簡介

尿道結石可分為原發性和繼發性兩類，原發性尿道結石少見。臨床上發生于尿道的結石多來自于其上的泌尿系統，特別是膀胱，也可發生在尿道憩室內。男性患者中結石主要嵌頓于前列腺部的尿(niao)道(dao)、尿(niao)道(dao)舟(zhou)狀窩(wo)或外尿(niao)道(dao)口(kou)，好發(fa)于1～10歲(sui)兒(er)童，90%為男性(xing)。

病因

大(da)部(bu)分尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)結石是腎、輸尿(niao)(niao)(niao)管、膀胱結石向下排經尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)并(bing)嵌(qian)于尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)所致。也有少數(shu)結石原發于尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損(sun)傷(shang)、憩室(shi)及(ji)異物等。

癥狀

1、排尿困難

結石嵌頓于尿(niao)道可引起(qi)排尿(niao)困難、尿(niao)線變細或滴瀝狀，有時出(chu)現尿(niao)流中斷及尿(niao)潴(zhu)留。完(wan)全(quan)梗阻則(ze)發(fa)生(sheng)急性尿(niao)潴(zhu)留。

2、疼痛

排尿(niao)有(you)時有(you)明(ming)顯的疼痛，且放射至陰莖頭部(bu)(bu)。后尿(niao)道(dao)結石有(you)會陰和(he)(he)陰囊(nang)部(bu)(bu)疼痛。結石部(bu)(bu)位(wei)有(you)明(ming)顯疼痛和(he)(he)壓痛，若合并感染則局(ju)部(bu)(bu)疼痛加(jia)劇，尿(niao)道(dao)口有(you)膿性分(fen)泌物，膀胱刺激(ji)癥狀加(jia)劇。

3、腫物

前尿道結(jie)(jie)石可(ke)于陰莖體部觸及結(jie)(jie)節狀腫物，尿道外口(kou)偶可(ke)見(jian)露出的(de)部分結(jie)(jie)石。

4、尿道憩室(shi)結(jie)石

男(nan)性尿道憩室中結石(shi)除尿道有(you)分泌物(wu)及(ji)尿痛(tong)(tong)外，在陰(yin)莖下方還可出現一(yi)逐(zhu)漸增大且較硬的腫物(wu)，有(you)明顯壓痛(tong)(tong)但無(wu)排(pai)(pai)尿梗阻癥狀(zhuang)。有(you)的患(huan)者可摸到隨排(pai)(pai)尿壓力充氣的囊狀(zhuang)憩室。

檢查

1、尿常規

鏡檢(jian)可(ke)見較多紅細(xi)胞和少(shao)量白細(xi)胞，合并感染時，還可(ke)發現(xian)尿中有膿細(xi)胞。尿沉渣(zha)晶體性狀亦值得注(zhu)意，常見的(de)有草(cao)酸(suan)鈣、磷酸(suan)鈣、尿酸(suan)晶體。

2、影像學檢查

X線泌尿系平片或(huo)經直腸超聲(sheng)檢查，可發現后尿道結石，并判斷結石位置和大小。

診斷

男性前尿道(dao)(dao)結(jie)石(shi)可(ke)沿著尿道(dao)(dao)觸(chu)及(ji)，后尿道(dao)(dao)結(jie)石(shi)經(jing)直腸指檢(jian)可(ke)觸(chu)及(ji)。女性尿道(dao)(dao)結(jie)石(shi)及(ji)憩室結(jie)石(shi)可(ke)經(jing)陰道(dao)(dao)觸(chu)及(ji)。B超和X線檢(jian)查(cha)有(you)助于明確診(zhen)斷。

治療

尿道結(jie)石(shi)的治療應(ying)根據結(jie)石(shi)的位置選擇適當的方(fang)法(fa)(fa)，不同(tong)部位結(jie)石(shi)，采用方(fang)法(fa)(fa)不同(tong)。

1、比如結石(shi)位于尿(niao)(niao)道(dao)舟狀窩，可向尿(niao)(niao)道(dao)內(nei)注入(ru)無菌液體(ti)石(shi)蠟(la)，然后將結石(shi)推擠出尿(niao)(niao)道(dao)口(kou)，或者用血管(guan)鉗子經尿(niao)(niao)道(dao)口(kou)伸(shen)入(ru)將結石(shi)取出。

2、前(qian)尿道(dao)結石采用(yong)陰莖根部阻(zu)滯(zhi)麻醉(zui)下(xia)，壓迫結石近端尿道(dao)，阻(zu)止結石后(hou)退，注入無菌(jun)液(ye)體(ti)石蠟，再輕(qing)輕(qing)向尿道(dao)遠端推(tui)擠，勾取或(huo)鉗出(chu)，取出(chu)有困難者可選(xuan)擇輸(shu)尿管(guan)鏡(jing)下(xia)碎石后(hou)取出(chu)。處理切(qie)忌粗暴，盡量不做尿道(dao)切(qie)開(kai)取石，以(yi)免尿道(dao)狹窄。

3、后尿(niao)道結(jie)石可用尿(niao)道探條將(jiang)結(jie)石輕輕地推(tui)入膀胱(guang)，再按(an)膀胱(guang)結(jie)石處理。

護理

1、病情觀察

密切監測患者的生命體(ti)征，包括血(xue)壓、心(xin)率、呼吸、體(ti)溫等(deng)變化。觀察神志、精神狀態變化，是否出現面色(se)蒼白、表情(qing)淡漠、四肢發冷等(deng)。觀察傷口有(you)無滲血(xue)、滲液，局(ju)部皮膚有(you)無水腫。若出現異(yi)常情(qing)況(kuang)，應及時(shi)通知醫(yi)生進行處理。

2、疼痛護理

評估患者疼痛(tong)的部位、程度(du)、時間、性質，指導患者通過(guo)聽音(yin)樂、深呼吸、肌肉放松等方式緩解疼痛(tong)，必要時遵醫(yi)囑給予鎮痛(tong)藥。

3、用藥護理

遵醫囑合理(li)使用利尿(niao)藥、抗(kang)生(sheng)素(su)、止血藥，觀察藥物療(liao)效及(ji)不(bu)良反(fan)應(ying)。

4、留置雙J管的(de)護(hu)理

留管(guan)(guan)期間觀察(cha)患者有無腰(yao)部(bu)酸脹、膀胱刺激癥，指導患者多飲水(shui)。活動時(shi)，避(bi)免(mian)過(guo)度(du)屈伸(shen)腰(yao)腹(fu)部(bu)，不做突(tu)然下(xia)蹲、起立(li)等動作。一般拔管(guan)(guan)時(shi)間為術后4～8周(zhou)，行(xing)膀胱鏡下(xia)拔管(guan)(guan)。

飲食宜忌

不(bu)同(tong)種(zhong)類的(de)尿道結(jie)石(shi)有不(bu)同(tong)的(de)飲食(shi)禁忌。患上草酸鈣尿道結(jie)石(shi)的(de)患者(zhe)，一定要少吃(chi)巧(qiao)克力，草莓，可樂，紅茶，蘿卜(bu)，芹菜等；而患上尿酸尿道結(jie)石(shi)的(de)患者(zhe)，要少吃(chi)動物的(de)內(nei)臟，牛肉，油炸的(de)食(shi)物等；另外，如果患上的(de)是(shi)含鈣的(de)尿道結(jie)石(shi)，就(jiu)要少吃(chi)糖分(fen)高的(de)食(shi)物。

預防

1、飲食(shi)應(ying)多(duo)樣化，富含營養和維生素的食(shi)物(wu)，如新鮮(xian)的蔬(shu)菜(cai)、黃瓜、豆角、綠(lv)豆芽(ya)；新鮮(xian)水(shui)果，如蘋果雪(xue)梨(li)、西瓜、葡萄、橙、柑等。

2、控制(zhi)體重(zhong)(zhong)，限量糖(tang)(tang)(tang)類、多食蔬(shu)菜，高糖(tang)(tang)(tang)食品的攝(she)入，可以(yi)使患(huan)腎結石(shi)在(zai)機會增(zeng)加(jia)；體重(zhong)(zhong)超重(zhong)(zhong)，可導致糖(tang)(tang)(tang)代(dai)謝紊亂。要(yao)增(zeng)加(jia)新鮮蔬(shu)菜和水果的食量，它們在(zai)體內(nei)(nei)最后代(dai)謝產物是堿性的，尿(niao)酸(suan)在(zai)堿性尿(niao)內(nei)(nei)易(yi)于(yu)溶解，故有利(li)于(yu)治療。

3、結石成(cheng)分排(pai)泄在夜間(jian)或(huo)清晨出(chu)現高(gao)峰，因此(ci)，除睡前飲水(shui)外，起床排(pai)尿后宜再飲水(shui)。體(ti)力工作者或(huo)高(gao)溫作業的人要喝(he)更(geng)多的水(shui)。

日常注意事項

1、不(bu)宜多吃糖。尿(niao)路結(jie)石若(ruo)是(shi)治(zhi)療(liao)(liao)期間(jian)吃糖過(guo)多有(you)礙治(zhi)療(liao)(liao)，而且還會進(jin)(jin)一(yi)步形(xing)促進(jin)(jin)尿(niao)結(jie)石成(cheng)。實(shi)踐證明(ming)服(fu)糖后尿(niao)中(zhong)鈣離子濃度(du)(du)(du)、草酸(suan)、尿(niao)酸(suan)度(du)(du)(du)等都會增加(jia)，這在一(yi)定(ding)程度(du)(du)(du)上會促進(jin)(jin)結(jie)石形(xing)成(cheng)，因此尿(niao)路結(jie)石患者在日(ri)常生(sheng)活之中(zhong)不(bu)宜多吃糖。

2、忌吃(chi)(chi)菠菜。尿路結(jie)石中最主要(yao)(yao)的成(cheng)分為草(cao)(cao)酸(suan)鈣，尤其是我國尿路結(jie)石病人結(jie)石成(cheng)分就是草(cao)(cao)酸(suan)鈣者(zhe)(zhe)，這就需要(yao)(yao)患(huan)者(zhe)(zhe)在日常(chang)飲食(shi)(shi)(shi)上多吃(chi)(chi)些(xie)富(fu)含(han)草(cao)(cao)酸(suan)鹽的食(shi)(shi)(shi)物，富(fu)含(han)草(cao)(cao)酸(suan)鹽的食(shi)(shi)(shi)物就是菠菜，這就需要(yao)(yao)患(huan)者(zhe)(zhe)在日常(chang)飲食(shi)(shi)(shi)上不要(yao)(yao)吃(chi)(chi)菠菜。

3、多運(yun)動。久(jiu)坐久(jiu)坐不飲水也是(shi)尿路結石患者(zhe)日常(chang)(chang)生(sheng)活應該注意(yi)的(de)，這就需要患者(zhe)在(zai)日常(chang)(chang)生(sheng)活之中避免久(jiu)坐久(jiu)坐，需要注意(yi)的(de)就是(shi)多多的(de)運(yun)動，運(yun)動之后是(shi)有(you)助于(yu)癥狀緩解工作(zuo)的(de)。