骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥（osteoporosis）是由(you)于多種原因導致(zhi)的骨(gu)(gu)(gu)密度和(he)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)量下(xia)降，骨(gu)(gu)(gu)微結構破壞，造(zao)成骨(gu)(gu)(gu)脆(cui)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增加，從而容(rong)易發(fa)生骨(gu)(gu)(gu)折的全身性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)病(bing)。骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥分為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)二(er)大(da)類。原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥又分為(wei)絕(jue)經后(hou)(hou)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥（Ⅰ型）、老(lao)年性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥（Ⅱ型）和(he)特發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)（包括青(qing)少年型）三種。絕(jue)經后(hou)(hou)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥一般發(fa)生在婦女(nv)絕(jue)經后(hou)(hou)5～10年內；老(lao)年性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)癥一般指(zhi)老(lao)人70歲后(hou)(hou)發(fa)生的骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)；而特發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)(shu)(shu)松(song)主(zhu)要發(fa)生在青(qing)少年，病(bing)因尚不明(ming)。
骨(gu)質疏(shu)松(song)癥除了主(zhu)要(yao)與(yu)絕經和(he)老年(nian)有(you)關的原發(fa)性骨(gu)質疏(shu)松(song)外(wai)，還可(ke)能(neng)由多種疾病(bing)引起，稱為(wei)繼發(fa)性骨(gu)質疏(shu)松(song)癥。可(ke)能(neng)引起骨(gu)質疏(shu)松(song)的常見疾病(bing)有(you)：
1.內分泌疾病
糖尿(niao)病（1型、2型）、甲(jia)狀旁腺(xian)功(gong)能(neng)(neng)亢進癥(zheng)、庫(ku)欣綜合征(zheng)（Cushingsyndrome）、性腺(xian)功(gong)能(neng)(neng)減退癥(zheng)、甲(jia)狀腺(xian)功(gong)能(neng)(neng)亢進癥(zheng)、垂體泌乳素瘤、腺(xian)垂體功(gong)能(neng)(neng)減退癥(zheng)等。
2.結締組織疾病
系統性(xing)紅斑狼瘡(chuang)、類風濕性(xing)關節炎(yan)、干燥綜合征、皮肌(ji)炎(yan)、混(hun)合性(xing)結締(di)組(zu)織病(bing)等(deng)。
3.慢性(xing)腎臟疾病
多種慢性腎(shen)臟疾(ji)病(bing)導致腎(shen)性骨營養(yang)不良。
4.胃腸疾病和(he)營養性(xing)疾病
吸收不(bu)良綜合征、胃腸大部切(qie)除術(shu)后、慢性(xing)胰腺疾病、慢性(xing)肝臟疾患(huan)、營(ying)養(yang)不(bu)良癥、長期靜脈營(ying)養(yang)支持治療(liao)等。
5.血液系統疾病
白血病(bing)、淋巴瘤、多發性骨(gu)髓瘤、高雪病(bing)和(he)骨(gu)髓異常增殖綜合征等(deng)。
6.神經肌肉系統疾病
各種原(yuan)因所致的偏癱(tan)、截癱(tan)、運動功能(neng)障(zhang)礙、肌營養(yang)不(bu)良癥、僵人綜合(he)征(zheng)和肌強直綜合(he)征(zheng)等。
7.長期制動
如長(chang)期臥床或太空(kong)旅行。
8.器官移植(zhi)術后
9.常期使用下列藥物(wu)
糖皮質(zhi)激(ji)素、免(mian)疫抑制劑(ji)、肝素、抗(kang)(kang)驚厥(jue)藥(yao)、抗(kang)(kang)癌藥(yao)、含鋁抗(kang)(kang)酸劑(ji)、甲(jia)狀腺(xian)激(ji)素、慢性氟中毒、促性腺(xian)激(ji)素釋放(fang)激(ji)素類(lei)似物(wu)（GnRHa）或腎衰用透析液(ye)等。
1.疾病癥狀
骨質疏松(song)癥本(ben)身包括三大類癥狀
（1）疼(teng)痛患者可有腰背酸(suan)痛或(huo)周(zhou)身酸(suan)痛，負荷增加時疼(teng)痛加重(zhong)或(huo)活動受(shou)限(xian)，嚴重(zhong)時翻身、起(qi)坐及(ji)行走有困難。
（2）脊柱變形骨(gu)質疏松嚴重者(zhe)可有身高(gao)縮短(duan)和駝(tuo)背。椎體壓(ya)縮性骨(gu)折會(hui)導(dao)致胸廓畸形，腹部(bu)受(shou)壓(ya)，影(ying)響心肺功能等。
（3）骨(gu)折(zhe)(zhe)非外傷(shang)或輕微外傷(shang)發生的(de)(de)骨(gu)折(zhe)(zhe)為(wei)脆性骨(gu)折(zhe)(zhe)。是(shi)低能量或非暴力骨(gu)折(zhe)(zhe)，如(ru)從站高或小于站高跌倒或因其他日常活(huo)動而發生的(de)(de)骨(gu)折(zhe)(zhe)。發生脆性骨(gu)折(zhe)(zhe)的(de)(de)常見部(bu)位(wei)為(wei)胸、腰椎(zhui)、髖部(bu)、橈、尺骨(gu)遠端(duan)和肱骨(gu)近端(duan)。
2.骨質疏(shu)松癥的危害
疼(teng)痛本身(shen)可降(jiang)低患(huan)者的生(sheng)活質量(liang)，脊(ji)柱變形、骨折可致殘，使患(huan)者活動受限(xian)、生(sheng)活不能自理(li)，增(zeng)加肺部感染、褥瘡發生(sheng)率，不僅患(huan)者生(sheng)命質量(liang)和(he)死(si)亡率增(zeng)加也給個人、家庭(ting)和(he)社會(hui)帶來沉重的經濟負擔(dan)。
雙能X線吸(xi)收法（DXA）的(de)測(ce)(ce)定值(zhi)是目前全世界公認的(de)診斷骨(gu)(gu)(gu)質疏松癥的(de)金標準(zhun)。臨(lin)床上推薦(jian)的(de)測(ce)(ce)量部(bu)(bu)位是腰椎1～4、總(zong)髖部(bu)(bu)和股骨(gu)(gu)(gu)頸。T值(zhi)=（測(ce)(ce)定值(zhi)-同(tong)性別同(tong)種族正常成人骨(gu)(gu)(gu)峰值(zhi)）/正常成人骨(gu)(gu)(gu)密度標準(zhun)差。
診斷 T值
正常 T值≥-1
骨量低下 -2.5<T值<-1
骨(gu)質疏松 T值(zhi)≤-2.5
1.骨質(zhi)疏(shu)松癥（osteoprosis）以絕(jue)經期婦(fu)女及老年人的原發性骨質(zhi)疏(shu)松最為多(duo)見(jian)，繼發于其他疾病的繼發性骨質(zhi)疏(shu)松較(jiao)少見(jian)。
2.常見(jian)癥(zheng)狀(zhuang)是背痛，多見(jian)于胸段和下腰(yao)段。
3.X線檢(jian)查見最明顯(xian)的骨質(zhi)疏松部位是胸椎和腰椎。椎體的塌陷可表現為(wei)魚尾樣雙凹(ao)形或楔形變，椎體有時甚至(zhi)完全(quan)壓扁(bian)。
4.骨計量(liang)(liang)學檢查或定量(liang)(liang)組織形態(tai)學測(ce)量(liang)(liang)。能觀(guan)察(cha)到(dao)骨代謝(xie)及骨量(liang)(liang)的(de)異常變化。
1.基礎措施
（1）調整生活方式
①富含(han)鈣、低鹽和(he)適量蛋(dan)白質的均(jun)衡膳食。
②注意適(shi)當戶外活動，有助(zhu)于骨健(jian)康(kang)的體育鍛煉和(he)康(kang)復治療。
③避免嗜煙、酗酒和慎用(yong)影響骨代謝(xie)的藥物等。
④采(cai)取(qu)防止跌倒的(de)(de)各(ge)種措施，如注意是否有增加(jia)跌倒危險的(de)(de)疾病和(he)藥物(wu)，加(jia)強自身和(he)環境的(de)(de)保護(hu)措施（包括(kuo)各(ge)種關節保護(hu)器）等(deng)。
（2）骨健康基本補充劑
1）鈣劑
我國營養學(xue)會制定成人每日(ri)鈣(gai)攝入推(tui)薦量(liang)(liang)800mg（元素(su)(su)鈣(gai)量(liang)(liang)），絕經后(hou)婦女(nv)和(he)老年人每日(ri)鈣(gai)攝入推(tui)薦量(liang)(liang)為(wei)1000mg。我國老年人平(ping)均每日(ri)從飲食中獲鈣(gai)約400mg，故平(ping)均每日(ri)應補充的元素(su)(su)鈣(gai)量(liang)(liang)為(wei)500mg～600mg。
鈣(gai)(gai)含(han)量高的常(chang)見鈣(gai)(gai)劑為(wei)碳酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)(gai)（40%）及磷酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)(gai)（39%）。市面上的大(da)部分鈣(gai)(gai)片的主要成分為(wei)碳酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)(gai)。碳酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)(gai)需要隨餐服用。碳酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)(gai)由于(yu)含(han)有碳酸(suan)(suan)(suan)的關系，容(rong)易(yi)在(zai)(zai)酸(suan)(suan)(suan)性(xing)環境下產生二氧化碳，對于(yu)胃(wei)酸(suan)(suan)(suan)分泌較差或正在(zai)(zai)使用胃(wei)酸(suan)(suan)(suan)抑制(zhi)劑者，則不適合服用。
2）維生素D
成年(nian)人推薦劑(ji)量為200單位（5μg）/d，老(lao)年(nian)人推薦劑(ji)量為400～800IU（10～20μg）/d。治療(liao)骨(gu)質疏(shu)松癥時劑(ji)量可為800～1200IU（目前國內銷售的鈣劑(ji)和(he)維(wei)生素D復合制劑(ji)中(zhong)維(wei)生素D含量普(pu)遍偏(pian)少）。建議老(lao)年(nian)人血清25OHD水(shui)平應(ying)為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降(jiang)低跌倒(dao)和(he)骨(gu)折風(feng)險(xian)。應(ying)定期監(jian)測(ce)血鈣和(he)尿(niao)鈣，酌情調整劑(ji)量。但是，如患者伴有腎(shen)結石及高尿(niao)鈣，則(ze)應(ying)慎用鈣劑(ji)及維(wei)生素D制劑(ji)。
2.藥物干預
僅補充鈣(gai)劑對于骨質疏松的(de)治療是遠遠不夠的(de)，需根據患者情況(kuang)加(jia)用(yong)藥(yao)物。
（1）藥物治(zhi)療(liao)適應證已(yi)有骨(gu)質疏(shu)松癥（T≤-2.5）或(huo)已(yi)發(fa)生(sheng)過脆(cui)性(xing)骨(gu)折(zhe)；或(huo)已(yi)有骨(gu)量減(jian)少（-2.5<T<-1.0）并存(cun)在一(yi)項以上骨(gu)質疏(shu)松癥危險因(yin)素者。無條件測定骨(gu)密度，但具備(bei)以下情(qing)況者，也需藥物治(zhi)療(liao)：①已(yi)發(fa)生(sheng)過脆(cui)性(xing)骨(gu)折(zhe)；②OSTA篩查為(wei)高風險；③FRAX工具計算出(chu)髖部骨(gu)折(zhe)發(fa)生(sheng)概率≥3%或(huo)任(ren)何重要的骨(gu)質疏(shu)松性(xing)骨(gu)折(zhe)發(fa)生(sheng)概率≥20%。
（2）抗(kang)骨吸收(shou)藥物1）雙膦(lin)酸(suan)鹽類(lei)可選(xuan)擇(ze)的藥物有(you)阿侖膦(lin)酸(suan)鹽（Alendronate）、唑來膦(lin)酸(suan)鈉(na)、利(li)塞膦(lin)酸(suan)鈉(na)等(deng)。2）降(jiang)(jiang)鈣(gai)素(su)(su)(su)(su)類(lei)更(geng)適(shi)合有(you)疼痛癥狀(zhuang)(zhuang)的骨質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)松(song)癥患者(zhe)(zhe)。不宜長期(qi)(qi)(qi)使用(yong)。鮭魚降(jiang)(jiang)鈣(gai)素(su)(su)(su)(su)，皮(pi)下(xia)或(huo)(huo)肌肉注射，根據(ju)病情(qing)每(mei)周2～5次；鮭魚降(jiang)(jiang)鈣(gai)素(su)(su)(su)(su)鼻噴劑；鰻(man)魚降(jiang)(jiang)鈣(gai)素(su)(su)(su)(su)，肌肉注射。3）選(xuan)擇(ze)性(xing)(xing)(xing)雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)受體(ti)調節(jie)劑（SERMs）用(yong)于女(nv)性(xing)(xing)(xing)患者(zhe)(zhe)，能(neng)降(jiang)(jiang)低雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)受體(ti)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)浸潤(run)性(xing)(xing)(xing)乳(ru)癌的發生(sheng)率，不增(zeng)加(jia)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)(mo)增(zeng)生(sheng)及(ji)(ji)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)(mo)癌的危(wei)險。雷諾昔芬(fen)（Raloxifene），有(you)靜脈栓塞病史(shi)及(ji)(ji)有(you)血(xue)栓傾(qing)向者(zhe)(zhe)如長期(qi)(qi)(qi)臥(wo)床和(he)(he)久坐期(qi)(qi)(qi)間(jian)禁(jin)用(yong)。4）雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)類(lei)只能(neng)用(yong)于女(nv)性(xing)(xing)(xing)患者(zhe)(zhe)。應(ying)全面評(ping)估利(li)與弊，遵循以下(xia)原(yuan)(yuan)則(ze)：①適(shi)應(ying)證：有(you)絕經期(qi)(qi)(qi)癥狀(zhuang)(zhuang)（潮熱、出汗(han)等(deng)）及(ji)(ji)/或(huo)(huo)骨質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)松(song)癥及(ji)(ji)/或(huo)(huo)骨質(zhi)(zhi)疏(shu)(shu)松(song)危(wei)險因素(su)(su)(su)(su)的婦女(nv)，尤(you)其提倡(chang)絕經早期(qi)(qi)(qi)開始(shi)用(yong)，收(shou)益更(geng)大風險更(geng)小。②禁(jin)忌(ji)證：雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)依賴性(xing)(xing)(xing)腫瘤（乳(ru)腺癌、子(zi)宮(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)(mo)癌）、血(xue)栓性(xing)(xing)(xing)疾(ji)病、不明(ming)原(yuan)(yuan)因陰道出血(xue)及(ji)(ji)活動性(xing)(xing)(xing)肝病和(he)(he)結締組織病為絕對(dui)禁(jin)忌(ji)證。子(zi)宮(gong)(gong)(gong)肌瘤、子(zi)宮(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)(mo)異位癥、有(you)乳(ru)腺癌家族史(shi)、膽囊(nang)疾(ji)病和(he)(he)垂體(ti)泌(mi)乳(ru)素(su)(su)(su)(su)瘤者(zhe)(zhe)慎用(yong)。有(you)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)者(zhe)(zhe)應(ying)用(yong)雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)時應(ying)配合適(shi)當劑量(liang)的孕激素(su)(su)(su)(su)制(zhi)劑，以對(dui)抗(kang)雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)對(dui)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)內(nei)膜(mo)(mo)的刺激，已行子(zi)宮(gong)(gong)(gong)切除的婦女(nv)應(ying)只用(yong)雌(ci)激素(su)(su)(su)(su)，不加(jia)孕激素(su)(su)(su)(su)。激素(su)(su)(su)(su)治療的方案、劑量(liang)、制(zhi)劑選(xuan)擇(ze)及(ji)(ji)治療期(qi)(qi)(qi)限(xian)等(deng)應(ying)根據(ju)患者(zhe)(zhe)情(qing)況個體(ti)化。應(ying)用(yong)最低有(you)效(xiao)劑量(liang)。堅持定期(qi)(qi)(qi)隨訪和(he)(he)安(an)全性(xing)(xing)(xing)監測（尤(you)其是乳(ru)腺和(he)(he)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)）。
（3）促進骨形(xing)成藥(yao)物甲狀(zhuang)旁腺激素（PTH），治療時間(jian)不宜(yi)超過2年。肌肉注(zhu)射，用藥(yao)期間(jian)要監測血鈣水(shui)平(ping)，防止高鈣血癥的發生(sheng)。
（4）鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr（肌(ji)酐清除率）<30ml/min者使用。
（5）其他(ta)藥物1）活性維生素D更適合老(lao)年人，腎功能(neng)不全，1α羥(qian)化(hua)酶缺乏者(zhe)。包括(kuo)1α羥(qian)維生素D（α骨化(hua)醇(chun)）和1,25雙羥(qian)維生素D（骨化(hua)三(san)(san)醇(chun)）兩種。定期監測(ce)血鈣和尿鈣水平(ping)。骨化(hua)三(san)(san)醇(chun)、α-骨化(hua)醇(chun)在治療骨質(zhi)疏松癥時，可與其他(ta)抗(kang)骨質(zhi)疏松藥物聯合應用(yong)(yong)。2）維生素K2（四(si)烯甲萘醌）餐后服(fu)用(yong)(yong)。禁用(yong)(yong)于服(fu)用(yong)(yong)華法令的患(huan)者(zhe)。
3.外科治療
（1）微(wei)創(chuang)手術(shu)經(jing)皮(pi)椎體成形術(shu)（vertibroplasty）和后(hou)凸(tu)成形術(shu)（kyphoplasty）是脊柱(zhu)微(wei)創(chuang)治療的新進展之(zhi)一，適(shi)用于新鮮不伴脊髓或神經(jing)根癥(zheng)狀、疼痛嚴(yan)重的椎體壓縮性骨折，有很好的止(zhi)痛效果。
（2）粉(fen)碎(sui)(sui)性骨(gu)折的(de)治療(liao)老年人骨(gu)質疏松性橈尺骨(gu)遠端骨(gu)折多為粉(fen)碎(sui)(sui)性骨(gu)折，且累及關節面，骨(gu)折愈合后易(yi)殘留(liu)畸形，常造成腕關節和手指功能障礙。治療(liao)方(fang)法一般采用手法復位，可(ke)用夾板或石(shi)膏固定(ding)，或外固定(ding)器固定(ding)。對于(yu)少數不(bu)穩定(ding)的(de)骨(gu)折可(ke)考慮手術處理。
（3）髖部(bu)骨折(zhe)的治(zhi)療髖部(bu)骨折(zhe)具有以下特點：①死亡(wang)率高(gao)，容易發(fa)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈(mo)血(xue)栓(shuan)等(deng)并發(fa)癥。②骨壞(huai)死率及不愈合率高(gao)。③致畸、致殘(can)率高(gao)。④康復緩慢。手(shou)術治(zhi)療包括(kuo)內固(gu)定、人工關節置換和外(wai)固(gu)定器等(deng)。也可采取非手(shou)術治(zhi)療。
從(cong)青少年期就加強(qiang)運(yun)動、保證足夠的鈣(gai)質(zhi)攝入，同時防(fang)止和積極(ji)治療各種疾(ji)病(bing)(bing)，尤其是慢(man)性消耗性疾(ji)病(bing)(bing)與(yu)營(ying)養不良(liang)、吸收不良(liang)等，防(fang)止各種性腺(xian)功能障礙性疾(ji)病(bing)(bing)和生長(chang)發育性疾(ji)病(bing)(bing)；避(bi)免(mian)長(chang)期使用影響骨代謝(xie)的藥物等，可以盡量(liang)獲得(de)理想的峰值骨量(liang)，減少今后發生骨質(zhi)疏松的風險。
成(cheng)(cheng)人期補(bu)充(chong)鈣劑是(shi)(shi)預(yu)防骨(gu)質疏松的(de)基本(ben)措施，不能單(dan)獨作(zuo)(zuo)為骨(gu)質疏松治療藥(yao)物，僅作(zuo)(zuo)為基本(ben)的(de)輔助藥(yao)物。成(cheng)(cheng)年后的(de)預(yu)防主要包括(kuo)兩個(ge)方(fang)面。一是(shi)(shi)盡量(liang)延緩骨(gu)量(liang)丟失的(de)速率和程度，對絕經后婦女來說(shuo)，公認的(de)措施是(shi)(shi)及早補(bu)充(chong)雌(ci)激(ji)素(su)或雌(ci)、孕激(ji)素(su)合劑。二是(shi)(shi)預(yu)防骨(gu)質疏松患者發(fa)生(sheng)骨(gu)折(zhe)，避免骨(gu)折(zhe)的(de)危險因(yin)素(su)可明顯降低(di)骨(gu)折(zhe)發(fa)生(sheng)率。
決定因素(su)有(you)：①導致骨質(zhi)疏松的原發(fa)病是否得(de)到治愈或控制；②患者具(ju)有(you)骨質(zhi)疏松癥(zheng)的危險因素(su)是否能減到最小(xiao)；③是否能預防(fang)初次和再發(fa)骨折。
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