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齲(qu)齒俗稱(cheng)蟲牙(ya)、蛀牙(ya)，是(shi)細菌性(xing)疾病，因此(ci)它可(ke)以(yi)繼(ji)發(fa)牙(ya)髓炎(yan)和根尖(jian)周炎(yan)，甚至能引起(qi)牙(ya)槽骨和頜骨炎(yan)癥。如(ru)不及時治(zhi)療(liao)(liao)，病變繼(ji)續發(fa)展，形成齲(qu)洞，終至牙(ya)冠(guan)完全破(po)壞消失(shi)(shi)。未經治(zhi)療(liao)(liao)的(de)齲(qu)洞是(shi)不會(hui)自(zi)行愈合的(de)，其發(fa)展的(de)最終結果(guo)是(shi)牙(ya)齒喪失(shi)(shi)。

齲齒(chi)——一種由口腔(qiang)中多種因素復合(he)作(zuo)用所導致(zhi)的(de)(de)牙齒(chi)硬組(zu)(zu)織(zhi)進行性(xing)病(bing)(bing)損，表現(xian)為無機(ji)質脫礦和(he)(he)有機(ji)質的(de)(de)分解，隨病(bing)(bing)程發展而從色澤改(gai)變到形成實質性(xing)病(bing)(bing)損的(de)(de)演變過(guo)程。其特點是(shi)發病(bing)(bing)率高，分布廣。是(shi)口腔(qiang)主(zhu)要的(de)(de)常見病(bing)(bing)，也是(shi)人類(lei)最普(pu)遍(bian)的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)之一，世(shi)界衛生組(zu)(zu)織(zhi)已(yi)將其與癌腫和(he)(he)心血管疾(ji)病(bing)(bing)并列(lie)為人類(lei)三大重點防治疾(ji)病(bing)(bing)。

病因

目(mu)前(qian)公認的(de)齲(qu)病(bing)病(bing)因學說(shuo)是(shi)四聯因素學說(shuo)，主要(yao)包括細菌、口腔環(huan)境、寄生物(wu)(wu)（即(ji)指寄生物(wu)(wu)包括寄生蟲、病(bing)毒(du)等）和時(shi)間。其基本點(dian)為(wei)：致齲(qu)性食物(wu)(wu)糖（特別(bie)是(shi)蔗糖和精制(zhi)碳水化合物(wu)(wu)）緊緊貼附于牙面，由涎液蛋(dan)白形成的(de)獲得性膜(mo)上，在(zai)這種由牙齒(chi)表(biao)面解剖結構和生化、生物(wu)(wu)物(wu)(wu)理(li)特點(dian)形成的(de)不僅得以牢(lao)固的(de)附著于牙面，而且可以在(zai)適宜溫度下，有(you)足夠的(de)時(shi)間在(zai)菌斑深層產(chan)酸，侵襲牙齒(chi)，使之(zhi)脫礦(kuang)，并進而破壞(huai)有(you)機質，產(chan)生齲(qu)洞。

臨床表現

臨床上(shang)可見(jian)齲(qu)齒有色(se)、形(xing)、質的變化，而(er)以質變為主，色(se)、形(xing)變化是質變的結(jie)果，隨著病程的發(fa)展，病變由釉進入牙本質，組織不斷被破(po)壞(huai)、崩解而(er)逐漸形(xing)成齲(qu)洞，臨床上(shang)常根據齲(qu)壞(huai)程度分為淺、中、深齲(qu)三(san)個階段，各自(zi)表現如下：

1.淺齲

亦(yi)稱釉(you)(you)(you)質(zhi)(zhi)齲，齲壞局限(xian)于(yu)釉(you)(you)(you)質(zhi)(zhi)。初期(qi)于(yu)平滑(hua)面表現(xian)為(wei)脫礦所致的白堊色(se)斑塊，以后因著色(se)而呈黃褐(he)色(se)，窩溝處(chu)則呈浸墨狀彌散(san)，一(yi)般(ban)無明顯齲洞(dong)，僅探診(zhen)時有粗糙感，后期(qi)可(ke)出現(xian)局限(xian)于(yu)釉(you)(you)(you)質(zhi)(zhi)的淺洞(dong)，無自覺癥(zheng)狀，探診(zhen)也無反應。

2.中齲

齲壞(huai)已(yi)達(da)牙本(ben)質(zhi)淺層(ceng)，臨床檢查有明(ming)顯齲洞，可有探痛(tong)(tong)，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)反應，當刺激源去除后疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)立即(ji)消失(shi)，無(wu)自發性痛(tong)(tong)。

3.深齲

齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入(ru)口小而深層有較(jiao)為廣(guang)泛的破(po)壞，對(dui)外界刺激反(fan)應較(jiao)中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛(tong)，無自(zi)發性痛(tong)。

4.齲壞

在(zai)X線片上呈(cheng)黑色(se)透(tou)射區，對難以確(que)診(zhen)者（如鄰(lin)面齲），可借助X線片協助診(zhen)斷(duan)。

檢查

若確定(ding)齲(qu)壞部位有(you)困難(nan)，可拍攝(she)X線(xian)牙片(pian)，齲(qu)壞處可見黑(hei)色(se)陰影。有(you)條(tiao)件者可用光纖維(wei)透(tou)照、電(dian)阻(zu)抗、超聲波、彈性(xing)模具分離、染色(se)等技術(shu)，以提高齲(qu)病早期診斷的準(zhun)確性(xing)和靈(ling)敏性(xing)。

鑒別診斷

齲齒(chi)應與牙齒(chi)感覺(jue)過(guo)敏(min)癥相鑒(jian)別。

牙齒感(gan)覺過敏(min)癥主要表(biao)現為(wei)刺(ci)激痛，當刷牙、吃(chi)硬物、酸(suan)、甜、冷、熱等刺(ci)激時均引起(qi)酸(suan)痛，尤(you)其對機械刺(ci)激最(zui)敏(min)感(gan)。最(zui)可靠(kao)(kao)的(de)(de)診斷方法是用(yong)尖(jian)銳的(de)(de)探針在牙面上滑動，可找到1個或數(shu)個過敏(min)區(qu)。國外(wai)報道(dao)一種機械刺(ci)激器，用(yong)螺絲調節不銹鋼針的(de)(de)壓力，來測試牙齒的(de)(de)敏(min)感(gan)度，也有用(yong)電控溫度計來測試者。然而，迄今(jin)為(wei)止，牙齒的(de)(de)敏(min)感(gan)程度，還只能靠(kao)(kao)患者的(de)(de)主觀感(gan)覺來表(biao)達。

治療

齲(qu)病治療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)在于終止病變過(guo)程，阻止其(qi)繼續(xu)發展(zhan)并恢(hui)復(fu)牙(ya)齒(chi)的(de)(de)固有形(xing)態和功能。由(you)于牙(ya)齒(chi)結構特(te)殊，雖有再礦化(hua)能力，但對實質性缺(que)(que)損無自身修復(fu)能力。除少數情(qing)況可用(yong)藥物外，均需根據牙(ya)齒(chi)缺(que)(que)損的(de)(de)范圍、體積(ji)采用(yong)充填術、嵌體或(huo)人(ren)造冠(guan)修復(fu)治療(liao)，以恢(hui)復(fu)形(xing)態和功能。

1.藥物治療

藥物(wu)治療(liao)是在磨除齲(qu)(qu)壞的基礎上，應(ying)用藥物(wu)抑制齲(qu)(qu)病發展(zhan)的方法，適用于恒牙尚未(wei)成洞的淺齲(qu)(qu)，乳前牙的淺、中(zhong)齲(qu)(qu)洞。常用藥物(wu)包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

2.銀(yin)汞合(he)金充填術

對已形(xing)成(cheng)實質性缺損的(de)(de)牙齒(chi)，充(chong)填(tian)術是目前應用最(zui)廣(guang)泛(fan)且(qie)成(cheng)效(xiao)較好的(de)(de)方法，其(qi)基本(ben)過程(cheng)可分為兩步：先(xian)去(qu)(qu)除齲壞組織(zhi)(zhi)和失(shi)去(qu)(qu)支持的(de)(de)薄弱牙體組織(zhi)(zhi)，并按一定要求將窩洞(dong)制成(cheng)合理的(de)(de)形(xing)態(tai)。然(ran)后以充(chong)填(tian)材料填(tian)充(chong)恢復其(qi)固有形(xing)態(tai)和功能。適用于充(chong)填(tian)后牙和隱蔽部位的(de)(de)前牙洞(dong)。

（1）窩洞制備基(ji)本原則去凈齲(qu)壞組(zu)(zu)織，防止(zhi)繼(ji)發(fa)齲(qu)。制洞作用之一(yi)類似(si)清創(chuang)，須去除齲(qu)壞組(zu)(zu)織，使(shi)窩洞建(jian)立(li)在(zai)健康的牙(ya)體組(zu)(zu)織上，防止(zhi)繼(ji)發(fa)性感染。

保(bao)護(hu)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)是有感(gan)覺和(he)代謝的活體(ti)組(zu)織(zhi)，由于(yu)牙(ya)(ya)(ya)本質(zhi)和(he)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)關系密切，在切割牙(ya)(ya)(ya)體(ti)組(zu)織(zhi)時，會對(dui)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)組(zu)織(zhi)產(chan)生(sheng)不同程度(du)的刺激(ji)，嚴重(zhong)時可(ke)導(dao)致牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)充(chong)血和(he)炎癥反(fan)應(ying)，因此在操作中應(ying)注意(yi)保(bao)護(hu)牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)，避免和(he)減輕(qing)刺激(ji)。

制備(bei)抗(kang)力(li)形(xing)(xing)和固位(wei)形(xing)(xing)，由(you)于牙(ya)齒修復(fu)后(hou)需承(cheng)擔咀嚼功能(neng)，因此(ci)充(chong)填修復(fu)后(hou)應達到(dao)兩方面要求，一方面能(neng)長期保持修復(fu)物不致(zhi)松動、脫落，即應具有固位(wei)形(xing)(xing)；另一方面修復(fu)物和剩余牙(ya)體組織都不致(zhi)因承(cheng)受咀嚼力(li)而碎裂(lie)，即應具有抗(kang)力(li)形(xing)(xing)。二者在窩洞制備(bei)時應同時兼顧(gu)。

（2）充(chong)填(tian)術修(xiu)復過程（銀汞合金）去(qu)除(chu)齲(qu)壞組織，建立窩(wo)洞(dong)外形；制(zhi)備(bei)抗力(li)形和固(gu)位(wei)形；洞(dong)形修(xiu)整(zheng)和窩(wo)洞(dong)清理；窩(wo)洞(dong)清毒；墊基底；充(chong)填(tian)銀汞合金；拋光(guang)。

3.復合樹脂充填術

適用于充(chong)填前(qian)牙和不(bu)承受咀嚼(jiao)力量的后牙洞，充(chong)填要點有：①制備一定的洞形；②中(zhong)度(du)以上的窩洞需(xu)作(zuo)基底；③調(diao)(diao)拌器具要潔、干燥(zao)。使用非金(jin)屬調(diao)(diao)拌刀(dao)，注意組分的配比，充(chong)分調(diao)(diao)拌均勻(yun)；④充(chong)填時防濕，避免產生氣泡，并(bing)宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。

4.酸蝕法光敏復合樹(shu)脂充填(tian)術

水門(men)汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙(ya)本質；③用35%或(huo)50%的磷酸，酸蝕牙(ya)面1～2分鐘；④徹底沖(chong)洗干燥牙(ya)面，嚴防再污染；⑤涂粘接(jie)劑，充填光(guang)敏(min)復合樹脂后，分別(bie)用可見光(guang)照射20～40秒，使其固(gu)化，最后刻形(xing)磨(mo)光(guang)。

5.嵌體

用(yong)金屬或其他材料制成與(yu)牙(ya)齒(chi)窩洞(dong)(dong)(dong)適合的修復體(ti)(ti)，鑲(xiang)嵌在洞(dong)(dong)(dong)內，稱為(wei)嵌體(ti)(ti)；蓋在合面(mian)的為(wei)蓋嵌體(ti)(ti)。適用(yong)于(yu)：①后(hou)牙(ya)合面(mian)較大的窩洞(dong)(dong)(dong)或后(hou)牙(ya)有折裂可能者(zhe)；②鄰合面(mian)洞(dong)(dong)(dong)充填無法修復與(yu)鄰牙(ya)的鄰接關糸者(zhe)；③作為(wei)半(ban)固(gu)定橋基(ji)牙(ya)。其要點為(wei)：①去凈(jing)齲壞組織和懸空(kong)釉柱；②洞(dong)(dong)(dong)深不(bu)小于(yu)2.5mm,并有45°洞(dong)(dong)(dong)緣斜坡(po)，洞(dong)(dong)(dong)壁合向外(wai)張角小于(yu)5°；③可增添釘、溝輔助固(gu)位；④有薄壁弱尖者(zhe)作全合面(mian)預備；⑤制作模型(xing)蠟型(xing)，及時包埋，盡量采用(yong)連模鑄造。

預防

1.早晚(wan)刷牙、養成(cheng)飯后漱口的好習(xi)慣；

2.少(shao)吃酸性刺激食物，臨(lin)睡前不吃零食；

3.少吃含(han)糖分高的食物，如(ru)：糖、巧克力、餅(bing)干等(deng)；

4.不可(ke)吃太多的(de)過于堅(jian)硬的(de)食物，以免牙(ya)齒磨損(sun)；

5.常(chang)參(can)加體育鍛煉，定期(qi)檢查(cha)口腔(qiang)，一般12歲以上的人應每年查(cha)一次；

6.平時的(de)飲食(shi)應(ying)多攝入(ru)富(fu)含鈣、無機鹽等營養食(shi)物，盡可能食(shi)用高纖維粗糙食(shi)物。

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