)療(liao)幾乎(hu)可以全部殺傷腫(zhong)瘤(liu)細胞。