一、什么情況下新生兒可以使用呼吸機

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1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

（1）原因分析：

臍帶血流受阻：如臍帶脫垂(chui)、繞(rao)頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒供血不(bu)足或供血中斷而引起缺氧，使(shi)中樞受抑制以致發生窒息(xi)。

胎(tai)盤氣體交換障礙：如(ru)胎(tai)盤功能不全、前置胎(tai)盤、胎(tai)盤早(zao)期剝離(li)、低位胎(tai)盤等(deng)。

胎(tai)盤(pan)的母體側面灌流不足：如妊娠高血(xue)壓、出血(xue)、嚴重貧(pin)血(xue)、休(xiu)克以(yi)及慢性心、肺、腎(shen)疾病或分娩過程中使用(yong)麻醉、鎮靜藥物等。

（2）建議：

要保(bao)證(zheng)呼(hu)(hu)吸道通(tong)(tong)暢及有合適的通(tong)(tong)氣(qi)量。使用呼(hu)(hu)吸機后(hou)，患兒呼(hu)(hu)吸平(ping)穩(wen)，面色(se)紅潤，表情安詳(xiang)，雙(shuang)側胸(xiong)廓(kuo)等同(tong)擴張(zhang)，血(xue)壓穩(wen)定(ding)，自主呼(hu)(hu)吸與呼(hu)(hu)吸機合拍，說明通(tong)(tong)氣(qi)適宜，插管位置(zhi)正(zheng)確(que)。

（3）提醒：

反之，使用呼吸機后患兒煩躁(zao)不(bu)安、掙扎、焦慮、呼(hu)吸急促(cu)，自主呼(hu)吸與呼(hu)吸機不(bu)合拍或(huo)(huo)對抗，鼻扇、發(fa)紺，則多(duo)有通(tong)氣不(bu)足，管道漏氣或(huo)(huo)痰堵。

2、分娩過程異常

（1）原因分析：

胎(tai)頭過大或母親骨盆過小，胎(tai)兒位(wei)置不正、急產(chan)、產(chan)程延長、宮縮過強或因產(chan)鉗助產(chan)等均(jun)可抑制(zhi)呼(hu)吸中樞。

產傷(shang)引起膈肌麻痹、氣(qi)胸、縱隔氣(qi)腫、胸導管(guan)撕裂造成乳糜胸等致窒息(xi)。

胎兒經過產道時吸入羊水(shui)或血液，使(shi)呼吸道阻(zu)塞造成(cheng)窒(zhi)息。

（2）建議：

患兒胸(xiong)廓起伏(fu)狀態和聽診(zhen)雙肺呼吸(xi)音(yin)對通氣(qi)量(liang)多少可(ke)作大致估(gu)計，而動(dong)脈二氧化碳(tan)分(fen)壓(ya)則為(wei)較可(ke)靠的(de)指(zhi)標。應(ying)經常做血(xue)氣(qi)分(fen)析或使用呼出(chu)氣(qi)二氧化碳(tan)分(fen)壓(ya)監(jian)測儀作繼續監(jian)測。

（3）提醒：

對危重患(huan)兒，每(mei)當(dang)呼吸機參數改變半小時后即應(ying)檢查一(yi)次血氣(qi)。

3、胎兒本身的疾病

（1）原因分析：

呼吸道(dao)、心(xin)血管的(de)先(xian)天畸形、新生兒(er)溶血病、嚴(yan)(yan)重貧血、代謝及電(dian)解質的(de)紊亂以及肺透明膜病、嚴(yan)(yan)重感(gan)染等，均(jun)可造成窒息。

（2）建議：

在應(ying)用呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸機的過程(cheng)中(zhong)，最(zui)常(chang)見(jian)的并發(fa)癥(zheng)為呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸道(dao)(dao)感染。它是呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸機治療不順利和(he)不能撤離呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸機的主要原(yuan)因；在應(ying)用呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸機時(shi)間(jian)較(jiao)長或(huo)長期(qi)使(shi)用廣(guang)譜抗生素時(shi)，更(geng)易發(fa)生呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸道(dao)(dao)感染，所以這些患兒應(ying)作為重(zhong)點(dian)監測對象，在使(shi)用呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸機的過程(cheng)中(zhong)應(ying)密切注意患兒體溫、呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸道(dao)(dao)分(fen)泌物(wu)的量和(he)顏色；定期(qi)檢查(cha)血常(chang)規、C-反應(ying)蛋白、呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸道(dao)(dao)分(fen)泌物(wu)的培養等。

（3）提醒：

剛開始使用呼吸機時，更(geng)要多(duo)觀察患兒(er)循環情況(kuang)，以調出適宜的通氣壓力和(he)通氣量(liang)。

二、新生兒呼吸機的作用

1、治療通氣不足

（1）適應癥：

適用于(yu)嚴(yan)(yan)重通氣(qi)不(bu)足情況的(de)(de)患兒：若新生兒由于(yu)肺部感染、氣(qi)道梗(geng)阻、中樞感染、嚴(yan)(yan)重腦水腫或(huo)呼吸機麻(ma)痹引起(qi)通氣(qi)不(bu)足的(de)(de)。

（2）建議：

以(yi)上病癥均可以(yi)通過(guo)呼(hu)吸機進行治(zhi)療。

2、改善換氣功能

（1）適應癥：

適用于嚴(yan)重換氣障礙情況(kuang)的(de)患兒(er)：若新生兒(er)疑患有(you)呼吸窘迫綜合(he)癥、肺出血、肺水腫(zhong)等情況(kuang)使得換氣功能發生障礙的(de)。

（2）建議：

可以使用(yong)呼(hu)吸機進行治療改善。是利用(yong)鼻(bi)罩、口鼻(bi)罩的無創方式提供新生(sheng)(sheng)兒一定壓力(li)的氣(qi)體，改善新生(sheng)(sheng)兒呼(hu)吸，減少(shao)新生(sheng)(sheng)兒肺(fei)部做功(gong)，便(bian)于新生(sheng)(sheng)兒肺(fei)功(gong)能完善。

3、增加心臟儲備能力

（1）適應癥：

做(zuo)了(le)胸部和(he)心(xin)臟術后(hou)的(de)新生兒。

（2）建議：

通(tong)過新生兒呼(hu)吸機可以減少肺擴張(zhang)、心臟壓迫的發生，可有效增加(jia)心臟儲備能力。

4、爭取黃金治療時間

（1）適應癥：

新(xin)生兒有反(fan)復呼吸暫停情況的患兒。

（2）建議：

各種原(yuan)因導致(zhi)的(de)新生(sheng)兒心跳(tiao)呼(hu)吸(xi)驟(zou)停(ting)，例如窒息、心室顫動等，經(jing)心肺復(fu)蘇處理后配合呼(hu)吸(xi)機機械通氣(qi)可爭取黃金時(shi)間，盡早及時(shi)治療使得新生(sheng)兒盡快恢復(fu)自主呼(hu)吸(xi)。

三、新生兒呼吸機的使用方法

1、氣管插管的配合

（1）建議：

插管(guan)(guan)時(shi)，至(zhi)少(shao)要有兩名(ming)護士(shi)做醫生的助手，分工協作(zuo)，復蘇(su)囊在(zai)(zai)加壓給(gei)氧的同時(shi)，讓(rang)寶寶呈仰臥位，肩背部稍微墊高，頭處于低(di)位，口腔中(zhong)有痰影響插管(guan)(guan)的時(shi)候，要立(li)即把痰吸(xi)出(chu)來，護士(shi)在(zai)(zai)旁邊協助醫生插管(guan)(guan)。

（2）提醒：

插完管(guan)，然后加(jia)壓給氧，觀察新(xin)生兒胸(xiong)廓(kuo)起伏(fu)的情(qing)況，聽兩肺呼吸音是(shi)(shi)不是(shi)(shi)相同，然后護士(shi)協助醫生用膠(jiao)布固(gu)定好插管(guan)，等醫生調好參數(shu)，就可(ke)以打開呼吸機。

2、病情觀察及護理

（1）建議：

新生兒在使用呼吸(xi)機時，要注意觀察新生兒胸廓起伏大小(xiao)是(shi)否(fou)對稱(cheng)，寶(bao)寶(bao)神志、面(mian)色怎樣，比如(ru)是(shi)否(fou)有紫(zi)紺、煩(fan)躁、搖頭等現象(xiang)，要注意呼吸(xi)道是(shi)不是(shi)有痰阻塞(sai)或呼吸(xi)機有沒有發生故障，這(zhe)些都要及時處理。

（2）提醒：

觀察(cha)新生兒(er)有沒有主動呼吸(xi)，跟呼吸(xi)機(ji)是(shi)不是(shi)同(tong)步，否則要及(ji)時給予(yu)調整。避免(mian)脫管、堵管及(ji)氣胸(xiong)的(de)發生，如果(guo)新生兒(er)發生躁(zao)動要及(ji)時使用鎮靜(jing)劑。

四、新生兒呼吸機參數設置

1、模式

在新生兒常(chang)頻機(ji)械(xie)通氣(qi)(qi)(qi)中，模式問題應該是(shi)有一致意見(jian)的，新生兒通氣(qi)(qi)(qi)時(shi)呼吸頻率快，呼吸機(ji)管(guan)道(dao)死腔，管(guan)道(dao)順應性及(ji)采(cai)用(yong)無氣(qi)(qi)(qi)囊氣(qi)(qi)(qi)管(guan)插管(guan)等因素(su)不(bu)能確保吸入氣(qi)(qi)(qi)潮氣(qi)(qi)(qi)量，一般常(chang)采(cai)用(yong)壓(ya)力限定通氣(qi)(qi)(qi)模式，較(jiao)少(shao)采(cai)用(yong)定容模式。

2、容量參數

要(yao)根據具(ju)體(ti)呼(hu)吸機品牌(pai)而定，比如我們(men)很早(zao)以前用(yong)的Star 950，潮氣(qi)量要(yao)10ml/kg以上(shang)，而現在(zai)的Babylog 8000由于監(jian)測呼(hu)出氣(qi)VT和容(rong)量保障，只要(yao)5－8ml/kg即可，有時更低(di)。

3、壓力參數

（1）PIP：該參數應根據氣道阻力和肺順(shun)應性而定(ding)，新生(sheng)兒肺內輕(qing)度病(bing)變15～18cmH2O；肺內重度病(bing)變20～25cmH2O。

（2）呼氣末正壓(ya)（PEEP）：理論上(shang)應選擇最佳PEEP，但臨床上(shang)應用時較為困難(nan)，新生(sheng)兒一(yi)般(ban)不主(zhu)張(zhang)使用高PEEP（6～10cmH2O）。

（3）平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），應盡可能低，一般應保持在<15cmH2O。

4、時間參數

通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)（f）：機械通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)一般選用(yong)同(tong)年齡組正常(chang)呼吸(xi)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)的(de)(de)(de)2/3即可(ke)，新(xin)(xin)生兒30～40 次/min ，超(chao)過(guo)60次/分(fen)的(de)(de)(de)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)一般很少用(yong)。近來認為在新(xin)(xin)生兒，快(kuai)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)優點(dian)較多，但應注意，快(kuai)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)可(ke)引起通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)過(guo)度，造成呼吸(xi)性堿中毒，另(ling)一方面，頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)過(guo)快(kuai)，超(chao)過(guo)80/min，每分(fen)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)反而下降(jiang)，且因(yin)呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)時間過(guo)短，可(ke)出現肺內氣(qi)(qi)(qi)(qi)體滯留(liu)。Babylog 8000的(de)(de)(de)常(chang)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)最快(kuai)就是80次/分(fen)。將快(kuai)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)“模擬”成高頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)絕對是錯誤(wu)的(de)(de)(de)，兩(liang)者的(de)(de)(de)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)方式完全不同(tong)，高頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)的(de)(de)(de)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)率(lv)要求至(zhi)少為常(chang)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)的(de)(de)(de)4倍(bei)以上(shang)。

Ti、Te、I:E：呼(hu)吸(xi)機一(yi)般只調節Ti，新生兒常0.5～0.6s，I:E是指一(yi)次自主呼(hu)吸(xi)或機械(xie)通氣時的Ti與(yu)Te比，通常為1:1.5～2。

5、同步觸發靈敏度

同步(bu)觸(chu)(chu)發(fa)(fa)(fa)包括壓(ya)力(li)(li)(li)觸(chu)(chu)發(fa)(fa)(fa)和容(rong)量(liang)(liang)觸(chu)(chu)發(fa)(fa)(fa)，壓(ya)力(li)(li)(li)觸(chu)(chu)發(fa)(fa)(fa)一般設定(ding)1～2cmH2O，流(liu)量(liang)(liang)觸(chu)(chu)發(fa)(fa)(fa)一般設定(ding)0.5～2.0L/min。由于年幼(you)兒(er)呼(hu)(hu)吸(xi)力(li)(li)(li)量(liang)(liang)弱(ruo)，潮氣量(liang)(liang)小等(deng)特點，要求同步(bu)觸(chu)(chu)發(fa)(fa)(fa)靈(ling)敏度要高(gao)，否(fou)則(ze)患(huan)兒(er)的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)力(li)(li)(li)量(liang)(liang)不足以啟動(dong)呼(hu)(hu)吸(xi)機的(de)同步(bu)通氣，從(cong)而引起通氣量(liang)(liang)不足；但(dan)觸(chu)(chu)發(fa)(fa)(fa)靈(ling)敏度亦不可調節過高(gao)，否(fou)則(ze)患(huan)兒(er)的(de)一些煩躁運(yun)動(dong)，掙扎均會(hui)觸(chu)(chu)發(fa)(fa)(fa)呼(hu)(hu)吸(xi)機產(chan)生同步(bu)送氣，結(jie)果反而造成(cheng)矛盾(dun)呼(hu)(hu)吸(xi)。

目前各種同步(bu)方式中，流量觸發方式的(de)(de)靈敏(min)度較高，誤(wu)觸發較少，較適宜(yi)在兒(er)科應用。Babylog 8000配有(you)專門的(de)(de)流速傳感器(qi)，對(dui)較大(da)的(de)(de)新生兒(er)還可(ke)以，但小(xiao)早(zao)產兒(er)很(hen)難(nan)設置合適的(de)(de)靈敏(min)度。而老式的(de)(de)機(ji)器(qi)可(ke)能會用探測腹(fu)式呼吸(xi)的(de)(de)探頭，可(ke)靠性不(bu)敢恭維，我們一(yi)般干脆直(zhi)接IMV，不(bu)去(qu)用SIMV。

6、新生兒機械通氣指征

（1）在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。

（2）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

（3）反復(fu)發作的呼吸(xi)暫(zan)停。

（4）確(que)診為(wei)呼吸窘迫綜合(he)征(zheng)(RDS) 。

以上四項(xiang)中有任意(yi)一項(xiang)者即可。

7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法

（1）抑制病人自主呼(hu)吸(xi)，通(tong)氣參數由呼(hu)吸(xi)機控制：方法為(wei)適當增加通(tong)氣量和吸(xi)入氧濃度(du)，或者使(shi)用鎮靜(jing)藥物。

（2）減少呼吸(xi)機指令通(tong)氣(qi)，通(tong)氣(qi)參數由病人決定：選擇自主呼吸(xi)通(tong)氣(qi)模式(shi)，如PSV、BIPAP、CPAP等。

（3）實現自主(zhu)呼(hu)吸與(yu)機械通(tong)氣的同(tong)步：選擇A/C、SIMV等有同(tong)步功能的通(tong)氣模式，觸發靈敏度的設(she)置是個精(jing)細活(huo)。

8、證實自主呼吸

可(ke)接(jie)受(shou)的(de)意(yi)識(shi)水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O

ETT大小 PSV水平

3.0～3.5mm 10cmH2O

4.0～4.5mm 8cmH2O

≥5.0mm 6cmH2O

9、如果具備以下條件，考慮拔管

SpO2＞95%

有效VT＞5ml/kg

達到(dao)RR目(mu)標值：＜6個月 20～60/min

6個月至2歲 15～45/min

2～5歲 15～40/min

＞5歲(sui) 10～35/min

五、新生兒呼吸機注意事項

1、呼吸狀況

要保證呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)通暢及有合適(shi)的(de)通氣(qi)量。使用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)后，患兒呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)平穩，面色紅潤，表情(qing)安詳，雙側胸(xiong)廓等同擴(kuo)張，血壓穩定，自(zi)主呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)與(yu)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)合拍，說明通氣(qi)適(shi)宜，插管位置(zhi)正確。反之，使用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)后患兒煩躁不安、掙扎(zha)、焦慮(lv)、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)急(ji)促(cu)，自(zi)主呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)與(yu)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)不合拍或(huo)對抗，鼻(bi)扇、發紺，則多(duo)有通氣(qi)不足，管道(dao)漏氣(qi)或(huo)痰(tan)堵(du)。

2、通氣功能

患兒胸(xiong)廓起伏狀態和(he)聽(ting)診雙肺呼吸音對(dui)(dui)通氣量多少可作(zuo)大(da)致估計，而動脈(mo)二氧化(hua)(hua)碳分(fen)壓則(ze)為較可靠的(de)指標(biao)。應經常做血氣分(fen)析或使用呼出(chu)氣二氧化(hua)(hua)碳分(fen)壓監(jian)(jian)測儀作(zuo)繼續監(jian)(jian)測。對(dui)(dui)危重患兒，每當呼吸機(ji)參數改變半小時后即(ji)應檢查一次血氣。

3、循環情況

持(chi)續監測患兒(er)心(xin)率、血壓并定時檢查末梢循(xun)環情況。如持(chi)續心(xin)率加(jia)快，血壓偏低（尤其(qi)是收縮壓偏低），提示可能通(tong)氣量(liang)過大或通(tong)氣壓力(li)過高，影(ying)響了(le)回(hui)心(xin)血量(liang)及(ji)心(xin)搏出量(liang)，應適(shi)當(dang)調(diao)整。剛開始使用呼吸(xi)機時，更要多觀(guan)察(cha)患兒(er)循(xun)環情況，以調(diao)出適(shi)宜的通(tong)氣壓力(li)和通(tong)氣量(liang)。

4、應用呼吸機時并發癥的監測

在(zai)應(ying)(ying)用(yong)呼(hu)(hu)吸機(ji)的(de)過(guo)程中，最常(chang)見(jian)的(de)并發(fa)癥為(wei)呼(hu)(hu)吸道(dao)感染。它是呼(hu)(hu)吸機(ji)治療不(bu)順利(li)和不(bu)能撤離呼(hu)(hu)吸機(ji)的(de)主要原因；在(zai)應(ying)(ying)用(yong)呼(hu)(hu)吸機(ji)時(shi)間(jian)較長或長期使用(yong)廣譜抗生(sheng)素時(shi)，更易發(fa)生(sheng)呼(hu)(hu)吸道(dao)感染，所以(yi)這些患(huan)兒應(ying)(ying)作(zuo)為(wei)重點(dian)監測(ce)對象，在(zai)使用(yong)呼(hu)(hu)吸機(ji)的(de)過(guo)程中應(ying)(ying)密切注意患(huan)兒體溫、呼(hu)(hu)吸道(dao)分(fen)泌(mi)物(wu)的(de)量和顏色(se)；定期檢(jian)查血(xue)常(chang)規、C-反應(ying)(ying)蛋白、呼(hu)(hu)吸道(dao)分(fen)泌(mi)物(wu)的(de)培養(yang)等。

呼吸機分類及參數選擇