急(ji)性心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)是冠狀動(dong)脈(mo)急(ji)性、持續性缺(que)血(xue)缺(que)氧所引起的心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死(si)。臨床上(shang)多(duo)有劇烈(lie)而(er)持久的胸骨后(hou)疼痛，休息(xi)及(ji)(ji)硝酸(suan)酯類藥物不能完(wan)全緩解，伴有血(xue)清心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)酶(mei)活性增高及(ji)(ji)進行性心(xin)(xin)(xin)電圖變化，可并發(fa)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)、休克或心(xin)(xin)(xin)力衰竭，常(chang)可危及(ji)(ji)生(sheng)命。本病在歐美最常(chang)見，美國(guo)每年約有150萬人發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)。中(zhong)國(guo)近年來(lai)呈明顯上(shang)升趨勢，每年新發(fa)至少(shao)(shao)50萬，現患(huan)至少(shao)(shao)200萬。
患者(zhe)多發生在冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)狹窄基礎上，由于某(mou)些誘(you)(you)因致使冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)粥樣(yang)斑(ban)塊破裂，血中的血小板在破裂的斑(ban)塊表(biao)面聚集，形(xing)成(cheng)血塊（血栓），突然阻塞(sai)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)管腔，導致心(xin)(xin)肌缺血壞死(si)；另外，心(xin)(xin)肌耗氧量劇烈增(zeng)加或冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)痙攣也(ye)可誘(you)(you)發急(ji)性心(xin)(xin)肌梗死(si)，常見(jian)的誘(you)(you)因如(ru)下(xia)：
1.過勞
過(guo)重的體力勞動，尤其(qi)是(shi)負(fu)重登樓(lou)，過(guo)度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心(xin)臟負(fu)擔(dan)加(jia)重，心(xin)肌(ji)(ji)需(xu)氧量突(tu)然(ran)增加(jia)，而(er)冠(guan)(guan)心(xin)病患者的冠(guan)(guan)狀動脈已發生硬化、狹(xia)窄，不能充(chong)分擴張而(er)造(zao)成心(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血。劇烈(lie)體力負(fu)荷也(ye)可誘發斑塊(kuai)破裂，導(dao)致(zhi)急性心(xin)肌(ji)(ji)梗死。
2.激動
由(you)于激動、緊張、憤怒等激烈的情(qing)緒變化(hua)誘發。
3.暴飲暴食
不(bu)少心(xin)肌梗(geng)死病例發生于暴(bao)飲暴(bao)食(shi)之(zhi)后(hou)。進食(shi)大量含高(gao)(gao)(gao)脂(zhi)肪高(gao)(gao)(gao)熱量的食(shi)物后(hou)，血脂(zhi)濃(nong)度(du)突然升高(gao)(gao)(gao)，導致(zhi)血黏稠(chou)度(du)增加，血小(xiao)板聚集(ji)性(xing)增高(gao)(gao)(gao)。在冠狀動脈(mo)狹窄的基礎(chu)上形成血栓，引起急性(xing)心(xin)肌梗(geng)死。
4.寒冷刺激
突然的(de)寒(han)冷刺(ci)激(ji)可(ke)能誘發急性心(xin)(xin)肌梗死(si)(si)。因此，冠(guan)心(xin)(xin)病患(huan)者要十分(fen)注意(yi)防寒(han)保暖(nuan)，冬春(chun)寒(han)冷季節(jie)是(shi)急性心(xin)(xin)肌梗死(si)(si)發病較高(gao)的(de)原因之一。
5.便秘
便(bian)(bian)秘在老(lao)年人(ren)(ren)當中十分常見。臨床(chuang)上，因便(bian)(bian)秘時(shi)用力(li)屏氣而導致(zhi)心肌梗(geng)死的老(lao)年人(ren)(ren)并不少見。必須(xu)引(yin)起老(lao)年人(ren)(ren)足夠的重視(shi)，要保(bao)持大便(bian)(bian)通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量(liang)飲(yin)酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌(ji)耗氧(yang)量(liang)增加而誘發急性心肌(ji)梗(geng)死。
約半數(shu)以上(shang)的急性心(xin)肌梗死患者(zhe)，在(zai)起病前1～2天或(huo)1～2周有前驅癥(zheng)狀，最常見的是原(yuan)有的心(xin)絞痛加重，發作時(shi)間延長(chang)，或(huo)對硝酸甘(gan)油效(xiao)果變差(cha)；或(huo)繼往無心(xin)絞痛者(zhe)，突(tu)然出(chu)現長(chang)時(shi)間心(xin)絞痛。典(dian)型(xing)的心(xin)肌梗死癥(zheng)狀包括：
1.突然發(fa)作劇烈而持久的胸(xiong)骨后或心前區壓榨性疼痛
休息和(he)含服硝酸甘油不(bu)能(neng)緩(huan)解，常伴有煩躁(zao)不(bu)安、出(chu)汗、恐懼或瀕(bin)死感。
2.少(shao)數患者無疼痛(tong)
一開始即表現(xian)為休(xiu)克或急性(xing)心力衰竭(jie)。
3.部分(fen)患者疼痛位于(yu)上腹部
可能(neng)誤(wu)診為(wei)胃穿孔、急(ji)性胰腺炎(yan)等急(ji)腹癥；少(shao)數患者表現頸部、下頜(he)、咽部及牙齒(chi)疼痛(tong)，易(yi)誤(wu)診。
4.神志障礙
可(ke)見于高(gao)齡患(huan)者。
5.全身癥狀
難以形容(rong)的不(bu)適、發(fa)熱。
6.胃腸道癥狀
表現惡心(xin)、嘔吐、腹脹等，下壁(bi)心(xin)肌梗死患者更常見。
7.心律失常
見于75%～95%患者，發生在起(qi)病(bing)的1～2周內(nei)，以24小時內(nei)多見，前(qian)壁心(xin)(xin)肌梗死易(yi)發生室性心(xin)(xin)律失常(chang)，下壁心(xin)(xin)肌梗死易(yi)發生心(xin)(xin)率減慢、房室傳導阻(zu)滯(zhi)。
8.心力衰竭
主要是急性左(zuo)心衰竭，在起病的(de)最初幾小時內易發(fa)(fa)生(sheng)，也可在發(fa)(fa)病數(shu)日后發(fa)(fa)生(sheng)，表現為呼吸(xi)困難、咳嗽、發(fa)(fa)紺、煩躁(zao)等癥狀。
9.低(di)血壓、休克
急性心肌梗(geng)死時(shi)由于(yu)(yu)劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血(xue)(xue)容量不足(zu)、心律失常等可(ke)引起低(di)血(xue)(xue)壓，大面積心肌梗(geng)死（梗(geng)死面積大于(yu)(yu)40%）時(shi)心排血(xue)(xue)量急劇減(jian)(jian)少(shao)，可(ke)引起心源(yuan)性休克，收縮壓小(xiao)于(yu)(yu)80mmHg，面色蒼白(bai)，皮膚濕冷(leng)，煩(fan)躁(zao)不安或(huo)神志淡漠，心率增快，尿(niao)量減(jian)(jian)少(shao)（小(xiao)于(yu)(yu)20ml/h）。
1.心電圖
特征性改變(bian)為新出現Q波及ST段抬高和ST-T動態演(yan)變(bian)。
2.心(xin)肌(ji)壞死血清生(sheng)物標志物升高
肌(ji)酸激酶(mei)同工(gong)酶(mei)（CK-MB）及(ji)肌(ji)鈣(gai)蛋(dan)白(bai)（T或I）升高(gao)是診斷(duan)急性(xing)心(xin)肌(ji)梗死的重要指標。可于發病3～6小時開始增高(gao)，CK-MB于3～4d恢(hui)復(fu)正常，肌(ji)鈣(gai)蛋(dan)白(bai)于11～14天恢(hui)復(fu)正常。GOT和LDH診斷(duan)特(te)異性(xing)差，現已很少應用。
3.檢測心肌壞死血清生(sheng)物標志物
采用心肌鈣蛋(dan)白I/肌紅(hong)蛋(dan)白/肌酸激(ji)酶同工酶（CK-MB）的(de)快速診(zhen)斷試劑，可作(zuo)為心肌梗死突發時的(de)快速的(de)輔助(zhu)診(zhen)斷，被越來越多的(de)應用。
4.其他
白細(xi)胞(bao)數增多，中性粒細(xi)胞(bao)數增多，嗜酸性粒細(xi)胞(bao)數減少(shao)或消(xiao)失，血(xue)沉加(jia)快，血(xue)清肌凝蛋白輕(qing)鏈增高。
根據(ju)典型的(de)(de)臨床表現，特征(zheng)性心(xin)電圖衍變以及血(xue)清生物標志物的(de)(de)動態變化，可作(zuo)出正確(que)診(zhen)(zhen)斷(duan)。心(xin)電圖表現為ST段(duan)(duan)抬(tai)(tai)高者診(zhen)(zhen)斷(duan)為ST段(duan)(duan)抬(tai)(tai)高型心(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)；心(xin)電圖無(wu)ST段(duan)(duan)抬(tai)(tai)高者診(zhen)(zhen)斷(duan)為非ST段(duan)(duan)抬(tai)(tai)高型心(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)（過去稱非Q波(bo)梗(geng)(geng)死(si)）。老年人突(tu)然心(xin)力衰竭、休克或(huo)嚴重(zhong)心(xin)律失常，也要想到本病的(de)(de)可能(neng)。表現不典型的(de)(de)常需(xu)與急(ji)腹癥、肺梗(geng)(geng)死(si)、夾層動脈(mo)瘤等鑒別。
1.心臟破裂
常發(fa)生在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)后1～2周內，好(hao)發(fa)于左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室前壁(bi)下1/3處。原因(yin)是梗死(si)灶失去彈性(xing)(xing)(xing)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌壞死(si)、中性(xing)(xing)(xing)粒細胞和單(dan)核(he)細胞釋(shi)放水(shui)解酶所致的酶性(xing)(xing)(xing)溶(rong)解作用，導(dao)致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)壁(bi)破裂(lie)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室內血液(ye)進入心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包，造成心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包填塞而引(yin)起(qi)猝(cu)死(si)。另外(wai)室間隔(ge)破裂(lie)，左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室血液(ye)流入右心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室，可引(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)(xing)休克和急性(xing)(xing)(xing)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)。左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室乳頭肌斷(duan)裂(lie)，可引(yin)起(qi)急性(xing)(xing)(xing)二尖瓣關閉(bi)不全(quan)，導(dao)致急性(xing)(xing)(xing)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)。
2.室壁瘤(liu)可發生在(zai)心肌梗死早期(qi)或梗死灶已(yi)纖維(wei)化的愈合期(qi)
由梗死(si)心(xin)肌(ji)或瘢痕組織在心(xin)室內壓力作(zuo)用(yong)下，局限(xian)性的(de)向(xiang)外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發附(fu)壁血栓、心(xin)律(lv)不(bu)齊及心(xin)功能不(bu)全。
3.附壁血栓形成
多見于(yu)左心(xin)室(shi)。由于(yu)梗死區內膜粗糙，室(shi)壁瘤處(chu)出現渦流(liu)等原因而(er)(er)誘發(fa)血栓形成。血栓可發(fa)生機化，少數血栓因心(xin)臟舒縮而(er)(er)脫落引起(qi)動脈系統栓塞。
4.心律失常
多發(fa)(fa)生在發(fa)(fa)病(bing)早期(qi)(qi)，也可在發(fa)(fa)病(bing)1～2周內發(fa)(fa)生，以室(shi)性(xing)早搏多見，可發(fa)(fa)生室(shi)性(xing)心(xin)(xin)動過速、心(xin)(xin)室(shi)顫動，導(dao)致心(xin)(xin)臟驟停、猝死。緩(huan)(huan)慢(man)性(xing)心(xin)(xin)律失常如心(xin)(xin)動過緩(huan)(huan)、房室(shi)傳(chuan)導(dao)阻滯多見于(yu)下(xia)壁(bi)梗死患者發(fa)(fa)病(bing)早期(qi)(qi)，多可恢(hui)復，少(shao)數(shu)需永久起(qi)搏器治療。
5.心(xin)力(li)衰竭和(he)心(xin)源性休克(ke)
可(ke)見(jian)于(yu)發(fa)(fa)病(bing)早期，也(ye)可(ke)于(yu)發(fa)(fa)病(bing)數(shu)天后(hou)出現(xian)，詳見(jian)臨床表現(xian)部分。
6.心肌梗(geng)死后綜合征
一(yi)般在(zai)急性心肌梗死(si)后(hou)2～3周或數月(yue)內發(fa)生，表現為心包炎(yan)(yan)、胸(xiong)膜(mo)炎(yan)(yan)、或肺炎(yan)(yan)，有發(fa)熱、胸(xiong)痛等(deng)癥狀，可反復發(fa)生，可能為機體對心肌壞死(si)形成的自身抗原的過敏反應。
急(ji)性心肌梗(geng)死發(fa)病突然，應及早發(fa)現，及早治(zhi)療，并加強入院前處(chu)(chu)理。治(zhi)療原則(ze)為挽救瀕死的心肌，縮小梗(geng)死面積(ji)，保護心臟功能，及時處(chu)(chu)理各種(zhong)并發(fa)癥。
1.監護和一般治療
無并發(fa)癥者急性期絕對臥床1～3天(tian)；吸(xi)氧；持續心(xin)電監(jian)(jian)護(hu)，觀察(cha)心(xin)率、心(xin)律(lv)變化及(ji)血(xue)壓和呼吸(xi)，低血(xue)壓、休克患(huan)(huan)者必(bi)要(yao)時監(jian)(jian)測肺毛楔入(ru)壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量(liang)多餐、保持大便(bian)通暢。無并發(fa)癥患(huan)(huan)者3天(tian)后逐步過渡到坐在床旁椅(yi)子上吃(chi)飯、大小便(bian)及(ji)室內活動。一(yi)般可在2周內出院。有心(xin)力衰竭、嚴重心(xin)律(lv)失常、低血(xue)壓等患(huan)(huan)者臥床時間(jian)及(ji)出院時間(jian)需酌情延長。
2.鎮靜止痛
小(xiao)量(liang)嗎啡靜脈注射為最(zui)有效的鎮痛劑，也可用(yong)杜冷(leng)丁。煩躁不安、精神緊(jin)張(zhang)者可給于地西泮（安定）口服。
3.調整血容量
入院(yuan)后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液(ye)，注意出入量平衡。
4.再灌注(zhu)治療(liao)，縮(suo)小梗死面積(ji)
再(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)治(zhi)療(liao)是(shi)(shi)急性ST段(duan)抬高(gao)心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)最(zui)主要的治(zhi)療(liao)措(cuo)施。在發病12小(xiao)時(shi)內(nei)開通閉塞冠狀(zhuang)動脈(mo)，恢(hui)復(fu)血流，可(ke)縮(suo)小(xiao)心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)面(mian)積(ji)，減少死(si)亡(wang)。越(yue)早使冠狀(zhuang)動脈(mo)再(zai)(zai)通，患者(zhe)獲益越(yue)大。“時(shi)間(jian)(jian)就是(shi)(shi)心(xin)(xin)肌，時(shi)間(jian)(jian)就是(shi)(shi)生命”。因此，對(dui)所有急性ST段(duan)抬高(gao)型(xing)心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)患者(zhe)就診后必(bi)須盡快做出診斷，并盡快做出再(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)治(zhi)療(liao)的策略。
（1）直接冠狀動(dong)脈介入(ru)治療(liao)（PCI）
在有急(ji)診PCI條件的(de)醫院，在患者到達醫院90分鐘內能完成第一次(ci)球囊擴張(zhang)(zhang)的(de)情況下，對所有發病(bing)12小時(shi)以(yi)內的(de)急(ji)性(xing)ST段(duan)抬高(gao)型心肌(ji)梗(geng)死患者均(jun)應(ying)進行直接(jie)PCI治療(liao)，球囊擴張(zhang)(zhang)使冠狀(zhuang)動脈再通(tong)，必(bi)要時(shi)置入支架。急(ji)性(xing)期只(zhi)對梗(geng)死相關動脈進行處理。對心源性(xing)休克患者不論(lun)發病(bing)時(shi)間(jian)都應(ying)行直接(jie)PCI治療(liao)。因此(ci)，急(ji)性(xing)ST段(duan)抬高(gao)型心肌(ji)梗(geng)死患者應(ying)盡可能到有PCI條件的(de)醫院就診。
（2）溶栓治療
如無急診PCI治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)條(tiao)件，或不能在90分鐘內(nei)完(wan)成第(di)一次球囊擴張時(shi)，若患者(zhe)無溶栓(shuan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)禁忌證，對(dui)發(fa)病12小時(shi)內(nei)的急性ST段抬高型心肌梗死患者(zhe)應進行溶栓(shuan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。常用(yong)溶栓(shuan)劑包(bao)括尿激酶、鏈激酶和重(zhong)組組織型纖(xian)溶酶原(yuan)激活劑（rt-PA）等，靜(jing)脈注射給(gei)藥(yao)。溶栓(shuan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的主要并發(fa)癥是出(chu)血，最嚴(yan)重(zhong)的是腦出(chu)血。溶栓(shuan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后仍宜轉至有PCI條(tiao)件的醫院進一步治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。
非ST段(duan)抬高型心肌梗死患者不(bu)應進行溶栓治療(liao)。
5.藥物治療
持續(xu)胸(xiong)痛患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)若無(wu)低(di)血壓可(ke)靜脈滴注(zhu)硝酸(suan)甘油(you)。所有(you)無(wu)禁忌證(zheng)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均(jun)應(ying)口服阿司匹林，置入藥(yao)物(wu)支(zhi)架(jia)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)服用(yong)氯吡格雷(lei)一年(nian)，未置入支(zhi)架(jia)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)服用(yong)一月。應(ying)用(yong)rt-PA溶(rong)栓或(huo)未溶(rong)栓治療(liao)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)用(yong)低(di)分子(zi)肝(gan)素皮(pi)下(xia)注(zhu)射(she)或(huo)肝(gan)素靜脈注(zhu)射(she)3～5天。對(dui)無(wu)禁忌證(zheng)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)給與(yu)?阻(zu)(zu)滯劑。對(dui)無(wu)低(di)血壓的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)給與(yu)腎素-血管(guan)緊(jin)張(zhang)素轉(zhuan)氨酶抑制劑（ACEI），對(dui)ACEI不能耐受(shou)者(zhe)(zhe)可(ke)應(ying)用(yong)血管(guan)緊(jin)張(zhang)素受(shou)體阻(zu)(zu)滯劑（ARB）。對(dui)β受(shou)體阻(zu)(zu)滯劑有(you)禁忌證(zheng)（如支(zhi)氣(qi)管(guan)痙攣）而患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)持續(xu)有(you)缺血或(huo)心(xin)(xin)房顫(zhan)動(dong)、心(xin)(xin)房撲動(dong)伴快速心(xin)(xin)室(shi)率，而無(wu)心(xin)(xin)力(li)衰竭、左(zuo)室(shi)功能失調(diao)及房室(shi)傳(chuan)導阻(zu)(zu)滯的(de)情況下(xia)，可(ke)給予維拉(la)帕米或(huo)地爾硫卓。所有(you)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均(jun)應(ying)給與(yu)他汀類藥(yao)物(wu)。
6.抗心律失常
偶(ou)發室(shi)(shi)性(xing)(xing)早(zao)(zao)搏(bo)(bo)可(ke)嚴密觀察(cha)，不需(xu)用(yong)(yong)(yong)藥；頻發室(shi)(shi)性(xing)(xing)早(zao)(zao)搏(bo)(bo)或室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速（室(shi)(shi)速）時，立即用(yong)(yong)(yong)利多(duo)卡因(yin)靜(jing)(jing)脈注(zhu)射(she)繼之持(chi)續靜(jing)(jing)脈點(dian)滴；效(xiao)果(guo)不好(hao)時可(ke)用(yong)(yong)(yong)胺碘酮(tong)靜(jing)(jing)脈注(zhu)射(she)。室(shi)(shi)速引起血(xue)壓降(jiang)低或發生(sheng)室(shi)(shi)顫(zhan)時，盡快(kuai)采用(yong)(yong)(yong)直流(liu)電(dian)除顫(zhan)。對緩(huan)慢心(xin)(xin)律失常，可(ke)用(yong)(yong)(yong)阿托(tuo)品肌肉注(zhu)射(she)或靜(jing)(jing)脈注(zhu)射(she)；Ⅱ～Ⅲ度(du)房室(shi)(shi)傳導阻滯時，可(ke)安置臨時起搏(bo)(bo)器。室(shi)(shi)上性(xing)(xing)心(xin)(xin)律失常：房性(xing)(xing)早(zao)(zao)搏(bo)(bo)不需(xu)特殊處(chu)理，陣發性(xing)(xing)室(shi)(shi)上性(xing)(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速和快(kuai)心(xin)(xin)室(shi)(shi)率(lv)心(xin)(xin)房顫(zhan)動可(ke)給予維拉帕米、地(di)爾硫卓、美托(tuo)洛爾、洋地(di)黃制劑(ji)或胺碘酮(tong)靜(jing)(jing)脈注(zhu)射(she)。對心(xin)(xin)室(shi)(shi)率(lv)快(kuai)、藥物治療無效(xiao)而影響血(xue)液動力學者(zhe)，應直流(liu)電(dian)同(tong)步(bu)電(dian)轉復。
7.急性心(xin)(xin)肌梗死合并心(xin)(xin)源(yuan)性休克和泵衰竭(jie)的治療
肺水腫時應(ying)吸氧，靜脈(mo)(mo)注(zhu)射嗎啡、速尿，靜脈(mo)(mo)點(dian)滴(di)(di)硝(xiao)普鈉。心源性(xing)休克可(ke)用多巴(ba)胺(an)、多巴(ba)酚丁胺(an)或阿(a)拉明(ming)靜脈(mo)(mo)滴(di)(di)注(zhu)，如能(neng)維持血壓，可(ke)在(zai)嚴密觀察下加用小量硝(xiao)普鈉。藥物反應(ying)不佳時應(ying)在(zai)主動(dong)脈(mo)(mo)內氣囊反搏(bo)術(shu)支持下行直(zhi)接(jie)PCI，若冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)造影(ying)病變不適于PCI，應(ying)考慮急(ji)診(zhen)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)搭橋(qiao)手術(shu)。
8.出院前評(ping)估及(ji)出院后生活與(yu)工作安排
出院前可進行(xing)24小時動(dong)態心電(dian)監(jian)測(ce)、超聲心動(dong)圖(tu)、放(fang)射性核素(su)檢查，發現有(you)癥狀(zhuang)或無(wu)癥狀(zhuang)性心肌缺(que)血和(he)嚴重(zhong)心律失常，了解(jie)心功能(neng)，從而估計預(yu)后(hou)(hou)，決(jue)定(ding)是否需血管重(zhong)建(jian)治療，并(bing)指導出院后(hou)(hou)活(huo)動(dong)量。
出院后2～3個月(yue)，可酌情恢(hui)(hui)復部(bu)分(fen)工(gong)作(zuo)或輕(qing)工(gong)作(zuo)，以后，部(bu)分(fen)患者可恢(hui)(hui)復全天(tian)工(gong)作(zuo)，但要避(bi)免過勞或過度緊張。
9.家(jia)庭康復治療(liao)
急(ji)性心肌梗死患(huan)者，在(zai)醫院(yuan)度(du)過了急(ji)性期后(hou)，對病情平穩、無(wu)并發癥的患(huan)者，醫生會允許其回(hui)家進行康復治(zhi)療。
（1）按時服藥，定期復(fu)診(zhen)；保(bao)持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。
（2）不要(yao)情(qing)緒激動和(he)過度(du)勞累；戒(jie)煙限酒和(he)避免吃得(de)過飽。
在(zai)上(shang)述原則中，堅持合理適當的(de)(de)體(ti)(ti)育鍛煉是(shi)康(kang)復(fu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)主要(yao)措(cuo)施。因(yin)為心(xin)肌梗死后，1～2個(ge)月心(xin)肌壞(huai)死已愈合。此時促進體(ti)(ti)力恢復(fu)，增加(jia)心(xin)臟側支循環，改善心(xin)肌功能(neng)，減少復(fu)發及危險因(yin)素(su)，是(shi)康(kang)復(fu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)。應(ying)做到(dao)：①選(xuan)擇(ze)適宜運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)方式和方法在(zai)醫(yi)生指導下(xia)，根(gen)據病情輕重、體(ti)(ti)質強(qiang)弱、年齡大小、個(ge)人(ren)愛好等，選(xuan)擇(ze)能(neng)夠堅持的(de)(de)項目，如步行、打(da)太極(ji)拳等。②掌握(wo)好運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)量(liang)(liang)，是(shi)一個(ge)關鍵問(wen)題運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)量(liang)(liang)必須與醫(yi)生協商決定，運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)量(liang)(liang)過(guo)小，盡管比不(bu)運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)好，但起不(bu)到(dao)應(ying)有作用；過(guo)大則可能(neng)有害。運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)中若(ruo)有心(xin)前區不(bu)適發作，應(ying)立即終止運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)。③運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)量(liang)(liang)增加(jia)要(yao)循序漸進尤其出院(yuan)早期(qi)運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)量(liang)(liang)一定要(yao)適當，根(gen)據體(ti)(ti)力恢復(fu)情況(kuang)及心(xin)功能(neng)情況(kuang)逐步增加(jia)運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)量(liang)(liang)。需要(yao)再次強(qiang)調的(de)(de)是(shi)，心(xin)肌梗死后每(mei)個(ge)患(huan)者的(de)(de)情況(kuang)都不(bu)相同(tong)，運(yun)(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)康(kang)復(fu)必須個(ge)體(ti)(ti)化，必須在(zai)醫(yi)生指導下(xia)進行，并應(ying)有家屬陪伴進行。
急性(xing)心(xin)肌梗死(si)(si)的預后(hou)與梗死(si)(si)面(mian)積的大小、并(bing)發癥及治療(liao)有(you)很大的關系。死(si)(si)亡大多發生在(zai)(zai)第(di)一周(zhou)內，尤(you)其(qi)1～2小時內，相當一部分患者在(zai)(zai)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)前死(si)(si)于室顫。住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)死(si)(si)亡原因除嚴重心(xin)律失(shi)常外，還包括心(xin)源性(xing)休(xiu)克、心(xin)力衰竭(jie)、心(xin)臟破(po)裂等。急性(xing)期住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)病死(si)(si)率上世紀60年代在(zai)(zai)30%以上，廣泛采用監護(hu)治療(liao)后(hou)降至15%左右，近(jin)年來應用直接(jie)PCI后(hou)降至4%～6%。
心肌(ji)梗死后必須(xu)做好二(er)級預防，預防心肌(ji)梗死再發。患(huan)者應采(cai)用合理膳食（低脂肪、低膽固(gu)醇(chun)飲食），戒煙(yan)、限酒，適度運動，心態平衡。堅持服用抗血小(xiao)板藥物（如(ru)阿司(si)匹林）、β阻(zu)滯劑，他汀類調脂藥及ACEI制劑，控(kong)制高(gao)血壓及糖尿病(bing)等危險因素，定期復查。
對公眾及冠心(xin)病患者(zhe)應普及有關(guan)心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)知識，預防心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)發生，萬一發生能早期診斷，及時治(zhi)療。除上述二級預防所述各項內容外，在日(ri)常生活中還要注意(yi)以下(xia)幾(ji)點：
1.避免過度勞累(lei)
尤其(qi)避免搬(ban)抬過重的(de)物(wu)品。在老年冠(guan)心病患者可能誘發心肌梗(geng)死。
2.放松精神
愉快生(sheng)活，對任何事情要能(neng)泰然處之(zhi)。
3.洗(xi)澡時(shi)要特別注意(yi)
不(bu)要在飽餐或饑餓的情況下(xia)洗(xi)澡(zao)。水溫最好與(yu)體溫相當，洗(xi)澡(zao)時(shi)間(jian)不(bu)宜過長，冠(guan)心病程(cheng)度較嚴重的患(huan)者洗(xi)澡(zao)時(shi)，應在他(ta)人幫助下(xia)進行(xing)。
4.氣候變化(hua)時要當心(xin)
在(zai)嚴寒或強冷空(kong)氣影響(xiang)下(xia)，冠(guan)狀動脈(mo)可發生痙攣(luan)而誘發急性心(xin)(xin)肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)患者(zhe)要注(zhu)意保暖或適(shi)當防護(hu)。
5.要懂得和識別(bie)心(xin)肌梗死的先兆癥狀并給予及(ji)時處理(li)
心(xin)肌梗(geng)死患者約70%有先兆癥狀，主要表(biao)現為：
（1）既往(wang)無心絞痛的患者突(tu)然發(fa)(fa)生心絞痛，或(huo)原(yuan)有心絞痛的患者發(fa)(fa)作突(tu)然明顯加重，或(huo)無誘因自發(fa)(fa)發(fa)(fa)作；
（2）心絞痛性質較以往發(fa)生改變、時間延長，使用硝酸(suan)甘(gan)油(you)不易(yi)緩解；
（3）疼痛伴(ban)有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速；
（4）心絞痛(tong)發作時伴氣短、呼吸困難；
（5）冠心病患者或老(lao)年人突然出現不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥(jue)等情況(kuang)時都(dou)應想到心肌梗死(si)的可能性。
上(shang)述癥狀(zhuang)一旦發生(sheng)，必須認真對待(dai)，患者首先應臥床，保持(chi)安靜，避(bi)免精神過度緊張；舌下含服硝(xiao)酸甘油或(huo)噴霧吸(xi)入硝(xiao)酸甘油，若不緩(huan)解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛(tong)緩(huan)解后去(qu)醫(yi)院(yuan)就(jiu)診。若胸(xiong)痛(tong)20分鐘不緩(huan)解或(huo)嚴(yan)重(zhong)胸(xiong)痛(tong)伴惡(e)心、嘔(ou)吐、呼吸(xi)困難、暈厥，應呼叫救護車送往醫(yi)院(yuan)。
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