【肩(jian)關節(jie)(jie)脫位怎么辦】肩(jian)關節(jie)(jie)脫臼(jiu)的癥狀 肩(jian)關節(jie)(jie)脫臼(jiu)的處理

一、病因不同：

肩(jian)(jian)關(guan)節脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)按肱(gong)(gong)骨頭(tou)(tou)的(de)位(wei)置分為前(qian)(qian)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)和(he)(he)后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)。肩(jian)(jian)關(guan)節前(qian)(qian)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)者很(hen)多見(jian)，常因(yin)間接暴力(li)所(suo)致(zhi)，如(ru)跌(die)倒時上(shang)肢(zhi)外展外旋(xuan)，手(shou)掌(zhang)或肘(zhou)部(bu)(bu)著地，外力(li)沿肱(gong)(gong)骨縱軸向(xiang)上(shang)沖擊，肱(gong)(gong)骨頭(tou)(tou)自肩(jian)(jian)胛下肌(ji)(ji)和(he)(he)大圓肌(ji)(ji)之間薄弱部(bu)(bu)撕脫(tuo)(tuo)(tuo)關(guan)節囊，向(xiang)前(qian)(qian)下脫(tuo)(tuo)(tuo)出，形(xing)(xing)成前(qian)(qian)脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)。肱(gong)(gong)骨頭(tou)(tou)被推至肩(jian)(jian)胛骨喙(hui)突(tu)下，形(xing)(xing)成喙(hui)突(tu)下脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)，如(ru)暴力(li)較大，肱(gong)(gong)骨頭(tou)(tou)再(zai)向(xiang)前(qian)(qian)移致(zhi)鎖骨下，形(xing)(xing)成鎖骨下脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)。后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)很(hen)少見(jian)，多由于肩(jian)(jian)關(guan)節受到由前(qian)(qian)向(xiang)后的(de)暴力(li)作用或在肩(jian)(jian)關(guan)節內收內旋(xuan)位(wei)跌(die)倒時手(shou)部(bu)(bu)著地引起。后脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)可分為肩(jian)(jian)胛崗(gang)下和(he)(he)肩(jian)(jian)峰下脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)，肩(jian)(jian)關(guan)節脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)如(ru)在初期治療(liao)不當，可發(fa)生習慣性脫(tuo)(tuo)(tuo)位(wei)。

偏癱患者肩關節半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：

①以岡上肌(ji)(ji)(ji)及三角肌(ji)(ji)(ji)后(hou)部為主的(de)(de)肩(jian)關(guan)(guan)節(jie)周圍肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)(de)機(ji)能低(di)下(xia)。以三角肌(ji)(ji)(ji)，尤其是岡上肌(ji)(ji)(ji)為主的(de)(de)肩(jian)關(guan)(guan)節(jie)周圍起穩定(ding)作用的(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)癱瘓、肌(ji)(ji)(ji)張(zhang)力低(di)下(xia),被認為是肩(jian)關(guan)(guan)節(jie)半脫位(wei)(wei)最重要的(de)(de)原因。這些肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)癱瘓后(hou)在上肢(zhi)重量的(de)(de)牽(qian)拉下(xia),可(ke)產生肩(jian)關(guan)(guan)節(jie)半脫位(wei)(wei)。肌(ji)(ji)(ji)張(zhang)力低(di)下(xia)的(de)(de)軟癱期患(huan)者其肩(jian)關(guan)(guan)節(jie)半脫位(wei)(wei)的(de)(de)發生率明顯(xian)高于痙攣期患(huan)者，隨著肌(ji)(ji)(ji)張(zhang)力的(de)(de)逐漸提高，半脫位(wei)(wei)可(ke)隨之減輕或消失。

②肩關(guan)節(jie)(jie)囊及(ji)韌帶(dai)(dai)的(de)松弛、破壞(huai)及(ji)長期(qi)牽拉所(suo)致的(de)延長。在軟癱期(qi)關(guan)節(jie)(jie)囊及(ji)韌帶(dai)(dai),是(shi)保持肩關(guan)節(jie)(jie)于正常(chang)位(wei)(wei)(wei)置(zhi)的(de)唯一組織。半脫(tuo)位(wei)(wei)(wei)多發生(sheng)在病后(hou)第(di)4周(zhou)左右患者(zhe)坐起(qi)活動后(hou)。推測肩關(guan)節(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)(wei)(wei)系在上肢(zhi)重量(liang)及(ji)或外力(li)的(de)牽拉下(xia)，關(guan)節(jie)(jie)囊及(ji)韌帶(dai)(dai)遭(zao)到破壞(huai)，變得(de)松弛、延長所(suo)致。肩關(guan)節(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)(wei)(wei)隨著肌張力(li)的(de)恢復可(ke)出現(xian)不同程度的(de)改(gai)善，在精神緊張及(ji)用力(li)時通過聯合反應的(de)作用甚至可(ke)復位(wei)(wei)(wei)。不過一旦關(guan)節(jie)(jie)囊韌帶(dai)(dai)松弛延長，即使(shi)癱瘓完全恢復,其在靜(jing)態坐位(wei)(wei)(wei)下(xia)仍可(ke)呈現(xian)半脫(tuo)位(wei)(wei)(wei)，考慮這與已經松弛的(de)關(guan)節(jie)(jie)囊及(ji)韌帶(dai)(dai)不能恢復原來(lai)的(de)張力(li)，加之(zhi)患者(zhe)肩胛骨下(xia)旋(xuan)，使(shi)肩關(guan)節(jie)(jie)處(chu)于相對(dui)外展位(wei)(wei)(wei)，從而使(shi)固(gu)有的(de)絞(jiao)索機制難以發揮作用有關(guan)。

③肩胛骨周(zhou)圍肌肉的癱(tan)瘓、痙攣及(ji)脊柱直立肌的影(ying)響(xiang)等(deng)所致(zhi)的肩胛骨向(xiang)下旋轉，有(you)試驗顯示處于麻醉下的正常人(ren)，在外展上(shang)肢時也容易出現半(ban)脫位。推測肩關(guan)節半(ban)脫位的程(cheng)度(du)(du)可(ke)能與(yu)肩胛骨下旋及(ji)肱骨相(xiang)對外展的程(cheng)度(du)(du)有(you)關(guan)。但肩胛骨位置(zhi)和肱骨外展與(yu)半(ban)脫位之(zhi)間的關(guan)系尚(shang)有(you)疑問。

二、癥狀不同：

外(wai)傷性肩關節前(qian)脫位(wei)均有明顯的外(wai)傷史，肩部(bu)(bu)疼痛、腫脹(zhang)和功能障礙，傷肢(zhi)呈彈性固定于輕度外(wai)展(zhan)內旋(xuan)位(wei)，肘屈曲，用健側(ce)手(shou)托住患側(ce)前(qian)臂。外(wai)觀呈“方(fang)肩”畸(ji)形，肩峰明顯突出(chu)，肩峰下(xia)空虛。在腋(ye)下(xia)、喙突下(xia)或(huo)鎖(suo)骨下(xia)可摸到肱骨、頭。傷肢(zhi)輕度外(wai)展(zhan)，不能貼緊胸壁，如肘部(bu)(bu)貼于胸前(qian)時(shi)，手(shou)掌不能同(tong)時(shi)接觸對側(ce)肩部(bu)(bu)（Dugas征，即搭肩試(shi)驗(yan)陽性）。上臂外(wai)側(ce)貼放一直尺(chi)可同(tong)時(shi)接觸到肩峰與肱骨外(wai)上踝(huai)（直尺(chi)試(shi)驗(yan)）。

肩(jian)關節半脫位(wei)并非(fei)于(yu)偏(pian)癱(tan)后(hou)馬上(shang)(shang)出(chu)(chu)(chu)現(xian)，多(duo)于(yu)開始坐位(wei)活(huo)動(dong)后(hou)才發(fa)現(xian)。早期患者(zhe)可無任何不適感(gan)，部分(fen)患者(zhe)當患側上(shang)(shang)肢在(zai)體(ti)側垂(chui)放(fang)時(shi)間較長時(shi)可出(chu)(chu)(chu)現(xian)牽拉不適感(gan)或(huo)疼(teng)痛(tong)，當上(shang)(shang)肢被(bei)支撐或(huo)抬起時(shi)，上(shang)(shang)述癥狀可減輕或(huo)消(xiao)失。隨著(zhu)時(shi)間的(de)延長可出(chu)(chu)(chu)現(xian)較劇(ju)烈的(de)肩(jian)痛(tong).

檢查

肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)脫(tuo)位應(ying)檢(jian)查有無合(he)并(bing)癥，肩(jian)(jian)關節(jie)(jie)有脫(tuo)位病(bing)例約(yue)30～40%合(he)并(bing)大結節(jie)(jie)骨(gu)折，也(ye)(ye)可(ke)(ke)發生肱(gong)(gong)骨(gu)外科頸骨(gu)折，或(huo)(huo)肱(gong)(gong)骨(gu)頭(tou)壓縮骨(gu)折，有時合(he)并(bing)關節(jie)(jie)囊或(huo)(huo)肩(jian)(jian)胛(jia)盂緣自(zi)前面附著處撕脫(tuo)，愈合(he)不佳可(ke)(ke)引起習慣性脫(tuo)位。肱(gong)(gong)二頭(tou)肌長頭(tou)肌腱可(ke)(ke)向(xiang)后滑脫(tuo)，造成關節(jie)(jie)復(fu)位障(zhang)礙。腋(ye)神經(jing)(jing)或(huo)(huo)臂叢神經(jing)(jing)內側束可(ke)(ke)被(bei)肱(gong)(gong)骨(gu)頭(tou)壓迫(po)或(huo)(huo)牽拉，引起神經(jing)(jing)功能障(zhang)礙，也(ye)(ye)可(ke)(ke)以損傷腋(ye)動脈。

肩關(guan)節(jie)半(ban)脫位可見肩部三角肌(ji)塌陷(xian)、關(guan)節(jie)囊松弛、肱骨頭向下(xia)前移位，呈輕(qing)度方肩畸形。關(guan)節(jie)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明(ming)顯的(de)凹陷(xian)，可容(rong)納1--2橫指。隨著肌(ji)張力的(de)增高與運動功能(neng)提高，上述體征可逐漸減輕(qing)甚或(huo)消(xiao)(xiao)失。多數患者僅(jin)在托起(qi)上肢或(huo)精(jing)神緊張、活(huo)動、用(yong)力時出現一(yi)時性的(de)減輕(qing)、消(xiao)(xiao)失，在坐(zuo)位放松上肢無(wu)支持下(xia)垂(chui)時仍呈明(ming)顯的(de)半(ban)脫位表現。

X線檢查(cha) 可明確脫位類(lei)型(xing)和確定有無(wu)骨折情(qing)況。

三、治療方法不同：

1、手法復位。

脫位(wei)后應盡(jin)快復位(wei)，選(xuan)擇適當麻醉(zui)（臂叢麻醉(zui)或(huo)全(quan)麻），使(shi)肌肉松(song)弛并使(shi)復位(wei)在(zai)無痛下進(jin)行。老年人(ren)或(huo)肌力弱者也可在(zai)止痛劑下（如75～100毫克(ke)杜冷丁）進(jin)行。習(xi)慣性脫位(wei)可不用麻醉(zui)。復位(wei)手法要輕柔(rou)，禁用粗暴手法以(yi)免發生(sheng)骨折(zhe)或(huo)損(sun)傷神(shen)經等附加損(sun)傷。常用復位(wei)手法有三種。

1）足蹬法(fa)（Hippocrate`s法(fa)）。

2）科氏法（Kocher`s法）。

3）牽引推(tui)拿法。

2、手術復位。

有(you)少數(shu)肩(jian)(jian)關節(jie)脫(tuo)位(wei)需要手(shou)術(shu)復(fu)位(wei)，其適應癥為(wei)：肩(jian)(jian)關節(jie)前脫(tuo)位(wei)并(bing)發肱二頭肌(ji)長頭肌(ji)腱向后滑脫(tuo)阻礙手(shou)法(fa)復(fu)位(wei)者(zhe)；肱骨(gu)(gu)大(da)結節(jie)撕脫(tuo)骨(gu)(gu)折，骨(gu)(gu)折片卡在(zai)肱骨(gu)(gu)頭與關節(jie)盂之間影(ying)響復(fu)位(wei)者(zhe)；合并(bing)肱骨(gu)(gu)外科(ke)頸骨(gu)(gu)折，手(shou)法(fa)不能整(zheng)復(fu)者(zhe)；合并(bing)喙(hui)突(tu)、肩(jian)(jian)峰或肩(jian)(jian)關節(jie)盂骨(gu)(gu)折，移(yi)位(wei)明顯(xian)者(zhe)；合并(bing)腋部大(da)血管損傷者(zhe)。

3、習慣性肩關節前脫位的治療。

習慣性(xing)肩(jian)(jian)關(guan)節(jie)前(qian)脫位(wei)(wei)多(duo)見(jian)于青壯年，究其原因(yin)，一般認為首(shou)次外(wai)傷(shang)脫位(wei)(wei)后造成損傷(shang)，雖經(jing)復位(wei)(wei)，但未得到(dao)適當(dang)有效的固定和休息。用手術治(zhi)療，目(mu)的在于增強關(guan)節(jie)囊前(qian)壁，防止過分(fen)外(wai)旋外(wai)展活動，穩定關(guan)節(jie)，以避免再脫位(wei)(wei)。手術方法較(jiao)多(duo)，較(jiao)常(chang)用的有肩(jian)(jian)胛下(xia)肌關(guan)節(jie)囊重疊縫合(he)術（Putti-Platt氏(shi)法）和肩(jian)(jian)胛下(xia)肌止點外(wai)移(yi)術（Magnuson氏(shi)法）。

肩關節半脫位治療有三個方面：

①通過糾正肩(jian)胛骨(gu)的位(wei)置，進而(er)糾正關節(jie)盂的位(wei)置，以(yi)恢復(fu)肩(jian)部(bu)的自然絞索機制；

②刺激(ji)肩關節周圍起穩定作用的肌肉的活動或增加其張(zhang)力；

③在不損傷(shang)肩關節及周圍組織的(de)情(qing)況下，維持(chi)全(quan)關節活動度的(de)無痛(tong)性的(de)被動活動范圍。

1、糾正肩月甲骨的位置

關鍵是抑(yi)制(zhi)使(shi)肩(jian)胛骨(gu)內收、后(hou)縮和向下旋轉(zhuan)的肌肉的肌張(zhang)力。方法有：手(shou)法糾正肩(jian)胛骨(gu)的位(wei)置(zhi)，使(shi)肩(jian)胛骨(gu)充分(fen)前屈、上抬(tai)、外(wai)展并向上旋轉(zhuan)；患側(ce)上肢伸展持(chi)重(zhong)（坐(zuo)位(wei)）；臥(wo)位(wei)向患側(ce)滾動等均可降低上述(shu)肌肉的張(zhang)力。在做上述(shu)活(huo)動時，每次應持(chi)續(xu)盡可能(neng)長的時間，因(yin)為只(zhi)有持(chi)續(xu)性的牽拉才能(neng)降低肌張(zhang)力。

2、刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉

所有刺(ci)(ci)激(ji)(ji)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)功(gong)能恢復的(de)方法，均可用(yong)(yong)(yong)于活(huo)(huo)化穩定患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)肩(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)的(de)肌肉(rou)。患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)持重(zhong)并通(tong)過壓迫關(guan)(guan)(guan)節(jie)，反(fan)射(she)性地(di)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)肌肉(rou)的(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)，是尤其(qi)有用(yong)(yong)(yong)的(de)方法。此(ci)時治(zhi)(zhi)療(liao)師(shi)必須用(yong)(yong)(yong)雙(shuang)手(shou)(shou)(shou)保持患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)肩(jian)胛(jia)骨(gu)位置的(de)正常，并使患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)肘關(guan)(guan)(guan)節(jie)處于伸(shen)展位。通(tong)過仔細的(de)分級刺(ci)(ci)激(ji)(ji)，有關(guan)(guan)(guan)肌肉(rou)的(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)可更(geng)直接(jie)地(di)被(bei)促(cu)進。治(zhi)(zhi)療(liao)師(shi)把患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者的(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)托向前方，用(yong)(yong)(yong)另一只(zhi)手(shou)(shou)(shou)在腋下快(kuai)速(su)(su)而有力地(di)向上(shang)(shang)(shang)拍(pai)打(da)肱(gong)(gong)骨(gu)頭(tou)，引起牽張反(fan)射(she)來增加(jia)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)的(de)張力和(he)(he)活(huo)(huo)動(dong)(dong)。治(zhi)(zhi)療(liao)師(shi)站在患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者前方，向前抬(tai)起患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者的(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)，然后用(yong)(yong)(yong)手(shou)(shou)(shou)掌沿患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側(ce)上(shang)(shang)(shang)肢(zhi)(zhi)的(de)方向快(kuai)速(su)(su)地(di)反(fan)復地(di)向患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者手(shou)(shou)(shou)掌加(jia)壓，并要求患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者保持掌心向前，不使肩(jian)后縮，這項活(huo)(huo)動(dong)(dong)可刺(ci)(ci)激(ji)(ji)肩(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)后方肌肉(rou)的(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)和(he)(he)張力。治(zhi)(zhi)療(liao)師(shi)用(yong)(yong)(yong)手(shou)(shou)(shou)在岡上(shang)(shang)(shang)肌、三(san)(san)角肌和(he)(he)肱(gong)(gong)三(san)(san)頭(tou)肌上(shang)(shang)(shang)用(yong)(yong)(yong)力按摩(mo)(mo)由近及遠(yuan)地(di)快(kuai)速(su)(su)進行。用(yong)(yong)(yong)冰快(kuai)速(su)(su)地(di)按摩(mo)(mo)有關(guan)(guan)(guan)肌肉(rou)，可刺(ci)(ci)激(ji)(ji)肌肉(rou)的(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)。

對三角(jiao)肌及岡上肌用功(gong)能性電刺激(ji)及肌電生物反饋(kui)進行治(zhi)療也是有(you)(you)效的方法(fa)。針灸，尤(you)其是電針治(zhi)療也可能對提高肌張力有(you)(you)一定(ding)作用。

3、維持全關節活動度

肩關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)半(ban)脫位(wei)者易出現肩痛(tong)和關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)受限，所以維持(chi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)活(huo)動(dong)(dong)范(fan)圍是(shi)重要的(de)。包括被(bei)(bei)(bei)動(dong)(dong)運動(dong)(dong)和自助被(bei)(bei)(bei)動(dong)(dong)運動(dong)(dong)。在治療中應(ying)注意(yi)避免牽拉損傷(shang)患側(ce)上肢而(er)(er)引起(qi)肩痛(tong)和半(ban)脫位(wei)。被(bei)(bei)(bei)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)中一定要注意(yi)保護肩關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，每日1 -2次即可，不宜過多進行(xing)。自助被(bei)(bei)(bei)動(dong)(dong)運動(dong)(dong)往往不能達到充分(fen)的(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)范(fan)圍，不能保護肩關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，在使肘關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)充分(fen)伸展時有可能過度牽拉肩關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)，從而(er)(er)有引起(qi)肩痛(tong)、半(ban)脫位(wei)（或使其加(jia)重）、不能保持(chi)充分(fen)的(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)度之可能，應(ying)予注意(yi)。