淚腺(xian)腫瘤(liu)在眶原發(fa)性腫瘤(liu)中(zhong)發(fa)病(bing)率最(zui)(zui)高，而淚腺(xian)混合(he)瘤(liu)又是(shi)其中(zhong)最(zui)(zui)常(chang)見(jian)者，有(you)良性及(ji)惡性二種。

淚腺混合瘤嚴重嗎

淚腺混合瘤是淚腺上皮性腫瘤最多見的一種。淚腺上皮瘤組織結構復雜，成分多樣。良性腫瘤術后常復發和惡性變，惡性腫瘤復(fu)發率(lv)及死(si)亡率(lv)均較高。淚腺上皮性(xing)腫(zhong)瘤(liu)在眼眶原發性(xing)腫(zhong)瘤(liu)中，其(qi)發病(bing)率(lv)各家報告不一，一般在10%～15%，國內報告19.7%～25.4%。

良性淚腺混合瘤多見于中年人，病程長(chang)，來(lai)源(yuan)于淚腺(xian)(xian)管或腺(xian)(xian)泡，也可以起(qi)源(yuan)于副(fu)淚腺(xian)(xian)及先(xian)天性胚胎組織殘留(liu)（淚腺(xian)(xian)原基），平均發(fa)病年齡約41歲(sui)，無明顯性別傾向。良(liang)性淚腺(xian)(xian)混合瘤發(fa)展(zhan)緩慢(man)，常持續數年，導致(zhi)突眼，一般無骨質破(po)壞。但(dan)約有10%病例發(fa)生惡變。

惡性(xing)淚腺混合(he)瘤(liu)(liu)缺少或無(wu)完整的包(bao)(bao)膜，包(bao)(bao)塊與眶緣發(fa)生粘(zhan)連，粘(zhan)連部眶緣有壓痛。瘤(liu)(liu)組(zu)織除有良(liang)性(xing)淚腺混合(he)瘤(liu)(liu)的結構外，還有癌變的組(zu)織構成(cheng)。瘤(liu)(liu)組(zu)織向眶內(nei)浸潤，破壞骨質，可發(fa)生全身轉(zhuan)移，嚴重者向顱內(nei)轉(zhuan)移，危及生命。

為什么會得淚腺混合瘤

大部(bu)分的(de)(de)(de)淚(lei)腺混合瘤(liu)在(zai)黏液性(xing)的(de)(de)(de)實(shi)質(zhi)中可(ke)(ke)見到腺管(guan)狀(zhuang)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)，它是由(you)2層(ceng)(ceng)上皮組(zu)(zu)(zu)織(zhi)組(zu)(zu)(zu)成，內層(ceng)(ceng)上皮可(ke)(ke)分泌黏液物質(zhi)，又(you)可(ke)(ke)引起扁平上皮鱗狀(zhuang)化(hua)生。外層(ceng)(ceng)細胞向黏液瘤(liu)樣(yang)、纖(xian)維(wei)性(xing)或(huo)(huo)軟骨樣(yang)物質(zhi)化(hua)生。從淚(lei)腺的(de)(de)(de)腺泡或(huo)(huo)導管(guan)的(de)(de)(de)上皮細胞發生腺瘤(liu)，又(you)可(ke)(ke)引起間質(zhi)的(de)(de)(de)各種變(bian)化(hua)，呈現復(fu)雜的(de)(de)(de)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)改變(bian)。腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)(de)實(shi)質(zhi)有(you)豐富的(de)(de)(de)透明質(zhi)酸(suan)酶抗酸(suan)性(xing)粘(zhan)多糖(tang)物質(zhi)。腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)(de)包膜(mo)及腫(zhong)瘤(liu)本(ben)身有(you)明顯(xian)纖(xian)維(wei)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)可(ke)(ke)以引起非異(yi)性(xing)炎癥(zheng)反應。故活(huo)檢(jian)時要小心向深部(bu)作楔形切除，以助與炎性(xing)假瘤(liu)作鑒別。

淚腺混合瘤的癥狀

眼球突出及(ji)眼球運(yun)動(dong)障(zhang)礙(ai)，瞼(jian)部淚(lei)(lei)腺(xian)起源的(de)淚(lei)(lei)腺(xian)混合瘤(liu)，侵及(ji)上(shang)(shang)皮下及(ji)穹(qiong)隆部結膜，包塊易(yi)于早(zao)期發現及(ji)捫及(ji)，又可引(yin)起上(shang)(shang)瞼(jian)下垂。眶部淚(lei)(lei)腺(xian)混合瘤(liu)，早(zao)期無癥狀，隨著腫瘤(liu)生長，在(zai)眼眶緣(yuan)外(wai)上(shang)(shang)方可捫及(ji)硬(ying)而不規則腫塊，有移動(dong)性，一般(ban)與皮膚、眶緣(yuan)無粘連(lian)，繼之眼球向(xiang)(xiang)前(qian)方及(ji)內下方移位(wei)突出，并有向(xiang)(xiang)外(wai)、向(xiang)(xiang)上(shang)(shang)運(yun)動(dong)障(zhang)礙(ai)。

視(shi)力(li)障礙：早期視(shi)力(li)無明顯變化(hua)，可(ke)(ke)有復視(shi)。隨(sui)著病程的發展，可(ke)(ke)有視(shi)力(li)減退，其原(yuan)因可(ke)(ke)有腫(zhong)瘤壓迫眼(yan)球引起明顯散(san)光，或(huo)是暴露性角膜炎，也可(ke)(ke)能是視(shi)神經受累(lei)。

淚腺混合瘤診斷

常見(jian)(jian)的(de)淚(lei)腺(xian)(xian)疾病為(wei)腫(zhong)瘤(liu)多(duo)見(jian)(jian)良(liang)性(xing)(xing)淚(lei)腺(xian)(xian)混合瘤(liu)，惡(e)性(xing)(xing)者(zhe)為(wei)淚(lei)腺(xian)(xian)癌。前者(zhe)約占淚(lei)腺(xian)(xian)腫(zhong)瘤(liu)的(de)一半，臨床(chuang)表(biao)現(xian)淚(lei)腺(xian)(xian)部位可(ke)觸及(ji)(ji)腫(zhong)塊，眼球突出并(bing)被推向鼻下方(fang)，眼球向外上(shang)方(fang)運動(dong)受(shou)限；而惡(e)性(xing)(xing)者(zhe)除以上(shang)表(biao)現(xian)外，X射線(xian)攝片可(ke)見(jian)(jian)骨(gu)質破壞，病變(bian)發展快，淚(lei)腺(xian)(xian)處(chu)可(ke)觸及(ji)(ji)結節狀腫(zhong)塊，應盡早手(shou)術切除并(bing)做病理檢查，若為(wei)惡(e)性(xing)(xing)者(zhe)須考慮行眶(kuang)內容挖除術，并(bing)行放射治療。主要需與下列幾種疾病鑒別：

1、淚腺腺瘤

腫塊大小中等，呈圓球形，與皮膚及周圍組(zu)織無(wu)粘連(lian)，質韌可移動，增長緩(huan)慢血管(guan)較(jiao)豐(feng)富。彩超和CT掃描檢查有(you)助于診斷。血管(guan)造(zao)影(ying)可顯示為(wei)與血管(guan)相似的特性。

2、淚腺淋巴細胞性病變

多發生(sheng)于老年(nian)人，可(ke)單側或(huo)雙(shuang)側發病，類似炎性假瘤，病史較短(duan)，眶前(qian)部可(ke)觸(chu)及實性腫塊(kuai)，有壓(ya)痛(tong)，超(chao)聲(sheng)掃描(miao)顯示病變(bian)區低回聲(sheng)、邊界(jie)清楚較少聲(sheng)衰減。CT顯示眶區病變(bian)范圍較大、均質、密度高。

3、淚腺炎性病變

炎性假(jia)瘤常(chang)(chang)好(hao)發于(yu)淚(lei)腺(xian)(xian)臨床表現瞼(jian)腫脹、疼痛、反復發作(zuo)，有用激素治療(liao)好(hao)轉史。超聲顯(xian)示局部(bu)(bu)病變(bian)區（扁平形)低(di)回聲。CT掃描顯(xian)示病變(bian)區呈半圓形或(huo)扁平形。常(chang)(chang)合并鄰近眼(yan)外肌增厚或(huo)眼(yan)環增厚，病變(bian)常(chang)(chang)侵(qin)及瞼(jian)部(bu)(bu)淚(lei)腺(xian)(xian)。

4、皮樣囊腫

可發生于眼外(wai)上方(fang)淚腺區，臨床(chuang)上不易與淚腺腫瘤(liu)相區別，CT掃描多顯示為低密度區域或內含低值區病(bing)變可向眶顱(lu)骨(gu)或顳凹(ao)擴展可見骨(gu)質凹(ao)陷。

5、其他淚腺區病變

淚(lei)腺囊(nang)腫、神經鞘瘤(liu)或肉芽(ya)腫少(shao)見。

淚腺混合瘤的治療方法

1、良性混合瘤的治療

良性(xing)混(hun)合瘤(liu)(liu)多有包膜，手術(shu)時(shi)一定要注意連同腫瘤(liu)(liu)包膜完整切除(chu)(chu)腫瘤(liu)(liu)，對鄰近(jin)可(ke)能(neng)受(shou)累軟組織(zhi)及骨(gu)一并(bing)切除(chu)(chu)。切除(chu)(chu)腫瘤(liu)(liu)時(shi)忌(ji)切破(po)囊膜或小塊切除(chu)(chu)，否則(ze)會(hui)導致腫瘤(liu)(liu)復發。一般采(cai)用改(gai)良的外側開(kai)(kai)眶術(shu)，以去除(chu)(chu)眶上緣(yuan)骨(gu)質，使手術(shu)視野更(geng)開(kai)(kai)闊，從(cong)而更(geng)有利于手術(shu)操作(zuo)和腫瘤(liu)(liu)的完整切除(chu)(chu)。

2、惡性腫瘤的治療

由于惡性腫(zhong)瘤較早侵襲周圍正常(chang)組(zu)織和發生遠(yuan)處轉(zhuan)移，僅(jin)手術治(zhi)療效(xiao)果(guo)不(bu)理想(xiang)，常(chang)采用聯合(he)術后化療和放療的綜合(he)治(zhi)療手段(duan)。

（1）手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)：一般采用眶(kuang)(kuang)根治(zhi)性剜除(chu)術(shu)，術(shu)中需切(qie)除(chu)包括側壁、眶(kuang)(kuang)頂及腦膜(mo)在(zai)內的全部(bu)眶(kuang)(kuang)軟組織。由于該(gai)手術(shu)常嚴重影響患者容貌，而且其效果(guo)(guo)尚缺乏確切(qie)的臨(lin)床觀察，因此(ci)對(dui)于其臨(lin)床應(ying)用尚存爭議。近年文獻報道，擴大(da)的局部(bu)切(qie)除(chu)聯(lian)合放療(liao)(liao)效果(guo)(guo)明顯(xian)較(jiao)單純(chun)手術(shu)或單純(chun)放療(liao)(liao)好，尤其是目前(qian)使用的各種(zhong)加速器(qi)，大(da)大(da)減(jian)少了放療(liao)(liao)的不良反(fan)應(ying)，為(wei)目前(qian)首選的治(zhi)療(liao)(liao)方案(an)。

（2）放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)：放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)分為體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)和(he)體(ti)(ti)內照(zhao)(zhao)射(she)(she)。體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)一(yi)般(ban)采(cai)用(yong)多次(ci)性(xing)(xing)立體(ti)(ti)定向放(fang)射(she)(she)療(liao)(liao)(liao)法（FSRT)、調強(qiang)適形放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)（IMRT)以及伽馬刀(dao)放(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)（GKS)。體(ti)(ti)內照(zhao)(zhao)射(she)(she)又(you)稱近距(ju)(ju)離照(zhao)(zhao)射(she)(she)，這種治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)技(ji)術(shu)能(neng)把高強(qiang)度(du)的(de)微形放(fang)射(she)(she)源送入(ru)人體(ti)(ti)腔內或配合手術(shu)插(cha)入(ru)腫(zhong)瘤(liu)組(zu)(zu)織內，進行(xing)近距(ju)(ju)離照(zhao)(zhao)射(she)(she)，從而(er)有效地殺傷(shang)腫(zhong)瘤(liu)組(zu)(zu)織。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)技(ji)術(shu)包括腔管、組(zu)(zu)織間和(he)術(shu)中、敷貼等多種施治(zhi)(zhi)方式(shi)，用(yong)于治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)淚腺腫(zhong)瘤(liu)的(de)一(yi)般(ban)有組(zu)(zu)織間近距(ju)(ju)離放(fang)療(liao)(liao)(liao)和(he)鞏膜敷貼放(fang)療(liao)(liao)(liao)。FSRT和(he)IMRT兩(liang)者都是利用(yong)計算機技(ji)術(shu)來控制放(fang)療(liao)(liao)(liao)設備，使放(fang)射(she)(she)線的(de)能(neng)量(liang)最(zui)大限度(du)的(de)聚焦于腫(zhong)瘤(liu)靶區，從而(er)產(chan)生(sheng)毀滅性(xing)(xing)的(de)生(sheng)物效應，殺傷(shang)腫(zhong)瘤(liu)細胞，而(er)對周圍非病變組(zu)(zu)織幾乎不產(chan)生(sheng)放(fang)射(she)(she)性(xing)(xing)損傷(shang)。

（3）化學治(zhi)療(liao)：近年來，有(you)(you)關采用化學藥(yao)物治(zhi)療(liao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)方面(mian)也(ye)有(you)(you)很大突破。已經證(zheng)明聯合(he)使用順(shun)鉑和阿霉素(su)在治(zhi)療(liao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)方面(mian)有(you)(you)很大作(zuo)用，通(tong)過(guo)血管注射藥(yao)物能夠很好的使藥(yao)物到達腫(zhong)瘤(liu)(liu)的靶區，從(cong)而大大提高藥(yao)物對腫(zhong)瘤(liu)(liu)細胞的殺傷作(zuo)用。而且通(tong)過(guo)多次的治(zhi)療(liao)幾(ji)乎可以全部(bu)殺傷腫(zhong)瘤(liu)(liu)細胞。