兒童強迫癥的定義

兒(er)(er)(er)童(tong)強迫癥是以強迫觀念(nian)與強迫行(xing)為(wei)為(wei)主要表現的(de)一種兒(er)(er)(er)童(tong)期(qi)情緒障(zhang)礙，占(zhan)兒(er)(er)(er)童(tong)與少年(nian)精神科住(zhu)院(yuan)與門診病人的(de)0.2%~1.2%。國(guo)外(wai)Flarment調查(cha)少年(nian)人口的(de)患(huan)病率(lv)為(wei)0.8%，終身患(huan)病率(lv)為(wei)1.9%。1/3~1/2的(de)成年(nian)強迫癥患(huan)者來自于(yu)兒(er)(er)(er)童(tong)期(qi)。兒(er)(er)(er)童(tong)強迫癥發(fa)病平均年(nian)齡(ling)在(zai)9歲～12歲，10%起病于(yu)7歲以前。男(nan)孩(hai)(hai)發(fa)病比女孩(hai)(hai)平均早2年(nian)。早期(qi)發(fa)病的(de)病例更多(duo)見于(yu)男(nan)孩(hai)(hai)、有家族(zu)史(shi)和伴有抽(chou)動(dong)障(zhang)礙的(de)患(huan)兒(er)(er)(er)。低齡(ling)患(huan)兒(er)(er)(er)男(nan)女之比為(wei)3.2:1，青春期(qi)后性別差異(yi)縮小(xiao)。2/3的(de)患(huan)兒(er)(er)(er)被診斷后2-14年(nian)，仍持續有這種障(zhang)礙。

兒童強迫癥的病因

1、遺傳因素

強迫癥(zheng)與遺傳的(de)關(guan)系密切，具有(you)明顯的(de)家族聚集現(xian)象。強迫癥(zheng)患者的(de)父母、同(tong)胞(bao)、子女具有(you)較高的(de)患病率(lv)，是普通人群的(de)4倍；同(tong)卵雙胞(bao)胎(tai)(tai)的(de)同(tong)時患病的(de)幾率(lv)高達65%~85%，而異卵雙胞(bao)胎(tai)(tai)則(ze)為(wei)15%~45%。

2、神經生物學基礎

強迫(po)癥患(huan)者(zhe)有特定(ding)的神經(jing)解(jie)剖(pou)學(xue)基礎，其眶額皮(pi)質(zhi)-紋狀體(ti)-丘腦(nao)環(huan)路發生病變，表(biao)現出強迫(po)性思(si)維(wei)。此(ci)外，強迫(po)癥的發生還與(yu)5-羥(qian)色胺（5-HT）、多(duo)巴胺（DA）和谷(gu)氨酸這三(san)種神經(jing)遞質(zhi)的功能異常有關。

3、壓力

壓(ya)力(li)使人容易恐懼、焦慮，強迫自己(ji)做某(mou)些固定(ding)事(shi)物，比(bi)如固定(ding)思維、行為模式來緩(huan)沖壓(ya)力(li)。

兒童強迫癥有哪些表現癥狀

1、強迫觀念

（1）強迫(po)懷疑：懷疑已經做過的事情沒(mei)有做好、被傳染(ran)上了某種疾(ji)病(bing)、說(shuo)了粗話(hua)、因為自(zi)己(ji)說(shuo)壞話(hua)而被人誤會(hui)等。

（2）強迫回(hui)(hui)憶(yi)(yi)：反復回(hui)(hui)憶(yi)(yi)經歷過的(de)(de)事件、聽(ting)過的(de)(de)音樂、說(shuo)過的(de)(de)話、看過的(de)(de)場面(mian)等，在回(hui)(hui)憶(yi)(yi)時如果(guo)被(bei)外界因(yin)素打(da)斷(duan)，就必須(xu)從頭開始回(hui)(hui)憶(yi)(yi)，因(yin)怕人打(da)擾自己的(de)(de)回(hui)(hui)憶(yi)(yi)而情緒煩燥。

（3）強迫性窮思(si)竭慮(lv)：思(si)維反復(fu)糾纏在一(yi)些缺乏實際(ji)意義的(de)問題上不能擺脫，如沉溺(ni)于“為什么把人稱人，而不把狗稱人”的(de)問題中。

（4）強迫(po)對立觀念：反復思考兩種(zhong)對立的(de)觀念，如“好(hao)”與(yu)“壞”、“美”與(yu)“丑(chou)”。

2、強迫行為

（1）強迫洗(xi)(xi)滌：反(fan)復洗(xi)(xi)手(shou)、洗(xi)(xi)衣(yi)服(fu)、洗(xi)(xi)臉、洗(xi)(xi)襪子(zi)、刷牙等。

（2）強迫計數(shu)：反復數(shu)路邊(bian)的樹、樓房上的窗(chuang)口、路過的車輛和行人。

（3）強迫性儀式(shi)動(dong)(dong)作(zuo)：做一系列的動(dong)(dong)作(zuo)，這些動(dong)(dong)作(zuo)往往與(yu)“好(hao)”、“壞”或“某些特殊意(yi)義的事物”聯系在一起，在系列動(dong)(dong)作(zuo)做完(wan)之前(qian)被(bei)打斷(duan)則要重新來做，直到(dao)認為滿意(yi)了才停止。

（4）強迫檢查：反復(fu)檢查書(shu)包是(shi)否帶好要(yao)學的(de)書(shu)、口袋中錢是(shi)否還在、門窗(chuang)是(shi)否上銷、自(zi)行(xing)車是(shi)否鎖上等。

兒童強迫癥的治療

1、急性期治療

急(ji)性期(qi)治(zhi)療(liao)(liao)一(yi)般為10~12周(zhou)，首選SSRIs藥物(wu)，從處方推(tui)薦(jian)的(de)較高劑量開始(shi)服藥。多數患者(zhe)(zhe)在治(zhi)療(liao)(liao)4~6周(zhou)會有顯(xian)著療(liao)(liao)效。如經12周(zhou)急(ji)性期(qi)治(zhi)療(liao)(liao)效果不(bu)佳者(zhe)(zhe)，可根據醫囑(zhu)增加藥物(wu)劑量，仍不(bu)見(jian)效者(zhe)(zhe)則需要調整藥物(wu)方案，或選擇(ze)心理治(zhi)療(liao)(liao)、物(wu)理治(zhi)療(liao)(liao)等其他治(zhi)療(liao)(liao)方法。

2、鞏固期和維持期治療

經(jing)急性期治(zhi)療(liao)后(hou)，若療(liao)效顯著，可(ke)進入國內鞏固期及維持(chi)(chi)其治(zhi)療(liao)，一般(ban)時間為(wei)1~2年。研究表明，持(chi)(chi)續堅持(chi)(chi)治(zhi)療(liao)可(ke)減(jian)(jian)(jian)少患者(zhe)的復發(fa)幾率。當完成維持(chi)(chi)期治(zhi)療(liao)后(hou)，經(jing)過醫生的系(xi)統評估，患者(zhe)可(ke)逐漸減(jian)(jian)(jian)少藥(yao)量，但要定期就診復查，監測減(jian)(jian)(jian)藥(yao)后(hou)的反(fan)應和是否復發(fa)。如癥狀反(fan)復，則需加回原(yuan)來的藥(yao)物劑量，延長維持(chi)(chi)期的治(zhi)療(liao)。

3、藥物治療

藥物(wu)治療是強迫癥(zheng)主要(yao)治療方法(fa)之一，常(chang)用(yong)等(deng)藥物(wu)包(bao)括(kuo)SSRIs，如氟西汀、氟伏(fu)沙(sha)明、舍(she)曲林、帕羅(luo)西汀等(deng)，此外(wai)還有三環類(lei)抗(kang)抑郁藥物(wu)（TCAs），如氯米(mi)帕明等(deng)。其中，SSRIs是目前等(deng)一線治療藥物(wu)，氯米(mi)帕明存在不良反應(ying)，臨床上較為少用(yong)。

4、心理療法

強(qiang)迫(po)癥的(de)病因復雜，單靠藥物治療(liao)(liao)往(wang)往(wang)難以(yi)取得令人滿意的(de)療(liao)(liao)效，還需要適當形(xing)式的(de)心理(li)治療(liao)(liao)加以(yi)輔助。目前強(qiang)迫(po)癥的(de)主要治療(liao)(liao)方法(fa)有(you)認知(zhi)行(xing)為(wei)(wei)療(liao)(liao)法(fa)、精神(shen)分(fen)析療(liao)(liao)法(fa)、森田療(liao)(liao)法(fa)和(he)支持性(xing)心理(li)治療(liao)(liao)等。其中認知(zhi)行(xing)為(wei)(wei)治療(liao)(liao)被認為(wei)(wei)是(shi)治療(liao)(liao)強(qiang)迫(po)癥最有(you)效的(de)心理(li)治療(liao)(liao)方法(fa)。