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結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)是常見(jian)的(de)發生于結(jie)腸(chang)(chang)部位的(de)消化(hua)(hua)道惡性(xing)腫瘤(liu)，結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)與人(ren)們食(shi)用紅(hong)肉(rou)（如牛肉(rou)）有著很大(da)的(de)相(xiang)關(guan)性(xing)。好發于直腸(chang)(chang)與乙狀結(jie)腸(chang)(chang)交(jiao)界處(chu)，以40～50歲年齡組發病率(lv)最(zui)高，男(nan)女之(zhi)比為(wei)(wei)2～3：1。發病率(lv)占(zhan)胃腸(chang)(chang)道腫瘤(liu)的(de)第3位。結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)主要為(wei)(wei)腺癌(ai)、黏液(ye)腺癌(ai)、未分化(hua)(hua)癌(ai)。大(da)體形態呈(cheng)息肉(rou)狀、潰瘍(yang)型等。結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)可(ke)沿腸(chang)(chang)壁環行發展，沿腸(chang)(chang)管(guan)縱徑上下蔓延或(huo)向腸(chang)(chang)壁深(shen)層浸(jin)潤，除(chu)經淋巴管(guan)、血流(liu)轉移(yi)和局(ju)部侵犯外(wai)，還可(ke)向腹腔(qiang)內種(zhong)植(zhi)或(huo)沿縫線、切口面擴散轉移(yi)。慢性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎患者(zhe)、結(jie)腸(chang)(chang)息肉(rou)患者(zhe)、男(nan)性(xing)肥胖者(zhe)等為(wei)(wei)易感(gan)人(ren)群。

病因

結(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)(ai)發(fa)病(bing)的(de)(de)(de)主要與高脂肪和低纖維素(su)飲(yin)食有關。結(jie)(jie)腸(chang)的(de)(de)(de)慢性炎(yan)癥使(shi)腸(chang)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)比一般人群高。有結(jie)(jie)腸(chang)息肉者，結(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)(ai)發(fa)生率(lv)是無結(jie)(jie)腸(chang)息肉者的(de)(de)(de)5倍。家族性多發(fa)性腸(chang)息肉瘤，癌(ai)(ai)變的(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)更高。遺傳因素(su)可能也參與結(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)。

臨床表現

早期(qi)(qi)可以沒(mei)有(you)任何癥(zheng)狀，中晚(wan)期(qi)(qi)可表(biao)(biao)現(xian)為(wei)腹脹、消(xiao)化不(bu)(bu)良，而后出(chu)(chu)現(xian)排便(bian)習慣改變，腹痛(tong)，黏液便(bian)或(huo)黏血(xue)便(bian)。腫瘤潰爛、失(shi)血(xue)、毒素吸收后，常出(chu)(chu)現(xian)貧血(xue)、低(di)熱、乏力(li)、消(xiao)瘦、下肢(zhi)水腫等(deng)(deng)癥(zheng)狀。如出(chu)(chu)現(xian)腹脹、腹痛(tong)、便(bian)秘或(huo)不(bu)(bu)能排便(bian)，體檢見腹部(bu)膨隆、腸(chang)型、局部(bu)有(you)壓(ya)痛(tong)，聽診聞及(ji)腸(chang)鳴音，提(ti)示可能出(chu)(chu)現(xian)不(bu)(bu)全性或(huo)完全性腸(chang)梗阻。若腫瘤與網膜、周圍組織浸潤粘連，形(xing)成不(bu)(bu)規則包塊。晚(wan)期(qi)(qi)可出(chu)(chu)現(xian)黃疸、腹腔積液、水腫等(deng)(deng)肝、肺轉移征象，惡病質，鎖骨(gu)上淋巴結腫大等(deng)(deng)腫瘤遠處擴散轉移的表(biao)(biao)現(xian)。結腸(chang)癌部(bu)位不(bu)(bu)同(tong)，臨床表(biao)(biao)現(xian)不(bu)(bu)同(tong)，分述如下：

1.右半結腸癌

右半結(jie)腸腔大，糞便(bian)為液狀，癌腫(zhong)多為潰瘍型或菜花狀癌，很少(shao)形成環狀狹窄，不常發生梗阻。若(ruo)癌腫(zhong)潰破出(chu)血，繼發感染(ran)，伴有(you)毒素吸(xi)收，可有(you)腹痛、大便(bian)改變、腹塊(kuai)、貧血、消瘦或惡液質表現。

2.左半結腸癌

左半結(jie)腸(chang)腸(chang)腔細，糞便干硬。左半結(jie)腸(chang)癌(ai)常為浸潤(run)(run)型，易引(yin)起環(huan)狀(zhuang)狹窄，主(zhu)要(yao)(yao)表(biao)現為急、慢性腸(chang)梗(geng)阻。包塊體(ti)積小(xiao)，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕(han)見貧血、消瘦、惡(e)液質等(deng)癥狀(zhuang)，也(ye)(ye)難捫及包塊。結(jie)腸(chang)癌(ai)往(wang)往(wang)有(you)器官轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)，遠處轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)主(zhu)要(yao)(yao)是(shi)肝臟。淋(lin)巴(ba)(ba)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)一般由(you)近而遠擴散(san)(san)，也(ye)(ye)有(you)不按順序的(de)(de)跨越(yue)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)。癌(ai)腫侵入腸(chang)壁(bi)肌層后(hou)淋(lin)巴(ba)(ba)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)的(de)(de)幾率更多(duo)。結(jie)腸(chang)癌(ai)癌(ai)細胞或癌(ai)栓子也(ye)(ye)可(ke)通過血液轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)，先到肝臟，后(hou)達肺、腦、骨(gu)等(deng)其他組織(zhi)(zhi)臟器。結(jie)腸(chang)癌(ai)也(ye)(ye)可(ke)直(zhi)接浸潤(run)(run)周圍組織(zhi)(zhi)與臟器，脫落在腸(chang)腔內，可(ke)種植到別處黏(nian)膜(mo)上。播散(san)(san)至全腹者，可(ke)引(yin)起癌(ai)性腹膜(mo)炎(yan)，出現腹腔積液等(deng)。

檢查

1.肛管指診和直腸(chang)鏡檢

檢(jian)查有無直腸息肉、直腸癌、內痔或其(qi)他(ta)病變。

2.乙(yi)狀結腸(chang)鏡和纖維結腸(chang)鏡

鏡檢可發(fa)現癌腫(zhong)，觀察其大小、位置及局部浸潤范圍。

3.腹部平片

適用于(yu)急性(xing)腸(chang)梗(geng)阻的(de)病例，梗(geng)阻部(bu)位上方的(de)結腸(chang)有充(chong)氣、脹大現象。

4.鋇劑灌腸

可見(jian)癌腫部位腸壁僵硬，擴張性(xing)差(cha)，蠕動減弱或(huo)消失，結腸袋形(xing)態不規則或(huo)消失，腸腔狹(xia)窄，黏膜皺襞紊亂(luan)、破壞或(huo)消失，充盈(ying)缺損等。鋇(bei)劑空(kong)氣雙重(zhong)對比造影更有助于結腸內(nei)帶蒂腫瘤(liu)的診斷。

5.癌胚抗原（CEA）

對早期腫(zhong)瘤(liu)的診斷(duan)價值不大，對推(tui)測預后和判斷(duan)復發有一定(ding)的幫助。

診斷

結腸癌(ai)(ai)早期癥狀(zhuang)多不明顯，常(chang)被(bei)漏診。對中(zhong)年(nian)以上患者(zhe)，應仔細(xi)詢問病史(shi)和體(ti)格檢(jian)查，出現(xian)下列癥狀(zhuang)時(shi)，應考慮(lv)結腸癌(ai)(ai)的可能：

1.近(jin)期出現排便習(xi)慣(guan)改變(bian)、持續(xu)腹部(bu)隱痛。

2.糞(fen)便隱血試驗持(chi)續陽性。

3.糞便(bian)稀，或帶有血液(ye)和(he)黏(nian)液(ye)。

4.腹部可捫(men)及包(bao)塊。

5.不(bu)明(ming)原因出現(xian)乏力、貧血、體重減輕等。

鑒別診斷

1.結腸(chang)良性腫(zhong)瘤

病(bing)程(cheng)長，癥狀輕，X線見(jian)局部充盈(ying)缺損，形態規則，表面光滑(hua)，邊緣銳利，腸(chang)腔不(bu)狹窄，結腸(chang)袋(dai)完(wan)整。

2.結腸炎性疾患

指結核、血吸蟲肉(rou)芽(ya)腫(zhong)、潰瘍(yang)性結腸(chang)(chang)炎、痢疾等腸(chang)(chang)道炎癥性病變，病史各有(you)(you)特點(dian)，大便鏡(jing)檢(jian)可有(you)(you)其特殊(shu)發(fa)現(xian)，X線檢(jian)查受累(lei)腸(chang)(chang)管較長(chang)。腸(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)查及(ji)病理(li)組織(zhi)學(xue)檢(jian)查也不同，可進一步確診。

3.其他

結(jie)腸痙攣：X線檢查為小段(duan)腸腔狹窄，有可復(fu)性(xing)。

闌(lan)尾(wei)(wei)膿腫：有(you)闌(lan)尾(wei)(wei)炎病史，腹部可捫及包塊，但X線示包塊位于(yu)盲腸外。

治療

早期癌內鏡下可以根(gen)治(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)病變可以采取(qu)內鏡微創治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，中晚期癌治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法是(shi)以手(shou)術(shu)為主(zhu)、輔以化(hua)療(liao)(liao)、免疫治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、中藥(yao)以及其他支(zhi)持治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)綜合方(fang)案，以提高手(shou)術(shu)切除率，降低復發率，提高生存率。手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)原則：盡(jin)量根(gen)治(zhi)(zhi)(zhi)，保(bao)護(hu)盆腔植物神經，保(bao)存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質量。手(shou)術(shu)方(fang)法如(ru)下：

1.右半結腸切除術(shu)適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。

2.左半(ban)結腸切除術適用于降結腸、結腸脾曲部癌(ai)腫。

3.橫結腸切除術適(shi)用于橫結腸癌腫。

4.乙(yi)狀結(jie)腸(chang)(chang)癌腫除(chu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)乙(yi)狀結(jie)腸(chang)(chang)外，還應(ying)做降結(jie)腸(chang)(chang)切(qie)(qie)(qie)除(chu)或部分直腸(chang)(chang)切(qie)(qie)(qie)除(chu)。

5.伴(ban)有腸(chang)梗阻的手(shou)術原則，病人(ren)情況允許，可作一期切除(chu)吻合(he)。如病人(ren)情況差，可先作結腸(chang)造口術，待(dai)病情好轉后行二期根治(zhi)性切除(chu)術。

6.不(bu)能(neng)作(zuo)根治(zhi)術(shu)的手術(shu)原則，腫瘤浸(jin)潤(run)廣泛，或與周(zhou)圍組(zu)織、臟(zang)器固(gu)定不(bu)能(neng)切除(chu)時(shi)，腸管已梗(geng)阻或可能(neng)梗(geng)阻，可作(zuo)短(duan)路手術(shu)，也可作(zuo)結腸造(zao)口術(shu)。如果遠處(chu)臟(zang)器轉移(yi)而(er)局部腫瘤尚允許切除(chu)時(shi)，可用局部姑息切除(chu)，以(yi)解除(chu)梗(geng)阻、慢性失血、感(gan)染中毒等癥狀。