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慢(man)(man)(man)性阻塞(sai)性肺(fei)疾病是一種具有(you)(you)氣(qi)流阻塞(sai)特(te)征的慢(man)(man)(man)性支氣(qi)管(guan)炎和（或）肺(fei)氣(qi)腫，可進一步發(fa)展(zhan)為(wei)肺(fei)心病和呼吸衰竭的常(chang)見慢(man)(man)(man)性疾病。與有(you)(you)害氣(qi)體及(ji)有(you)(you)害顆粒(li)的異常(chang)炎癥反應有(you)(you)關(guan)，致殘率(lv)(lv)(lv)和病死(si)率(lv)(lv)(lv)很高，全球40歲以上發(fa)病率(lv)(lv)(lv)已(yi)高達9%～10%。

慢性阻塞(sai)性肺疾(ji)病(bing)(bing)（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常(chang)見的(de)以(yi)持續氣流受限(xian)為特征的(de)可以(yi)預防和治療的(de)疾(ji)病(bing)(bing)，氣流受限(xian)進行性發展(zhan)，與氣道(dao)和肺臟對(dui)有毒顆粒或氣體的(de)慢性炎性反應增(zeng)強有關(guan)。

病因

慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)病(bing)的(de)確(que)切(qie)病(bing)因(yin)(yin)(yin)(yin)不清(qing)楚，一般認(ren)為與(yu)(yu)(yu)慢支和(he)(he)(he)阻塞性(xing)肺(fei)氣(qi)腫發生(sheng)有關的(de)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)都可(ke)(ke)能參與(yu)(yu)(yu)慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)病(bing)的(de)發病(bing)。已(yi)經發現的(de)危險因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)大致可(ke)(ke)以分為外(wai)因(yin)(yin)(yin)(yin)（即(ji)環境因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)）與(yu)(yu)(yu)內(nei)因(yin)(yin)(yin)(yin)（即(ji)個(ge)體易患(huan)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)）兩類。外(wai)因(yin)(yin)(yin)(yin)包括(kuo)吸煙(yan)、粉塵(chen)和(he)(he)(he)化(hua)學物(wu)質的(de)吸入(ru)、空(kong)氣(qi)污染、呼吸道(dao)感染及(ji)(ji)社會經濟地(di)位較(jiao)低(di)的(de)人群（可(ke)(ke)能與(yu)(yu)(yu)室(shi)(shi)內(nei)和(he)(he)(he)室(shi)(shi)外(wai)空(kong)氣(qi)污染、居室(shi)(shi)擁擠(ji)、營(ying)養較(jiao)差及(ji)(ji)其他與(yu)(yu)(yu)社會經濟地(di)位較(jiao)低(di)相(xiang)關聯的(de)因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)有關）。內(nei)因(yin)(yin)(yin)(yin)包括(kuo)遺傳因(yin)(yin)(yin)(yin)素(su)、氣(qi)道(dao)反應性(xing)增高(gao)、在懷(huai)孕(yun)期、新生(sheng)兒期、嬰兒期或兒童(tong)期由各種(zhong)原(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)導(dao)致肺(fei)發育或生(sheng)長不良的(de)個(ge)體。

臨床表現

1.癥狀

（1）慢性咳(ke)嗽(sou)(sou)常為最早(zao)出現的癥狀(zhuang)，隨病程發展可終身不(bu)愈，常晨間(jian)咳(ke)嗽(sou)(sou)明顯，夜間(jian)有陣咳(ke)或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸(xi)困難而不(bu)表現出咳(ke)嗽(sou)(sou)。

（2）咳痰一般(ban)為白色(se)黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有(you)膿性痰。

（3）氣短或呼(hu)吸困難慢性阻性肺疾病的(de)主(zhu)要癥狀，早期在(zai)勞力(li)時出現，后逐漸加重(zhong)，以致在(zai)日常生活(huo)甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分(fen)人(ren)可耐受。

（4）喘息和胸(xiong)悶部(bu)分患(huan)者(zhe)(zhe)特別是(shi)重(zhong)度(du)患(huan)者(zhe)(zhe)或(huo)急性加重(zhong)時出(chu)現的。

（5）其(qi)他疲(pi)乏、消瘦(shou)、焦慮等(deng)常在(zai)慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)疾病病情嚴重時(shi)出現(xian)，但并非慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)疾病的(de)典型表現(xian)。

2.體征

（1）視診胸(xiong)廓前后徑增(zeng)大，肋間隙增(zeng)寬，劍突下胸(xiong)骨下角增(zeng)寬，稱為桶狀胸(xiong)，部分(fen)患者呼(hu)吸變(bian)淺(qian)，頻(pin)率增(zeng)快，嚴重(zhong)者可有縮唇(chun)呼(hu)吸等。

（2）觸(chu)診雙側語顫減弱。

（3）叩診肺部過(guo)清音，心(xin)濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

（4）聽診雙肺呼(hu)吸音(yin)減弱，呼(hu)氣延長(chang)，部分(fen)患者可聞及濕性(xing)啰(luo)音(yin)和（或）干性(xing)啰(luo)音(yin)。

檢查

1.肺功能檢查

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，深吸氣量（IC）降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量（DLCO）及DLCO與肺泡通氣量（VA）比值（DL-CO/VA）下降。

2.胸(xiong)部x線檢查

COPD早期胸片可(ke)無變化(hua)，以(yi)后可(ke)出現(xian)肺(fei)紋理增(zeng)粗，紊(wen)亂等非特異(yi)性改變，也可(ke)出現(xian)肺(fei)氣(qi)腫改變。X線胸片改變對COPD診斷(duan)意義(yi)不大，主要(yao)作(zuo)為確定肺(fei)部并發癥及與其他肺(fei)疾(ji)病鑒別之(zhi)用(yong)。

3.胸部CT檢查

CT檢查不應作為COPD的(de)(de)常規檢查。高分辨率CT，對有疑問病(bing)例(li)的(de)(de)鑒(jian)別診斷有一定意義。

4.血氣檢查

確(que)定發(fa)生(sheng)低(di)氧(yang)血癥、高(gao)碳酸血癥及酸堿(jian)平(ping)衡(heng)紊亂，并有助提(ti)示當前(qian)病情(qing)的嚴重(zhong)程(cheng)度。

5.其他

慢性阻(zu)塞性肺(fei)疾病(bing)的急性加重常因微(wei)生物感(gan)染誘(you)發，當合并細菌(jun)(jun)感(gan)染時，血白細胞(bao)計數增(zeng)高，中性粒細胞(bao)核左移(yi)；痰細菌(jun)(jun)培養可(ke)能檢出病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)；常見病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)為肺(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)、流感(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)、卡他莫拉菌(jun)(jun)等，病(bing)程較長，而且出現肺(fei)結構損(sun)傷者(zhe)，易合并銅綠假單孢菌(jun)(jun)感(gan)染，長期吸入糖皮質激素者(zhe)易合并真菌(jun)(jun)感(gan)染。

診斷

具有以下特點的患者應該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據FEV1占預計值的百分比進行功能分級。

COPD肺功能分級

Ⅰ級（輕度(du)）FEV1≥80%預計值

Ⅱ級（中度）50%≤FEV1<80%預計值

Ⅲ級（重度）30%≤FEV1<50%預計值

Ⅳ級（極重度）FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值伴呼吸衰竭

治療

1.穩定期治療

可采(cai)用(yong)非藥物治療：戒(jie)煙，運動或肺康復訓練(lian)，接種(zhong)流感疫苗與(yu)肺炎(yan)疫苗。

2.康復治療

如理療、高壓負離子(zi)氧(yang)療等對(dui)COPD患者肺功能的康復有利。

3.心理調適

良好的心情將有利(li)(li)于(yu)(yu)患者積極面(mian)對疾病(bing)、增加治(zhi)療的順(shun)從(cong)性，并有利(li)(li)于(yu)(yu)建立良好的人際關(guan)系，這將更有利(li)(li)于(yu)(yu)疾病(bing)的恢復。

4.飲食調節

多(duo)吃水果(guo)和蔬菜(cai)，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆(dou)類、蕎麥。吃飯時(shi)少(shao)說話，呼吸費(fei)力吃得慢些。胖(pang)的(de)要減肥，瘦的(de)要加強(qiang)營養(yang)，少(shao)食(shi)多(duo)餐。

5.長期家庭(ting)氧療

如有呼(hu)吸衰竭建議(yi)長期(qi)低流量吸氧，每天超過15小時(shi)。

6.藥物治療

現(xian)有(you)藥物(wu)治療可以(yi)減少或消除患者(zhe)的(de)(de)癥狀、提高(gao)活動耐力、減少急性發作次數和嚴重程度以(yi)改善(shan)健康狀態。吸(xi)入治療為首選(xuan)，教育患者(zhe)正確使用各(ge)種吸(xi)入器，向患者(zhe)解釋治療的(de)(de)目的(de)(de)和效果，有(you)助于患者(zhe)堅(jian)持(chi)治療。

（1）支氣管擴張(zhang)劑臨床常用的支氣管擴張(zhang)劑有三類，β2受(shou)體(ti)激動(dong)劑、膽堿能受(shou)體(ti)阻斷劑和(he)甲基黃嘌呤，聯(lian)合應用有協同作用。

（2）吸入糖皮質激素有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素。

（3）祛痰和鎮咳(ke)祛痰劑僅用于痰黏難咳(ke)著，不(bu)推薦規則使(shi)用。鎮咳(ke)藥可能(neng)不(bu)利于痰液引流(liu)，應慎用。

（4）抗(kang)氧化(hua)劑(ji)應用抗(kang)氧化(hua)劑(ji)如N-乙(yi)酰(xian)半胱氨酸、羧甲司坦等可(ke)稀化(hua)痰液(ye)，使(shi)痰液(ye)容易(yi)咳出，并降(jiang)低疾病反復加(jia)重的頻率。

7.急性加重期治療

（1）吸(xi)氧目標是維持血(xue)氧飽和(he)度達88%~92%。

（2）支氣管(guan)擴張(zhang)劑(ji)吸入短(duan)效的(de)支氣管(guan)擴張(zhang)劑(ji)，如異丙托溴銨(an)、沙丁胺醇。

（3）全身(shen)糖皮質激素2014年(nian)GOLD指南更(geng)新版推薦甲(jia)強龍，連續(xu)用藥5天。

（4）抗感染(ran)藥(yao)物以下(xia)三種情況(kuang)需要(yao)使用：呼吸困難加重(zhong)，痰(tan)(tan)量(liang)增(zeng)(zeng)多，咳膿痰(tan)(tan)；膿痰(tan)(tan)增(zeng)(zeng)多，并有其他癥狀；需要(yao)機械通氣。

預防

1.戒煙

吸煙(yan)(yan)是導致COPD的(de)主要(yao)危險因素，不去除病因，單憑藥物治療難以(yi)取得良好的(de)療效。因此阻止COPD發生和進展的(de)關鍵措施(shi)是戒煙(yan)(yan)。

減少職(zhi)業(ye)性粉(fen)塵和化(hua)學(xue)物質吸入，對(dui)于從(cong)事接觸職(zhi)業(ye)粉(fen)塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(ye)、化(hua)工(gong)(gong)行(xing)業(ye)及某些機械加工(gong)(gong)等工(gong)(gong)作人員(yuan)應做好勞(lao)動保護。

2.減少室內空氣(qi)污(wu)染

避免在通風不良的空間(jian)燃燒生物燃料，如(ru)燒柴做飯、在室(shi)內生爐火取暖、被(bei)動(dong)吸煙等(deng)。

3.防治呼吸道感染

積極預防和治療(liao)上呼吸道感(gan)(gan)染(ran)。秋冬季節注(zhu)射流(liu)感(gan)(gan)疫苗；避(bi)免(mian)到人群密集的地方；保持居室(shi)空(kong)氣新鮮；發生上呼吸道感(gan)(gan)染(ran)應(ying)積極治療(liao)。

4.加強鍛煉

根據自身情況選擇適合(he)自己的(de)鍛(duan)煉方式，如散(san)步、慢跑、游泳(yong)、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的(de)東西，在上舉時呼氣(qi)等。

5.呼吸(xi)功(gong)能鍛(duan)煉(lian)

COPD患(huan)者(zhe)治療中一(yi)個重要(yao)的(de)目(mu)標是保持(chi)良(liang)(liang)好(hao)的(de)肺功(gong)能(neng)(neng)，只有保持(chi)良(liang)(liang)好(hao)的(de)肺功(gong)能(neng)(neng)才(cai)能(neng)(neng)使患(huan)者(zhe)有較好(hao)的(de)活動能(neng)(neng)力和良(liang)(liang)好(hao)的(de)生活質(zhi)量(liang)。因此呼吸功(gong)能(neng)(neng)鍛(duan)(duan)煉非常重要(yao)。患(huan)者(zhe)可通(tong)過做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢(man)腹式阻力呼吸功(gong)能(neng)(neng)鍛(duan)(duan)煉（可借(jie)助于肺得康(kang)）、唱歌、吹口哨(shao)、吹笛子等進行(xing)肺功(gong)能(neng)(neng)鍛(duan)(duan)煉。

6.耐寒(han)能力(li)鍛煉

耐寒(han)(han)(han)能(neng)(neng)力的降(jiang)低可(ke)以導致COPD患者出現反復的上(shang)呼吸道感染，因(yin)此耐寒(han)(han)(han)能(neng)(neng)力對(dui)于(yu)COPD患者顯得同樣很重要。患者可(ke)采取從夏天(tian)開始(shi)用冷水洗臉(lian)；每天(tian)堅持戶外活(huo)動(dong)等方(fang)式鍛煉耐寒(han)(han)(han)能(neng)(neng)力。