【幼兒疾病】嬰幼兒時期有哪(na)些常見疾病 臨床表現與治(zhi)療方法

一、小兒發熱

發熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十(shi)分常見(jian)的(de)(de)一種(zhong)癥狀。正常小兒腋表(biao)體(ti)溫為36℃～37℃（肛表(biao)測得(de)(de)的(de)(de)體(ti)溫比(bi)口表(biao)高約0.3℃，口表(biao)測得(de)(de)的(de)(de)體(ti)溫比(bi)腋表(biao)高約0.4℃），腋表(biao)如超過(guo)(guo)37.4℃可認(ren)為是(shi)發熱(re)。在(zai)多數(shu)情況(kuang)下(xia)，發熱(re)是(shi)身體(ti)對抗入侵病(bing)原的(de)(de)一種(zhong)保護性(xing)反應，是(shi)人體(ti)正在(zai)發動免疫(yi)系統抵抗感染的(de)(de)一個(ge)過(guo)(guo)程。體(ti)溫的(de)(de)異常升高與疾(ji)病(bing)的(de)(de)嚴重程度不一定成正比(bi)，但發熱(re)過(guo)(guo)高或長期發熱(re)可影(ying)響機(ji)體(ti)各種(zhong)調(diao)節功能，從(cong)而(er)影(ying)響小兒的(de)(de)身體(ti)健(jian)康，因(yin)此，對確認(ren)發熱(re)的(de)(de)孩子，應積極查(cha)明原因(yin)，針對病(bing)因(yin)進行治(zhi)療。

小(xiao)兒(er)(er)的(de)(de)正常(chang)體溫可以(yi)因(yin)(yin)性(xing)別、年齡、晝夜及季節變化、飲食、哭鬧、氣溫以(yi)及衣(yi)被的(de)(de)厚薄等因(yin)(yin)素影響有一(yi)定范圍(wei)的(de)(de)波動。體溫稍有升(sheng)高(gao)，并不(bu)一(yi)定有病理意(yi)義。在小(xiao)兒(er)(er)體溫升(sheng)高(gao)時(shi)，要注(zhu)意(yi)觀察患兒(er)(er)的(de)(de)神(shen)態和(he)舉止。體溫在38℃，神(shen)情呆(dai)滯的(de)(de)孩(hai)子(zi)，和(he)體溫在40℃，但仍(reng)然頑皮的(de)(de)孩(hai)子(zi)相比，前者更值得關注(zhu)。而機體抵抗力(li)低的(de)(de)孩(hai)子(zi)，縱使患了(le)嚴重(zhong)的(de)(de)疾病，很(hen)可能也不(bu)會發(fa)熱(re)。

臨床表現

1.發熱程度(du)分級（腋表）

（1）低熱 37.5～38.0℃；

（2）中等(deng)熱 38.1～39.0℃；

（3）高(gao)熱(re) 39.1～40.0℃；

（4）超高熱 40℃以上。

2.按發熱時間長短可分為

（1）短期發熱(re) 發熱(re)<2周，多(duo)伴有局(ju)部癥(zheng)狀和(he)體征；

（2）長期發熱 發熱時間≥2周，有(you)些可(ke)無明顯癥狀、體征；

（3）原因不明發熱（FUO） 發熱持續或間(jian)歇(xie)超過3周，經體檢(jian)、常規(gui)輔助檢(jian)查不能確診者；

（4）慢性低熱低熱持續一個月以上。

3.發熱的(de)常(chang)見熱型

小兒(er)熱型(xing)不如成(cheng)人(ren)典型(xing)，近年由于抗生素的(de)(de)廣泛使(shi)用，以及(ji)腎(shen)上腺皮質激素的(de)(de)應用，使(shi)熱型(xing)發生變化，同時熱型(xing)對(dui)疾病的(de)(de)鑒(jian)別診(zhen)斷(duan)意義(yi)受(shou)到影響。

（1）稽(ji)留熱 持續發熱，體溫波動很小，一般不超(chao)過0.6℃；

（2）弛張熱 發熱體溫波動上下2～3℃，但未降到正常；

（3）間歇(xie)熱 發(fa)(fa)熱回(hui)到正常至少24小時又發(fa)(fa)熱；

（4）雙峰熱 24小時內發熱有兩次高峰；

（5）復(fu)發(fa)(fa)性或再(zai)發(fa)(fa)性發(fa)(fa)熱 發(fa)(fa)熱多次發(fa)(fa)作，每次持續數日，發(fa)(fa)作期間(jian)1至數日體溫(wen)正(zheng)常(chang)；

（6）不(bu)規則熱 熱型無一(yi)定規律。

4.發熱的分期

在發熱(re)過程(cheng)中，由于(yu)產熱(re)和散熱(re)這對(dui)矛(mao)盾(dun)不斷發生(sheng)變(bian)化(hua)，所以發熱(re)一般可(ke)分為四個階(jie)段(duan)：

（1）前(qian)(qian)驅期(qi) 許多(duo)發(fa)(fa)熱(re)(re)疾病(bing)(bing)可(ke)無此(ci)期(qi)癥狀。此(ci)期(qi)癥狀持續時(shi)間，根據發(fa)(fa)熱(re)(re)疾病(bing)(bing)的(de)具體情況而不(bu)同，主要表(biao)現(xian)為全(quan)身不(bu)適、疲倦乏力(li)、食欲減退、情緒不(bu)穩定、低熱(re)(re)；有(you)些發(fa)(fa)疹(zhen)性疾病(bing)(bing)，在(zai)全(quan)身皮(pi)疹(zhen)出現(xian)前(qian)(qian)，可(ke)有(you)前(qian)(qian)驅疹(zhen)，如麻疹(zhen)前(qian)(qian)驅期(qi)時(shi)，口腔黏膜(mo)可(ke)出現(xian)克氏(shi)斑。

（2）體(ti)(ti)溫(wen)上(shang)升(sheng)期(qi) 特點是產(chan)熱(re)(re)(re)多而散熱(re)(re)(re)少，因(yin)此(ci)產(chan)熱(re)(re)(re)占優(you)勢，故體(ti)(ti)溫(wen)升(sheng)高。表現(xian)為皮膚(fu)蒼白(bai)、干(gan)燥、無(wu)汗、“雞皮疙瘩”，觸摸患兒(er)皮膚(fu)有(you)(you)冷感(gan)；如發(fa)(fa)生(sheng)寒(han)(han)戰(zhan)，預示將發(fa)(fa)生(sheng)高熱(re)(re)(re)。幼兒(er)此(ci)時(shi)可(ke)出現(xian)驚厥現(xian)象。在寒(han)(han)戰(zhan)期(qi)間，體(ti)(ti)溫(wen)多在38℃以上(shang)，并(bing)多數在數小時(shi)內達到高熱(re)(re)(re)極期(qi)，如瘧疾、大葉性(xing)肺炎、敗血癥、藥物反應性(xing)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)等，以上(shang)為體(ti)(ti)溫(wen)驟(zou)(zou)升(sheng)者。體(ti)(ti)溫(wen)漸升(sheng)者，指發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)初期(qi)為低(di)熱(re)(re)(re)，數天內由低(di)熱(re)(re)(re)逐漸上(shang)升(sheng)達到高熱(re)(re)(re)者，稱為漸升(sheng)性(xing)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)。漸升(sheng)者常有(you)(you)前(qian)驅癥狀(zhuang)，多數無(wu)寒(han)(han)戰(zhan)現(xian)象，但有(you)(you)時(shi)可(ke)感(gan)覺發(fa)(fa)冷，如不典型的傷(shang)寒(han)(han)。有(you)(you)的呈驟(zou)(zou)升(sheng)性(xing)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)，這可(ke)能開始為低(di)熱(re)(re)(re)被忽略所致。另外，肺結核(he)等疾病的體(ti)(ti)溫(wen)呈漸升(sheng)性(xing)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)。

（3）高(gao)(gao)溫持(chi)(chi)續期(qi)(qi) 此時體(ti)溫已達高(gao)(gao)峰，本(ben)期(qi)(qi)的(de)(de)特(te)點是散熱過程開始增強(qiang)(qiang)，但產熱并(bing)未降低，所以此期(qi)(qi)產熱和散熱在(zai)新的(de)(de)基礎上重新建立相對的(de)(de)平衡，使(shi)體(ti)溫維持(chi)(chi)在(zai)一定的(de)(de)高(gao)(gao)水平上。臨床上表現(xian)為皮(pi)膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強(qiang)(qiang)、出汗等，此期(qi)(qi)出現(xian)高(gao)(gao)熱可持(chi)(chi)續幾(ji)小時（如瘧疾(ji)）或數天(tian)（如肺炎），甚至幾(ji)周以上（如傷(shang)寒）。

（4）體(ti)(ti)溫下(xia)降期(qi)(qi) 本期(qi)(qi)特點是散(san)熱過程(cheng)占優勢(shi)，產熱減(jian)少，同(tong)時(shi)通過體(ti)(ti)溫調(diao)節中樞的(de)(de)調(diao)節，散(san)熱仍處(chu)于(yu)較高水平(ping)(ping)，病人體(ti)(ti)表皮膚血管擴張，大量(liang)(liang)出汗(han)(han)，散(san)熱加強(qiang)，于(yu)是體(ti)(ti)溫開始下(xia)降，產熱和散(san)熱終于(yu)恢復正(zheng)常(chang)的(de)(de)相(xiang)對(dui)平(ping)(ping)衡狀態。體(ti)(ti)溫下(xia)降的(de)(de)方式，一般(ban)是漸退，即(ji)在幾天(tian)之(zhi)內(nei)體(ti)(ti)溫逐漸恢復正(zheng)常(chang)（如傷寒）；也(ye)有驟退的(de)(de)，即(ji)體(ti)(ti)溫在十(shi)幾個小(xiao)時(shi)或(huo)更(geng)短的(de)(de)時(shi)間內(nei)降到正(zheng)常(chang)，甚至低于(yu)正(zheng)常(chang)（如大葉性(xing)肺炎）。在體(ti)(ti)溫下(xia)降時(shi)，由于(yu)大量(liang)(liang)出汗(han)(han)，喪失大量(liang)(liang)的(de)(de)體(ti)(ti)液，因(yin)此對(dui)于(yu)高熱小(xiao)兒在使用退熱藥時(shi)，必(bi)須慎重(zhong)，以防(fang)造成虛脫及其他并發癥。

5.發熱的伴隨體征

根據一些伴隨體(ti)征能幫助找(zhao)到(dao)小(xiao)兒高熱的誘(you)因(yin)：

（1）若發現咽部充血、扁桃體腫(zhong)大，可能為(wei)上呼吸道(dao)感染、急性扁桃腺炎；

（2）若皮膚出(chu)現(xian)皮疹，可能為常見的出(chu)疹性傳(chuan)染病，如幼(you)兒急(ji)疹、麻疹、風疹等；

（3）若發現皰(pao)疹，可能(neng)為水痘(dou)、手足(zu)口病等(deng)；

（4）若發現皮膚有淤(yu)斑，應(ying)考慮(lv)流行性腦(nao)脊髓膜(mo)炎，亦應(ying)考慮(lv)血液系(xi)統疾病(bing)；

（5）若發現淺表(biao)淋巴(ba)(ba)結腫大，應考慮傳染性單核細胞增多癥、皮膚黏(nian)膜(mo)淋巴(ba)(ba)結綜合(he)征，亦應該注意白血病(bing)和惡(e)性淋巴(ba)(ba)瘤；

（6）若(ruo)發現(xian)口腔黏膜有斑點，可能為麻疹；

（7）若肺(fei)部聽診聞(wen)及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管(guan)炎或支氣管(guan)肺(fei)炎的體征，肺(fei)部聽診有哮鳴音，應考(kao)慮喘息性支氣管(guan)炎或支氣管(guan)哮喘

（8）腹(fu)部有明顯的(de)壓痛或其他體征，應注意(yi)急腹(fu)癥(zheng)如急性闌(lan)尾炎(yan)、腸梗阻等。

治療

1.治療原發病

發(fa)熱(re)是疾(ji)病(bing)的一種表(biao)現，而(er)不是一種獨立的疾(ji)病(bing)。因(yin)此(ci)，對小兒發(fa)熱(re)不能(neng)單純地著眼于退熱(re)，而(er)應該積極(ji)尋找發(fa)熱(re)的原(yuan)(yuan)因(yin)，治療原(yuan)(yuan)發(fa)病(bing)。

2.退熱治療

高熱(re)(re)(re)持續不退的(de)(de)患(huan)(huan)兒(er)，為避免(mian)引起腦細(xi)胞(bao)損(sun)傷(shang)和由(you)于體溫(wen)(wen)過度(du)升高而可能造成(cheng)的(de)(de)不良(liang)影響，需(xu)要適當的(de)(de)降(jiang)溫(wen)(wen)措(cuo)施。尤(you)其對既往有(you)高熱(re)(re)(re)驚(jing)厥史的(de)(de)患(huan)(huan)兒(er)和高熱(re)(re)(re)伴極度(du)煩(fan)躁的(de)(de)患(huan)(huan)兒(er)，及時(shi)采取降(jiang)溫(wen)(wen)措(cuo)施很(hen)有(you)必要。發(fa)熱(re)(re)(re)小(xiao)兒(er)出(chu)現(xian)以下情況需(xu)警惕或緊急處理(li)：出(chu)現(xian)熱(re)(re)(re)性驚(jing)厥；3個月內嬰兒(er)發(fa)熱(re)(re)(re)；發(fa)熱(re)(re)(re)持續超(chao)過5天(tian)；發(fa)熱(re)(re)(re)>40℃且(qie)通(tong)過對乙酰(xian)氨基酚或布洛(luo)芬不能在2小(xiao)時(shi)內有(you)效降(jiang)溫(wen)(wen)；小(xiao)兒(er)行為明顯改變(bian)：如不愛玩耍、沒(mei)有(you)食欲、很(hen)少說話、對周圍事物(wu)漠(mo)不關心(xin)或突然出(chu)現(xian)以前從沒(mei)有(you)過的(de)(de)特殊表現(xian)；尿(niao)(niao)少，提示脫水，如嬰兒(er)每天(tian)尿(niao)(niao)濕尿(niao)(niao)布<3塊(kuai)，或大一些(xie)兒(er)童8～12小(xiao)時(shi)沒(mei)有(you)小(xiao)便。

3.常用(yong)的(de)降溫(wen)措施有(you)

（1）物理降溫 溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛(mao)巾敷頭、頸，還可加(jia)敷腋窩和腹股溝(gou)等處。不提(ti)倡用冷水或酒精等擦浴。

（2）藥(yao)(yao)物降溫 常用(yong)對乙酰氨基酚（>3個月小(xiao)兒(er)）或布洛芬（>6個月小(xiao)兒(er)）口(kou)服(fu)或直腸給藥(yao)(yao)，每4～6小(xiao)時(shi)可(ke)(ke)用(yong)藥(yao)(yao)一(yi)次，小(xiao)兒(er)應慎(shen)用(yong)阿司匹林（可(ke)(ke)導(dao)致瑞士(shi)綜合征），一(yi)般(ban)不(bu)主張單(dan)用(yong)激素退熱。

新(xin)生(sheng)兒(er)發(fa)熱不宜采用(yong)藥物降溫，因為新(xin)生(sheng)兒(er)體溫調節功能尚(shang)未發(fa)育完善。

（3）中醫藥降溫(wen) 針(zhen)灸，中藥口服、外敷或灌腸(chang)，推拿。

（4）人(ren)工冬眠療法(fa)(fa) 是以藥物（氯丙嗪和異丙嗪兩種藥物等量(liang)混合(he)）和物理(li)降溫相結合(he)的(de)一種降溫方法(fa)(fa)。人(ren)工冬眠具有強(qiang)有力的(de)中樞神經保護性抑制作(zuo)用，能(neng)使(shi)機體沉(chen)睡、降溫、代(dai)謝率降低、耗(hao)氧量(liang)減少。主要適(shi)用于(yu)重癥感染所致的(de)持續(xu)高熱不退或伴驚厥(jue)者，如中毒型細(xi)菌性痢疾、病(bing)毒性腦炎(yan)、化膿性腦膜炎(yan)等。

4.其(qi)他對(dui)癥支(zhi)持治療

（1）提供舒適的降溫環境，將患兒置(zhi)放于環境安(an)靜、陰涼、空氣流通(tong)處，衣著(zhu)要涼爽透氣，切忌采(cai)用捂(wu)被子發汗。

（2）及時(shi)補充水分和電解質(zhi)，保(bao)持大小(xiao)便通暢。

（3）給患兒營養豐富(fu)、清淡、易(yi)消(xiao)化食(shi)物。

二、小兒咳嗽

咳(ke)(ke)嗽(sou)是一種防御性反射運(yun)動，可以(yi)阻止異物(wu)吸入，防止支氣管分泌(mi)物(wu)的(de)積(ji)聚，清(qing)除分泌(mi)物(wu)避(bi)免呼吸道繼發感染。任何病(bing)因引起呼吸道急(ji)(ji)、慢性炎(yan)癥(zheng)均可引起咳(ke)(ke)嗽(sou)。根據病(bing)程(cheng)可分為急(ji)(ji)性咳(ke)(ke)嗽(sou)、亞急(ji)(ji)性咳(ke)(ke)嗽(sou)和(he)慢性咳(ke)(ke)嗽(sou)。

臨床表現

1.特異性咳嗽

指咳(ke)嗽(sou)伴(ban)(ban)有(you)(you)能(neng)夠提(ti)示(shi)特異性(xing)病因的(de)(de)其他癥(zheng)(zheng)狀或體(ti)征，即咳(ke)嗽(sou)是這些診斷(duan)明確(que)的(de)(de)疾(ji)(ji)病的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀之(zhi)一。例(li)如(ru)咳(ke)嗽(sou)伴(ban)(ban)隨(sui)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)困難、聽(ting)診有(you)(you)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)相延(yan)長(chang)或哮鳴音者(zhe)，往(wang)往(wang)提(ti)示(shi)胸內氣(qi)(qi)(qi)道病變如(ru)氣(qi)(qi)(qi)管支氣(qi)(qi)(qi)管炎(yan)、哮喘、先天(tian)性(xing)氣(qi)(qi)(qi)道發(fa)育異常(chang)（如(ru)管支氣(qi)(qi)(qi)管軟化）等(deng)(deng)(deng)；伴(ban)(ban)隨(sui)呼(hu)(hu)吸(xi)急促、缺氧或發(fa)紺者(zhe)提(ti)示(shi)肺部(bu)炎(yan)癥(zheng)(zheng)；伴(ban)(ban)隨(sui)生長(chang)發(fa)育障礙(ai)、杵狀指（趾(zhi)）者(zhe)往(wang)往(wang)提(ti)示(shi)嚴重(zhong)慢性(xing)肺部(bu)疾(ji)(ji)病及先天(tian)性(xing)心臟病等(deng)(deng)(deng)；伴(ban)(ban)隨(sui)有(you)(you)膿痰(tan)者(zhe)提(ti)示(shi)肺部(bu)炎(yan)癥(zheng)(zheng)、支氣(qi)(qi)(qi)管擴(kuo)張等(deng)(deng)(deng)；伴(ban)(ban)隨(sui)咯(ge)血(xue)(xue)者(zhe)提(ti)示(shi)嚴重(zhong)肺部(bu)感(gan)染(ran)、肺部(bu)血(xue)(xue)管性(xing)疾(ji)(ji)病、肺含鐵血(xue)(xue)黃素沉著癥(zheng)(zheng)或支氣(qi)(qi)(qi)管擴(kuo)張等(deng)(deng)(deng)。

2.非特異性(xing)咳嗽

指咳(ke)(ke)嗽(sou)為主(zhu)要(yao)或惟一表現，胸(xiong)X線片未(wei)見(jian)異(yi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)。目前臨床上的(de)(de)(de)(de)慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)主(zhu)要(yao)就(jiu)是指這一類(lei)(lei)咳(ke)(ke)嗽(sou)，又稱(cheng)“狹義的(de)(de)(de)(de)慢性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)”。兒童非(fei)特(te)異(yi)性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)的(de)(de)(de)(de)原(yuan)因具有年齡(ling)特(te)點，需(xu)要(yao)仔細的(de)(de)(de)(de)系統評估、詳盡的(de)(de)(de)(de)病史詢(xun)問和體(ti)格(ge)檢(jian)(jian)查(cha)對(dui)這類(lei)(lei)患兒需(xu)要(yao)作(zuo)胸(xiong)X線片檢(jian)(jian)查(cha)，年齡(ling)適宜者應作(zuo)肺通氣功(gong)能檢(jian)(jian)查(cha)。

治療

兒(er)童慢性咳嗽(sou)的處理原則是明確病因，針對病因進行治(zhi)療。如病因不明，可進行經驗性對癥治(zhi)療以期達到有效控(kong)制；如果(guo)治(zhi)療后咳嗽(sou)癥狀沒有緩解，應重新評估。鎮咳藥物不宜應用(yong)于(yu)嬰兒(er)。

1.藥物治療

（1）祛痰藥(yao)物 慢(man)性咳(ke)嗽如伴(ban)有痰，應以祛痰為原則，不能單(dan)純止咳(ke)，以免加重或(huo)導致氣道阻塞，可以選用N-乙(yi)酚(fen)半(ban)胱(guang)氨(an)(an)酸、鹽酸氨(an)(an)澳索(suo)、愈創木酚(fen)甘油醚和中藥(yao)祛痰劑等。

（2）抗組胺藥物(wu) 如氯苯那敏、氯雷他(ta)定、西替利嗦等。

（3）抗(kang)菌(jun)藥(yao)物 明確為(wei)細菌(jun)或肺炎支原(yuan)(yuan)體(ti)、衣原(yuan)(yuan)體(ti)病原(yuan)(yuan)感(gan)染的慢(man)性咳嗽(sou)者(zhe)可(ke)考慮使用抗(kang)菌(jun)藥(yao)物。肺炎支原(yuan)(yuan)體(ti)或衣原(yuan)(yuan)體(ti)感(gan)染者(zhe)可(ke)選擇大環內醋類抗(kang)生素(su)(su)，包括紅霉素(su)(su)、阿奇(qi)霉素(su)(su)、克拉霉素(su)(su)等(deng)。其(qi)他病原(yuan)(yuan)菌(jun)感(gan)染在初(chu)始(shi)經驗治(zhi)療(liao)后(hou)，如需調整抗(kang)生素(su)(su)，應按藥(yao)敏試驗結果選用。

（4）平喘(chuan)抗(kang)炎藥物 包括糖皮(pi)(pi)質激素、β2受體(ti)(ti)(ti)激動劑(ji)、M受體(ti)(ti)(ti)阻斷劑(ji)、白(bai)三烯受體(ti)(ti)(ti)拮抗(kang)劑(ji)、茶堿等藥物。主(zhu)要用于(yu)CVA、EB、過敏性(xing)鼻炎等的針對性(xing)治療。糖皮(pi)(pi)質激素治療2～4周后要再(zai)評(ping)估。感染后咳嗽(sou)一般可自行(xing)緩解，對癥狀嚴重者可考慮短期使(shi)用吸入(ru)或口服(fu)糖皮(pi)(pi)質激素、白(bai)三烯受體(ti)(ti)(ti)拮抗(kang)劑(ji)或M受體(ti)(ti)(ti)阻斷劑(ji)。

（5）消化系統藥(yao)物 主張(zhang)使(shi)用(yong)H受體拮抗劑如西咪替(ti)丁(ding)和促胃動(dong)力藥(yao)如多潘立(li)酮等。

（6）鎮(zhen)咳藥(yao)(yao)物(wu) 慢(man)性咳嗽尤(you)其(qi)在未明確病(bing)(bing)(bing)因前不(bu)主張使(shi)(shi)用(yong)鎮(zhen)咳藥(yao)(yao)，且該(gai)(gai)類藥(yao)(yao)物(wu)的(de)使(shi)(shi)用(yong)與(yu)一些疾病(bing)(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)(bing)率和死亡(wang)率有(you)關(guan)，美(mei)國兒科(ke)學會警示，可(ke)(ke)待因禁用(yong)于(yu)治療各種類型的(de)咳嗽。非(fei)(fei)那根的(de)鎮(zhen)靜(jing)作(zuo)用(yong)有(you)可(ke)(ke)能(neng)誤導家長，應用(yong)該(gai)(gai)藥(yao)(yao)減少(shao)孩子的(de)吵(chao)鬧而忽視了該(gai)(gai)藥(yao)(yao)的(de)不(bu)良(liang)反應，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸(xi)暫停、嬰(ying)兒猝死。不(bu)良(liang)反應在嬰(ying)兒中表現(xian)明顯，致WHO提出警告：非(fei)(fei)那根禁用(yong)于(yu)2歲以下兒童，禁止(zhi)作(zuo)為鎮(zhen)咳藥(yao)(yao)物(wu)。

2.非藥物治療

注(zhu)意去除或避免誘發(fa)、加(jia)重咳(ke)嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境(jing)；對(dui)鼻(bi)(bi)竇(dou)炎可(ke)進行鼻(bi)(bi)腔灌洗(xi)、選(xuan)用減充血(xue)藥(yao)；體位變(bian)化(hua)，改變(bian)食(shi)物(wu)(wu)性狀，少量多餐等對(dui)GERC有(you)效；對(dui)氣道(dao)異(yi)物(wu)(wu)者則應及時(shi)取出異(yi)物(wu)(wu)；藥(yao)物(wu)(wu)誘發(fa)性咳(ke)嗽最好的治療方(fang)法是停藥(yao)；對(dui)心因性咳(ke)嗽則可(ke)給予心理(li)療法；及時(shi)接種(zhong)疫(yi)苗，預防呼(hu)吸道(dao)傳染病和(he)呼(hu)吸道(dao)感染。

三、小兒濕疹

小兒(er)(er)濕疹，即特應(ying)性皮(pi)炎是一種慢(man)性、復發(fa)(fa)性、炎癥性皮(pi)膚病。多(duo)于嬰幼兒(er)(er)時(shi)期(qi)發(fa)(fa)病，并遷延至(zhi)兒(er)(er)童和成人(ren)期(qi)。以濕疹樣皮(pi)疹，伴劇烈瘙癢，反復發(fa)(fa)作為臨(lin)床特點，病患本人(ren)或家族中(zhong)常有明(ming)顯(xian)的“特應(ying)性”，嚴重影響生活質量(liang)。主要是對(dui)食入物、吸入物或接觸物不耐(nai)受或過敏所致。患有濕疹的孩子起初皮(pi)膚發(fa)(fa)紅、出現皮(pi)疹、繼之皮(pi)膚發(fa)(fa)糙、脫屑，撫摩(mo)孩子的皮(pi)膚如同觸摸在砂(sha)紙上一樣。遇熱、遇濕都可使濕疹表現顯(xian)著。

臨床表現

癥狀多(duo)以(yi)慢性反復(fu)性瘙癢(yang)為(wei)(wei)主，影響睡眠。常以(yi)肘窩(wo)、腘窩(wo)等(deng)屈側部位的(de)慢性復(fu)發(fa)性皮炎為(wei)(wei)特(te)征，初發(fa)損害為(wei)(wei)紅(hong)斑(ban)(ban)基礎(chu)上出現密集粟粒大(da)小丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)，丘(qiu)皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)或水(shui)(shui)皰(pao)(pao)(pao)，水(shui)(shui)皰(pao)(pao)(pao)破(po)后形(xing)成糜(mi)爛(lan)面(mian)，有(you)漿(jiang)液性滲出，結(jie)痂(jia)(jia)。急性濕(shi)疹(zhen)(zhen)(zhen)處理不當(dang)，可(ke)(ke)轉(zhuan)為(wei)(wei)亞急性或慢性濕(shi)疹(zhen)(zhen)(zhen)，如及(ji)時適(shi)當(dang)治療(liao)可(ke)(ke)逐漸好(hao)轉(zhuan)，但易(yi)復(fu)發(fa)。重者(zhe)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)大(da)片紅(hong)斑(ban)(ban)，其上為(wei)(wei)成群丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)、丘(qiu)皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)、水(shui)(shui)皰(pao)(pao)(pao)、糜(mi)爛(lan)滲液，表面(mian)有(you)厚(hou)痂(jia)(jia)，也可(ke)(ke)延及(ji)整(zheng)個頭面(mian)部或頭頸部。病灶周圍(wei)出現紅(hong)斑(ban)(ban)丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)、丘(qiu)皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)、水(shui)(shui)皰(pao)(pao)(pao)、自覺瘙癢(yang)。擦(ca)破(po)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)糜(mi)爛(lan)、結(jie)痂(jia)(jia)，痂(jia)(jia)下(xia)有(you)膿液滲出，邊緣有(you)小膿皰(pao)(pao)(pao)，局部淋巴結(jie)腫大(da)，壓(ya)痛。附近(jin)或遠隔部位也可(ke)(ke)有(you)搔抓所致(zhi)的(de)平(ping)行線狀紅(hong)斑(ban)(ban)、丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)和水(shui)(shui)皰(pao)(pao)(pao)。

病程常經(jing)過(guo)嬰兒(er)(er)期(qi)(qi)、兒(er)(er)童(tong)期(qi)(qi)和(he)(he)青(qing)少年(nian)(nian)成(cheng)人期(qi)(qi)的(de)逐(zhu)漸(jian)演變，少數(shu)表現(xian)(xian)為(wei)(wei)在特(te)定的(de)年(nian)(nian)齡段(duan)發病，嬰兒(er)(er)期(qi)(qi)（1個月～2歲）以頭皮(pi)黃色脫屑為(wei)(wei)先兆，臉部(bu)(bu)和(he)(he)四肢的(de)伸側可出(chu)(chu)現(xian)(xian)急性(xing)紅斑、廣泛(fan)滲(shen)液和(he)(he)結癡。兒(er)(er)童(tong)期(qi)(qi)（2～12歲）常見頸部(bu)(bu)、手部(bu)(bu)、肘窩、胭窩、小腿伸側等部(bu)(bu)位的(de)慢性(xing)復發性(xing)皮(pi)炎，伴皮(pi)膚干燥。青(qing)少年(nian)(nian)成(cheng)人期(qi)(qi)（>12歲）皮(pi)損(sun)與(yu)兒(er)(er)童(tong)期(qi)(qi)類似(si)，多為(wei)(wei)局限(xian)性(xing)干燥性(xing)皮(pi)炎損(sun)害，由于長期(qi)(qi)的(de)搔抓和(he)(he)摩擦，常出(chu)(chu)現(xian)(xian)苔蘚樣(yang)變和(he)(he)癢疹型結節性(xing)皮(pi)疹。

預防

1.尋找并去除發病原因

2.喂養和飲食

（1）母(mu)乳喂養可以減輕濕(shi)疹的(de)程度(du)。蛋(dan)(dan)白類(lei)輔食應該(gai)晚一(yi)些添加(jia)，如雞蛋(dan)(dan)、魚、蝦(xia)類(lei)，一(yi)般小(xiao)兒(er)從4個(ge)月開始逐漸添加(jia)，而有濕(shi)疹的(de)小(xiao)兒(er)，建議晚1～2個(ge)月添加(jia)，且(qie)添加(jia)的(de)速度(du)要(yao)慢。小(xiao)兒(er)的(de)飲食盡可能是新鮮的(de)，避免讓小(xiao)兒(er)吃含(han)氣(qi)、含(han)色素、含(han)防腐劑或(huo)穩定劑、含(han)膨化劑等的(de)加(jia)工食品。

（2）如果已經發現某種食(shi)物(wu)因食(shi)用出(chu)現濕疹，則應盡量(liang)避免再(zai)次(ci)進食(shi)這(zhe)些食(shi)物(wu)。

（3）有牛奶過敏的(de)小兒，可(ke)用(yong)氨基酸奶粉或(huo)深度水解蛋(dan)白奶，持續(xu)6個月。

（4）對雞蛋(dan)過敏的小兒可單吃蛋(dan)黃(huang)。

（5）人工(gong)喂養的小兒患濕疹，可以把(ba)牛奶煮(zhu)沸幾分鐘以降低過敏性。

（6）小兒食物以清淡飲食為(wei)好，應該(gai)少些鹽份(fen)，以免(mian)體內積液太多而易發(fa)濕疹。

3.衣物方面

貼身衣服可選用棉質(zhi)材料(liao)，所有衣領最(zui)(zui)好是棉質(zhi)的(de)，衣著應(ying)較寬松、輕軟(ruan)。床上被褥最(zui)(zui)好是棉質(zhi)的(de)，衣物、枕(zhen)頭、被褥等要(yao)經常(chang)更換(huan)，保(bao)持干爽。日常(chang)生活護理方面不要(yao)使用過緊，過暖的(de)衣物，避(bi)免過熱和出汗。并(bing)讓小兒避(bi)免皮(pi)膚接(jie)觸羽毛(mao)、獸毛(mao)、花(hua)粉、化纖等過敏(min)物質(zhi)以及(ji)(ji)等。衣被不宜刺激性纖維、粗(cu)的(de)纖維紡(fang)織(zhi)品(pin)以及(ji)(ji)絲、毛(mao)及(ji)(ji)化纖等制(zhi)品(pin)。

4.洗浴護膚方(fang)面

以溫水(shui)洗(xi)(xi)浴(yu)(yu)最好，避(bi)免用(yong)(yong)去脂(zhi)強的(de)堿性洗(xi)(xi)浴(yu)(yu)用(yong)(yong)品，選(xuan)擇偏酸性的(de)洗(xi)(xi)浴(yu)(yu)用(yong)(yong)品。護(hu)膚(fu)(fu)用(yong)(yong)品選(xuan)擇低(di)敏或抗敏制劑護(hu)膚(fu)(fu)，并且最好進行皮(pi)膚(fu)(fu)敏感性測(ce)定，以了(le)解皮(pi)膚(fu)(fu)對(dui)所(suo)用(yong)(yong)護(hu)膚(fu)(fu)用(yong)(yong)品的(de)反(fan)應情況(kuang)，及時預防過敏的(de)發生(sheng)。經(jing)常修剪指甲，避(bi)免抓傷皮(pi)膚(fu)(fu)。

5.環境方面

室溫不宜過(guo)高，否則會使(shi)濕疹癢感加重。環境(jing)中要最大(da)限(xian)度的減少過(guo)敏(min)原，以降低刺激引起(qi)的過(guo)敏(min)反應。避免接觸(chu)煙草。

6.合理生活起(qi)居

保持小兒大便(bian)通暢，睡(shui)眠充足，適當進行體育鍛煉。