乳(ru)腺癌是(shi)乳(ru)腺上(shang)皮細胞在多種致癌因(yin)子的(de)作用下，發生(sheng)增殖失(shi)控的(de)現象。疾病早(zao)期常表現為乳(ru)房腫塊、乳(ru)頭溢(yi)液、腋(ye)窩(wo)淋(lin)巴結腫大等癥狀，晚(wan)期可因(yin)癌細胞發生(sheng)遠處轉移(yi)，出現多器官病變，直接威脅患者的(de)生(sheng)命。
乳(ru)腺(xian)癌常被稱為“粉(fen)紅殺手”，其發(fa)病率位(wei)居女性惡性腫瘤的首位(wei)，男(nan)性乳(ru)腺(xian)癌較(jiao)為少見(jian)。隨(sui)著醫療(liao)水平(ping)的提高，乳(ru)腺(xian)癌已成為療(liao)效最佳的實體腫瘤之一。
宮頸(jing)癌(ai)和(he)乳腺癌(ai)并(bing)稱女性兩大“隱性殺手”。
據(ju)2018年國(guo)際癌癥研究機構（IARC）調查的最新數據(ju)顯(xian)示，乳腺癌在全球女性(xing)癌癥中(zhong)的發病率為24.2%，位居(ju)女性(xing)癌癥的首位，其中(zhong)52.9%發生在發展中(zhong)國(guo)家。
在我國，乳腺癌的(de)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)呈逐(zhu)年上升(sheng)趨勢，每年有30余萬女性被診斷出乳腺癌。在東(dong)部沿海地區(qu)及經濟發(fa)達的(de)大(da)城(cheng)市，乳腺癌發(fa)病(bing)率(lv)(lv)上升(sheng)尤其明顯(xian)(xian)。從(cong)(cong)發(fa)病(bing)年齡(ling)來(lai)看，我國乳腺癌發(fa)病(bing)率(lv)(lv)從(cong)(cong)20歲以后開始逐(zhu)漸上升(sheng)，45～50歲達到高值(zhi)。隨著新的(de)治療策略(lve)和方(fang)法的(de)普及，全球(qiu)乳腺癌的(de)死亡率(lv)(lv)逐(zhu)步下(xia)降。然而，在中國特(te)別是(shi)在廣(guang)大(da)的(de)農(nong)村地區(qu)，乳腺癌的(de)死亡率(lv)(lv)下(xia)降趨勢并不顯(xian)(xian)著。
又稱(cheng)為原(yuan)位癌(ai)，是指(zhi)病變僅局限(xian)于原(yuan)發部位，未發生轉移，可(ke)分為小(xiao)葉原(yuan)位癌(ai)、導管原(yuan)位癌(ai)和乳頭濕疹(zhen)樣(yang)乳腺癌(ai)，預(yu)后(hou)較好。
指癌(ai)細胞發(fa)生(sheng)浸(jin)潤，并廣泛(fan)侵犯周圍(wei)組織(zhi)，容(rong)易發(fa)生(sheng)癌(ai)灶(zao)轉移，又分為浸(jin)潤性(xing)非特(te)殊癌(ai)和浸(jin)潤性(xing)特(te)殊癌(ai)，判斷預(yu)后(hou)需結合其他因(yin)素。
浸(jin)潤性非(fei)特殊癌(ai)(ai)包括(kuo)浸(jin)潤性導管癌(ai)(ai)、浸(jin)潤性小葉癌(ai)(ai)、硬癌(ai)(ai)、單純(chun)癌(ai)(ai)等，此(ci)型最常見，約占80%。
浸潤(run)性特(te)殊癌(ai)(ai)包(bao)括乳頭狀(zhuang)癌(ai)(ai)、大汗(han)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)、鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)、髓(sui)樣(yang)(yang)癌(ai)(ai)、腺(xian)(xian)樣(yang)(yang)囊腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)、黏液腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)等。
除(chu)上述常見(jian)的病(bing)理組織(zhi)分型之外，還有一些罕見(jian)的乳腺(xian)癌(ai)，病(bing)理組織(zhi)分型多源于腫瘤的鏡下特(te)征而(er)非其(qi)生物(wu)學行(xing)為，如梭(suo)形細(xi)胞(bao)癌(ai)、印戒細(xi)胞(bao)癌(ai)等。
乳(ru)腺(xian)癌的病(bing)因(yin)尚不清楚(chu)，到目(mu)前為止科(ke)學家還(huan)未找到乳(ru)腺(xian)癌的確(que)切致(zhi)癌原因(yin)，但已經發現諸多(duo)與乳(ru)腺(xian)癌發病(bing)有關的高(gao)危因(yin)素。隨著乳(ru)腺(xian)癌高(gao)危因(yin)素不斷積聚，其患病(bing)風險(xian)就會增大。
乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)是多(duo)種內分泌激素的靶器官(guan)，其中雌(ci)(ci)酮及(ji)(ji)雌(ci)(ci)二醇與(yu)(yu)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的發病有(you)直(zhi)接(jie)關(guan)系。月經初(chu)潮(chao)年(nian)(nian)齡早(zao)（<12歲(sui)(sui)）、絕經年(nian)(nian)齡晚(wan)（＞55歲(sui)(sui)）、不孕及(ji)(ji)初(chu)次生育年(nian)(nian)齡晚(wan)（＞30歲(sui)(sui)）、哺乳(ru)(ru)(ru)時間(jian)短、停經后進行雌(ci)(ci)激素替代療法等，均可(ke)增加或延長(chang)體(ti)內雌(ci)(ci)激素的暴露，與(yu)(yu)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)發病密切相關(guan)。
此外，遺傳(chuan)因(yin)素也是乳腺癌(ai)發病(bing)的高危因(yin)素。一級親(qin)屬（如父母、子女以(yi)及兄弟姐妹）中有乳腺癌(ai)病(bing)史者，發病(bing)風險(xian)是普通人群的2～3倍。一些基因(yin)突變也會(hui)增加乳腺癌(ai)的患病(bing)風險(xian)。另(ling)外，某些物(wu)理因(yin)素，如兒童時期接受(shou)胸部放(fang)射線(xian)治療，也是乳腺癌(ai)的致病(bing)因(yin)素。
除上述高危因素外，尚有一些生活方(fang)式(shi)與乳腺癌(ai)的(de)發病有一定的(de)關(guan)系，例(li)如，營養過剩、肥胖(pang)、高脂飲食、過度飲酒等(deng)會(hui)增加乳腺癌(ai)的(de)發病率。
早期(qi)乳(ru)腺(xian)癌(ai)的(de)癥(zheng)狀多(duo)(duo)不明顯，晚期(qi)乳(ru)腺(xian)癌(ai)可(ke)發生(sheng)癌(ai)細(xi)胞遠處(chu)轉移，出現全身多(duo)(duo)器(qi)官(guan)病變，直接威脅患者的(de)生(sheng)命(ming)。
早(zao)期乳(ru)(ru)(ru)腺癌(ai)的癥狀多(duo)不明(ming)顯，常(chang)(chang)以乳(ru)(ru)(ru)房(fang)腫塊、乳(ru)(ru)(ru)房(fang)皮膚異(yi)常(chang)(chang)、乳(ru)(ru)(ru)頭溢液、乳(ru)(ru)(ru)頭或乳(ru)(ru)(ru)暈異(yi)常(chang)(chang)等局(ju)部癥狀為主，由于表(biao)現不明(ming)顯，非常(chang)(chang)容易被忽視(shi)。
下(xia)面詳細描述不同(tong)的(de)典型表現。
乳房腫塊是乳腺癌(ai)(ai)早期最常見的(de)癥狀。將乳腺以十字(zi)交叉分區，腫塊常位于外(wai)上限，多(duo)(duo)為(wei)單側單發，質硬(ying)，邊緣不(bu)規則(ze)，表面欠光滑，不(bu)易(yi)被(bei)推動。大多(duo)(duo)數乳腺癌(ai)(ai)為(wei)無痛性腫塊，少數病例伴有不(bu)同程度(du)的(de)隱痛或刺痛。
乳房腫塊常易侵(qin)犯周圍局部組織，出現多種體征(zheng)。當腫塊侵(qin)犯腺體與皮(pi)膚(fu)之間的韌帶，可(ke)牽(qian)拉皮(pi)膚(fu)形成凹陷，狀(zhuang)如酒窩，故稱“酒窩征(zheng)”。
當癌細胞(bao)阻塞了(le)淋(lin)巴管(guan)，可造成(cheng)淋(lin)巴水腫，乳腺皮膚(fu)呈橘皮樣改變，又稱(cheng)“橘皮征”。
當癌細胞浸潤(run)到皮內(nei)生長，可在(zai)主(zhu)病灶周(zhou)圍形成(cheng)散(san)在(zai)的皮膚硬性結節，即(ji)“皮膚衛星結節”。
特殊(shu)類型的(de)乳腺癌(ai)，如炎性乳腺癌(ai)，乳房皮膚表現為紅(hong)腫、增厚、變硬，出(chu)現橘皮樣外觀，逐漸變成似瘀血的(de)紫(zi)紅(hong)色。
當腫(zhong)塊侵犯乳(ru)頭(tou)或(huo)乳(ru)暈(yun)下區時，可因牽拉乳(ru)頭(tou)，使其(qi)凹陷、偏(pian)向，甚至完全縮入乳(ru)暈(yun)后方(fang)。
特殊類型的乳腺癌，如(ru)乳頭濕疹樣(yang)癌，表現(xian)為單側乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢(yang)，出現(xian)紅色斑片狀濕疹樣(yang)外觀，表面多有滲出結痂或角化脫屑，嚴重時可形成(cheng)潰瘍。
部分乳(ru)(ru)腺癌患(huan)者在非生理狀(zhuang)態下（如妊娠和(he)哺乳(ru)(ru)期(qi)），單側(ce)乳(ru)(ru)房可出(chu)現乳(ru)(ru)頭溢液(ye)，液(ye)體的性質(zhi)多(duo)為血性、漿液(ye)性或(huo)水樣。
當乳腺(xian)癌發生癌細胞脫落，可侵犯周圍淋(lin)(lin)巴管，并向其局部淋(lin)(lin)巴引流區(qu)轉移(yi)。初期(qi)患者多(duo)表現(xian)為(wei)同(tong)側腋窩淋(lin)(lin)巴結腫大，腫大的(de)淋(lin)(lin)巴結尚可活動。
隨后，淋巴結由(you)(you)小變(bian)大、由(you)(you)少變(bian)多，最后相互融合固定。當病情(qing)繼續發展(zhan)，可在鎖(suo)骨上和對側腋窩(wo)摸到轉移的淋巴結。
乳腺癌患(huan)者中(zhong)晚期會(hui)出現惡病(bing)質的表現，可(ke)伴有食欲不(bu)振、厭(yan)食、消瘦、乏力(li)、貧血及發熱等癥狀(zhuang)。部分患(huan)者可(ke)因轉(zhuan)(zhuan)移出現轉(zhuan)(zhuan)移灶的癥狀(zhuang)，以(yi)肺、胸(xiong)膜、骨、肝、腦為主。
肺(fei)是乳腺癌常見的轉(zhuan)移部位，常表現為雙側多發性(xing)結(jie)節。患(huan)者可出現咳(ke)嗽、呼吸困(kun)難(nan)、咯血、胸痛(tong)等(deng)癥狀。胸膜轉(zhuan)移主要(yao)表現為咳(ke)嗽、疲乏(fa)、虛弱、呼吸困(kun)難(nan)，部分患(huan)者有胸痛(tong)。
骨(gu)轉移最(zui)易(yi)受累(lei)的部位依次為(wei)脊(ji)柱(zhu)、肋骨(gu)、骨(gu)盆及長骨(gu)，亦可出現在肩(jian)胛骨(gu)、顱骨(gu)等部位，主要表現為(wei)骨(gu)痛(tong)、高(gao)鈣血癥、堿性磷酸(suan)酶(mei)升高(gao)、乳酸(suan)脫(tuo)氫酶(mei)升高(gao)等。
肝(gan)轉(zhuan)移灶較小(xiao)時，并無特殊癥(zheng)狀，當腫(zhong)塊較大(da)，或范(fan)圍較廣時可(ke)(ke)出(chu)現肝(gan)腫(zhong)大(da)、肝(gan)區(qu)疼痛、食欲下降、腹脹等(deng)，晚期(qi)可(ke)(ke)出(chu)現黃疸、腹水等(deng)癥(zheng)狀。
腦轉(zhuan)移(yi)主要(yao)表現(xian)(xian)為腦膜及腦實質轉(zhuan)移(yi)。腦實質轉(zhuan)移(yi)的臨(lin)床表現(xian)(xian)主要(yao)有(you)顱內壓(ya)增(zeng)高(gao)(gao)，表現(xian)(xian)為頭痛、嘔吐和視神(shen)經乳頭水(shui)腫，可出現(xian)(xian)癲癇發(fa)作。腦膜轉(zhuan)移(yi)主要(yao)表現(xian)(xian)有(you)腦膜刺激(ji)征、顱神(shen)經受累、顱內壓(ya)增(zeng)高(gao)(gao)等。
多數乳腺癌患者早期癥狀不明顯，很容易(yi)被(bei)忽視而沒(mei)有及(ji)時就醫(yi)。因此，高(gao)危人(ren)群應重視乳腺癌的篩查工作(zuo)，定(ding)期進(jin)行乳房自我(wo)檢(jian)查及(ji)臨床體檢(jian)，一旦(dan)發(fa)現(xian)乳房有腫塊(kuai)、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大(da)等異常跡象(xiang)時，應引(yin)起重視，須請專業(ye)醫(yi)生做進(jin)一步判斷(duan)。
大多數人(ren)以乳房腫塊為首(shou)發(fa)癥狀就醫(yi)，常規(gui)診斷流程如下：
醫生(sheng)會根據患者(zhe)的個人情(qing)況做病史的采集，可能(neng)包括：何時出現腫塊、腫塊生(sheng)長(chang)的速度(du)、是否疼痛、其他伴隨癥狀等。
隨后醫生(sheng)會對病人進(jin)行體格檢查(cha)，此時如果(guo)醫生(sheng)發生(sheng)異常跡(ji)象，會讓病人做進(jin)一步輔助檢查(cha)，例(li)如乳腺超(chao)聲、乳腺X線攝影等。
最后，醫生(sheng)會結(jie)合病(bing)人的(de)臨床表現(xian)、體格檢查(cha)(cha)(cha)、影像學(xue)檢查(cha)(cha)(cha)、組織病(bing)理學(xue)檢查(cha)(cha)(cha)等進行(xing)乳(ru)腺(xian)癌的(de)診(zhen)斷(duan)和鑒別診(zhen)斷(duan)。當患者確診(zhen)為乳(ru)腺(xian)癌后，醫生(sheng)會根(gen)據組織病(bing)理檢查(cha)(cha)(cha)結(jie)果(guo)判斷(duan)疾病(bing)的(de)類型，并綜合其(qi)他輔助檢查(cha)(cha)(cha)手段對(dui)乳(ru)腺(xian)癌進行(xing)分(fen)期(qi)(qi)，指導(dao)后期(qi)(qi)治療。
醫生一般是根據TNM系統(tong)對乳(ru)腺癌(ai)進行(xing)分(fen)期。TNM系統(tong)對于預測腫瘤的(de)復發轉移有很(hen)高(gao)的(de)臨床(chuang)價值，也是較為成熟的(de)風險(xian)評估(gu)指標。
TNM系統(tong)用于描(miao)述原(yuan)發腫瘤的大小，以及腫瘤向附近淋巴結(jie)或(huo)身體其(qi)他(ta)部位(wei)的擴散。
腫(zhong)瘤（T）：腫(zhong)瘤的(de)大小和位置；
淋(lin)巴結(jie)(jie)（N）：癌(ai)細胞擴(kuo)散的(de)淋(lin)巴結(jie)(jie)的(de)大小和位置；
轉(zhuan)移（M）：癌癥向(xiang)身體其他部位擴散。
原發腫瘤（T）
Tx：原(yuan)發腫瘤無(wu)法評估。
T0：無原發腫瘤(liu)的(de)證據。
Tis：原(yuan)位癌。
T1：腫瘤(liu)最大徑≤20mm。
T2：腫瘤最大(da)徑>20mm且≤50mm。
T3：腫瘤(liu)最大徑>50mm。
T4：不(bu)論腫瘤(liu)大(da)小，直接侵犯胸壁(bi)和（或）皮膚（潰瘍或皮膚結節(jie)）。僅(jin)僅(jin)真皮浸潤不(bu)納T4范疇。
區域淋巴結（N）
臨床分期：
Nx：區域淋巴結無法評估（如已被(bei)切(qie)除(chu)）。
N0：無區域淋巴結轉移。
N1：同側Ⅰ、Ⅱ水平腋(ye)窩(wo)淋巴結轉移，可(ke)活動。
N2：同側(ce)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋(lin)巴(ba)(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移，固定或融合；或有同側(ce)內乳淋(lin)巴(ba)(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移臨床征(zheng)象，無腋窩淋(lin)巴(ba)(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移臨床征(zheng)象。
N3：同(tong)側(ce)鎖骨下淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結（Ⅲ水(shui)平(ping)腋(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結）轉(zhuan)移(yi)，伴或不(bu)伴有Ⅰ、Ⅱ水(shui)平(ping)腋(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結轉(zhuan)受(shou)累；或有同(tong)側(ce)內(nei)乳淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結轉(zhuan)移(yi)臨床征象，并伴有Ⅰ、Ⅱ水(shui)平(ping)腋(ye)窩淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結轉(zhuan)移(yi)；或有同(tong)側(ce)鎖骨上淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結轉(zhuan)移(yi)，伴或不(bu)伴有腋(ye)窩或內(nei)乳淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結受(shou)累。
病理(li)分期（pN）
pNx：區域淋巴結無法評(ping)估（如(ru)已被切除，或(huo)因(yin)病(bing)理研(yan)究未被切除）。
pN0：組織學檢查無區域淋巴結(jie)轉(zhuan)移(yi)。
pN1：微轉(zhuan)移(yi)；或1～3個腋窩淋巴結轉(zhuan)移(yi)；和（或）前(qian)哨淋巴結活檢發現內乳(ru)淋巴結轉(zhuan)移(yi)，但無臨床(chuang)征象(xiang)。
pN2：4～9個(ge)腋(ye)窩淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移；或無腋(ye)窩淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移，但內乳淋巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移（有臨(lin)床征象(xiang)）。
pN3：≥10個腋窩淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)轉移(yi)；或鎖(suo)(suo)骨(gu)下(xia)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)（Ⅲ水平(ping)腋窩淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)）轉移(yi)；或同(tong)側內乳(ru)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)轉移(yi)（有臨床(chuang)征象），并有≥1個Ⅰ、Ⅱ水平(ping)腋窩淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)轉移(yi)；或>3個腋窩淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)轉移(yi)，且前哨淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)活檢發(fa)現內乳(ru)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)微轉移(yi)或宏轉移(yi)，但(dan)無(wu)臨床(chuang)征象；或同(tong)側鎖(suo)(suo)骨(gu)上淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)轉移(yi)。
遠處轉移（M）
M0：無(wu)遠處轉移的臨床或影像(xiang)學證據。
M1：通過(guo)傳統的臨床和影像學方(fang)法發現(xian)的遠處轉移，和（或）組織學證實超過(guo)0.2mm的遠處轉移。
臨床分期：
0期：TisN0M0
ⅠA期：T1bN0M0
ⅠB期：T0N1miM0 T1N1miM0
ⅡA期：T0N1cM0 T1N1M0 T2N0M0
ⅡB期：T2N1M0 T3N0M0
ⅢA期(qi)：T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
ⅢB期：T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
ⅢC期(qi)：任何TN3M0
Ⅳ期：任何T 任何NM1
首次就診一(yi)般看乳腺外科(ke)。如果有遠(yuan)處(chu)轉移(yi)，一(yi)般看腫瘤內科(ke)或(huo)乳腺內科(ke)。
用于(yu)乳(ru)腺(xian)癌(ai)的初篩，判斷初診患者(zhe)是否存在乳(ru)房異(yi)常(chang)跡象（如乳(ru)房腫塊、乳(ru)房皮膚改變(bian)、乳(ru)頭溢(yi)液等），以及淋巴(ba)結的情況。后期需結合(he)其他輔助檢查結果(guo)進行(xing)診斷。
廣(guang)泛用于乳腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)篩查，其優勢在于看鈣化灶，尤其是一些細小鈣化灶（可能(neng)是極早(zao)期乳腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)表(biao)現）。 乳腺(xian)(xian)超聲
用于乳腺癌的診(zhen)斷(duan)及鑒別(bie)診(zhen)斷(duan)，能夠對腫塊的性質做出判(pan)斷(duan)。年(nian)輕、妊娠、哺乳期婦女，可作(zuo)為首(shou)選的影像(xiang)學(xue)檢查。乳腺磁共振成像(xiang)
乳腺(xian)磁共振(zhen)成像（MRI）用于乳腺(xian)癌的(de)分期評(ping)估，對發(fa)現微小病(bing)灶、多中心、多病(bing)灶及評(ping)價病(bing)變(bian)范圍有優(you)勢(shi)。
用于(yu)疑似乳腺(xian)癌患者，影像(xiang)學(xue)又不能明確的(de)，可(ke)將(jiang)腫塊(kuai)連同周圍(wei)乳腺(xian)組織一同切除(chu)，做(zuo)組織病理(li)學(xue)檢查(cha)。
除了直接切除，還可以在超聲引導下對腫塊穿刺，取出少(shao)量(liang)腫塊組織進行病理學檢查。
常見檢查指(zhi)標包括(kuo)血清(qing)癌(ai)抗(kang)原15-3（CA15-3）、血清(qing)癌(ai)胚抗(kang)原（CEA）、血清(qing)癌(ai)抗(kang)原125（CA125）等，為(wei)確(que)診乳腺癌(ai)提(ti)供(gong)補充(chong)依(yi)據，及對術(shu)后復發、轉(zhuan)移(yi)情(qing)況進行(xing)監控(kong)。
常見檢查(cha)指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用(yong)于確診乳腺癌的分子(zi)類型，為后(hou)期治療提供依(yi)據。ER、PR陽性(xing)說明是激素依(yi)賴性(xing)乳腺癌，而Ki-67、HER-2陽性(xing)代表腫瘤的侵(qin)襲性(xing)高(gao)，容易復發轉(zhuan)移。
乳腺(xian)癌(ai)需與乳腺(xian)纖維腺(xian)瘤(liu)、乳腺(xian)囊性增生病、漿(jiang)細胞性乳腺(xian)炎等(deng)良性疾(ji)病相鑒別。
指腺上(shang)皮(pi)和纖維組(zu)織兩種(zhong)成分混合組(zu)成的良(liang)性腫(zhong)(zhong)瘤，好(hao)發于(yu)青年女(nv)性。除乳房腫(zhong)(zhong)塊(kuai)外，常無其他癥狀。腫(zhong)(zhong)塊(kuai)質硬，有(you)彈性感，似橡皮(pi)球，表面光滑(hua)，易推動。組(zu)織病(bing)理學檢查有(you)助于(yu)鑒別。
又名乳(ru)腺(xian)小(xiao)葉增(zeng)生癥、纖維囊性病等，是指乳(ru)管及(ji)腺(xian)泡(pao)上皮增(zeng)生伴有(you)(you)囊腫形成的(de)良性疾(ji)病，常見于中(zhong)年婦女。其(qi)典型癥狀為一側或雙側周期(qi)性乳(ru)房脹痛和乳(ru)房腫塊，月(yue)(yue)經前明顯，月(yue)(yue)經后減(jian)輕。乳(ru)腺(xian)鉬靶和超聲檢查有(you)(you)助于鑒別。
又(you)稱乳(ru)(ru)腺(xian)導管擴張癥(zheng)，是乳(ru)(ru)腺(xian)的(de)(de)一(yi)種(zhong)慢(man)性非(fei)細菌性炎癥(zheng)。多見于30～40歲的(de)(de)非(fei)哺乳(ru)(ru)期(qi)婦女。腫塊(kuai)常(chang)位于乳(ru)(ru)暈周圍，質韌或(huo)硬，界限不清，與胸(xiong)壁無(wu)粘連，乳(ru)(ru)房皮膚有不同程度的(de)(de)紅、腫、熱、痛(tong)，全(quan)身炎性反(fan)應輕微。常(chang)通過乳(ru)(ru)腺(xian)穿刺(ci)細胞(bao)學檢查與乳(ru)(ru)腺(xian)癌進行鑒別。
乳腺(xian)癌應采用精準化及綜合性的(de)(de)治療(liao)(liao)原則(ze)，根據(ju)腫瘤的(de)(de)生(sheng)物學行為和(he)(he)患(huan)者(zhe)的(de)(de)身體(ti)狀況，聯(lian)合運用多種治療(liao)(liao)手段(duan)，兼顧局(ju)部治療(liao)(liao)和(he)(he)全(quan)身治療(liao)(liao)，以(yi)期(qi)提(ti)高(gao)療(liao)(liao)效和(he)(he)改善(shan)患(huan)者(zhe)的(de)(de)生(sheng)活質量。
健康宣教
醫生(sheng)應積極與乳腺癌(ai)患者交談，讓患者了解乳腺癌(ai)的(de)基(ji)本知識，幫助患者建立積極情緒。
心理支持
通過構建良好的家(jia)庭(ting)和(he)社會(hui)支持體(ti)(ti)系(xi)，使患(huan)者體(ti)(ti)會(hui)到家(jia)庭(ting)和(he)社會(hui)的關愛，有(you)效地緩解其負(fu)性情(qing)緒(xu)，有(you)利于患(huan)者的康(kang)復(fu)和(he)預(yu)后。
生理支持
乳腺癌(ai)患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)在診治過程(cheng)中出現不良生理反應(ying)，包括惡心、嘔(ou)吐、疼痛、潮熱(re)等。患(huan)(huan)者(zhe)應(ying)保持平穩的情緒，積極采取藥物(wu)或物(wu)理干預措(cuo)施。
根(gen)據(ju)藥物(wu)的作用(yong)機(ji)制(zhi)不同，將(jiang)藥物(wu)治(zhi)療分(fen)(fen)為化學藥物(wu)治(zhi)療、內分(fen)(fen)泌(mi)治(zhi)療（激素治(zhi)療）以及(ji)靶向治(zhi)療。
簡稱化(hua)療(liao)，是通過(guo)使(shi)用細胞毒性藥物殺滅(mie)癌細胞的全身治療(liao)手段，可分為(wei)輔助(zhu)(zhu)化(hua)療(liao)和新(xin)輔助(zhu)(zhu)化(hua)療(liao)。輔助(zhu)(zhu)化(hua)療(liao)
指(zhi)在手術后所做的全身化療，目的在于(yu)殺滅手術無法清除的微小(xiao)病(bing)灶，減(jian)少癌灶轉(zhuan)(zhuan)移復(fu)發，提高患者(zhe)生存率(lv)。適用于(yu)浸潤性乳腺癌伴(ban)腋(ye)窩淋(lin)巴結轉(zhuan)(zhuan)移者(zhe)。對于(yu)腋(ye)窩淋(lin)巴結陰(yin)性而有(you)高危復(fu)發因素者(zhe)，也適合應用術后輔助(zhu)化療。新輔助(zhu)化療
指在實施局部治(zhi)療方法(fa)（如手術或(huo)放療）前所做的全(quan)身化療，以期先通過化療使腫瘤縮(suo)小(xiao)，再通過手術或(huo)放療等治(zhi)療方法(fa)治(zhi)愈(yu)腫瘤。適用(yong)于腫塊較大(da)（＞5cm）、腋窩淋(lin)巴(ba)結轉移、有保乳意愿但(dan)腫瘤大(da)小(xiao)與(yu)乳房體積比例大(da)難(nan)以保乳等患者。
治療乳腺癌(ai)的化(hua)療藥物一(yi)般都(dou)是通過改變或抑制癌(ai)細胞的生(sheng)化(hua)代謝過程，從而干擾癌(ai)細胞的繁殖(zhi)，以蒽(en)環類和(he)紫杉醇類為主。
蒽環類(lei)藥(yao)物：常見藥(yao)物包括(kuo)(kuo)多(duo)柔(rou)比星(xing)、表(biao)柔(rou)比星(xing)、吡柔(rou)比星(xing)等(deng)，常見不良反(fan)應(ying)包括(kuo)(kuo)心臟毒性（多(duo)柔(rou)比星(xing)最嚴重）、骨髓抑(yi)制、消化道反(fan)應(ying)等(deng)。
紫杉(shan)類(lei)藥物(wu)：常(chang)見藥物(wu)包括紫杉(shan)醇、多(duo)西他賽等，常(chang)見不良反(fan)(fan)應(ying)包括骨髓抑制(zhi)、過敏反(fan)(fan)應(ying)、皮膚反(fan)(fan)應(ying)（紅斑）、胃腸道(dao)反(fan)(fan)應(ying)等。
其他：臨床常用藥物包括(kuo)環(huan)磷酰胺、5-氟尿(niao)嘧啶，口服藥物卡(ka)培他濱等。
通過去(qu)除或阻斷激(ji)素的(de)(de)作用(yong)，以阻止癌細胞(bao)生長。與化療相比，內分泌治療具有(you)療效(xiao)確切、毒性小、使用(yong)方便、無(wu)須住院、患者易于接受等優點，雖起效(xiao)慢(man)，但(dan)緩解(jie)期(qi)長，特(te)別(bie)適合(he)于激(ji)素受體（ER/PR）陽性的(de)(de)各期(qi)乳(ru)腺癌患者。抗雌激(ji)素藥物(wu)
常見藥物包括三苯氧胺（又名(ming)他莫昔芬(fen)）、托瑞米芬(fen)等，可降低乳(ru)腺(xian)癌術后復發及(ji)轉移，減少(shao)對(dui)側乳(ru)腺(xian)癌的發生率。臨床上適用于絕經(jing)前和絕經(jing)后婦(fu)女，常見副作(zuo)用包括潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、眼部副作(zuo)用、陰道(dao)干燥或分泌物增多。芳香化酶抑制(zhi)劑
常見藥物(wu)包括來曲(qu)唑、阿那曲(qu)唑、依西美坦等(deng)，可降低雌(ci)二醇，達(da)到(dao)治療乳腺癌的(de)目的(de)。臨床上適用于絕(jue)經后婦女，治療效果(guo)優(you)于他莫(mo)昔芬，常見副作用以(yi)骨性病(bing)變為(wei)主，如骨質疏(shu)松、關節(jie)疼痛等(deng)。其他
臨床常用內分(fen)泌(mi)藥物還(huan)包括黃體生成素釋(shi)放激素類似物戈舍瑞林和亮丙瑞林，雌激素滅活劑(ji)氟維司(si)群等。
是通過特異(yi)性(xing)干擾，進而(er)阻斷腫瘤(liu)生長的(de)治療手段。與化療相比，其(qi)對正(zheng)常細胞的(de)影(ying)響較小，治療過程中(zhong)患者的(de)耐(nai)受性(xing)較好，適用(yong)于HER-2陽(yang)性(xing)的(de)乳腺癌患者。
主要藥物(wu)有(you)曲妥珠(zhu)單抗、帕(pa)妥珠(zhu)單抗、T-DM1、拉帕(pa)替(ti)尼(ni)、吡咯替(ti)尼(ni)等(deng)。根據(ju)病情不同，可(ke)分別與化療聯(lian)合(he)或序貫，用(yong)于新輔助(zhu)、輔助(zhu)和晚期乳腺癌的治療。有(you)時也(ye)可(ke)與內分泌藥物(wu)聯(lian)合(he)使用(yong)。
手(shou)術治療仍是乳腺癌(ai)患者(zhe)(zhe)的首選(xuan)治療方案，全(quan)身(shen)情(qing)況(kuang)差(cha)、主(zhu)要臟器有嚴重疾病(bing)、老年(nian)體(ti)弱不(bu)能耐受(shou)等(deng)患者(zhe)(zhe)禁忌使用手(shou)術治療。手(shou)術方式的選(xuan)擇應綜合評(ping)估乳腺癌(ai)分期和(he)患者(zhe)(zhe)身(shen)體(ti)情(qing)況(kuang)。
手術切除范(fan)圍(wei)為腫(zhong)瘤(liu)(liu)及腫(zhong)瘤(liu)(liu)周(zhou)圍(wei)1～2cm的(de)組織。適(shi)用于早(zao)期(qi)(qi)乳腺癌，且有保(bao)(bao)留乳房(fang)需求的(de)患者，一般適(shi)用于Ⅱ期(qi)(qi)，腫(zhong)瘤(liu)(liu)最(zui)大徑≤3cm，且術后能夠保(bao)(bao)留適(shi)宜(yi)的(de)乳房(fang)體積和良好的(de)乳房(fang)外形的(de)患者。
Ⅲ期（炎(yan)性乳腺癌除(chu)外）經新(xin)輔助化療降期達到保留(liu)乳房標準的患者也可以慎重考(kao)慮。
手(shou)術(shu)切除(chu)范圍為整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適(shi)用(yong)于原位(wei)癌、微小(xiao)癌及年邁體(ti)弱不(bu)宜做根治術(shu)的患者。
根治術切(qie)除(chu)(chu)(chu)范圍(wei)(wei)包括整個乳房、胸大(da)肌、胸小肌、腋窩所(suo)有淋巴結(jie)。擴大(da)根治術除(chu)(chu)(chu)上述(shu)范圍(wei)(wei)外，還須切(qie)除(chu)(chu)(chu)胸廓內動靜(jing)脈及(ji)周圍(wei)(wei)的(de)淋巴結(jie)。因切(qie)除(chu)(chu)(chu)范圍(wei)(wei)太大(da)，現已少用。
相對于根治術(shu)，區別在于是(shi)否切除胸大肌(ji)(ji)和（或）胸小肌(ji)(ji)，因手(shou)術(shu)保(bao)留了胸肌(ji)(ji)，術(shu)后外觀效果較好，是(shi)目前常用(yong)的手(shou)術(shu)方式。
簡稱放療，是通過(guo)輻射線殺(sha)滅癌細胞的局部治療手段，常(chang)與外科手術或(huo)化(hua)療搭配使用，以(yi)減少(shao)腫瘤轉移及(ji)復(fu)發(fa)，提高患(huan)者生存率(lv)。對晚期乳(ru)腺癌患(huan)者，有時也可考慮姑息性放療。
中醫治療可作為(wei)乳(ru)腺癌的輔助治療手段(duan)，幫助減輕放療、化療、內分泌(mi)治療的副(fu)作用(yong)和(he)不良反應，調節患者免(mian)疫功能和(he)體質狀況。
中醫(yi)認為，乳腺癌的病因是(shi)內傷情志、痰瘀(yu)互結、正氣虧虛，其(qi)相應的治法(fa)是(shi)疏肝解郁、化(hua)痰散瘀(yu)、調補氣血、滋補肝腎。目前，中醫(yi)治療乳腺癌的主要方(fang)式是(shi)采用中藥湯劑，如(ru)調神攻堅湯、紫根(gen)牡蠣湯、芪苡(yi)湯等。
乳(ru)腺(xian)癌的預后與疾病的發(fa)展階段密切相(xiang)關(guan)，疾病越(yue)早被發(fa)現，則患者5年內存活(huo)的機(ji)會就越(yue)大。
據國(guo)際癌(ai)癥(zheng)組織統計的(de)數據，乳腺癌(ai)患者5年(nian)相對生(sheng)存率(lv)為89.9%，其中原位(wei)癌(ai)的(de)5年(nian)生(sheng)存率(lv)為98.8%，早期浸(jin)潤癌(ai)的(de)5年(nian)生(sheng)存率(lv)為85.5%，而浸(jin)潤癌(ai)發生(sheng)遠處轉移的(de)5年(nian)生(sheng)存率(lv)僅27.4%。
術后最常見的(de)并(bing)發癥包(bao)括：
皮(pi)瓣(ban)下積血、皮(pi)緣壞死、皮(pi)下積液(ye)、上肢淋巴水腫等(deng)。
化(hua)療常見的并發癥包括：
胃腸道反應(ying)（如惡心、嘔吐）、骨髓抑制、心臟毒性、嚴重脫發、口腔(qiang)黏膜出血、免疫力低下等。
放療常見的并發癥包括：
皮膚損傷、皮下組織纖維(wei)化、乳房纖維(wei)化、放(fang)射性肺(fei)炎(yan)等(deng)。
部分中晚期患者可發生腫瘤(liu)轉移，出現轉移灶的癥狀，以轉移到肺(fei)、胸膜、骨、肝、腦為(wei)主。
部分(fen)乳腺癌患者經過治療后仍有復發的風險，患者治療后應積極調整生(sheng)活方(fang)式(shi)，定期(qi)復查及隨訪，防止復發。
達到和保持健康的(de)體重
盡量(liang)使體重(zhong)達到正常范圍（即體重(zhong)指(zhi)數為18.5～23.9kg/m2）,對(dui)于超重(zhong)和(he)肥胖的(de)乳(ru)腺癌患者應(ying)降低膳食(shi)能量(liang)攝入，并(bing)接受(shou)個體化的(de)運動(dong)減重(zhong)指(zhi)導。對(dui)于營(ying)養不良或體重(zhong)過輕的(de)患者，應(ying)制訂和(he)施行營(ying)養改(gai)善計劃。
有規(gui)律(lv)地(di)參與體(ti)力(li)活動(dong)
18～64歲的(de)成年乳(ru)腺癌患者，每(mei)周(zhou)(zhou)至(zhi)少150分(fen)(fen)鐘(zhong)的(de)中等強(qiang)度運(yun)動（每(mei)周(zhou)(zhou)5次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)30分(fen)(fen)鐘(zhong)），或75分(fen)(fen)鐘(zhong)的(de)高強(qiang)度有(you)氧運(yun)動，力量(liang)性訓練每(mei)周(zhou)(zhou)至(zhi)少2次(ci)(ci)。年齡＞65歲的(de)老年患者也應盡量(liang)按(an)照(zhao)以上推薦(jian)進行鍛煉。
合理營養和膳食
推(tui)薦(jian)低脂(zhi)(zhi)飲食(shi)、選用優質蛋白（如(ru)魚、瘦肉(rou)(rou)、蛋、堅果、大豆等(deng)），多吃蔬(shu)菜水果、全谷(gu)物，少(shao)吃精(jing)制谷(gu)物、紅肉(rou)(rou)和加(jia)工肉(rou)(rou)、甜點、高脂(zhi)(zhi)牛奶和油(you)炸食(shi)品。
謹慎食用保健品
應慎(shen)用(yong)含大量雌激(ji)素(su)的(de)保健品(pin)，以(yi)免再次刺(ci)激(ji)乳腺上皮細(xi)胞增殖。
戒煙禁酒
患者(zhe)應重(zhong)視術(shu)(shu)后隨訪(fang)，建議術(shu)(shu)后兩(liang)年(nian)(nian)內(nei)每(mei)(mei)(mei)3個月(yue)進(jin)行1次(ci)，3～5年(nian)(nian)內(nei)每(mei)(mei)(mei)半年(nian)(nian)檢查(cha)1次(ci)，5年(nian)(nian)以后可以考(kao)慮每(mei)(mei)(mei)年(nian)(nian)復查(cha)，醫生會根(gen)據每(mei)(mei)(mei)個患者(zhe)的病情建議合適的隨訪(fang)間(jian)隔(ge)時(shi)間(jian)，隨訪(fang)期間(jian)如有任何不適應及時(shi)就診(zhen)。
有人誤認為患乳腺(xian)癌(ai)后不能(neng)有性生活，這是一種(zhong)錯誤的(de)(de)思想。夫妻生活不會造成體內激素異常波動，反而(er)和諧的(de)(de)家庭生活和夫妻生活，更有助于(yu)乳腺(xian)癌(ai)患者(zhe)生理和心理的(de)(de)雙重(zhong)康復，幫(bang)助其重(zhong)新(xin)融(rong)入(ru)社會。
對于乳(ru)腺癌的(de)預(yu)防，世界衛生組織建(jian)議通過調整日常(chang)生活方(fang)式(shi)，重視疾病的(de)篩查工作(zuo)，一(yi)定程度上可減少疾病的(de)患病風險。
非乳腺癌高風險(xian)人群篩查
20～39歲
不(bu)推(tui)薦對該年齡段人群(qun)進行(xing)乳(ru)腺篩查。
40～70歲
每年1次乳腺(xian)(xian)X線檢查(cha)，對致(zhi)密型乳腺(xian)(xian)（乳腺(xian)(xian)X線提(ti)示腺(xian)(xian)體為c型或(huo)d型）推薦與B超檢查(cha)聯(lian)合。
70歲或以上
每1～2年1次乳腺X線檢查。
乳腺(xian)癌高危人群篩查
推薦(jian)乳(ru)腺(xian)篩查起始年齡更早（<40歲），每年1次(ci)(ci)(ci)乳(ru)腺(xian)X線檢查，每6～12個月1次(ci)(ci)(ci)乳(ru)腺(xian)超聲(sheng)檢查，必要時(shi)每年1次(ci)(ci)(ci)乳(ru)腺(xian)增(zeng)強MRI。
日常生活管理
改變日常生活方式，如健(jian)康飲食、限(xian)制(zhi)飲酒、堅持運動等；
定期進行乳(ru)房(fang)自(zi)我(wo)檢查，實(shi)時(shi)了解(jie)乳(ru)房(fang)動態變化，如果乳(ru)房(fang)出(chu)現(xian)異常(chang)跡象(xiang)，應(ying)及時(shi)就診(zhen)；
為(wei)了降(jiang)低患乳腺癌的風險，激素(su)治療時盡量使用最低劑量；
對(dui)于乳(ru)腺癌高危女性(xing)，如有乳(ru)腺癌家(jia)族史或乳(ru)腺癌基因突變(bian)者，可進行(xing)預(yu)防性(xing)藥(yao)物治療（如雌激(ji)素受體調(diao)節(jie)劑(ji)(ji)、芳(fang)香化酶抑制劑(ji)(ji)等）或手(shou)術治療（如預(yu)防性(xing)乳(ru)房(fang)切除術、預(yu)防性(xing)卵(luan)巢切除術等）。
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