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直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)癌是指從齒狀(zhuang)線至直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)乙狀(zhuang)結腸(chang)交界處(chu)之(zhi)間的癌，是消化道最(zui)常見的惡性腫瘤之(zhi)一(yi)(yi)。直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)癌位置(zhi)(zhi)低，容易被直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)指診(zhen)及(ji)(ji)乙狀(zhuang)結腸(chang)鏡診(zhen)斷(duan)。但因其(qi)位置(zhi)(zhi)深入盆腔，解剖關(guan)系復(fu)雜，手術(shu)不易徹(che)底，術(shu)后復(fu)發率高(gao)。中下(xia)段直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)癌與肛管括約肌(ji)接近(jin)，手術(shu)時很(hen)難保留肛門及(ji)(ji)其(qi)功能是手術(shu)的一(yi)(yi)個難題，也是手術(shu)方法(fa)上(shang)爭論最(zui)多的一(yi)(yi)種疾(ji)病(bing)。我國直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)癌發病(bing)年齡中位數在45歲左右。青年人發病(bing)率有(you)升高(gao)的趨(qu)勢(shi)。

病因

直腸(chang)癌(ai)的(de)病因仍不十(shi)分清楚，其發病與社會環境、飲食習(xi)慣、遺傳因素(su)(su)等有關。直腸(chang)息肉(rou)也(ye)是直腸(chang)癌(ai)的(de)高(gao)危因素(su)(su)。公認(ren)的(de)是動(dong)物脂肪(fang)和蛋白質攝入過高(gao)，食物纖維(wei)攝入不足是直腸(chang)癌(ai)發生(sheng)的(de)高(gao)危因素(su)(su)。

臨床表現

1.早期直腸癌(ai)多數無(wu)癥(zheng)狀。

2.直腸癌生長

到一定程度時(shi)出現排便(bian)習慣改變、血便(bian)、膿(nong)血便(bian)、里急后重、便(bian)秘、腹瀉等。

3.大便

逐(zhu)漸變細，晚期則有(you)排便梗阻、消瘦甚至惡病質。

4.腫瘤

侵(qin)犯膀胱、尿道(dao)、陰道(dao)等周圍臟器時出(chu)現(xian)尿路刺激癥(zheng)狀、陰道(dao)流出(chu)糞液(ye)、骶部(bu)及(ji)會陰部(bu)疼痛、下肢(zhi)水(shui)腫等。

檢查

1.直腸指檢

是診(zhen)斷直腸癌(ai)的(de)必要檢(jian)查步(bu)驟。約80%的(de)直腸癌(ai)患者就診(zhen)時可(ke)通(tong)過直腸指檢(jian)被發現。可(ke)觸及質硬、凹凸不平腫塊；晚期可(ke)觸及腸腔(qiang)狹窄，腫塊固定。指套見含糞的(de)污濁膿血。

2.直腸鏡檢

直腸指(zhi)檢(jian)后(hou)應再作(zuo)直腸鏡檢(jian)查，在直視下(xia)協助診斷，觀察腫(zhong)(zhong)(zhong)塊(kuai)的形態、上(shang)下(xia)緣以及(ji)距(ju)肛門緣的距(ju)離，并(bing)采取腫(zhong)(zhong)(zhong)塊(kuai)組織(zhi)作(zuo)病(bing)理切片檢(jian)查，以確定腫(zhong)(zhong)(zhong)塊(kuai)性質及(ji)其分化(hua)程(cheng)度(du)。位于(yu)直腸中、上(shang)段癌腫(zhong)(zhong)(zhong)，手指(zhi)無法(fa)觸到，采用乙狀結腸鏡檢(jian)是一種較好的方(fang)法(fa)。

3.鋇(bei)劑灌腸、纖(xian)維結腸鏡(jing)檢

對直腸(chang)(chang)癌(ai)的診(zhen)斷幫(bang)助不大，故不列為常規檢查，僅為排除結(jie)腸(chang)(chang)直腸(chang)(chang)多發性(xing)腫(zhong)瘤時應用。

4.盆腔磁共振檢查（MRI）

了解腫(zhong)瘤的部(bu)位(wei)，以及與周圍鄰近(jin)結(jie)構的關系，有助于術前臨(lin)床準(zhun)確的分(fen)期，制定合(he)(he)理的綜合(he)(he)治療(liao)的策略，例如(ru)：先(xian)手(shou)術還是先(xian)放療(liao)

5.腹盆腔CT

可了解腫瘤的部(bu)位(wei)、與(yu)鄰近(jin)結構(gou)的關系、直腸(chang)周圍及腹盆(pen)腔其他部(bu)位(wei)有無轉(zhuan)移。對直腸(chang)癌的分(fen)期很重(zhong)要(yao)。

6.胸部(bu)CT或胸部(bu)X線檢查

了(le)解肺(fei)部、胸膜、縱隔淋巴結等有無轉移。

診斷

一般(ban)在臨(lin)床上應(ying)對大(da)便出血的(de)病人予以(yi)高度警惕，不要(yao)輕率地診(zhen)斷為“痢疾”、“內痔(zhi)”等，必須進一步檢(jian)(jian)查以(yi)排(pai)除(chu)癌(ai)(ai)腫的(de)可能性。對直腸(chang)癌(ai)(ai)的(de)早期(qi)診(zhen)斷，必須重(zhong)視直腸(chang)指檢(jian)(jian)、直腸(chang)鏡(jing)或乙狀結腸(chang)鏡(jing)等檢(jian)(jian)查方法(fa)的(de)應(ying)用。通過鏡(jing)檢(jian)(jian)可獲(huo)得病理診(zhen)斷。

治療

直腸癌的(de)(de)治(zhi)療需要以外科(ke)手術為主，輔(fu)以化療、放療的(de)(de)綜合治(zhi)療。

（一）手術治療

分(fen)根治性(xing)和姑息性(xing)兩種。

1.根治性手術

（1）經(jing)腹會陰聯(lian)合切(qie)除（Miles手術(shu)）適用于距(ju)肛(gang)(gang)(gang)緣不足7cm的直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)下段癌(ai)，切(qie)除范圍包(bao)括乙狀結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)及(ji)其系膜、直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)、肛(gang)(gang)(gang)管、肛(gang)(gang)(gang)提肌、坐骨(gu)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)窩內組織和肛(gang)(gang)(gang)門(men)(men)周圍皮膚、血(xue)管在腸(chang)(chang)(chang)系膜下動(dong)脈根(gen)部(bu)或結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)左動(dong)脈分(fen)出處下方結(jie)(jie)扎切(qie)斷，清掃相應的動(dong)脈旁(pang)淋巴結(jie)(jie)。腹部(bu)作永久性(xing)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)造口（人工肛(gang)(gang)(gang)門(men)(men)）。此手術(shu)切(qie)除徹底(di)，治愈率高。

（2）經腹低位切除(chu)和(he)腹膜外一期吻合(he)術(shu) 也(ye)稱直(zhi)(zhi)腸(chang)癌(ai)前側切除(chu)術(shu)（Dixon手術(shu)），適(shi)用距肛緣12cm以上(shang)的(de)直(zhi)(zhi)腸(chang)上(shang)段癌(ai)，在(zai)(zai)腹腔內切除(chu)乙狀(zhuang)結腸(chang)和(he)直(zhi)(zhi)腸(chang)大(da)部，游離(li)腹膜反折(zhe)部下方的(de)直(zhi)(zhi)腸(chang)，在(zai)(zai)腹膜外吻合(he)乙狀(zhuang)結腸(chang)和(he)直(zhi)(zhi)腸(chang)切端(duan)。此手術(shu)的(de)損傷性小，且(qie)能保留原有肛門，較為理想。若癌(ai)腫(zhong)體積較大(da)，并(bing)已(yi)浸(jin)潤周圍組(zu)織，則不宜采用。

（3）保留肛括(kuo)約(yue)肌的(de)直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)癌(ai)切(qie)除術 適用于距肛緣7～11cm的(de)早期直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)癌(ai)。如癌(ai)腫較大，分化程(cheng)度(du)差，或向(xiang)上的(de)主要淋巴(ba)管已被癌(ai)細胞梗塞(sai)而有橫向(xiang)淋巴(ba)管轉移時，這一(yi)手術方(fang)式切(qie)除不徹底，仍(reng)以經(jing)(jing)(jing)腹會(hui)陰聯合(he)切(qie)除為好。現用的(de)保留肛括(kuo)約(yue)肌直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)癌(ai)切(qie)除術有借吻(wen)合(he)器進行吻(wen)合(he)，經(jing)(jing)(jing)腹低(di)位切(qie)除-經(jing)(jing)(jing)肛門(men)外翻吻(wen)合(he)，經(jing)(jing)(jing)腹游離-經(jing)(jing)(jing)肛門(men)拖出(chu)切(qie)除吻(wen)合(he)，以及經(jing)(jing)(jing)腹經(jing)(jing)(jing)骶(di)切(qie)除等方(fang)式，可根據(ju)具(ju)體(ti)情況選用。

2.姑息性手術

如(ru)癌(ai)腫(zhong)局部(bu)浸潤嚴重或轉移廣泛而無(wu)法根治時(shi)，為了(le)解除(chu)梗阻(zu)和減少病人痛(tong)苦，可(ke)行姑息性切除(chu)，將有(you)癌(ai)腫(zhong)的腸(chang)段作有(you)限(xian)的切除(chu)，縫(feng)閉直(zhi)腸(chang)遠切端(duan)，并取乙狀結(jie)腸(chang)作造口（Hartma手術(shu)）。如(ru)不(bu)可(ke)能，則僅作乙狀結(jie)腸(chang)造口術(shu)，尤在(zai)已伴有(you)腸(chang)梗阻(zu)的患者。

（二）放射治療

放射治療在直腸癌(ai)治療中有(you)著(zhu)重要的地位(wei)(wei)。認(ren)為局部分期(qi)較晚的中低位(wei)(wei)直腸癌(ai)，術前同步放化療后再手(shou)術比先(xian)手(shou)術再放療的生存期(qi)更(geng)長。

（三）化學治療

直(zhi)腸癌術(shu)后病理分(fen)期為Ⅱ期和Ⅲ期的患(huan)者，建議術(shu)后化療，總化療時間為半年(nian)。

（四）轉(zhuan)移和(he)復發病人的(de)治(zhi)療

1.局部復(fu)發的治療

如果局部(bu)(bu)復(fu)發(fa)病灶范圍局限，且無其他部(bu)(bu)位的(de)復(fu)發(fa)、轉移(yi)時，可予手術探查，爭(zheng)取切除。既(ji)往未行盆(pen)腔(qiang)(qiang)放(fang)療的(de)患者，盆(pen)腔(qiang)(qiang)內復(fu)發(fa)病灶采用放(fang)射(she)治療，可暫緩解疼(teng)痛癥狀。

2.肝(gan)轉移的(de)治療

近年來不少研究證實直腸癌(ai)肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)的(de)(de)手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)(chu)效(xiao)(xiao)果不是(shi)原來想象的(de)(de)那樣悲(bei)觀(guan)。直腸癌(ai)患(huan)者發生(sheng)肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，不論是(shi)與原發灶(zao)(zao)同(tong)時(shi)存(cun)在，還是(shi)原發灶(zao)(zao)切(qie)除(chu)(chu)后才發生(sheng)的(de)(de)，若肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)灶(zao)(zao)能(neng)被徹底切(qie)除(chu)(chu)，則(ze)可(ke)提高(gao)生(sheng)存(cun)率。凡屬單個(ge)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)灶(zao)(zao)，可(ke)行(xing)肝段或楔形切(qie)除(chu)(chu)。如為(wei)多個(ge)肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)灶(zao)(zao)而不能(neng)手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)(chu)者，可(ke)先全(quan)身(shen)化療(liao)(liao)，使腫瘤(liu)縮(suo)小(xiao)到能(neng)手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)(chu)的(de)(de)時(shi)候(hou)再行(xing)切(qie)除(chu)(chu)，可(ke)達到同(tong)樣的(de)(de)效(xiao)(xiao)果。對部分(fen)患(huan)者而言，即使強(qiang)烈化療(liao)(liao)也不能(neng)使肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)瘤(liu)縮(suo)小(xiao)至能(neng)手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)(chu)的(de)(de)程度，則(ze)行(xing)姑息性化療(liao)(liao)。

無手術切除機會(hui)的(de)患(huan)者，采(cai)用全身化療。如果有轉(zhuan)移部(bu)位導(dao)致的(de)疼(teng)痛、出(chu)血梗阻等，則可采(cai)用相應的(de)姑息治療措施，如放療、止(zhi)疼(teng)藥、造瘺(lou)術等。