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宮頸癌(ai)是最(zui)常見的(de)(de)婦科惡性腫瘤(liu)。原位癌(ai)高發(fa)年(nian)(nian)齡為30～35歲(sui)，浸潤(run)癌(ai)為45～55歲(sui)，近年(nian)(nian)來其發(fa)病有(you)年(nian)(nian)輕化的(de)(de)趨勢。近幾十年(nian)(nian)宮頸細胞學(xue)篩(shai)查的(de)(de)普遍應用，使(shi)宮頸癌(ai)和(he)癌(ai)前病變得以早(zao)期發(fa)現和(he)治療，宮頸癌(ai)的(de)(de)發(fa)病率和(he)死亡率已有(you)明顯下降。

病因

病(bing)因可能與以下(xia)因素相關：

1.病毒感染

高危型HPV持續感染是宮頸癌的(de)主要危險因素。90%以上的(de)宮頸癌伴(ban)有(you)高危型HPV感染。

2.性行為及分娩次數

多(duo)個性伴侶(lv)、初次性生(sheng)(sheng)活<16歲、初產(chan)年齡小(xiao)、多(duo)孕多(duo)產(chan)等與宮頸癌發(fa)生(sheng)(sheng)密切相關。

3.其他生物(wu)學因素(su)

沙眼(yan)衣原體、單純皰疹病(bing)毒II型、滴蟲等病(bing)原體的感(gan)染在高危HPV感(gan)染導(dao)致宮頸(jing)癌的發病(bing)過程中有協同(tong)作用。

4.其他(ta)行為因素

吸煙作為HPV感染的(de)(de)協同因素可(ke)(ke)以增加(jia)子宮頸癌的(de)(de)患(huan)病風險。另(ling)外，營養不良、衛生條件差也可(ke)(ke)影(ying)響疾病的(de)(de)發生。

臨床表現

早(zao)期宮頸(jing)(jing)(jing)癌常無明顯癥狀和體征，宮頸(jing)(jing)(jing)可(ke)光滑或難與(yu)宮頸(jing)(jing)(jing)柱(zhu)狀上皮異位區別(bie)。頸(jing)(jing)(jing)管型(xing)患者因宮頸(jing)(jing)(jing)外觀(guan)正(zheng)常易漏診或誤診。隨病變發展(zhan)，可(ke)出現以(yi)下(xia)表(biao)現：

1.癥狀

（1）陰(yin)(yin)道(dao)流(liu)血(xue)(xue) 早期(qi)多為(wei)(wei)接觸(chu)性(xing)出(chu)血(xue)(xue)；中晚期(qi)為(wei)(wei)不規則(ze)陰(yin)(yin)道(dao)流(liu)血(xue)(xue)。出(chu)血(xue)(xue)量(liang)根據病灶大(da)小、侵(qin)及間質內血(xue)(xue)管情況而(er)不同，若侵(qin)襲大(da)血(xue)(xue)管可引起大(da)出(chu)血(xue)(xue)。年輕患者也可表(biao)現(xian)為(wei)(wei)經期(qi)延長、經量(liang)增多；老年患者常為(wei)(wei)絕(jue)經后不規則(ze)陰(yin)(yin)道(dao)流(liu)血(xue)(xue)。一般外生型較(jiao)早出(chu)現(xian)陰(yin)(yin)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)癥(zheng)狀，出(chu)血(xue)(xue)量(liang)多；內生型較(jiao)晚出(chu)現(xian)該癥(zheng)狀。

（2）陰道排液 多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可(ke)(ke)稀薄如水樣或米(mi)泔(gan)狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可(ke)(ke)有大量米(mi)湯樣或膿性惡臭白帶。

（3）晚(wan)期癥(zheng)狀(zhuang) 根據癌灶(zao)累及(ji)(ji)范圍出現不同(tong)的(de)繼發性癥(zheng)狀(zhuang)。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫(po)或累及(ji)(ji)輸(shu)尿管時，可(ke)引起輸(shu)尿管梗阻、腎(shen)盂積水及(ji)(ji)尿毒癥(zheng)；晚(wan)期可(ke)有貧血、惡病質等全身衰竭(jie)癥(zheng)狀(zhuang)。

2.體征

原位(wei)癌(ai)(ai)及微(wei)小浸潤癌(ai)(ai)可(ke)無明顯肉(rou)眼(yan)病灶，宮(gong)(gong)頸(jing)光滑或(huo)僅為柱狀上(shang)皮(pi)異位(wei)。隨病情發展可(ke)出(chu)現(xian)不同體征。外(wai)生型宮(gong)(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)可(ke)見息肉(rou)狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質脆易出(chu)血；內生型宮(gong)(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)表現(xian)為宮(gong)(gong)頸(jing)肥大、質硬、宮(gong)(gong)頸(jing)管(guan)膨大；晚期癌(ai)(ai)組(zu)織(zhi)(zhi)壞死脫落(luo)，形成潰瘍或(huo)空洞伴惡臭(chou)。陰道壁(bi)受(shou)累(lei)(lei)時(shi)，可(ke)見贅生物生長于陰道壁(bi)或(huo)陰道壁(bi)變(bian)硬；宮(gong)(gong)旁組(zu)織(zhi)(zhi)受(shou)累(lei)(lei)時(shi)，雙合(he)診、三合(he)診檢查可(ke)捫(men)及宮(gong)(gong)頸(jing)旁組(zu)織(zhi)(zhi)增厚(hou)、結(jie)節狀、質硬或(huo)形成冰凍狀盆腔。

3.病理類型

常見鱗癌(ai)、腺癌(ai)和腺鱗癌(ai)三種類型。

（1）鱗(lin)癌(ai) 按照組織學分(fen)化分(fen)為(wei)Ⅲ級(ji)。Ⅰ級(ji)為(wei)高分(fen)化鱗(lin)癌(ai)，Ⅱ級(ji)為(wei)中分(fen)化鱗(lin)癌(ai)（非角化性(xing)大(da)細(xi)胞型），Ⅲ級(ji)為(wei)低分(fen)化鱗(lin)癌(ai)（小細(xi)胞型），多為(wei)未分(fen)化小細(xi)胞。

（2）腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai) 占宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)15%～20%。主要組織學類型(xing)有2種。①黏(nian)液腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)：最常見，來(lai)源于宮(gong)頸(jing)管柱狀(zhuang)黏(nian)液細胞(bao)，鏡下見腺(xian)(xian)(xian)(xian)體(ti)結(jie)構，腺(xian)(xian)(xian)(xian)上皮(pi)(pi)細胞(bao)增生呈多層，異(yi)(yi)型(xing)性增生明(ming)顯，見核分(fen)裂象，癌(ai)(ai)細胞(bao)呈乳(ru)突(tu)狀(zhuang)突(tu)入腺(xian)(xian)(xian)(xian)腔。可(ke)分(fen)為高(gao)、中、低分(fen)化腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)。②惡(e)性腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤：又(you)稱微(wei)偏腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)，屬高(gao)分(fen)化宮(gong)頸(jing)管黏(nian)膜腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)。癌(ai)(ai)性腺(xian)(xian)(xian)(xian)體(ti)多，大小(xiao)不一，形態多變，呈點狀(zhuang)突(tu)起(qi)伸入人宮(gong)頸(jing)間質(zhi)深層，腺(xian)(xian)(xian)(xian)上皮(pi)(pi)細胞(bao)無異(yi)(yi)型(xing)性，常有淋(lin)巴結(jie)轉移。

（3）腺(xian)鱗(lin)(lin)(lin)癌 占宮(gong)頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺(xian)細胞和鱗(lin)(lin)(lin)狀細胞分(fen)化發展而形成。癌組織中含有腺(xian)癌和鱗(lin)(lin)(lin)癌兩種成分(fen)。

4.轉移途徑

主要為直接(jie)蔓(man)延(yan)及淋巴(ba)轉移，血(xue)行(xing)轉移較(jiao)少(shao)見。

（1）直(zhi)(zhi)接蔓(man)延(yan)最常見，癌組織局部浸潤，向(xiang)鄰近器(qi)官(guan)(guan)及(ji)組織擴散。常向(xiang)下累及(ji)陰道壁，極少向(xiang)上由宮頸管累及(ji)官(guan)(guan)腔；癌灶向(xiang)兩(liang)側擴散可(ke)累及(ji)宮頸旁、陰道旁組織直(zhi)(zhi)至骨盆壁；癌灶壓迫(po)或侵及(ji)輸尿管時(shi)，可(ke)引(yin)起(qi)輸尿管阻塞及(ji)腎積水。晚(wan)期可(ke)向(xiang)前、后蔓(man)延(yan)侵及(ji)膀(bang)(bang)胱(guang)或直(zhi)(zhi)腸，形成(cheng)膀(bang)(bang)胱(guang)陰道瘺(lou)(lou)或直(zhi)(zhi)腸陰道瘺(lou)(lou)。

（2）淋巴(ba)轉移：癌灶局(ju)部(bu)(bu)浸潤(run)后(hou)侵入(ru)淋巴(ba)管(guan)形(xing)成(cheng)瘤栓，隨淋巴(ba)液引流進入(ru)局(ju)部(bu)(bu)淋巴(ba)結(jie)，在淋巴(ba)管(guan)內(nei)擴散(san)。淋巴(ba)轉移一級組包括宮旁(pang)(pang)、宮頸旁(pang)(pang)、閉(bi)孔、髂內(nei)、髂外、髂總(zong)、骶前淋巴(ba)結(jie)；二(er)級組包括腹股溝深、淺淋巴(ba)結(jie)、腹主動脈旁(pang)(pang)淋巴(ba)結(jie)。

（3）血行(xing)轉(zhuan)移(yi)較少見，晚期可(ke)轉(zhuan)移(yi)至肺、肝或骨骼(ge)等。

檢查

1.宮頸刮片(pian)細(xi)胞學檢查

是宮(gong)頸(jing)癌(ai)篩查的主要(yao)方法，應在宮(gong)頸(jing)轉化區取材(cai)。

2.宮頸碘試驗

正(zheng)常宮頸陰道部鱗狀(zhuang)上皮(pi)含(han)豐富糖(tang)(tang)原，碘溶(rong)液涂染后呈棕色或深(shen)褐色，不染色區說明該(gai)處上皮(pi)缺(que)乏糖(tang)(tang)原，可(ke)能有病變。在碘不染色區取材(cai)活檢可(ke)提(ti)高診斷率。

3.陰道鏡檢查

宮頸刮片細(xi)胞(bao)學檢查(cha)巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以(yi)上、TBS分類(lei)為鱗狀上皮內瘤變，均應(ying)在陰道鏡觀(guan)察下(xia)選擇(ze)可疑癌變區行(xing)宮頸活組織檢查(cha)。

4.宮(gong)頸(jing)和宮(gong)頸(jing)管活組織檢查(cha)

為確診(zhen)宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)及宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)前病變(bian)的(de)可靠依據。所取組織(zhi)應包(bao)括間質(zhi)及鄰近正常組織(zhi)。宮(gong)頸(jing)(jing)刮(gua)片陽性(xing)，但宮(gong)頸(jing)(jing)光滑或宮(gong)頸(jing)(jing)活檢(jian)陰性(xing)，應用小刮(gua)匙搔刮(gua)宮(gong)頸(jing)(jing)管，刮(gua)出物送病理檢(jian)查(cha)。

5.宮頸錐切術

適用(yong)于(yu)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)刮片(pian)檢(jian)查多次陽(yang)性而宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)活(huo)檢(jian)陰性者(zhe)；或(huo)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)活(huo)檢(jian)為宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)上皮內瘤變需排(pai)除(chu)(chu)浸潤癌者(zhe)。可采用(yong)冷刀(dao)切除(chu)(chu)、環形電切除(chu)(chu)或(huo)冷凝電刀(dao)切除(chu)(chu)。

診斷

根(gen)據(ju)病史(shi)、癥狀、婦科檢查和(he)/或陰道(dao)鏡檢查并(bing)進行宮頸組織活檢可以確診。

鑒別診斷

確診主要依(yi)據(ju)宮(gong)頸(jing)活組織病(bing)理檢查。應注意與有類似臨床癥狀或體征的各種宮(gong)頸(jing)病(bing)變(bian)鑒別。包(bao)括：

1.宮頸良性病變

宮頸(jing)柱(zhu)狀(zhuang)上皮異位、宮頸(jing)息(xi)肉、宮頸(jing)子宮內膜(mo)異位癥和宮頸(jing)結核(he)性潰瘍等；

2.宮頸良(liang)性腫(zhong)瘤

宮(gong)頸(jing)(jing)黏(nian)膜下(xia)肌(ji)瘤(liu)、宮(gong)頸(jing)(jing)管肌(ji)瘤(liu)、宮(gong)頸(jing)(jing)乳頭瘤(liu)等；

3.宮頸(jing)惡性腫(zhong)瘤

原發(fa)性惡(e)性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉移性癌等。

治療

根據臨(lin)床分期、患者年齡、生育要求、全身(shen)情況、醫療技術(shu)水平及設(she)備條(tiao)件等綜合(he)考(kao)慮制定適當的個體化(hua)治療方案(an)。采用以手術(shu)和(he)放療為主、化(hua)療為輔的綜合(he)治療方案(an)。

1.手術治療

手(shou)術主要(yao)用于(yu)早期宮頸癌患(huan)者。

常用(yong)術(shu)(shu)式(shi)有：全(quan)子宮(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)；次廣泛全(quan)子宮(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)及(ji)盆(pen)(pen)腔淋(lin)巴結(jie)清掃術(shu)(shu)；廣泛全(quan)子宮(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)及(ji)盆(pen)(pen)腔淋(lin)巴結(jie)清掃術(shu)(shu)；腹主動脈旁淋(lin)巴切(qie)除(chu)或取樣(yang)。年(nian)輕患者卵(luan)巢(chao)正常可保(bao)留(liu)。對要(yao)求保(bao)留(liu)生育功能的(de)年(nian)輕患者，屬(shu)于特別早期的(de)可行宮(gong)頸錐形切(qie)除(chu)術(shu)(shu)或根(gen)(gen)治性宮(gong)頸切(qie)除(chu)術(shu)(shu)。根(gen)(gen)據患者不同分期選用(yong)不同的(de)術(shu)(shu)式(shi)。

2.放射治療

適(shi)用于：①中晚期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)；②全身情況不適(shi)宜(yi)手術的早期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)；③宮頸(jing)大塊病灶的術前放療(liao)(liao)；④手術治療(liao)(liao)后病理檢(jian)查發現有高危因素的輔助治療(liao)(liao)。

3.化療

主要用(yong)于晚期或復(fu)發轉移的患者，近年也采用(yong)手術(shu)聯合術(shu)前新輔助化(hua)療(liao)（靜脈(mo)或動脈(mo)灌注化(hua)療(liao)）來縮小(xiao)腫(zhong)瘤病灶及控制亞臨床轉移，也用(yong)于放療(liao)增敏(min)。常(chang)用(yong)化(hua)療(liao)藥(yao)物(wu)有順鉑(bo)、卡(ka)鉑(bo)、紫杉醇、博來霉素(su)、異環磷酰胺、氟尿嘧啶(ding)等。

預后

與(yu)臨床期(qi)(qi)別(bie)、病理(li)類(lei)型等密(mi)切相(xiang)關。有淋(lin)巴結轉移(yi)者預后(hou)差。宮頸腺(xian)癌早期(qi)(qi)易有淋(lin)巴轉移(yi)，預后(hou)相(xiang)對(dui)較差。總而(er)言之(zhi)，早期(qi)(qi)治療預后(hou)較好。

預防

1.普及防癌知(zhi)識，開展性(xing)衛(wei)生教育，提倡(chang)晚婚少育。

2.重視(shi)高(gao)(gao)危因素及高(gao)(gao)危人群(qun)，有異常(chang)癥(zheng)狀者及時就醫。

3.早期發現及診治宮頸(jing)上皮內(nei)瘤變(bian)，阻斷宮頸(jing)浸潤癌(ai)發生(sheng)。

4.健(jian)全及發揮婦女防癌保(bao)健(jian)網的作用，開展宮頸癌篩查，做到早(zao)發現、早(zao)診斷、早(zao)治(zhi)療。