一、什么情況下新生兒可以使用呼吸機

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1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

（1）原因分析：

臍(qi)帶(dai)血(xue)流受阻：如臍(qi)帶(dai)脫垂(chui)、繞(rao)頸、打結、壓(ya)迫、扭轉而造成胎兒供血(xue)不足或供血(xue)中(zhong)斷(duan)而引起缺氧(yang)，使中(zhong)樞受抑制以(yi)致發生窒息。

胎盤(pan)氣(qi)體交換障(zhang)礙(ai)：如胎盤(pan)功能不全、前置(zhi)胎盤(pan)、胎盤(pan)早期剝(bo)離、低位(wei)胎盤(pan)等。

胎盤的母(mu)體(ti)側面灌流不足：如妊娠高血(xue)壓、出血(xue)、嚴重貧血(xue)、休克以及(ji)慢(man)性心、肺、腎疾病(bing)或分(fen)娩(mian)過程中(zhong)使用麻醉、鎮靜藥物等(deng)。

（2）建議：

要保證(zheng)呼(hu)(hu)(hu)吸道通暢及(ji)有(you)合適的通氣量。使(shi)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸機后(hou)，患(huan)兒呼(hu)(hu)(hu)吸平穩(wen)，面色紅(hong)潤，表情安(an)詳(xiang)，雙(shuang)側胸(xiong)廓等同擴(kuo)張，血(xue)壓穩(wen)定，自主呼(hu)(hu)(hu)吸與呼(hu)(hu)(hu)吸機合拍，說明(ming)通氣適宜，插管位置正確。

（3）提醒：

反之，使用呼吸機后患兒煩躁不(bu)安(an)、掙扎、焦慮、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不(bu)合拍或對抗，鼻扇、發(fa)紺，則多有通氣不(bu)足，管道漏(lou)氣或痰(tan)堵。

2、分娩過程異常

（1）原因分析：

胎頭過大(da)或母親(qin)骨盆(pen)過小，胎兒(er)位置不正(zheng)、急產(chan)、產(chan)程(cheng)延長、宮縮(suo)過強或因(yin)產(chan)鉗助產(chan)等均可抑制呼吸中樞。

產(chan)傷引起膈(ge)肌麻痹、氣(qi)胸、縱隔氣(qi)腫、胸導管撕(si)裂造成乳糜胸等致窒息。

胎兒經過產道時吸入羊水(shui)或血液(ye)，使呼吸道阻塞(sai)造成窒息。

（2）建議：

患兒胸廓起伏狀態和聽(ting)診(zhen)雙肺呼吸(xi)音(yin)對通氣(qi)量多(duo)少可作大致估計，而動脈(mo)二(er)氧(yang)化(hua)碳分(fen)壓(ya)(ya)則(ze)為較可靠的指標。應(ying)經(jing)常做血氣(qi)分(fen)析(xi)或使用呼出氣(qi)二(er)氧(yang)化(hua)碳分(fen)壓(ya)(ya)監測儀作繼續監測。

（3）提醒：

對危(wei)重患兒，每當呼吸機參數(shu)改(gai)變半小時后即應(ying)檢查一次血氣。

3、胎兒本身的疾病

（1）原因分析：

呼吸道、心血(xue)管(guan)的先天畸形、新生兒溶血(xue)病、嚴重貧血(xue)、代謝及電(dian)解(jie)質的紊亂以及肺(fei)透明(ming)膜病、嚴重感染等，均(jun)可造成窒息。

（2）建議：

在應用呼吸(xi)(xi)機(ji)的(de)(de)過程中，最常見的(de)(de)并(bing)發癥為呼吸(xi)(xi)道(dao)感染(ran)。它是(shi)呼吸(xi)(xi)機(ji)治療(liao)不順利(li)和(he)不能撤離(li)呼吸(xi)(xi)機(ji)的(de)(de)主要原(yuan)因；在應用呼吸(xi)(xi)機(ji)時間(jian)較長或(huo)長期使用廣譜抗生(sheng)素時，更易發生(sheng)呼吸(xi)(xi)道(dao)感染(ran)，所以(yi)這些患(huan)兒應作(zuo)為重點監測對象，在使用呼吸(xi)(xi)機(ji)的(de)(de)過程中應密切(qie)注意(yi)患(huan)兒體溫、呼吸(xi)(xi)道(dao)分(fen)泌(mi)物的(de)(de)量和(he)顏色；定期檢查血(xue)常規、C-反(fan)應蛋白、呼吸(xi)(xi)道(dao)分(fen)泌(mi)物的(de)(de)培養等(deng)。

（3）提醒：

剛(gang)開始(shi)使用呼吸機時，更要(yao)多觀察(cha)患兒循環(huan)情況，以(yi)調(diao)出(chu)適宜的通氣(qi)壓力和(he)通氣(qi)量。

二、新生兒呼吸機的作用

1、治療通氣不足

（1）適應癥：

適用于嚴(yan)重通氣(qi)不(bu)足(zu)情況的患兒：若(ruo)新生兒由于肺部(bu)感(gan)染、氣(qi)道梗阻、中樞(shu)感(gan)染、嚴(yan)重腦水(shui)腫或(huo)呼吸機麻痹(bi)引起通氣(qi)不(bu)足(zu)的。

（2）建議：

以上病癥均可以通(tong)過(guo)呼吸機進(jin)行治療。

2、改善換氣功能

（1）適應癥：

適用于嚴重換氣障礙(ai)情況(kuang)的患(huan)兒：若(ruo)新生(sheng)兒疑(yi)患(huan)有呼吸窘迫綜合癥(zheng)、肺(fei)出(chu)血、肺(fei)水腫等(deng)情況(kuang)使得換氣功(gong)能發生(sheng)障礙(ai)的。

（2）建議：

可以使用(yong)呼吸機進行治療(liao)改(gai)善(shan)。是利用(yong)鼻(bi)罩、口鼻(bi)罩的無(wu)創方式提供新(xin)生兒一定壓(ya)力(li)的氣體，改(gai)善(shan)新(xin)生兒呼吸，減少新(xin)生兒肺(fei)部(bu)做(zuo)功，便于新(xin)生兒肺(fei)功能(neng)完善(shan)。

3、增加心臟儲備能力

（1）適應癥：

做(zuo)了胸部和心(xin)臟術后的新(xin)生兒。

（2）建議：

通過新(xin)生兒呼(hu)吸機可(ke)以減少肺(fei)擴張、心臟(zang)壓迫的發生，可(ke)有效增加(jia)心臟(zang)儲備能力。

4、爭取黃金治療時間

（1）適應癥：

新生兒有反復呼(hu)吸暫停情況的患兒。

（2）建議：

各種原因導致的新生(sheng)兒心跳(tiao)呼(hu)吸(xi)(xi)驟停，例(li)如窒息、心室顫動等，經心肺(fei)復蘇處理后配合呼(hu)吸(xi)(xi)機機械(xie)通氣可爭取黃金(jin)時間，盡早及時治療使得新生(sheng)兒盡快恢(hui)復自主呼(hu)吸(xi)(xi)。

三、新生兒呼吸機的使用方法

1、氣管插管的配合

（1）建議：

插管時，至少要(yao)(yao)有兩名護士做(zuo)醫(yi)生的助(zhu)手，分工協作，復(fu)蘇囊在加壓給氧的同時，讓寶(bao)寶(bao)呈仰臥位(wei)，肩背(bei)部稍微墊高，頭處于(yu)低位(wei)，口腔中(zhong)有痰(tan)影響插管的時候，要(yao)(yao)立即把痰(tan)吸(xi)出來，護士在旁邊協助(zhu)醫(yi)生插管。

（2）提醒：

插(cha)完(wan)管，然(ran)后加壓給氧，觀察新(xin)生兒胸廓起伏的情況，聽(ting)兩(liang)肺呼吸音是不是相(xiang)同，然(ran)后護士協助(zhu)醫生用膠布固定好插(cha)管，等醫生調好參數(shu)，就(jiu)可以打開呼吸機。

2、病情觀察及護理

（1）建議：

新生(sheng)兒在(zai)使(shi)用呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)時，要(yao)(yao)注意觀察新生(sheng)兒胸廓起(qi)伏(fu)大小是否對(dui)稱，寶寶神志、面色怎樣(yang)，比(bi)如是否有(you)紫紺(gan)、煩躁、搖(yao)頭(tou)等現象，要(yao)(yao)注意呼(hu)吸(xi)(xi)道是不是有(you)痰(tan)阻塞或呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)有(you)沒有(you)發生(sheng)故障，這些都要(yao)(yao)及(ji)時處理。

（2）提醒：

觀(guan)察新生(sheng)兒(er)有沒有主動(dong)呼(hu)吸(xi)，跟呼(hu)吸(xi)機是(shi)不是(shi)同步，否則要(yao)及(ji)時(shi)給(gei)予調整。避免脫管、堵管及(ji)氣胸(xiong)的發生(sheng)，如果新生(sheng)兒(er)發生(sheng)躁動(dong)要(yao)及(ji)時(shi)使用鎮靜劑。

四、新生兒呼吸機參數設置

1、模式

在新(xin)生兒(er)(er)常頻(pin)機械通(tong)(tong)氣(qi)(qi)中，模式(shi)問題應該是有(you)一(yi)致意見的，新(xin)生兒(er)(er)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)時呼(hu)吸頻(pin)率快，呼(hu)吸機管(guan)道死腔，管(guan)道順(shun)應性(xing)及采用(yong)無氣(qi)(qi)囊氣(qi)(qi)管(guan)插管(guan)等(deng)因素(su)不(bu)能確保吸入氣(qi)(qi)潮氣(qi)(qi)量，一(yi)般(ban)常采用(yong)壓力限定(ding)(ding)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)模式(shi)，較少采用(yong)定(ding)(ding)容模式(shi)。

2、容量參數

要根據具(ju)體呼(hu)吸機品牌而(er)定，比如我們很早以前用的(de)Star 950，潮氣量(liang)要10ml/kg以上，而(er)現(xian)在的(de)Babylog 8000由于監測(ce)呼(hu)出氣VT和容量(liang)保(bao)障，只要5－8ml/kg即可，有時更低。

3、壓力參數

（1）PIP：該參數應根(gen)據氣(qi)道阻(zu)力(li)和肺順應性而定，新生(sheng)兒肺內(nei)輕度(du)病變15～18cmH2O；肺內(nei)重度(du)病變20～25cmH2O。

（2）呼氣末正(zheng)壓（PEEP）：理(li)論上(shang)應選擇最佳PEEP，但臨(lin)床上(shang)應用時較為困難，新(xin)生兒一般不主張使(shi)用高PEEP（6～10cmH2O）。

（3）平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），應盡可能低，一般應保持在<15cmH2O。

4、時間參數

通(tong)氣(qi)(qi)頻(pin)(pin)率(lv)(lv)（f）：機(ji)械通(tong)氣(qi)(qi)頻(pin)(pin)率(lv)(lv)一(yi)般選用同(tong)年齡組正常呼(hu)吸頻(pin)(pin)率(lv)(lv)的(de)(de)(de)2/3即可，新(xin)生(sheng)兒30～40 次(ci)/min ，超過60次(ci)/分(fen)的(de)(de)(de)頻(pin)(pin)率(lv)(lv)一(yi)般很少(shao)(shao)用。近來(lai)認為在新(xin)生(sheng)兒，快(kuai)頻(pin)(pin)通(tong)氣(qi)(qi)優點(dian)較多，但應注(zhu)意(yi)，快(kuai)頻(pin)(pin)通(tong)氣(qi)(qi)可引起(qi)通(tong)氣(qi)(qi)過度，造成呼(hu)吸性堿中毒，另(ling)一(yi)方(fang)面，頻(pin)(pin)率(lv)(lv)過快(kuai)，超過80/min，每分(fen)通(tong)氣(qi)(qi)量(liang)反而下降(jiang)，且因呼(hu)氣(qi)(qi)時間過短，可出現肺內(nei)氣(qi)(qi)體滯(zhi)留(liu)。Babylog 8000的(de)(de)(de)常頻(pin)(pin)最(zui)快(kuai)就是(shi)80次(ci)/分(fen)。將快(kuai)頻(pin)(pin)“模擬”成高頻(pin)(pin)絕對是(shi)錯誤的(de)(de)(de)，兩(liang)者的(de)(de)(de)通(tong)氣(qi)(qi)方(fang)式完(wan)全不同(tong)，高頻(pin)(pin)的(de)(de)(de)頻(pin)(pin)率(lv)(lv)要求至(zhi)少(shao)(shao)為常頻(pin)(pin)的(de)(de)(de)4倍(bei)以(yi)上(shang)。

Ti、Te、I:E：呼吸機(ji)一(yi)般只調節Ti，新生兒常0.5～0.6s，I:E是指(zhi)一(yi)次自(zi)主呼吸或(huo)機(ji)械(xie)通(tong)氣時的Ti與Te比，通(tong)常為(wei)1:1.5～2。

5、同步觸發靈敏度

同步(bu)(bu)觸(chu)發包括壓力(li)觸(chu)發和(he)容量觸(chu)發，壓力(li)觸(chu)發一(yi)(yi)般設(she)定(ding)1～2cmH2O，流量觸(chu)發一(yi)(yi)般設(she)定(ding)0.5～2.0L/min。由(you)于(yu)年幼兒(er)呼(hu)吸(xi)力(li)量弱(ruo)，潮氣(qi)量小等特點，要求同步(bu)(bu)觸(chu)發靈敏(min)(min)度(du)要高，否則患兒(er)的(de)呼(hu)吸(xi)力(li)量不(bu)(bu)足(zu)以啟動呼(hu)吸(xi)機(ji)的(de)同步(bu)(bu)通(tong)氣(qi)，從而引(yin)起通(tong)氣(qi)量不(bu)(bu)足(zu)；但(dan)觸(chu)發靈敏(min)(min)度(du)亦不(bu)(bu)可調節(jie)過高，否則患兒(er)的(de)一(yi)(yi)些(xie)煩躁運動，掙扎(zha)均會觸(chu)發呼(hu)吸(xi)機(ji)產生同步(bu)(bu)送氣(qi)，結果反而造成(cheng)矛(mao)盾呼(hu)吸(xi)。

目前各種同步方式(shi)中，流量觸發方式(shi)的靈敏(min)度較(jiao)高，誤觸發較(jiao)少，較(jiao)適(shi)宜在兒科應用(yong)。Babylog 8000配有專門(men)的流速(su)傳感器，對較(jiao)大的新(xin)生兒還可(ke)(ke)以，但小早產兒很難設(she)置合(he)適(shi)的靈敏(min)度。而老(lao)式(shi)的機器可(ke)(ke)能會用(yong)探(tan)測腹式(shi)呼吸的探(tan)頭(tou)，可(ke)(ke)靠(kao)性(xing)不(bu)敢恭維，我(wo)們(men)一般干脆直(zhi)接IMV，不(bu)去用(yong)SIMV。

6、新生兒機械通氣指征

（1）在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。

（2）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

（3）反復發作的(de)呼吸暫停。

（4）確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) 。

以(yi)上四項中有(you)任(ren)意一項者即可。

7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法

（1）抑制(zhi)病人自(zi)主(zhu)呼吸，通氣參數由呼吸機(ji)控(kong)制(zhi)：方法為適當增加(jia)通氣量(liang)和(he)吸入氧濃度(du)，或者使用鎮靜藥物。

（2）減少呼吸機(ji)指令(ling)通氣，通氣參數由病人決定：選(xuan)擇自(zi)主呼吸通氣模(mo)式，如PSV、BIPAP、CPAP等。

（3）實現自主呼吸與(yu)機(ji)械通氣(qi)的同(tong)步(bu)：選擇A/C、SIMV等(deng)有(you)同(tong)步(bu)功能的通氣(qi)模式(shi)，觸(chu)發靈敏度的設置是個精細活。

8、證實自主呼吸

可接受(shou)的意(yi)識水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O

ETT大小 PSV水平

3.0～3.5mm 10cmH2O

4.0～4.5mm 8cmH2O

≥5.0mm 6cmH2O

9、如果具備以下條件，考慮拔管

SpO2＞95%

有效(xiao)VT＞5ml/kg

達(da)到RR目標(biao)值：＜6個(ge)月 20～60/min

6個月至2歲 15～45/min

2～5歲(sui) 15～40/min

＞5歲 10～35/min

五、新生兒呼吸機注意事項

1、呼吸狀況

要保證(zheng)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道通(tong)暢(chang)及(ji)有合適的通(tong)氣(qi)量。使(shi)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機后，患兒呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)平穩(wen)(wen)，面色紅潤，表情安詳，雙側(ce)胸廓等同(tong)擴(kuo)張，血壓穩(wen)(wen)定，自主(zhu)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)與呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機合拍(pai)(pai)，說明通(tong)氣(qi)適宜，插管位置正(zheng)確。反之，使(shi)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機后患兒煩躁(zao)不(bu)(bu)安、掙扎(zha)、焦慮、呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)急(ji)促(cu)，自主(zhu)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)與呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機不(bu)(bu)合拍(pai)(pai)或對抗，鼻扇、發紺，則(ze)多有通(tong)氣(qi)不(bu)(bu)足，管道漏(lou)氣(qi)或痰(tan)堵(du)。

2、通氣功能

患兒(er)胸廓起(qi)伏狀(zhuang)態和聽診雙肺(fei)呼(hu)吸(xi)音對通氣(qi)量(liang)多(duo)少可(ke)作大致(zhi)估(gu)計，而動脈二氧化碳(tan)分壓(ya)則為較可(ke)靠(kao)的指(zhi)標。應經(jing)常做血(xue)氣(qi)分析或使(shi)用呼(hu)出(chu)氣(qi)二氧化碳(tan)分壓(ya)監(jian)測(ce)儀(yi)作繼(ji)續監(jian)測(ce)。對危重患兒(er)，每當呼(hu)吸(xi)機參(can)數改變半小時后即應檢查一(yi)次血(xue)氣(qi)。

3、循環情況

持續(xu)監測(ce)患兒心(xin)(xin)(xin)率、血壓(ya)并(bing)定時(shi)檢(jian)查末梢(shao)循環(huan)(huan)情況。如持續(xu)心(xin)(xin)(xin)率加快，血壓(ya)偏低(di)(di)（尤其是收縮(suo)壓(ya)偏低(di)(di)），提示可(ke)能通氣(qi)量(liang)(liang)過大或通氣(qi)壓(ya)力過高，影響了回心(xin)(xin)(xin)血量(liang)(liang)及心(xin)(xin)(xin)搏(bo)出量(liang)(liang)，應適當調(diao)整。剛(gang)開始(shi)使(shi)用呼吸(xi)機時(shi)，更要多(duo)觀察患兒循環(huan)(huan)情況，以調(diao)出適宜的通氣(qi)壓(ya)力和(he)通氣(qi)量(liang)(liang)。

4、應用呼吸機時并發癥的監測

在(zai)(zai)應(ying)(ying)用呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機的過程(cheng)中(zhong)，最常(chang)見的并發(fa)癥為呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)感(gan)染(ran)。它是呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機治療不順(shun)利(li)和(he)不能撤離呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機的主(zhu)要原因；在(zai)(zai)應(ying)(ying)用呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機時(shi)間較長或長期使用廣譜抗生素時(shi)，更易(yi)發(fa)生呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)感(gan)染(ran)，所以這些患(huan)兒(er)應(ying)(ying)作為重(zhong)點監測對象，在(zai)(zai)使用呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機的過程(cheng)中(zhong)應(ying)(ying)密切注意患(huan)兒(er)體溫、呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)分泌物(wu)的量和(he)顏色；定(ding)期檢(jian)查血(xue)常(chang)規(gui)、C-反應(ying)(ying)蛋白、呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)分泌物(wu)的培養等。

呼吸機分類及參數選擇