簡介

尿道結石可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨床上發生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患者中結石主要(yao)嵌頓于前列腺部(bu)的尿道、尿道舟狀窩(wo)或(huo)外尿道口(kou)，好發于1～10歲兒(er)童(tong)，90%為男性。

病因

大部分尿(niao)道結石(shi)是腎、輸尿(niao)管、膀胱(guang)結石(shi)向下排經尿(niao)道并嵌于尿(niao)道所致(zhi)。也(ye)有(you)少(shao)數(shu)結石(shi)原(yuan)發于尿(niao)道狹窄(zhai)、感(gan)染(ran)、潴留(liu)性囊腫(zhong)、黏膜損傷、憩室及異物等。

癥狀

1、排尿困難

結(jie)石嵌頓于尿(niao)道(dao)可(ke)引起(qi)排尿(niao)困難(nan)、尿(niao)線變(bian)細或滴瀝狀(zhuang)，有時出現尿(niao)流中斷及尿(niao)潴(zhu)留。完全梗阻(zu)則發生急性(xing)尿(niao)潴(zhu)留。

2、疼痛

排(pai)尿有時有明顯的疼(teng)痛(tong)，且放(fang)射至陰莖頭(tou)部(bu)。后尿道(dao)結(jie)石有會陰和(he)(he)陰囊部(bu)疼(teng)痛(tong)。結(jie)石部(bu)位(wei)有明顯疼(teng)痛(tong)和(he)(he)壓(ya)痛(tong)，若合并感(gan)染則局部(bu)疼(teng)痛(tong)加(jia)劇，尿道(dao)口有膿性(xing)分泌(mi)物(wu)，膀胱刺激癥狀(zhuang)加(jia)劇。

3、腫物

前尿(niao)道(dao)結石可于陰莖(jing)體部觸及結節狀腫(zhong)物，尿(niao)道(dao)外口偶可見露出(chu)的(de)部分結石。

4、尿道憩(qi)室結石

男性尿道(dao)(dao)憩室中結石除(chu)尿道(dao)(dao)有(you)分(fen)泌物及尿痛外(wai)，在陰莖(jing)下方還(huan)可(ke)(ke)出現一逐(zhu)漸增大且(qie)較硬的腫(zhong)物，有(you)明顯壓(ya)痛但無排(pai)尿梗阻癥狀。有(you)的患者可(ke)(ke)摸到隨排(pai)尿壓(ya)力充(chong)氣的囊(nang)狀憩室。

檢查

1、尿常規

鏡檢(jian)可見較多紅細胞和少(shao)量白(bai)細胞，合并感染時，還可發(fa)現尿(niao)中有膿細胞。尿(niao)沉渣晶體性(xing)狀亦值(zhi)得注意，常見的(de)有草酸(suan)(suan)(suan)鈣、磷(lin)酸(suan)(suan)(suan)鈣、尿(niao)酸(suan)(suan)(suan)晶體。

2、影像學檢查

X線泌尿(niao)系平片或經直腸超(chao)聲檢查(cha)，可發現后(hou)尿(niao)道結(jie)石，并判斷結(jie)石位置(zhi)和大(da)小。

診斷

男性(xing)前尿(niao)(niao)道(dao)結石(shi)(shi)可(ke)沿(yan)著尿(niao)(niao)道(dao)觸及(ji)(ji)(ji)，后尿(niao)(niao)道(dao)結石(shi)(shi)經(jing)直腸指檢可(ke)觸及(ji)(ji)(ji)。女性(xing)尿(niao)(niao)道(dao)結石(shi)(shi)及(ji)(ji)(ji)憩(qi)室結石(shi)(shi)可(ke)經(jing)陰道(dao)觸及(ji)(ji)(ji)。B超和(he)X線檢查有助(zhu)于明確(que)診斷。

治療

尿(niao)道(dao)結石(shi)的(de)治療應根據結石(shi)的(de)位(wei)置選擇適(shi)當(dang)的(de)方(fang)法，不同部位(wei)結石(shi)，采用方(fang)法不同。

1、比(bi)如結石(shi)(shi)位于尿道舟狀窩，可向尿道內(nei)注入無菌液(ye)體石(shi)(shi)蠟，然后將(jiang)結石(shi)(shi)推擠出(chu)尿道口，或者用血管鉗子(zi)經尿道口伸入將(jiang)結石(shi)(shi)取(qu)出(chu)。

2、前尿道(dao)結(jie)石(shi)采用陰莖根部(bu)阻滯麻醉下，壓(ya)迫結(jie)石(shi)近端(duan)尿道(dao)，阻止結(jie)石(shi)后(hou)退，注(zhu)入無菌(jun)液(ye)體石(shi)蠟，再(zai)輕輕向尿道(dao)遠端(duan)推擠(ji)，勾取或鉗(qian)出，取出有困難者可(ke)選擇輸尿管鏡(jing)下碎(sui)石(shi)后(hou)取出。處理切(qie)忌粗暴，盡量不做尿道(dao)切(qie)開取石(shi)，以(yi)免(mian)尿道(dao)狹窄。

3、后(hou)尿道結石可用尿道探條將結石輕(qing)輕(qing)地推入膀胱，再按膀胱結石處理。

護理

1、病情觀察

密切(qie)監(jian)測患(huan)者的生(sheng)命(ming)體征，包括血壓、心率、呼(hu)吸、體溫(wen)等變(bian)化(hua)。觀察(cha)神志、精神狀態變(bian)化(hua)，是否出(chu)現面色蒼白、表情(qing)淡漠、四肢發冷等。觀察(cha)傷(shang)口有(you)無(wu)滲(shen)血、滲(shen)液(ye)，局部皮膚有(you)無(wu)水腫。若出(chu)現異(yi)常情(qing)況，應及時通知醫生(sheng)進行處理。

2、疼痛護理

評估患(huan)(huan)者疼(teng)痛的部位、程度、時(shi)間、性質，指導患(huan)(huan)者通過(guo)聽音樂(le)、深(shen)呼吸、肌肉放松等方式緩解疼(teng)痛，必要時(shi)遵醫囑給(gei)予鎮痛藥。

3、用藥護理

遵醫囑合理使用利尿(niao)藥(yao)、抗生(sheng)素、止血(xue)藥(yao)，觀察藥(yao)物(wu)療效及不良反(fan)應。

4、留置雙J管的護理

留管期間觀察患者(zhe)有無腰(yao)部(bu)酸脹、膀胱(guang)(guang)刺激癥，指導患者(zhe)多飲(yin)水。活動時，避免過度屈伸腰(yao)腹部(bu)，不(bu)做突(tu)然下蹲、起立等動作(zuo)。一般拔管時間為術后4～8周，行膀胱(guang)(guang)鏡(jing)下拔管。

飲食宜忌

不(bu)同種類的(de)(de)尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)有(you)不(bu)同的(de)(de)飲食(shi)禁(jin)忌(ji)。患(huan)(huan)(huan)上(shang)草酸鈣(gai)尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者，一定要少吃巧克力，草莓，可樂，紅(hong)茶，蘿卜，芹菜(cai)等；而(er)患(huan)(huan)(huan)上(shang)尿(niao)酸尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者，要少吃動物的(de)(de)內(nei)臟，牛肉，油炸的(de)(de)食(shi)物等；另(ling)外，如果(guo)患(huan)(huan)(huan)上(shang)的(de)(de)是含鈣(gai)的(de)(de)尿(niao)道(dao)結(jie)石(shi)，就要少吃糖(tang)分高的(de)(de)食(shi)物。

預防

1、飲食應多(duo)樣化，富含(han)營養和維生素的食物(wu)，如新鮮的蔬菜(cai)、黃瓜、豆(dou)(dou)角、綠(lv)豆(dou)(dou)芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄(tao)、橙、柑等。

2、控制體重，限量糖類、多食(shi)蔬(shu)菜，高糖食(shi)品的攝入(ru)，可以使患腎(shen)結石在機會增加；體重超重，可導(dao)致糖代(dai)謝紊亂。要(yao)增加新鮮蔬(shu)菜和水果的食(shi)量，它(ta)們(men)在體內最后代(dai)謝產(chan)物是堿性(xing)的，尿酸在堿性(xing)尿內易于溶解，故有利于治療。

3、結(jie)石成(cheng)分排泄在夜間或(huo)清晨出現高(gao)(gao)峰，因此，除(chu)睡前飲水(shui)(shui)外(wai)，起床排尿后宜再飲水(shui)(shui)。體力工作(zuo)者或(huo)高(gao)(gao)溫作(zuo)業的(de)人要喝更多的(de)水(shui)(shui)。

日常注意事項

1、不(bu)宜多吃(chi)糖(tang)。尿路結石(shi)若是(shi)治療期(qi)間吃(chi)糖(tang)過多有(you)礙治療，而且還會(hui)進(jin)一步(bu)形(xing)促進(jin)尿結石(shi)成。實踐證(zheng)明服糖(tang)后尿中鈣離(li)子濃(nong)度(du)、草酸、尿酸度(du)等都(dou)會(hui)增(zeng)加(jia)，這在(zai)(zai)一定程度(du)上(shang)會(hui)促進(jin)結石(shi)形(xing)成，因此尿路結石(shi)患(huan)者在(zai)(zai)日常生(sheng)活之中不(bu)宜多吃(chi)糖(tang)。

2、忌吃菠菜(cai)(cai)。尿路(lu)結石(shi)(shi)中(zhong)最主(zhu)要(yao)的成分(fen)(fen)為草(cao)酸(suan)鈣，尤其是(shi)(shi)我國(guo)尿路(lu)結石(shi)(shi)病人結石(shi)(shi)成分(fen)(fen)就(jiu)是(shi)(shi)草(cao)酸(suan)鈣者(zhe)，這就(jiu)需(xu)要(yao)患者(zhe)在日常飲(yin)食上多吃些富(fu)含草(cao)酸(suan)鹽(yan)的食物，富(fu)含草(cao)酸(suan)鹽(yan)的食物就(jiu)是(shi)(shi)菠菜(cai)(cai)，這就(jiu)需(xu)要(yao)患者(zhe)在日常飲(yin)食上不要(yao)吃菠菜(cai)(cai)。

3、多(duo)(duo)運動(dong)。久(jiu)(jiu)(jiu)坐(zuo)久(jiu)(jiu)(jiu)坐(zuo)不(bu)飲水(shui)也是尿(niao)路結石患者(zhe)(zhe)日常生活應該注(zhu)意的，這就需(xu)要患者(zhe)(zhe)在日常生活之中避免久(jiu)(jiu)(jiu)坐(zuo)久(jiu)(jiu)(jiu)坐(zuo)，需(xu)要注(zhu)意的就是多(duo)(duo)多(duo)(duo)的運動(dong)，運動(dong)之后是有助(zhu)于癥狀(zhuang)緩解工作的。