視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經炎多見于(yu)青壯(zhuang)年(nian)。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是較常見的(de)原因。炎(yan)性脫髓鞘(qiao)性神(shen)經(jing)炎(yan)確切的(de)病因不(bu)明(ming)，很可能是由于某(mou)種前(qian)驅(qu)因素如上(shang)呼吸道(dao)或消化道(dao)病毒感(gan)染、精神(shen)打(da)擊、預(yu)防(fang)接種等引起機體(ti)的(de)自(zi)身免疫反(fan)應，產生(sheng)自(zi)身抗(kang)體(ti)攻擊視神(shen)經(jing)的(de)髓鞘(qiao)脫失而致病。

感染

局部和全身的感染(ran)均可累及視(shi)神經(jing)，而導致(zhi)感染(ran)性視(shi)神經(jing)炎。

（1）局(ju)部感(gan)(gan)染眼內、眶內炎癥(zheng)(zheng)口腔炎癥(zheng)(zheng)、中耳和乳(ru)突炎以顱(lu)內感(gan)(gan)染等，均可通過局(ju)部蔓延直接導(dao)致的視神(shen)經(jing)炎。

（2）全身感染(ran)(ran)某些感染(ran)(ran)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)可導(dao)致視(shi)神經(jing)炎(yan)(yan)，如：白喉(hou)（白喉(hou)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)）、猩紅熱（鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)）、肺炎(yan)(yan)（肺炎(yan)(yan)球菌(jun)(jun)(jun)、葡萄球菌(jun)(jun)(jun)）、痢疾(ji)（痢疾(ji)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)）、傷寒(han)（傷寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)）、結核(he)（結核(he)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)）、化膿性(xing)腦膜(mo)炎(yan)(yan)、膿毒血(xue)(xue)癥等(deng)全身細菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)(ran)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，其病(bing)(bing)(bing)原體均可進入血(xue)(xue)流，在血(xue)(xue)液(ye)中生(sheng)長繁殖，釋放毒素，引起(qi)視(shi)神經(jing)炎(yan)(yan)癥。病(bing)(bing)(bing)毒性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)如流感、麻疹(zhen)、腮腺炎(yan)(yan)、帶狀皰疹(zhen)、水痘等(deng)，以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅(mei)毒螺旋體、弓(gong)(gong)形體病(bing)(bing)(bing)、弓(gong)(gong)蛔蟲病(bing)(bing)(bing)、球蟲病(bing)(bing)(bing)等(deng)寄生(sheng)蟲感染(ran)(ran)，都有引起(qi)視(shi)神經(jing)炎(yan)(yan)的報(bao)道(dao)。

自身免疫性疾病

如系(xi)統性紅(hong)斑狼瘡、Wegener肉(rou)芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結節病等均(jun)可(ke)引(yin)起視神(shen)經的非特特異性炎癥。除以上(shang)原(yuan)因外(wai)，臨床上(shang)部分病例查不出病因；其中部分患者可(ke)能為(wei)Leber遺傳性視神(shen)經。

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神經炎的臨床分類

根(gen)據臨床表現(xian)分為單純(chun)性(xing)視神經萎縮和非單純(chun)性(xing)視神經萎縮兩類(lei)。

非單純性視神經萎縮

主(zhu)要表現(xian)為視神經乳頭邊界模糊，呈灰白(bai)色(se)或(huo)蠟黃(huang)色(se)，因(yin)神經膠質組織(zhi)增生，生理凹陷消(xiao)失(shi)，鞏膜(mo)篩板(ban)孔無法透見(jian)。乳頭周(zhou)圍或(huo)整個(ge)眼底可(ke)見(jian)視網膜(mo)血管白(bai)鞘，充盈迂曲或(huo)變(bian)細，有的(de)病例還有脈絡膜(mo)萎縮(suo)斑和色(se)素沉(chen)著，主(zhu)要包括：

（1）視神經(jing)(jing)炎繼發視神經(jing)(jing)萎縮。

（2）視神(shen)經(jing)乳頭(tou)水腫(zhong)繼發視神(shen)經(jing)萎縮(suo)。

（3）視網膜色素變性繼發視神經萎縮(suo)。

單純性視神經萎縮

主要(yao)表現為(wei)視神經乳頭邊(bian)界清，全部或(huo)部分蒼白，鞏膜(mo)篩板(ban)孔膜(mo)清晰可見。除(chu)視神經乳頭外，眼底無其他改變，主要(yao)包括：

（1）球后視(shi)神經炎繼(ji)發(fa)視(shi)神經萎縮。

（2）脫(tuo)髓鞘疾病和腦白質營(ying)養不良(liang)導致視神經萎縮。

（3）外傷性視(shi)神(shen)經骨管骨折、切斷或挫傷視(shi)神(shen)經導致。

（4）顱內炎癥導致(zhi)的壓迫性(xing)視神經萎(wei)縮，常見于結核炎腦膜(mo)炎、隱性(xing)菌性(xing)腦膜(mo)炎或(huo)視交叉(cha)蛛網膜(mo)炎癥局限于視神經顱內段者。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大多視力突然(ran)下降(jiang)，甚(shen)至發病數日(ri)即可降(jiang)至光(guang)感或(huo)無(wu)光(guang)感。

眼球疼痛

眼(yan)球轉動時眼(yan)球后(hou)部牽引樣疼(teng)痛，眶深(shen)部壓痛。

對光反射變化

瞳孔對(dui)光(guang)反射遲鈍(dun)或消失，或對(dui)光(guang)反應(ying)不持久。

眼底改變

視(shi)(shi)(shi)乳頭(tou)(tou)(tou)炎時(shi)視(shi)(shi)(shi)乳頭(tou)(tou)(tou)充血(xue)、輕度隆起（3D以下）、邊緣不清(qing)、生(sheng)理凹陷消失，視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜靜脈充盈迂曲(qu)，視(shi)(shi)(shi)乳頭(tou)(tou)(tou)周圍(wei)視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜水(shui)腫(zhong)混濁(zhuo)、火(huo)焰狀出血(xue)及黃(huang)白色(se)滲(shen)出，有時(shi)可(ke)波及黃(huang)斑部導致黃(huang)斑部出現放射狀水(shui)腫(zhong)皺褶。球后視(shi)(shi)(shi)神經(jing)炎時(shi)，早期眼底基本正常，晚期視(shi)(shi)(shi)乳頭(tou)(tou)(tou)顏色(se)變淡，視(shi)(shi)(shi)神經(jing)萎縮(suo)。

視神經炎怎么治療

病因治療

病(bing)因治療：應盡力找出病(bing)因，去除(chu)病(bing)因。

皮質激素治療

急性(xing)(xing)病例(li)，由于(yu)視(shi)神(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)發炎(yan)腫脹，若時間過長或(huo)炎(yan)性(xing)(xing)反應(ying)過于(yu)劇烈，可使視(shi)神(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)發生(sheng)變性(xing)(xing)和(he)壞(huai)死。因此，早期控制炎(yan)性(xing)(xing)反應(ying)，避免視(shi)神(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)受累極為重要。

部分炎性(xing)脫髓性(xing)視神經(jing)(jing)炎患(huan)者(zhe)，不(bu)經(jing)(jing)治療可自行恢復(fu)(fu)。使用(yong)糖皮質(zhi)激素的目(mu)的是減(jian)少(shao)復(fu)(fu)發(fa)，縮短病程(cheng)，據研(yan)究，單純(chun)口服潑尼松的復(fu)(fu)發(fa)率是聯合靜脈注射組的2倍，其(qi)使用(yong)原(yuan)則(ze)如(ru)下(xia)：

（1）患者(zhe)為首次發病(bing)，以前(qian)并無(wu)多發性硬化(hua)或視神經炎病(bing)史，①若MRI發現(xian)至少一處有脫髓鞘，可(ke)使用(yong)糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)(su)沖擊療法，加速視力(li)恢復(fu)、降低復(fu)發幾率；②MRI正常者(zhe)，發生多發性硬化(hua)（MS）的可(ke)能很低，但仍可(ke)用(yong)靜脈給(gei)糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)(su)沖擊治(zhi)療，加速視力(li)的恢復(fu)。

（2）對既往已診斷多發性(xing)硬化或視神經炎的患者，復(fu)發期可應(ying)用糖皮質激素沖(chong)擊療法，或酌(zhuo)情選(xuan)擇免疫抑制劑(ji)、丙種(zhong)球蛋(dan)白(bai)等，恢復(fu)期可使用維(wei)生素B族藥及血(xue)管擴張(zhang)劑(ji)。

對感染性(xing)視神經炎，應與相關科室合作針對病(bing)(bing)因給(gei)予治療，同時保護視神經；自身免疫性(xing)視神經病(bing)(bing)也應針對全(quan)身性(xing)自身免疫性(xing)疾病(bing)(bing)進行(xing)正規、全(quan)程的(de)糖(tang)皮質激素治療。

血管擴張劑

球后注(zhu)射妥(tuo)拉蘇(su)林或(huo)口服妥(tuo)拉蘇(su)林、煙酸等。

支持療法

維(wei)生素(su)B1和維(wei)生素(su)B12肌(ji)肉(rou)注射，每日(ri)一次，還(huan)可用三磷酸(suan)腺苷(gan)肌(ji)注，每日(ri)一次。

抗感染治療

如有感染可(ke)使用抗生(sheng)素(su)（青霉(mei)素(su)，先鋒霉(mei)素(su)）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早(zao)期(qi)發(fa)現，早(zao)期(qi)經(jing)過規范化治療，可以(yi)恢(hui)復到原來視力。如果(guo)已經(jing)引(yin)起視神經(jing)一部(bu)分菱縮(suo)，出(chu)現視力下降、視野缺損的(de)，預后會相對較(jiao)差(cha)。

眼球(qiu)后(hou)視(shi)神經炎如果治(zhi)療(liao)的(de)早，而(er)且堅(jian)持(chi)治(zhi)療(liao)的(de)話(hua)，會有比(bi)較理想的(de)效果，可以康復。

所以建議(yi)如果患有這(zhe)種(zhong)疾病的(de)(de)話(hua)，一定要(yao)(yao)(yao)盡快的(de)(de)治(zhi)療(liao)，聽從醫(yi)囑堅持治(zhi)療(liao)，不要(yao)(yao)(yao)半途而廢(fei)。平時在生(sheng)活中也(ye)要(yao)(yao)(yao)多多注意(yi)，不要(yao)(yao)(yao)吃一些生(sheng)冷刺(ci)激性的(de)(de)食(shi)物，對(dui)于眼(yan)睛的(de)(de)防護也(ye)要(yao)(yao)(yao)做(zuo)到(dao)位，要(yao)(yao)(yao)注意(yi)眼(yan)部的(de)(de)衛生(sheng)，也(ye)要(yao)(yao)(yao)注意(yi)適當(dang)的(de)(de)休(xiu)息。