一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能會有一定的(de)副作用，包括：

1、過敏反應

注射造影劑后可(ke)能會引起過敏(min)反(fan)應，患者(zhe)可(ke)出現(xian)惡心、頭暈、皮膚紅斑、紅疹，面色潮紅等(deng)表現(xian)。但是造影劑過敏(min)因(yin)患者(zhe)的(de)身體素(su)質而異，發生率(lv)比較低。

2、不良反應

部分患(huan)者(zhe)可能會(hui)出現(xian)胃(wei)腸道反應，出現(xian)腹(fu)瀉、腹(fu)痛等癥狀。通常注意(yi)休息(xi)，多喝水加快(kuai)新陳代謝即可。部分患(huan)者(zhe)還可能會(hui)出現(xian)蕁麻疹，伴(ban)隨(sui)局部瘙(sao)癢的癥狀。

3、傷害腎臟

由于造影劑是注射到血管中(zhong)再(zai)通過腎(shen)(shen)臟排泄，而(er)這些碘造影劑在(zai)腎(shen)(shen)臟排泄的過程中(zhong)會對腎(shen)(shen)臟產生損害(hai)，從而(er)引發(fa)腎(shen)(shen)功能下(xia)降，也(ye)就是造影劑腎(shen)(shen)病。

二、如何預防造影劑的不良反應

1、在使(shi)用其之(zhi)前(qian)做碘過(guo)敏(min)試驗：做CT、MRI增強掃描(miao)前(qian)，先做過(guo)敏(min)試驗，過(guo)敏(min)試驗陰性者方可使(shi)用造影(ying)(ying)劑。病人(ren)做完造影(ying)(ying)后需觀(guan)察1小時(shi)，以防過(guo)敏(min)反應延遲發(fa)生。

2、有(you)高(gao)危因素的(de)老年人(ren)、幼(you)兒，患(huan)支(zhi)氣管哮(xiao)喘、心(xin)臟或肝腎功能(neng)不全、甲狀腺功能(neng)亢進、血清肌酐超過3mg/dl時，病(bing)人(ren)與醫生要慎之又慎。有(you)碘過敏史的(de)人(ren)，雖非(fei)絕對禁(jin)(jin)忌(ji)癥，但注(zhu)射時需非(fei)常謹慎。醫生會按絕對禁(jin)(jin)忌(ji)癥處理。

3、病(bing)人及家(jia)屬在接(jie)受CT增強(qiang)掃描(miao)前，要(yao)仔細閱讀知情同(tong)意(yi)書，全(quan)面了解其內容，如果(guo)還有什么(me)不明(ming)白的(de)問題，應當及時(shi)向(xiang)醫(yi)生(sheng)請教。最后才能在知情同(tong)意(yi)書上簽上自己(ji)的(de)名字，以表明(ming)全(quan)面了解了有關內容，并且同(tong)意(yi)接(jie)受此項檢查。

4、醫院的(de)(de)CT檢查室，都(dou)備有完善的(de)(de)急救設施，醫護人員也(ye)具備良好的(de)(de)搶救技術，一旦(dan)患(huan)(huan)者出現過敏反應，能在最(zui)短時間內得到積極(ji)正(zheng)確的(de)(de)救治，以(yi)最(zui)大(da)限(xian)度保證(zheng)患(huan)(huan)者的(de)(de)生(sheng)命安全。

三、造影劑過敏的四個階段的表現及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現造影劑過敏的現象，高危病人應留置觀察更長時間，一般造影劑過敏按照輕重(zhong)情(qing)況分為四個階段：

1、一級過敏

（1）癥狀：打噴嚏、咳嗽、打哈欠、皮(pi)膚發紅、低(di)熱、惡心、嘔吐(tu)、寒顫。

措施：停止(zhi)注藥。建立靜脈(mo)通道(dao)。給予(yu)止(zhi)吐(tu)藥，如(ru)三氟拉嗪、恩丹西(xi)酮。

（2）癥狀(zhuang)：潮紅、搔癢、蕁麻疹、眼瞼浮腫。

措(cuo)施：靜(jing)注H1或(huo)H2受體阻斷(duan)藥，如(ru)二甲茚(yin)定8-12毫(hao)(hao)克(ke)（2-3安(an)瓿(bu)），氯馬斯(si)汀（吡(bi)咯(ge)醇受胺）4-6毫(hao)(hao)克(ke)（2-3安(an)瓿(bu)）或(huo)西米替(ti)丁400毫(hao)(hao)克(ke)（2安(an)瓿(bu)）。必要的情況(kuang)下靜(jing)脈注射糖皮質激素(su)（相當(dang)于250mg潑尼(ni)松(song)龍(long)）。

2、二級過敏

（1）癥狀：血壓下(xia)降(jiang)。

措施：平躺并保持新鮮空氣(qi)。鼻導管給氧或面罩給氧。快速(su)滴注血漿代(dai)用品或林格氏液（500-1000毫升）

（2）癥狀：血壓下降合并心動過緩（血管迷(mi)走神經反應）。

措(cuo)施：除(chu)上(shang)述措(cuo)施外，增加阿托品0.3毫克(ke)，靜脈注射或(huo)間羥異丙(bing)腎上(shang)腺素，0.25-0.5毫克(ke)（0.5-1安瓿(bu)），緩慢靜脈注射。

（3）癥狀：血壓下降合并呼吸困難、痙(jing)攣性(xing)咳嗽。

措(cuo)施：除(chu)上述(shu)措(cuo)施外(wai)，增加噴(pen)服1-2次支氣管擴張氣霧劑,氨茶堿(jian)0.24克靜(jing)(jing)脈注(zhu)射。糖皮質(zhi)激素（相當(dang)于250-500毫克潑尼(ni)松(song)龍）靜(jing)(jing)脈注(zhu)射，5-10分鐘(zhong)后起效。半坐位面罩給(gei)(gei)氧。必要時可靜(jing)(jing)脈給(gei)(gei)予安定(ding)5毫克以(yi)鎮靜(jing)(jing)病(bing)人。

3、三級過敏

（1）癥(zheng)狀(zhuang)：休克（心動過(guo)速、血壓驟降）。

措施(shi)：按(an)急(ji)(ji)救(jiu)程序處理，立即通知急(ji)(ji)救(jiu)組、麻醉師(shi)、急(ji)(ji)診(zhen)科醫師(shi)，半坐(zuo)位面罩給氧，快速滴(di)注血(xue)漿代用(yong)品或林格氏液(ye)（1500-2000毫升(sheng)），腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)(xian)素(su)，0.1-0.3毫克(ke)(ke)，靜注。每隔10-15分鐘檢(jian)查心功(gong)能。用(yong)藥(yao)(yao)劑量依治療效(xiao)果而(er)(er)定(ding)，最大劑量為(wei)1毫克(ke)(ke)（將1安(an)瓿腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)(xian)素(su)按(an)1：1000稀釋，即1毫升(sheng)相(xiang)當于0.1毫克(ke)(ke)腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)(xian)素(su)）。緊(jin)緊(jin)急(ji)(ji)情況下，如靜脈(mo)通路無法找到，可以(yi)雙倍劑量插管注入(ru)(ru)支氣管內(nei)，也可經肌(ji)內(nei)或皮下注入(ru)(ru)聲門下靜脈(mo)叢(cong)。H1或H2受體阻斷藥(yao)(yao)，用(yong)法同前(qian)面用(yong)于第一級副(fu)反應。靜注糖皮質(zhi)素(su)（相(xiang)當于200-500毫克(ke)(ke)潑尼松龍），在5-10分鐘后(hou)見效(xiao)。多巴胺（200毫克(ke)(ke)，2安(an)瓿）加入(ru)(ru)場(chang)250毫升(sheng)溶液(ye)，每分鐘15-30滴(di)，靜脈(mo)輸注，劑量視效(xiao)果而(er)(er)定(ding)。如發生(sheng)反射性(xing)低血(xue)壓則(ze)給去甲(jia)腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)(xian)素(su)（5-10毫克(ke)(ke)加入(ru)(ru)250毫升(sheng)溶液(ye)中）。用(yong)藥(yao)(yao)劑量因患者反應而(er)(er)定(ding)。

（2）癥狀：支氣(qi)管（喉(hou)頭）痙攣、喘鳴、哮(xiao)喘急性發作。

措(cuo)施(shi)：將患者(zhe)置于(yu)坐位，面罩給氧(yang)，氨茶堿，0.24毫克(ke)(ke)(ke)，靜(jing)脈注(zhu)射，腎(shen)上腺素，0.1-0.3毫克(ke)(ke)(ke)，靜(jing)脈注(zhu)射，必要(yao)時可加(jia)量至1.0毫克(ke)(ke)(ke)（按1：1000將安(an)瓿腎(shen)上腺素稀釋，即(ji)1毫升相當于(yu)0.1毫克(ke)(ke)(ke)的腎(shen)上腺素）。H1或H2受體陰斷藥(yao)，用法同前面第一級副反應。靜(jing)注(zhu)糖皮質(zhi)激素（相當于(yu)潑尼松龍250-500毫克(ke)(ke)(ke)），5-10分鐘后見效。視(shi)需要(yao)給安(an)定5毫克(ke)(ke)(ke)，靜(jing)脈注(zhu)射。必要(yao)時行氣管(guan)插管(guan)。

（3）癥狀：喉(hou)頭(tou)水腫(zhong)

措(cuo)施：可(ke)行氣(qi)管(guan)插管(guan)，或大針頭穿刺氣(qi)管(guan)給(gei)氧，必(bi)要時將(jiang)氣(qi)管(guan)切開。

（4）癥狀：肺水腫

措施：可(ke)(ke)行氣(qi)管插(cha)管，加壓(ya)給氧、并靜脈注射(she)呋喃苯胺酸(suan)（速尿）40毫克，可(ke)(ke)給嗎啡10-15毫克，緩慢靜脈注射(she)。

（5）癥狀：驚厥(jue)

措施(shi)：安定，5-10毫克，靜(jing)脈(mo)注射。

4、四級過敏

癥(zheng)狀：呼吸循環停(ting)止。

措施：立即(ji)行(xing)心(xin)肺復蘇術（胸外心(xin)臟按壓、人工(gong)呼吸等）。

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