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凡是各(ge)種原因如老(lao)化(hua)，遺傳、局部營養障礙、免疫與代(dai)謝(xie)異常(chang)，外傷、中毒(du)、輻射(she)(she)等，都能引起晶(jing)(jing)狀(zhuang)體(ti)(ti)代(dai)謝(xie)紊亂，導致(zhi)晶(jing)(jing)狀(zhuang)體(ti)(ti)蛋白質變(bian)性而(er)發生混(hun)濁(zhuo)，稱(cheng)為白內障，此時光線被混(hun)濁(zhuo)晶(jing)(jing)狀(zhuang)體(ti)(ti)阻擾無法投射(she)(she)在(zai)視(shi)網膜(mo)上，導致(zhi)視(shi)物(wu)模(mo)糊。多見于(yu)40歲以上，且隨年齡增長而(er)發病(bing)率增多。

病因

凡(fan)是各(ge)種原(yuan)因如老化，遺傳，局部營養障(zhang)礙，免疫與代謝(xie)異(yi)常，外傷，中毒，輻射等，都能(neng)引起晶狀體(ti)代謝(xie)紊亂(luan)，導(dao)致(zhi)(zhi)晶狀體(ti)蛋白質(zhi)變性(xing)而發生混濁，導(dao)致(zhi)(zhi)白內(nei)障(zhang)。本病可(ke)分先天性(xing)和后天性(xing)：

1.先天性白內(nei)障(zhang)

又叫發(fa)育性(xing)(xing)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，多(duo)在(zai)出生(sheng)(sheng)(sheng)前后即已存在(zai)，多(duo)為(wei)(wei)靜止型，可伴有(you)(you)遺傳性(xing)(xing)疾病，有(you)(you)內(nei)(nei)(nei)生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)與外(wai)生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)兩類，內(nei)(nei)(nei)生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)者(zhe)與胎兒(er)(er)發(fa)育障(zhang)(zhang)礙有(you)(you)關，外(wai)生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)者(zhe)是母體(ti)或胎兒(er)(er)的全(quan)身病變對晶狀(zhuang)體(ti)造成(cheng)損害所致，先天性(xing)(xing)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)分為(wei)(wei)前極(ji)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，后極(ji)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，繞核性(xing)(xing)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)及全(quan)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。

2.后天(tian)性白內(nei)障

出生后因(yin)(yin)全身疾病(bing)或局(ju)部眼(yan)病(bing)，營養代謝(xie)異常，中(zhong)毒(du)，變(bian)性(xing)(xing)及外(wai)傷等(deng)原因(yin)(yin)所致的(de)晶狀體混(hun)濁(zhuo)，分為6種：①老年(nian)性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，最常見，又(you)叫年(nian)齡相(xiang)關(guan)性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，多(duo)(duo)見于40歲(sui)以上，且隨年(nian)齡增長(chang)而增多(duo)(duo)，與(yu)(yu)多(duo)(duo)因(yin)(yin)素相(xiang)關(guan)，如老年(nian)人代謝(xie)緩慢發(fa)(fa)生退行性(xing)(xing)病(bing)變(bian)有(you)關(guan)，也有(you)人認為與(yu)(yu)日光長(chang)期照射，內(nei)(nei)分泌紊亂，代謝(xie)障(zhang)(zhang)礙等(deng)因(yin)(yin)素有(you)關(guan)，根據初發(fa)(fa)混(hun)濁(zhuo)的(de)位置可分為核性(xing)(xing)與(yu)(yu)皮質性(xing)(xing)兩大類。②并(bing)發(fa)(fa)性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)（并(bing)發(fa)(fa)于其他(ta)眼(yan)病(bing)）。③外(wai)傷性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。④代謝(xie)性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。⑤放射性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。⑥藥(yao)物及中(zhong)毒(du)性(xing)(xing)白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。

臨床表現

單(dan)或(huo)雙側性(xing)，兩(liang)眼(yan)發(fa)病可(ke)有先后，視(shi)(shi)力進行性(xing)減退，由(you)于晶體(ti)皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)混濁導(dao)致(zhi)晶狀體(ti)不同(tong)部位屈光(guang)力不同(tong)，可(ke)有眩光(guang)感，或(huo)單(dan)眼(yan)復視(shi)(shi)，近視(shi)(shi)度數(shu)增加，臨(lin)床上將老年性(xing)白(bai)內障分為皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)性(xing)、核性(xing)和囊下(xia)三種(zhong)類型。

1.皮(pi)質性白(bai)內障

以晶(jing)體(ti)皮質灰白(bai)色混濁(zhuo)為主要特征，其發(fa)展過程(cheng)可(ke)分(fen)為四期(qi)：初(chu)發(fa)期(qi)，未成熟期(qi)，成熟期(qi)，過熟期(qi)。

2.核性白內障

晶體(ti)混濁(zhuo)從晶狀(zhuang)體(ti)中心部位即(ji)胚胎(tai)核位置開始出現密(mi)度(du)(du)增加，逐(zhu)漸(jian)加重并(bing)緩慢向周圍擴展(zhan)，早(zao)期呈淡黃色(se)，隨著混濁(zhuo)加重，色(se)澤(ze)漸(jian)加深(shen)如深(shen)黃色(se)，深(shen)棕黃色(se)，核的密(mi)度(du)(du)增大，屈(qu)光指數增加，病人常訴說老視減(jian)輕或近視增加，早(zao)期周邊部皮質仍(reng)為(wei)透明，因此，在黑(hei)暗處瞳孔散(san)大視力增進，而在強光下瞳孔縮小(xiao)視力反而減(jian)退，故一般不等待皮質完全混濁(zhuo)即(ji)行手術。

3.后(hou)囊(nang)下白內障(zhang)

混(hun)濁(zhuo)位于(yu)晶(jing)狀體(ti)的囊膜下皮質，如(ru)果位于(yu)視軸(zhou)區，早期即(ji)影響視力。

檢查

應了解(jie)玻(bo)(bo)璃(li)(li)體、視(shi)網膜(mo)(mo)、視(shi)乳頭黃斑區和視(shi)神經是否(fou)正(zheng)常及(ji)脈絡膜(mo)(mo)有(you)無(wu)病(bing)(bing)變，對白(bai)內障(zhang)(zhang)術后視(shi)力恢(hui)復會有(you)正(zheng)確的(de)評(ping)估，可(ke)借助A型及(ji)B型超聲波(bo)了解(jie)有(you)無(wu)玻(bo)(bo)璃(li)(li)體病(bing)(bing)變、視(shi)網膜(mo)(mo)脫離或眼(yan)內腫物，亦(yi)可(ke)了解(jie)眼(yan)軸長度及(ji)脫位的(de)晶體位置，視(shi)網膜(mo)(mo)電圖（ERG）對評(ping)價視(shi)網膜(mo)(mo)功能有(you)重(zhong)要價值，單眼(yan)白(bai)內障(zhang)(zhang)患者(zhe)為排除黃斑病(bing)(bing)變視(shi)路疾患所致的(de)視(shi)力障(zhang)(zhang)礙，可(ke)作(zuo)誘發電位（VEP）檢查，此外亦(yi)可(ke)應用視(shi)力干涉儀(yi)檢查未成熟白(bai)內障(zhang)(zhang)的(de)黃斑功能。

診斷

世(shi)界衛生組織從群體防盲，治盲角度(du)出發，對(dui)晶狀體發生變性和混濁，變為不透(tou)明，以至(zhi)影響視(shi)力，而矯(jiao)正(zheng)視(shi)力在(zai)0.7或以下(xia)者，方可診斷(duan)白內障。

治療

1.藥物治療

目前國(guo)內外(wai)都處于探索研究階段，一(yi)些(xie)早期(qi)(qi)白(bai)內障(zhang)，臨(lin)床用藥(yao)以后(hou)(hou)病情會減(jian)慢發(fa)展，視力也(ye)稍有提高，白(bai)內障(zhang)的早期(qi)(qi)進展至(zhi)成(cheng)熟是一(yi)個較漫長的過程，它有可(ke)能自然(ran)停止(zhi)在某一(yi)發(fa)展階段而(er)不(bu)至(zhi)于嚴(yan)重影響視力。早期(qi)(qi)白(bai)內障(zhang)可(ke)口服維(wei)生(sheng)素C、維(wei)生(sheng)素B2、維(wei)生(sheng)素E等(deng)，也(ye)可(ke)用一(yi)些(xie)藥(yao)物(wu)延緩病情發(fa)展。通常(chang)一(yi)些(xie)中(zhong)期(qi)(qi)白(bai)內障(zhang)患者，用藥(yao)后(hou)(hou)視力和晶(jing)狀體混濁(zhuo)程度也(ye)可(ke)得到一(yi)定改善。但成(cheng)熟期(qi)(qi)的白(bai)內障(zhang)，藥(yao)物(wu)治療則無實際意義。

2.手術治療

（1）白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)超聲(sheng)乳化術(shu) 為近年來(lai)國內(nei)(nei)(nei)外(wai)開展(zhan)的(de)新型(xing)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)手術(shu)。使用(yong)超聲(sheng)波(bo)將晶(jing)(jing)狀(zhuang)體核(he)粉(fen)碎使其(qi)(qi)呈乳糜狀(zhuang)，然后連同皮質一起吸出，術(shu)畢保(bao)留(liu)晶(jing)(jing)狀(zhuang)體后囊膜(mo)，可同時(shi)植入房型(xing)人工晶(jing)(jing)狀(zhuang)體。老年性(xing)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)發展(zhan)到視力低(di)于(yu)0.3，或白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)的(de)程度(du)和位置顯著影(ying)響或干擾視覺功能，患者希(xi)望有好的(de)視覺質量(liang)，即可行超聲(sheng)乳化白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)摘除(chu)手術(shu)。其(qi)(qi)優點是切口小，組織損傷少，手術(shu)時(shi)間短(duan)，視力恢復快。

（2）白內障(zhang)囊(nang)(nang)外摘除(chu) 切口較囊(nang)(nang)內摘出(chu)術(shu)(shu)小(xiao)，將(jiang)混濁(zhuo)的晶(jing)狀(zhuang)體核排(pai)出(chu)，吸出(chu)皮質(zhi)，但留(liu)下(xia)晶(jing)狀(zhuang)體后(hou)囊(nang)(nang)。后(hou)囊(nang)(nang)膜(mo)被保留(liu)，可同(tong)時植入后(hou)房型人(ren)工晶(jing)狀(zhuang)體，術(shu)(shu)后(hou)可立(li)即(ji)恢復視力功能(neng)。因此，白內障(zhang)囊(nang)(nang)外摘出(chu)已成為(wei)目(mu)前白內障(zhang)的常規手術(shu)(shu)方式。

預后

掌(zhang)握手(shou)術(shu)(shu)(shu)適(shi)應(ying)癥、選擇正確(que)的(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)方式(shi)、減少(shao)手(shou)術(shu)(shu)(shu)中和術(shu)(shu)(shu)后并發癥的(de)患(huan)者(zhe)，預后好，病人(ren)經抗(kang)炎治(zhi)療恢復正常的(de)視覺功能(neng)。避免劇(ju)烈運動，尤其注意(yi)避免眼部(bu)及(ji)眼周圍(wei)頭部(bu)的(de)碰(peng)撞(zhuang)傷(shang)。術(shu)(shu)(shu)后3個月(yue)后，有些患(huan)者(zhe)需要做驗光檢查，有殘留的(de)屈光不(bu)正，需要配鏡(jing)矯正。