鎮咳藥可分為哪幾類

一、中樞性鎮咳藥

主要是抑制延腦咳嗽中樞，適用于各種原因引起的劇烈干咳。其中嗎啡類生物堿及其衍生物比如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等具有成癮性，所以也叫依賴性或成癮性鎮咳藥，不但成癮，這類藥物往往還具有比較強的呼吸抑制作用，這點值得呼吸科醫師高度重視。此外，例如右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯等屬于非成癮性或非依賴性鎮咳藥，一般在治療(liao)劑(ji)量條件下(xia)對(dui)呼吸中(zhong)樞的抑制作用(yong)不(bu)明(ming)顯(xian)，可酌(zhuo)情選用(yong)。這類(lei)藥物(wu)不(bu)良反應主要是惡心、頭(tou)痛、頭(tou)暈、嗜睡(shui)、腹脹等，孕(yun)婦及哺乳期婦女慎用(yong)。

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（1）嗎啡：鎮(zhen)(zhen)咳(ke)作用(yong)非常顯著(zhu)，但使痰液難以咳(ke)出(chu)，而且(qie)抑制呼(hu)吸中(zhong)樞，極易(yi)成(cheng)癮(yin)，呼(hu)吸科不可能用(yong)它來(lai)止咳(ke)。除非用(yong)于癌癥(zheng)或(huo)(huo)主動脈(mo)瘤引起(qi)的劇烈(lie)咳(ke)嗽伴(ban)有疼痛(tong)(tong)的患(huan)者，或(huo)(huo)者是急(ji)性肺梗死或(huo)(huo)急(ji)性左心衰伴(ban)有劇烈(lie)咳(ke)嗽的患(huan)者，不但可鎮(zhen)(zhen)咳(ke)、鎮(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)還可鎮(zhen)(zhen)靜，有利于治(zhi)療。再強調：應嚴格掌握適應證，支氣管哮喘急(ji)性發(fa)作慎用(yong)。

（2）可待因(yin)(yin)：又叫甲基嗎啡，止(zhi)(zhi)咳(ke)作用(yong)迅(xun)速強大(da)，止(zhi)(zhi)咳(ke)強度約為(wei)嗎啡的(de)1/4，當(dang)然也有鎮痛作用(yong)，但不(bu)及嗎啡1/10。只用(yong)于各(ge)種原因(yin)(yin)所致的(de)干(gan)咳(ke)，尤(you)其(qi)適合伴有胸痛的(de)劇烈干(gan)咳(ke)（比(bi)如胸膜炎等），對痰多(duo)粘稠者不(bu)適用(yong)。本藥有片(pian)劑(ji)、緩釋片(pian)劑(ji)、糖漿(jiang)劑(ji)及注射(she)劑(ji)，酌情選用(yong)。尚有含(han)有可待因(yin)(yin)的(de)復(fu)方制(zhi)劑(ji)，比(bi)如聯(lian)(lian)邦止(zhi)(zhi)咳(ke)露(lu)糖漿(jiang)，聯(lian)(lian)邦小兒止(zhi)(zhi)咳(ke)露(lu)，可愈(yu)糖漿(jiang)等，需注意濫用(yong)，因(yin)(yin)為(wei)有成癮性。

（3）福爾可(ke)定：又稱嗎(ma)啉嗎(ma)啡，本品與磷酸可(ke)待因相似(si)，也有鎮痛、鎮靜作(zuo)用(yong)(yong)，但(dan)成(cheng)癮性較弱。禁用(yong)(yong)于痰(tan)多者。常(chang)用(yong)(yong)的(de)比如復方福爾可(ke)定口服溶(rong)液等。

（4）右美沙(sha)芬(fen)：這(zhe)是(shi)很(hen)常用(yong)的中樞鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)，作用(yong)強(qiang)度(du)與可待因相當或(huo)略強(qiang)，治療劑(ji)量不(bu)抑制呼吸(xi)，無成癮性及耐(nai)藥(yao)性。用(yong)于(yu)干咳(ke)(ke)，適(shi)用(yong)于(yu)感(gan)冒(mao)、急性或(huo)慢(man)性支氣管(guan)炎、哮喘、咽喉炎、肺結核等引起(qi)的咳(ke)(ke)嗽(sou)。市場上有片劑(ji)、分(fen)散片、膠囊(nang)劑(ji)、顆(ke)粒劑(ji)、糖(tang)漿(jiang)劑(ji)等。很(hen)多復方感(gan)冒(mao)藥(yao)的鎮(zhen)咳(ke)(ke)成分(fen)都是(shi)右美沙(sha)芬(fen)，比如白加黑、新康泰(tai)克(ke)、泰(tai)諾(nuo)、日夜百服嚀等，可見其應用(yong)之廣。

（5）噴(pen)托(tuo)(tuo)維(wei)(wei)林：本品對咳(ke)嗽中樞有選(xuan)擇性抑(yi)制(zhi)作用，尚有輕度阿托(tuo)(tuo)品樣作用和(he)局麻作用。鎮咳(ke)強度大約為可待因(yin)的(de)1/3，無成(cheng)癮性。主要用于上呼(hu)吸道感(gan)染引起的(de)干咳(ke)及百(bai)日咳(ke)等(deng)，值得指(zhi)出的(de)是：本藥對小兒療效優于成(cheng)人。有片劑、滴丸、沖劑、糖漿劑等(deng)，其復(fu)方(fang)制(zhi)劑包(bao)括(kuo)噴(pen)托(tuo)(tuo)維(wei)(wei)林氯化銨糖漿、噴(pen)托(tuo)(tuo)維(wei)(wei)林愈創甘油醚片等(deng)。

此外，還有(you)氯哌斯汀(ting)、左丙氧芬等，但用(yong)的相對(dui)較少。

二、外周性鎮咳藥

外周性鎮咳藥也叫末梢性鎮咳藥，主要是(shi)抑(yi)制咳嗽反(fan)射中的感受器(qi)(qi)、傳入神經、傳出(chu)神經以及效(xiao)應器(qi)(qi)中任(ren)何一(yi)環節（除了咳嗽中樞）。

（1）二(er)氧(yang)丙嗪(qin)：本品不(bu)僅有較強的鎮咳作用(yong)(yong)（強于(yu)可(ke)(ke)待(dai)因），還有抗組胺、解除平滑肌痙攣、抗炎、局部(bu)麻醉等(deng)作用(yong)(yong)，主要用(yong)(yong)于(yu)慢性支氣管炎，鎮咳療(liao)效顯著。尚可(ke)(ke)用(yong)(yong)于(yu)過敏性哮喘、蕁麻疹、皮膚瘙癢等(deng)。無(wu)成癮性。常(chang)用(yong)(yong)的復方制劑(ji)有復方二(er)氧(yang)丙嗪(qin)茶堿(jian)片。

（2）苯佐那(nei)酯：阻斷咳(ke)嗽(sou)反射(she)的傳(chuan)入沖動從(cong)而鎮咳(ke)，強度略低于(yu)可待(dai)因，但不抑制呼吸。可用(yong)于(yu)急(ji)性(xing)支氣(qi)(qi)管炎(yan)、支氣(qi)(qi)管哮喘、肺炎(yan)、肺癌所致刺(ci)激性(xing)干咳(ke)，也用(yong)于(yu)支氣(qi)(qi)管鏡、喉(hou)鏡等前預防咳(ke)嗽(sou)。常用(yong)糖(tang)衣(yi)丸(wan)和膠(jiao)囊劑，由(you)于(yu)本品同時具有較(jiao)強局部麻醉作用(yong)，所以在(zai)服用(yong)該藥時不宜嚼碎，以免引起口腔麻木。

（3）那可(ke)丁：本品抑制肺牽張反(fan)射、解除支氣管平滑肌痙攣(luan)，從(cong)而產(chan)生外周鎮咳作用(yong)，無(wu)成癮性(xing)，適(shi)用(yong)于陣發性(xing)咳嗽。有(you)片劑、糖(tang)漿劑，但臨床常用(yong)其(qi)復(fu)方(fang)制劑，比如阿(a)斯美膠囊（含有(you)那可(ke)丁、甲氧那明、氨茶堿、氯苯那敏）。

（4）復方甘草(cao)片(pian)：含有阿片(pian)和甘草(cao)流(liu)浸膏，口服后部分(fen)殘(can)留在咽喉(hou)黏膜上而減弱對咽黏膜的刺(ci)激，從而緩解(jie)咳(ke)嗽。值得指出的是，如(ru)果(guo)連續服用該藥可能出現輕度水腫。

三、雙重機制鎮咳藥

鎮(zhen)咳(ke)(ke)、祛痰、平喘(chuan)(chuan)藥(yao)是(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)科的(de)常(chang)用藥(yao)物，熟悉并(bing)靈活(huo)使用各(ge)種鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)是(shi)每個呼(hu)吸(xi)(xi)科醫務人員必(bi)備技(ji)藝(yi)。值得注意的(de)是(shi)，呼(hu)吸(xi)(xi)科很多哮(xiao)喘(chuan)(chuan)患者(zhe)可能有(you)(you)長期咳(ke)(ke)嗽，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)絕對(dui)不止是(shi)鎮(zhen)咳(ke)(ke)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，更重(zhong)要的(de)是(shi)切對(dui)點治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，充(chong)分評(ping)估是(shi)否已(yi)經控制(zhi)了哮(xiao)喘(chuan)(chuan)，如果沒有(you)(you)，則(ze)應按(an)照(zhao)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)5級階梯治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)圖(tu)來正規處理。鎮(zhen)咳(ke)(ke)只(zhi)是(shi)對(dui)癥，更重(zhong)要的(de)是(shi)要找到病因并(bing)給(gei)予(yu)充(chong)分治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

（1）苯(ben)丙哌林：非(fei)成癮(yin)(yin)性鎮咳(ke)(ke)藥，兼(jian)具中樞性和外周(zhou)性雙重機制(zhi)。藥理研(yan)究結果證明，狗口(kou)服(fu)或靜脈注(zhu)射本品2mg/kg可(ke)完全(quan)抑制(zhi)多種(zhong)刺激引起的咳(ke)(ke)嗽，強度為可(ke)待因(yin)2-4倍(bei)。本品不(bu)抑制(zhi)呼吸，不(bu)引起便秘，無(wu)成癮(yin)(yin)性。適用于急性支(zhi)氣管炎(yan)及(ji)各種(zhong)原(yuan)因(yin)所致(zhi)干咳(ke)(ke)。有片劑、泡騰片、口(kou)服(fu)液、沖劑等。

（2）復(fu)方(fang)甲氧那(nei)明：膠(jiao)囊內含(han)鹽酸甲氧那(nei)明、那(nei)可丁、氨茶(cha)堿、馬來酸氯苯(ben)那(nei)敏。可以減輕(qing)咽喉及(ji)支氣(qi)管炎(yan)癥等(deng)引起的咳嗽，緩解哮喘發作時的咳嗽，有(you)利(li)于排痰(tan)。有(you)心臟疾(ji)患、高(gao)血壓或高(gao)齡者，青光眼、甲亢、排尿困(kun)難者及(ji)正在接(jie)受(shou)治(zhi)療(liao)者服(fu)用需謹慎。可引起困(kun)倦(juan)，不要駕駛或操(cao)作機械。

鎮咳藥的使用原則

1、病因治療

咳嗽可由(you)多種原(yuan)因所致，用(yong)藥(yao)(yao)(yao)的(de)關(guan)鍵(jian)在于病因治療。有(you)(you)些咳嗽是由(you)支(zhi)氣管哮喘引起(qi)(qi)的(de)，平(ping)喘治療有(you)(you)效；有(you)(you)些是由(you)食(shi)管反流引起(qi)(qi)的(de)，應用(yong)胃動力藥(yao)(yao)(yao)和制酸藥(yao)(yao)(yao)有(you)(you)效。

2、對癥治療

病因治療不能(neng)即刻(ke)見效時，需要對(dui)癥治療。刺激性干咳為(wei)主的患(huan)者(zhe)，宜選(xuan)用苯丙(bing)哌林(lin)(lin)(lin)、噴托(tuo)維林(lin)(lin)(lin)等。劇(ju)烈咳嗽患(huan)者(zhe)應(ying)首選(xuan)苯丙(bing)哌林(lin)(lin)(lin)，次選(xuan)右美沙芬(fen)。白(bai)天咳嗽宜選(xuan)用苯丙(bing)哌林(lin)(lin)(lin)，夜間咳嗽者(zhe)宜選(xuan)用右美沙芬(fen)。

3、聯合用藥

痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與(yu)祛痰(tan)(tan)藥合(he)用(yong)(yong)，以利于(yu)痰(tan)(tan)液(ye)的排(pai)出(chu)和(he)鎮咳(ke)效果。咳(ke)嗽伴有(you)多痰(tan)(tan)者，應與(yu)祛痰(tan)(tan)藥如氯化(hua)銨、溴已(yi)新、乙酰半胱氨酸等合(he)用(yong)(yong)，以利于(yu)痰(tan)(tan)液(ye)排(pai)出(chu)和(he)鎮咳(ke)效果。

4、注意不良反應

右美沙芬(fen)可(ke)引起嗜睡，駕駛汽車(che)或高空作(zuo)業時不要使用，妊娠3個月(yue)以內婦女(nv)及(ji)有精(jing)神病史者禁用；青光眼、心功能(neng)不全伴有肺(fei)部淤血患(huan)者應慎(shen)用噴(pen)托維林。中樞性鎮咳(ke)藥只適(shi)用于劇烈的無痰干咳(ke)，老年、孕婦、兒童(tong)都應避免服(fu)用。