什么是胎糞吸入綜合征

胎(tai)糞(fen)吸(xi)入(ru)綜合征(zheng)是指胎(tai)兒(er)在(zai)宮內(nei)或(huo)娩出過程中吸(xi)入(ru)被(bei)胎(tai)糞(fen)污染的羊(yang)水，發生氣道(dao)阻(zu)塞、肺內(nei)炎癥(zheng)和(he)一(yi)系列全身癥(zheng)狀，生后出現以呼吸(xi)窘(jiong)迫(po)為主，同時伴有其他(ta)臟器損傷的一(yi)組綜合征(zheng)，多(duo)見于足月兒(er)和(he)過期(qi)產兒(er)。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在(zai)宮內或分娩過程中(zhong)出(chu)現缺氧，其(qi)腸(chang)(chang)系膜(mo)血(xue)管痙攣，使腸(chang)(chang)蠕動增加和肛門括(kuo)約肌松弛而排出(chu)胎糞。同時缺氧使胎兒出(chu)現喘息性呼吸，將(jiang)混有胎糞的羊水(shui)吸入氣(qi)管和肺內，生后初始(shi)的呼吸更進一步(bu)加重胎糞的阻塞作(zuo)用(yong)。

2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期肺(fei)(fei)組(zu)織形態學的主(zhu)要改變是肺(fei)(fei)不張、肺(fei)(fei)氣(qi)腫及正常肺(fei)(fei)泡(pao)同時存在。

3、化學性炎癥

多發生在生后24～48小時(shi)，胎糞（主要(yao)是(shi)其中的膽(dan)鹽(yan)）可刺激(ji)局(ju)部(bu)支(zhi)氣管和(he)肺泡上皮引起化學(xue)性炎癥，導致彌散和(he)通(tong)氣功能障礙，從(cong)而(er)加(jia)重低氧血癥和(he)高碳酸血癥。

4、肺動脈高壓

即新生(sheng)兒持(chi)續肺(fei)動脈高壓（PPHN）。重(zhong)癥病例由于嚴重(zhong)缺(que)氧和(he)混(hun)合性酸中毒(du)導(dao)致肺(fei)血(xue)管(guan)痙(jing)攣或肺(fei)血(xue)管(guan)肌層增生(sheng)（長期低(di)氧血(xue)癥），使肺(fei)血(xue)管(guan)阻(zu)力增高，右(you)心壓力增加(jia)，使血(xue)液(ye)通(tong)過尚未解剖關閉的卵圓(yuan)孔和(he)域動脈導(dao)管(guan)，在心臟水平發生(sheng)右(you)向左分流，進(jin)一步(bu)加(jia)重(zhong)低(di)氧血(xue)癥和(he)混(hun)合性酸中毒(du)，形成惡性循環。

此外(wai)，重癥(zheng)病例由(you)于低氧血癥(zheng)和(he)混合性酸(suan)中毒(du)，多(duo)合并腦、心、腎等其(qi)他(ta)臟器損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括：①分娩時可(ke)見羊水混(hun)胎糞(fen)(fen)。②患兒皮膚(fu)、臍窩和指(zhi)、趾甲床(chuang)留有胎糞(fen)(fen)痕跡。③口(kou)、鼻腔吸引物中含有胎糞(fen)(fen)。④器(qi)官內吸引物中可(ke)見胎糞(fen)(fen)可(ke)確診。

2、呼吸系統表現

癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)的輕重與吸(xi)入羊(yang)水(shui)(shui)的物理性狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)（混懸液或(huo)塊狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)胎(tai)糞等）及量有(you)關。吸(xi)入少(shao)(shao)量和混合均勻(yun)羊(yang)水(shui)(shui)者(zhe)，可(ke)無癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或(huo)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)較輕，吸(xi)入大量混有(you)黏稠(chou)胎(tai)糞羊(yang)水(shui)(shui)者(zhe)，可(ke)致死胎(tai)或(huo)后生不(bu)久死亡。一(yi)般常于生后數小時(shi)出現(xian)呼(hu)(hu)吸(xi)急促（>60次/分）、發紺(gan)、鼻翼扇動和吸(xi)氣(qi)性三凹征等呼(hu)(hu)吸(xi)窘迫表現(xian)。少(shao)(shao)數患兒(er)也可(ke)出現(xian)呼(hu)(hu)氣(qi)性呻(shen)吟，胸廓前后徑增加(jia)，早期兩肺部(bu)有(you)關酣音或(huo)粗濕啰音，以后出現(xian)中、細濕啰音。如呼(hu)(hu)吸(xi)窘迫突然加(jia)重和一(yi)側呼(hu)(hu)吸(xi)音明顯(xian)減弱，應懷疑發生氣(qi)胸。

3、PPHN表現

嚴重MAS常(chang)伴有PPHN，主要(yao)表現(xian)為(wei)嚴重發(fa)紺(gan)，其特(te)點為(wei)：吸氧濃度大于60%，發(fa)紺(gan)仍不緩解，哭鬧、不如或躁動(dong)時(shi)發(fa)紺(gan)加重，發(fa)紺(gan)程度與腹部體征(zheng)不平衡（發(fa)紺(gan)重、肺部體征(zheng)輕）胸骨左緣第(di)2肋(lei)間可聞(wen)其收縮期(qi)噪音，嚴重者可出現(xian)休克和心力衰竭。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎糞(fen)吸(xi)入(ru)(ru)(ru)綜合征的(de)(de)(de)嚴(yan)重(zhong)程度(du)是根據寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)所吸(xi)入(ru)(ru)(ru)胎糞(fen)的(de)(de)(de)性狀(zhuang)和量(liang)來決定的(de)(de)(de)。如果寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)吸(xi)入(ru)(ru)(ru)的(de)(de)(de)量(liang)少，或者(zhe)是只吸(xi)入(ru)(ru)(ru)一些混合均勻的(de)(de)(de)混懸狀(zhuang)胎糞(fen)的(de)(de)(de)羊水(shui)，寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)可以沒(mei)有臨床癥狀(zhuang)或者(zhe)是癥狀(zhuang)比(bi)較(jiao)輕微(wei)。經過積(ji)極治療后(hou)可以好轉，則不(bu)嚴(yan)重(zhong)。如果寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)吸(xi)入(ru)(ru)(ru)的(de)(de)(de)量(liang)多，并且是黏(nian)稠胎糞(fen)的(de)(de)(de)羊水(shui)，這(zhe)種情(qing)況(kuang)比(bi)較(jiao)嚴(yan)重(zhong)，很(hen)可能(neng)會導致死(si)胎或者(zhe)是寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)出生后(hou)伴有呼吸(xi)窘迫，發(fa)紺，三凹征心率增加(jia)，數小(xiao)時后(hou)即死(si)亡(wang)。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞吸入后一(yi)(yi)般經過積極的治療，不會對(dui)嬰(ying)(ying)兒(er)(er)以后有(you)影響(xiang)。但(dan)若是(shi)情況(kuang)比較嚴重，嬰(ying)(ying)兒(er)(er)吸入過多，炎(yan)癥反應比較厲害，可能會對(dui)嬰(ying)(ying)兒(er)(er)以后有(you)影響(xiang)，引起(qi)肺動脈高(gao)壓，使肺血管阻力(li)增高(gao)，右心壓力(li)增加，進一(yi)(yi)步加重低氧(yang)血癥和混合(he)性酸中毒(du)，形成惡性循環(huan)，對(dui)嬰(ying)(ying)兒(er)(er)的腦、心、腎等臟器造成損害。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分娩(mian)過(guo)程中見(jian)胎糞(fen)污染羊水時，應在胎肩和胸(xiong)未(wei)娩(mian)出前清理鼻和口(kou)咽部(bu)胎糞(fen)；如新(xin)生兒無活力或病情較重(zhong)，均(jun)應常規(gui)氣管插管吸凈胎糞(fen)。

2、綜合治療： 新生兒可用(yong)鼻(bi)導管、面罩(zhao)或(huo)頭(tou)罩(zhao)吸氧，必要時機械通氣(qi)；糾正酸中(zhong)毒；維(wei)持循環系統功能；繼發細菌感染者可用(yong)抗生素，如出現持續性(xing)肺(fei)動脈高壓，可堿化血液，使用(yong)高頻振蕩通氣(qi)或(huo)體外膜肺(fei)治療。