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甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤(liu)是起源于(yu)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)濾泡(pao)細胞的(de)(de)良性腫瘤(liu)，是甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)最常見(jian)的(de)(de)良性腫瘤(liu)。好發于(yu)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)功(gong)能的(de)(de)活動期。臨床分濾泡(pao)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)和乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)實性腺(xian)瘤(liu)兩種(zhong)，前者多(duo)(duo)見(jian)。常為甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)囊內單個邊界清楚的(de)(de)結節(jie)，有完整的(de)(de)包膜(mo)，大小為1～10厘米。此病在(zai)(zai)全(quan)國散發性存在(zai)(zai)，于(yu)地方性甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫流行區稍多(duo)(duo)見(jian)。

病因

甲狀腺腺瘤的病(bing)因未明，可能與性(xing)別、遺傳(chuan)因素、射線(xian)照(zhao)射、TSH過度刺激、地方性(xing)甲狀腺腫疾病(bing)有關。

1.性別

甲(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤在女性的發病率為男性的5～6倍，提示性別因素可能與(yu)發病有關(guan)。

2.癌基因

甲狀腺(xian)腺(xian)瘤中可(ke)發(fa)現癌(ai)基因(yin)c-myc的(de)表(biao)達。腺(xian)瘤中還(huan)可(ke)發(fa)現癌(ai)基因(yin)H-ras的(de)活化突變和(he)過度表(biao)達。高功能(neng)腺(xian)瘤中還(huan)可(ke)發(fa)現TSH-G蛋白腺(xian)嘌(piao)呤環化酶信號傳導(dao)通路所涉及蛋白的(de)突變，包(bao)括TSH受體(ti)跨膜功能(neng)區(qu)的(de)胞外和(he)跨膜段的(de)突變和(he)刺激型GTP結合蛋白的(de)突變。

3.家族性腫瘤綜合征

甲狀(zhuang)腺腺瘤可見于一些家族性腫瘤綜合征中，包(bao)括Cowden病(bing)和(he)Catney聯合體病(bing)等。

4.外部射線照射

幼年(nian)時(shi)期(qi)頭、頸、胸部曾經進行過(guo)X線(xian)照射(she)治療的人群，其甲(jia)狀腺腫(zhong)瘤的發病率也(ye)增(zeng)高(gao)。

5.TSH過度刺激

部分(fen)甲狀腺腺瘤病人可(ke)發現(xian)其血TSH水平增高，可(ke)能與其發病有(you)關。實驗發現(xian)，TSH可(ke)刺(ci)激正常甲狀腺細胞表達前癌(ai)基因c-myc，從而促使細胞增生(sheng)。

臨床表現

患(huan)者多為女性(xing)，年齡常(chang)在40歲以下，一(yi)般均為甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)體(ti)內(nei)的單(dan)發(fa)(fa)結節(jie)。病程緩慢，多數在數月到(dao)數年甚(shen)至時間更長，患(huan)者因稍(shao)有不適(shi)而(er)發(fa)(fa)現或(huo)(huo)無(wu)任何癥狀而(er)被發(fa)(fa)現頸部(bu)腫(zhong)物。多數為單(dan)發(fa)(fa)，圓(yuan)形(xing)或(huo)(huo)橢圓(yuan)形(xing)，表面光滑，邊界清楚，質地(di)韌實(shi)，與周圍組織無(wu)粘連，無(wu)壓痛，可隨吞咽上下移動(dong)。腫(zhong)瘤(liu)直徑一(yi)般在數厘(li)米(mi)，巨大者少見。巨大瘤(liu)體(ti)可產生(sheng)鄰(lin)近(jin)器官受壓征象，但(dan)不侵犯(fan)這些(xie)器官。有少數患(huan)者因瘤(liu)內(nei)出血(xue)瘤(liu)體(ti)會突然增(zeng)大，伴脹(zhang)痛，如乳頭狀囊性(xing)腺(xian)(xian)瘤(liu)；有些(xie)腫(zhong)塊會逐(zhu)漸吸收(shou)而(er)縮小；有些(xie)可發(fa)(fa)生(sheng)囊性(xing)變。病史較長者，往往因鈣(gai)化而(er)使(shi)瘤(liu)體(ti)堅硬；有些(xie)可發(fa)(fa)展為功(gong)能(neng)自(zi)主性(xing)腺(xian)(xian)瘤(liu)，而(er)引起甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)亢進。部(bu)分甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)可發(fa)(fa)生(sheng)癌(ai)變。具有下列情況者，應當考慮惡變的可能(neng)性(xing)：

1.腫瘤近期(qi)迅速增大。

2.瘤體活(huo)動受限或固定(ding)。

3.出現(xian)聲(sheng)音(yin)嘶啞(ya)、呼(hu)吸困(kun)難等壓(ya)迫癥(zheng)狀。

4.腫瘤硬實、表面粗糙不平。

5.出(chu)現頸淋(lin)巴結腫(zhong)大(da)。

檢查

1.血(xue)T3、T4

在正(zheng)(zheng)常范(fan)圍(wei)。各項功能(neng)檢查(cha)多正(zheng)(zheng)常。

2.B超檢查

可進一(yi)步明確腫(zhong)物為實性(xing)(xing)或囊性(xing)(xing)，邊緣是否清楚，腫(zhong)物多(duo)為單(dan)發(fa)，也可多(duo)發(fa)，為2～3枚小(xiao)腫(zhong)物，同(tong)側腺葉也相應增大，實性(xing)(xing)為腺瘤，囊性(xing)(xing)為甲狀腺囊腫(zhong)。

3.同位素掃描

131I掃描(miao)示甲狀(zhuang)腺(xian)為溫結(jie)節，囊腺(xian)瘤可為涼結(jie)節。甲狀(zhuang)腺(xian)核素掃描(miao)多為溫結(jie)節，也可以是(shi)熱結(jie)節或(huo)冷結(jie)節。

4.頸(jing)部X線攝片

若瘤(liu)體較(jiao)大，正側位(wei)片可見氣管受壓或移位(wei)，部(bu)分(fen)瘤(liu)體可見鈣化影(ying)像。

5.甲(jia)狀腺(xian)淋巴造影

顯示網狀結構中有圓形充(chong)盈缺損(sun)，邊緣規則(ze)，周圍淋巴結顯影完整。

診斷

甲狀腺腺瘤的診斷(duan)主要根據病史、體檢、同位素掃描及B型超聲(sheng)等檢查確定。

鑒別診斷

1.結節性(xing)甲狀腺腫(zhong)

甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)主要與結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)相鑒別(bie)。后(hou)者(zhe)雖有(you)單(dan)(dan)發(fa)(fa)(fa)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)但甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)多(duo)(duo)呈普(pu)遍腫(zhong)(zhong)大，在此情況下易于鑒別(bie)。一般來說(shuo)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)單(dan)(dan)發(fa)(fa)(fa)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)長(chang)期間仍屬單(dan)(dan)發(fa)(fa)(fa)，而結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)經(jing)長(chang)期病(bing)(bing)程之后(hou)多(duo)(duo)成為多(duo)(duo)發(fa)(fa)(fa)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)。另外甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)流行地區多(duo)(duo)診斷為結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)，非流行地區多(duo)(duo)診斷為甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)。在病(bing)(bing)理上，甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)單(dan)(dan)發(fa)(fa)(fa)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)有(you)完(wan)整(zheng)包膜，界限清楚。而結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)的(de)單(dan)(dan)發(fa)(fa)(fa)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)無(wu)完(wan)整(zheng)包膜，界限也不(bu)清楚。

2.甲狀腺癌

甲狀腺腺瘤(liu)還應與甲狀腺癌相鑒別，后(hou)者可表現(xian)為甲狀腺質硬結節，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結腫大，并可伴有聲嘶、霍(huo)納(na)綜合征等(deng)。

治療

根(gen)據(ju)臨(lin)床表現(xian)和患者意愿進行治(zhi)療選擇，可選擇密(mi)切(qie)觀察或手(shou)術(shu)治(zhi)療。

預后

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見(jian)的(de)良性腫瘤，切除后(hou)即可治愈，無須特殊(shu)治療(liao)(liao)及隨訪(fang)，預后(hou)良好，偶(ou)有復發者，可再(zai)行(xing)手術治療(liao)(liao)。