鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般在(zai)治療劑量條(tiao)件下對(dui)呼吸中樞(shu)的(de)抑(yi)制(zhi)作用(yong)不明顯，可(ke)酌情選用(yong)。這(zhe)類藥(yao)物不良反應主(zhu)要是(shi)惡心、頭(tou)痛、頭(tou)暈、嗜(shi)睡、腹脹等，孕婦及哺乳(ru)期婦女(nv)慎(shen)用(yong)。

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（1）嗎啡：鎮咳(ke)作用(yong)(yong)非(fei)(fei)常顯著(zhu)，但使痰液難(nan)以咳(ke)出，而(er)且抑制呼吸(xi)中樞，極易成癮，呼吸(xi)科不可能用(yong)(yong)它來止咳(ke)。除非(fei)(fei)用(yong)(yong)于(yu)癌(ai)癥或主動脈(mo)瘤(liu)引起的(de)劇烈咳(ke)嗽伴有疼(teng)痛的(de)患者，或者是急性肺梗死或急性左心(xin)衰伴有劇烈咳(ke)嗽的(de)患者，不但可鎮咳(ke)、鎮痛還可鎮靜，有利(li)于(yu)治療。再強調：應(ying)嚴(yan)格掌(zhang)握適應(ying)證，支氣管哮喘急性發(fa)作慎(shen)用(yong)(yong)。

（2）可待因：又(you)叫甲基嗎(ma)(ma)啡，止咳(ke)作用(yong)迅速強(qiang)大，止咳(ke)強(qiang)度約為嗎(ma)(ma)啡的(de)1/4，當然也有(you)鎮(zhen)痛(tong)作用(yong)，但不及(ji)嗎(ma)(ma)啡1/10。只用(yong)于各(ge)種原因所致的(de)干咳(ke)，尤其(qi)適合伴有(you)胸(xiong)痛(tong)的(de)劇烈干咳(ke)（比如(ru)胸(xiong)膜炎等(deng)），對痰多粘稠者不適用(yong)。本藥有(you)片劑(ji)(ji)、緩釋片劑(ji)(ji)、糖漿劑(ji)(ji)及(ji)注(zhu)射(she)劑(ji)(ji)，酌情選用(yong)。尚有(you)含有(you)可待因的(de)復(fu)方制劑(ji)(ji)，比如(ru)聯(lian)邦止咳(ke)露(lu)(lu)糖漿，聯(lian)邦小兒止咳(ke)露(lu)(lu)，可愈糖漿等(deng)，需注(zhu)意(yi)濫用(yong)，因為有(you)成癮性。

（3）福爾可(ke)定：又稱嗎(ma)啉嗎(ma)啡，本品與磷酸可(ke)待因相(xiang)似，也有鎮痛、鎮靜作用(yong)，但成癮性較(jiao)弱。禁用(yong)于痰多者。常用(yong)的比如復方(fang)福爾可(ke)定口服溶(rong)液等。

（4）右美沙(sha)芬：這是(shi)很(hen)(hen)常用(yong)(yong)的(de)中樞鎮咳(ke)(ke)(ke)藥(yao)(yao)，作用(yong)(yong)強(qiang)度與可(ke)待(dai)因相當或略強(qiang)，治(zhi)療劑(ji)(ji)量(liang)不抑制呼吸，無成(cheng)癮性及耐藥(yao)(yao)性。用(yong)(yong)于(yu)干咳(ke)(ke)(ke)，適用(yong)(yong)于(yu)感冒、急性或慢性支氣管(guan)炎、哮喘、咽喉炎、肺結核等(deng)引起(qi)的(de)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)。市場上(shang)有片(pian)劑(ji)(ji)、分散(san)片(pian)、膠囊(nang)劑(ji)(ji)、顆粒(li)劑(ji)(ji)、糖(tang)漿劑(ji)(ji)等(deng)。很(hen)(hen)多(duo)復方感冒藥(yao)(yao)的(de)鎮咳(ke)(ke)(ke)成(cheng)分都是(shi)右美沙(sha)芬，比如白加黑、新康(kang)泰克、泰諾、日夜百(bai)服(fu)嚀等(deng)，可(ke)見其應用(yong)(yong)之廣。

（5）噴托(tuo)維(wei)林：本品對(dui)咳嗽(sou)中樞有選擇(ze)性抑制作用，尚有輕(qing)度阿托(tuo)品樣作用和局(ju)麻作用。鎮咳強度大約(yue)為可(ke)待因的1/3，無成癮(yin)性。主要用于上(shang)呼(hu)吸道感(gan)染引起的干咳及百日咳等(deng)，值得(de)指出的是：本藥對(dui)小兒(er)療(liao)效優于成人。有片劑(ji)、滴丸、沖(chong)劑(ji)、糖(tang)漿劑(ji)等(deng)，其復方制劑(ji)包(bao)括噴托(tuo)維(wei)林氯化銨糖(tang)漿、噴托(tuo)維(wei)林愈(yu)創(chuang)甘油醚片等(deng)。

此外，還有氯哌(pai)斯汀、左丙(bing)氧(yang)芬等，但用的(de)相對較少。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要是抑制咳嗽反射中(zhong)的感(gan)受器(qi)、傳入神(shen)經(jing)、傳出神(shen)經(jing)以及效應(ying)器(qi)中(zhong)任何(he)一(yi)環節（除了咳嗽中(zhong)樞）。

（1）二氧(yang)丙(bing)(bing)嗪(qin)：本品不僅有較強(qiang)的(de)鎮咳作(zuo)用（強(qiang)于可待因），還有抗組胺、解(jie)除平(ping)滑肌(ji)痙攣、抗炎、局部麻醉等(deng)作(zuo)用，主(zhu)要用于慢性支氣(qi)管炎，鎮咳療效顯著。尚可用于過敏性哮喘、蕁(qian)麻疹、皮膚瘙癢等(deng)。無成癮性。常用的(de)復方(fang)制劑有復方(fang)二氧(yang)丙(bing)(bing)嗪(qin)茶堿片(pian)。

（2）苯佐那酯：阻(zu)斷咳嗽(sou)反射的傳入(ru)沖動(dong)從而鎮(zhen)咳，強(qiang)度(du)略低于可待因(yin)，但不抑制呼吸。可用(yong)于急性支氣管炎、支氣管哮喘(chuan)、肺炎、肺癌(ai)所致(zhi)刺激性干咳，也用(yong)于支氣管鏡、喉(hou)鏡等前預防咳嗽(sou)。常用(yong)糖衣丸(wan)和膠囊劑，由于本品同時具(ju)有較強(qiang)局部(bu)麻醉(zui)作(zuo)用(yong)，所以在服用(yong)該藥(yao)時不宜(yi)嚼(jiao)碎(sui)，以免引起口腔麻木。

（3）那可(ke)丁：本品抑(yi)制(zhi)肺牽(qian)張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，從而(er)產生外周(zhou)鎮咳作用，無成癮性，適用于陣發性咳嗽。有片劑、糖(tang)漿劑，但臨(lin)床常(chang)用其復方制(zhi)劑，比(bi)如阿斯美膠囊（含有那可(ke)丁、甲氧那明、氨(an)茶(cha)堿、氯苯那敏）。

（4）復方(fang)甘草片(pian)：含有阿(a)片(pian)和甘草流浸膏(gao)，口服后(hou)部分殘(can)留在咽喉黏膜上而(er)減(jian)弱對咽黏膜的(de)(de)刺(ci)激，從(cong)而(er)緩解咳嗽。值得指(zhi)出(chu)的(de)(de)是(shi)，如果連續服用該藥可能出(chu)現輕度(du)水腫。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮(zhen)咳(ke)、祛痰、平喘(chuan)(chuan)藥是呼吸科的常用藥物，熟悉(xi)并(bing)靈活使用各(ge)種鎮(zhen)咳(ke)藥是每個呼吸科醫務人(ren)員(yuan)必備技藝。值得注意的是，呼吸科很多哮(xiao)喘(chuan)(chuan)患者可能(neng)有(you)長期(qi)咳(ke)嗽，治療絕對不止(zhi)是鎮(zhen)咳(ke)治療，更(geng)重(zhong)(zhong)要(yao)的是切對點治療，充分(fen)評(ping)估是否已經控制了哮(xiao)喘(chuan)(chuan)，如(ru)果沒(mei)有(you)，則(ze)應按照哮(xiao)喘(chuan)(chuan)治療的5級階梯治療圖(tu)來(lai)正規處(chu)理。鎮(zhen)咳(ke)只是對癥，更(geng)重(zhong)(zhong)要(yao)的是要(yao)找到病因并(bing)給(gei)予充分(fen)治療。

（1）苯(ben)丙哌林(lin)：非成癮(yin)(yin)性(xing)(xing)鎮咳藥，兼具中(zhong)樞性(xing)(xing)和外周性(xing)(xing)雙重機制(zhi)。藥理研究結果(guo)證明，狗口(kou)服或靜脈注射本品2mg/kg可(ke)完全抑制(zhi)多(duo)種刺激(ji)引(yin)(yin)起的咳嗽，強度為可(ke)待因(yin)(yin)2-4倍。本品不抑制(zhi)呼吸(xi)，不引(yin)(yin)起便秘，無(wu)成癮(yin)(yin)性(xing)(xing)。適用于急性(xing)(xing)支(zhi)氣管炎(yan)及各種原因(yin)(yin)所致干咳。有(you)片劑(ji)、泡騰片、口(kou)服液(ye)、沖劑(ji)等。

（2）復方甲氧那(nei)明：膠囊內含鹽酸(suan)甲氧那(nei)明、那(nei)可丁(ding)、氨茶堿、馬來酸(suan)氯苯那(nei)敏。可以(yi)減輕咽(yan)喉及支氣管(guan)炎癥等引起的(de)咳(ke)嗽(sou)，緩(huan)解哮喘發(fa)作時的(de)咳(ke)嗽(sou)，有利于排痰。有心臟疾患、高血壓或(huo)高齡者(zhe)(zhe)，青光眼、甲亢、排尿困難者(zhe)(zhe)及正在接受治療者(zhe)(zhe)服用(yong)需謹慎(shen)。可引起困倦(juan)，不要(yao)駕駛或(huo)操作機械。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽可由(you)多種原(yuan)因所致(zhi)，用藥(yao)的(de)關鍵在于病因治(zhi)療。有些咳嗽是(shi)由(you)支氣管哮(xiao)喘引起的(de)，平(ping)喘治(zhi)療有效；有些是(shi)由(you)食管反流(liu)引起的(de)，應用胃動(dong)力藥(yao)和制酸藥(yao)有效。

2、對癥治療

病(bing)因治療不(bu)能即刻見(jian)效時，需要對癥治療。刺激性干咳(ke)為主的患(huan)者，宜(yi)選(xuan)用(yong)苯(ben)丙哌(pai)林、噴托(tuo)維林等。劇烈咳(ke)嗽(sou)患(huan)者應首選(xuan)苯(ben)丙哌(pai)林，次選(xuan)右(you)美沙(sha)芬。白天咳(ke)嗽(sou)宜(yi)選(xuan)用(yong)苯(ben)丙哌(pai)林，夜間咳(ke)嗽(sou)者宜(yi)選(xuan)用(yong)右(you)美沙(sha)芬。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與(yu)祛痰(tan)藥(yao)合(he)(he)用，以利于痰(tan)液的排(pai)出(chu)和(he)鎮咳效果。咳嗽(sou)伴有多痰(tan)者，應與(yu)祛痰(tan)藥(yao)如氯(lv)化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等(deng)合(he)(he)用，以利于痰(tan)液排(pai)出(chu)和(he)鎮咳效果。

4、注意不良反應

右美(mei)沙芬可引起(qi)嗜睡，駕駛汽車或(huo)高空作業時不要使用(yong)，妊娠3個月以內(nei)婦女(nv)及(ji)有精神病史者禁(jin)用(yong)；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應慎用(yong)噴托維林。中樞性(xing)鎮咳(ke)藥只適用(yong)于劇烈的(de)無痰干(gan)咳(ke)，老年、孕婦、兒童都應避免服用(yong)。