呼吸機分類及(ji)參數選擇
呼吸機分類
呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)一般分為： 常頻呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(成人10~60次)； 高頻呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(成人＞60次)
體外模肺
常頻呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)(ji)(ji)又包括：正(zheng)壓(ya)呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)(ji)(ji)和負壓(ya)呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)(ji)(ji)，而我們最(zui)常用的就(jiu)是氣道內正(zheng)壓(ya)呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)(ji)(ji)。一個(ge)完善(shan)的呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)(ji)(ji)由(you)供氣裝置、控制裝置和病(bing)人氣路三(san)部分構成。
1. 供氣裝置
由空氣(qi)壓(ya)縮機(提(ti)(ti)(ti)供(gong)高(gao)壓(ya)空氣(qi))、氧(yang)氣(qi)供(gong)給(gei)裝置或(huo)氧(yang)氣(qi)瓶(提(ti)(ti)(ti)供(gong)高(gao)壓(ya)氧(yang)氣(qi))和空氧(yang)混合(he)器組成。主要提(ti)(ti)(ti)供(gong)給(gei)病人吸入(ru)的氧(yang)濃度在21%~100%的高(gao)含氧(yang)氣(qi)體。
2. 控制裝置
由計(ji)算機對設置參(can)數及實測值(zhi)進(jin)行智能化處(chu)理，通(tong)過控(kong)制器發出不(bu)同指令來控(kong)制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。
3. 病人氣路
由氣體管道、濕化器、過濾(lv)器等組成。
呼吸機參數及選擇
在呼吸機(ji)的(de)使用操(cao)作中，首先需要選擇和(he)設置(zhi)(zhi)許多參數，這也要求(qiu)屬于非臨床的(de)工(gong)程人員和(he)臨床醫(yi)務人員一樣，了解(jie)基(ji)(ji)本參數的(de)含義、要求(qiu)、范圍等(deng)。現(xian)通過介(jie)紹呼吸機(ji)的(de)基(ji)(ji)本操(cao)作來了解(jie)其基(ji)(ji)本參數的(de)選擇和(he)設置(zhi)(zhi)。
1．呼吸模式選擇
在呼吸機的操(cao)作中(zhong)，首先要選擇病人呼吸模(mo)式(shi)，現代機型最(zui)常用(yong)的有三種模(mo)式(shi)：
(1)A/C(輔助/控制(zhi)通氣(qi))：病人有自主呼吸(xi)(xi)時，機(ji)械隨呼吸(xi)(xi)啟動，一(yi)旦自發呼吸(xi)(xi)在一(yi)定(ding)時間(jian)內不發生時，機(ji)械通氣(qi)自動由輔助轉為控制(zhi)型(xing)通氣(qi)。它(ta)屬于間(jian)歇(xie)正壓通氣(qi)。
(2)SIMV(同步間(jian)歇指令性通(tong)氣)：呼吸機于一定的(de)間(jian)歇時間(jian)接收(shou)自主呼吸導(dao)致氣道內(nei)負壓信號(hao)，同步送出氣流，間(jian)歇進行輔助通(tong)氣。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。
在以上三種基本模式下(xia)，各類呼吸機還都設計(ji)了針(zhen)對各種疾(ji)病(bing)的(de)呼吸功能(neng)，供使用時選擇。例如：
(a)PEEP(呼吸終(zhong)末(mo)(mo)正壓)：在(zai)機械(xie)通氣基礎上，于呼氣末(mo)(mo)期對氣道(dao)施加一個(ge)阻力，使氣道(dao)內壓力維(wei)持在(zai)一定(ding)水平的方式。
(b)CPAP(持續氣道內(nei)正壓通氣)：在自主呼吸的(de)前提下，在整個呼吸周期內(nei)人為地施以一定程(cheng)度的(de)氣道內(nei)正壓。可防止(zhi)氣道內(nei)萎陷。
(c)PSV(壓力支(zhi)持)：在自主呼吸的條(tiao)件下，每次吸氣(qi)都接受(shou)一定(ding)程度的壓力支(zhi)持。
(d)MMV(預(yu)定的每分(fen)(fen)鐘通(tong)氣量(liang)(liang))：如果SPONT的每分(fen)(fen)鐘通(tong)氣量(liang)(liang)低于(yu)限定量(liang)(liang)，不足的氣量(liang)(liang)由呼吸(xi)機供給；SPONT的每分(fen)(fen)鐘通(tong)氣量(liang)(liang)大于(yu)限定量(liang)(liang)，呼吸(xi)機則自動停止(zhi)供氣。
(e)BIPAP(雙(shuang)水平(ping)氣道(dao)內正(zheng)壓)：病人在不同高低的正(zheng)壓水平(ping)自主呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。
(f)APRV(氣(qi)道壓(ya)力釋放(fang)通氣(qi))：在CPAP狀(zhuang)態下(xia)開放(fang)低(di)壓(ya)活瓣(ban)暫時放(fang)氣(qi)，降低(di)氣(qi)道壓(ya)力而形(xing)成(cheng)的(de)通氣(qi)。
2. 通氣方式選擇
在選擇好呼(hu)吸(xi)模式(shi)后，就(jiu)要選擇或(huo)要知道通氣方式(shi)：
(1)容量(liang)控制通氣(qi)(qi)(VCV)：設定一(yi)個潮氣(qi)(qi)量(liang)，由流量(liang)×吸氣(qi)(qi)時間來(lai)調(diao)節。
(2)壓(ya)力控制(zhi)通氣(PCV)：設定一個壓(ya)力，它是(shi)由(you)吸氣平臺壓(ya)決(jue)定。
3. 觸發方式選擇
(1)壓力(li)觸(chu)發(fa)：當管道內(nei)的(de)(de)壓力(li)達到一定的(de)(de)限值(zhi)時，呼吸即切(qie)換。
(2)流(liu)量觸發：當管(guan)道內的流(liu)速(su)變化到(dao)一定值時，呼吸即切換。由于其靈(ling)敏度高、后滯(zhi)時間短(duan)，已被廣泛應(ying)用。
(3)時(shi)間切(qie)換：由時(shi)間來控制，設定(ding)的時(shi)間一到，呼吸即切(qie)換。
4. 報警參數選擇
呼(hu)吸機(ji)的(de)各(ge)種(zhong)參(can)數的(de)設置(zhi)(zhi)是(shi)相互關聯(lian)的(de)，所以我(wo)們要知(zhi)道各(ge)種(zhong)設置(zhi)(zhi)的(de)基本(ben)含(han)義和正常(chang)值范圍(wei)，才能準確地設置(zhi)(zhi)報警參(can)數。成(cheng)人(ren)應用呼(hu)吸機(ji)的(de)生(sheng)理指(zhi)標為：潮氣量5～7ml/kg；呼(hu)吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。
在(zai)呼吸(xi)機(ji)使(shi)用中，報警(jing)(jing)上下(xia)限的設(she)置也(ye)非(fei)常(chang)重(zhong)要。如果報警(jing)(jing)設(she)置與(yu)病(bing)人實際值太接(jie)近(jin)，就會造成呼吸(xi)機(ji)經常(chang)性的報警(jing)(jing)；而如果報警(jing)(jing)設(she)置范圍太大(da)，就會失去(qu)報警(jing)(jing)意(yi)義(yi)。因機(ji)型的不同報警(jing)(jing)的設(she)置也(ye)各不一(yi)樣，但(dan)一(yi)般都應有：
(1)管道壓力上下(xia)限報(bao)警。
(2)潮氣量上下限報警。
(3)呼吸暫(zan)停間隔時間報警。
(4)分(fen)鐘通氣量上下限報(bao)警。
(5)呼吸頻率上(shang)下限報警(jing)。
選(xuan)擇正確的(de)通氣方(fang)式(shi)是給病(bing)人治療最(zui)好(hao)的(de)方(fang)法(fa)也同時加快病(bing)人的(de)脫機。
