視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球后(hou)視神(shen)經炎多見于(yu)青壯年。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是較(jiao)常見的(de)原因(yin)。炎(yan)性(xing)脫髓鞘(qiao)性(xing)神經(jing)炎(yan)確切的(de)病因(yin)不(bu)明，很可(ke)能是由于某種(zhong)前驅因(yin)素(su)如上呼吸道或消化道病毒感(gan)染(ran)、精(jing)神打擊、預防接種(zhong)等(deng)引起機體(ti)的(de)自身(shen)免疫反應，產生自身(shen)抗體(ti)攻擊視神經(jing)的(de)髓鞘(qiao)脫失而(er)致病。

感染

局部和全(quan)身的感(gan)染(ran)均(jun)可(ke)累及(ji)視神經，而導(dao)致感(gan)染(ran)性視神經炎。

（1）局部(bu)感(gan)染眼內、眶內炎癥口腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內感(gan)染等，均(jun)可通過(guo)局部(bu)蔓(man)延直接導致的視神經炎。

（2）全(quan)身(shen)感(gan)(gan)染(ran)某些感(gan)(gan)染(ran)性疾病(bing)(bing)(bing)可(ke)導致視(shi)(shi)神(shen)經(jing)炎(yan)，如(ru)：白(bai)喉（白(bai)喉桿菌(jun)）、猩(xing)紅熱(re)（鏈球(qiu)菌(jun)）、肺(fei)(fei)炎(yan)（肺(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)、葡萄球(qiu)菌(jun)）、痢疾（痢疾桿菌(jun)）、傷寒（傷寒桿菌(jun)）、結核（結核桿菌(jun)）、化膿性腦膜(mo)炎(yan)、膿毒血(xue)癥等全(quan)身(shen)細菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)性疾病(bing)(bing)(bing)，其病(bing)(bing)(bing)原體均可(ke)進入血(xue)流(liu)，在血(xue)液中生長繁(fan)殖(zhi)，釋放毒素，引起(qi)視(shi)(shi)神(shen)經(jing)炎(yan)癥。病(bing)(bing)(bing)毒性疾病(bing)(bing)(bing)如(ru)流(liu)感(gan)(gan)、麻疹(zhen)、腮腺炎(yan)、帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)、水(shui)痘(dou)等，以(yi)及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病(bing)(bing)(bing)、弓蛔蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)、球(qiu)蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)等寄生蟲(chong)感(gan)(gan)染(ran)，都有引起(qi)視(shi)(shi)神(shen)經(jing)炎(yan)的報道。

自身免疫性疾病

如(ru)系統性紅(hong)斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結(jie)節病等均(jun)可引起視神經的非特(te)特(te)異性炎癥。除以上原因外，臨床上部(bu)分病例查不出病因；其(qi)中部(bu)分患(huan)者可能(neng)為Leber遺(yi)傳性視神經。

該圖片由注冊用戶"知識君"提供，版權聲明反饋

神經炎的臨床分類

根據臨床表(biao)現分為單純(chun)性視神經萎(wei)縮(suo)和非單純(chun)性視神經萎(wei)縮(suo)兩類。

非單純性視神經萎縮

主要表現(xian)為視神經乳(ru)頭(tou)邊界模糊，呈灰(hui)白色或蠟黃色，因神經膠(jiao)質組織增生，生理(li)凹陷消(xiao)失，鞏(gong)膜篩板(ban)孔無法透見。乳(ru)頭(tou)周(zhou)圍(wei)或整個(ge)眼底可(ke)見視網膜血管白鞘，充(chong)盈迂曲或變細，有(you)的病例(li)還有(you)脈(mo)絡膜萎縮斑和色素沉著，主要包括：

（1）視(shi)神經(jing)炎繼發視(shi)神經(jing)萎(wei)縮。

（2）視神經乳頭水腫繼發視神經萎(wei)縮。

（3）視網膜色(se)素變性繼發視神經萎縮。

單純性視神經萎縮

主要表現為(wei)視神經乳(ru)頭(tou)邊界清，全部或部分(fen)蒼白，鞏膜篩板孔膜清晰可見。除視神經乳(ru)頭(tou)外，眼(yan)底無(wu)其他(ta)改變，主要包括：

（1）球后視神經炎繼發視神經萎縮(suo)。

（2）脫(tuo)髓鞘疾病和(he)腦白質營養不良導(dao)致視(shi)神經(jing)萎縮。

（3）外傷(shang)性視神經骨管骨折(zhe)、切(qie)斷或挫(cuo)傷(shang)視神經導致。

（4）顱內炎(yan)癥導(dao)致的壓迫性視(shi)神(shen)經萎縮，常見于結核炎(yan)腦(nao)膜炎(yan)、隱性菌(jun)性腦(nao)膜炎(yan)或(huo)視(shi)交叉蛛網膜炎(yan)癥局限于視(shi)神(shen)經顱內段者。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大(da)多視力(li)突然下降(jiang)，甚至發病數日即可降(jiang)至光(guang)感或無光(guang)感。

眼球疼痛

眼球(qiu)轉(zhuan)動(dong)時眼球(qiu)后部牽引樣疼痛(tong)，眶(kuang)深部壓痛(tong)。

對光反射變化

瞳(tong)孔對光反射遲(chi)鈍或(huo)消(xiao)失，或(huo)對光反應不(bu)持久。

眼底改變

視(shi)(shi)(shi)(shi)乳(ru)頭(tou)炎(yan)時(shi)視(shi)(shi)(shi)(shi)乳(ru)頭(tou)充(chong)血(xue)、輕度隆起（3D以下）、邊(bian)緣不清、生理凹(ao)陷消失(shi)，視(shi)(shi)(shi)(shi)網膜(mo)靜脈充(chong)盈迂(yu)曲，視(shi)(shi)(shi)(shi)乳(ru)頭(tou)周圍(wei)視(shi)(shi)(shi)(shi)網膜(mo)水腫混濁、火焰狀出(chu)血(xue)及(ji)黃(huang)白色滲(shen)出(chu)，有(you)時(shi)可波及(ji)黃(huang)斑(ban)部導致(zhi)黃(huang)斑(ban)部出(chu)現放射狀水腫皺褶(zhe)。球后(hou)視(shi)(shi)(shi)(shi)神(shen)經炎(yan)時(shi)，早(zao)期眼底基本正(zheng)常，晚期視(shi)(shi)(shi)(shi)乳(ru)頭(tou)顏色變淡，視(shi)(shi)(shi)(shi)神(shen)經萎縮。

視神經炎怎么治療

病因治療

病(bing)因(yin)治療：應盡(jin)力找出病(bing)因(yin)，去除病(bing)因(yin)。

皮質激素治療

急性(xing)病例，由于(yu)視(shi)神(shen)經(jing)纖維(wei)發炎(yan)腫脹(zhang)，若時間過長或炎(yan)性(xing)反應(ying)(ying)過于(yu)劇烈，可使(shi)視(shi)神(shen)經(jing)纖維(wei)發生變性(xing)和壞死(si)。因(yin)此，早期控(kong)制炎(yan)性(xing)反應(ying)(ying)，避(bi)免視(shi)神(shen)經(jing)纖維(wei)受累極為(wei)重(zhong)要(yao)。

部分炎(yan)性(xing)脫髓(sui)性(xing)視神(shen)經(jing)炎(yan)患者(zhe)，不經(jing)治療可自(zi)行恢復(fu)。使用(yong)糖皮(pi)質激素(su)的(de)目的(de)是(shi)減少復(fu)發(fa)，縮短(duan)病程，據研(yan)究，單純口(kou)服(fu)潑(po)尼松(song)的(de)復(fu)發(fa)率是(shi)聯(lian)合靜脈注射組(zu)的(de)2倍，其使用(yong)原則如下(xia)：

（1）患者為首次發(fa)病，以前并無多發(fa)性(xing)硬(ying)化或視(shi)神經(jing)炎病史，①若MRI發(fa)現至(zhi)少一處有脫髓鞘，可(ke)使(shi)用糖皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)沖擊療(liao)(liao)法，加速視(shi)力恢(hui)復(fu)、降低復(fu)發(fa)幾率；②MRI正常者，發(fa)生(sheng)多發(fa)性(xing)硬(ying)化（MS）的可(ke)能很低，但仍可(ke)用靜脈(mo)給(gei)糖皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)沖擊治療(liao)(liao)，加速視(shi)力的恢(hui)復(fu)。

（2）對既(ji)往已(yi)診斷多發(fa)性硬(ying)化(hua)或視神經炎的患者，復發(fa)期可(ke)應(ying)用糖皮質激素沖擊療法，或酌(zhuo)情選(xuan)擇免疫(yi)抑制劑(ji)、丙種球(qiu)蛋白(bai)等，恢復期可(ke)使(shi)用維(wei)生素B族藥及(ji)血管擴張劑(ji)。

對(dui)感染(ran)性視(shi)神(shen)經(jing)炎，應(ying)與相(xiang)關科室合(he)作針(zhen)(zhen)對(dui)病(bing)因給予治(zhi)(zhi)療(liao)，同時保護視(shi)神(shen)經(jing)；自(zi)身(shen)免疫性視(shi)神(shen)經(jing)病(bing)也(ye)應(ying)針(zhen)(zhen)對(dui)全(quan)身(shen)性自(zi)身(shen)免疫性疾(ji)病(bing)進行(xing)正規(gui)、全(quan)程(cheng)的糖皮質激素治(zhi)(zhi)療(liao)。

血管擴張劑

球后(hou)注射(she)妥拉蘇(su)林或口服妥拉蘇(su)林、煙酸等。

支持療法

維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日(ri)一次，還可用三磷酸(suan)腺苷肌注，每日(ri)一次。

抗感染治療

如有感染可使用抗生(sheng)素（青霉素，先鋒(feng)霉素）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早期(qi)發(fa)現，早期(qi)經(jing)(jing)過規范(fan)化(hua)治療，可以恢復到原來(lai)視力(li)(li)。如(ru)果已(yi)經(jing)(jing)引起視神(shen)經(jing)(jing)一部分菱縮，出現視力(li)(li)下降、視野缺(que)損的(de)，預(yu)后會相對較差。

眼(yan)球后(hou)視(shi)神經(jing)炎如果治療的(de)(de)早，而且堅持治療的(de)(de)話，會有比較理想的(de)(de)效果，可以(yi)康復。

所以建議如(ru)果患有這種(zhong)疾病的(de)話，一定(ding)要(yao)(yao)(yao)盡快的(de)治療(liao)(liao)，聽從醫(yi)囑(zhu)堅(jian)持(chi)治療(liao)(liao)，不(bu)要(yao)(yao)(yao)半途而(er)廢。平時在生(sheng)活中也要(yao)(yao)(yao)多多注意(yi)，不(bu)要(yao)(yao)(yao)吃一些生(sheng)冷(leng)刺激(ji)性的(de)食物(wu)，對于眼睛的(de)防(fang)護也要(yao)(yao)(yao)做到位，要(yao)(yao)(yao)注意(yi)眼部的(de)衛生(sheng)，也要(yao)(yao)(yao)注意(yi)適當(dang)的(de)休(xiu)息。