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膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)息肉(rou)樣(yang)病變(bian)是向膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)突出的(de)局限(xian)性息肉(rou)樣(yang)隆起性病變(bian)的(de)總(zong)稱，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)腺(xian)瘤屬于膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)息肉(rou)樣(yang)病變(bian)的(de)范疇，多為良性，是膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)常見(jian)的(de)良性腫瘤，多見(jian)于中老年(nian)女性。可(ke)(ke)單發或多發，直(zhi)徑為0.5~2.0cm甚(shen)至可(ke)(ke)充滿整(zheng)個膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)，腺(xian)瘤表面可(ke)(ke)破潰(kui)出血、壞死、感染，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)腺(xian)瘤的(de)惡變(bian)率為1.5%，一向被公認(ren)為是膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)癌的(de)癌前病變(bian)，一旦確診，宜行手術切除。

疾病介紹

膽(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)多為(wei)單(dan)發(fa)，有蒂(di)息肉(rou)，外形可呈乳(ru)頭狀(zhuang)或非乳(ru)頭狀(zhuang)，惡變率約30%，癌變機會與腺瘤(liu)大小(xiao)呈正相關，是膽(dan)(dan)囊(nang)最(zui)常見的(de)(de)良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)，女性(xing)比(bi)較多見，男(nan)女之比(bi)約2:7，大多數(shu)為(wei)單(dan)發(fa)，少數(shu)多發(fa)，可發(fa)生在(zai)膽(dan)(dan)囊(nang)的(de)(de)任何部(bu)(bu)位，部(bu)(bu)分病(bing)例同時伴有膽(dan)(dan)囊(nang)結石，單(dan)純。研(yan)究(jiu)認為(wei)，膽(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)的(de)(de)發(fa)病(bing)率很低，本病(bing)雖有癌變的(de)(de)可能性(xing)，但對人(ren)群構成(cheng)的(de)(de)威脅并不(bu)太大。

發病原因

與膽囊息肉樣病變的發病原因相似，有下列情形者(zhe)較易患(huan)此病：

(1)不(bu)吃早餐及很少吃早餐的、飲食(shi)不(bu)規律(lv);

(2)經常飲酒及(ji)進食油(you)膩食物(wu)，高(gao)膽固醇食物(wu)，動物(wu)內臟，飲食不規律;

(3)社會生活及工(gong)作的思想壓力較(jiao)大，經(jing)常出現煩(fan)燥易怒，情緒(xu)抑(yi)郁，體育活動較(jiao)小;

(4)工作緊張(zhang)經常熬夜及生活不規律。此(ci)外(wai)，男性(xing)肥(fei)胖與其存在一定的相關(guan)性(xing)，而女性(xing)則無此(ci)相關(guan)性(xing)。

發病機制及病理生理

與膽(dan)(dan)囊(nang)息肉(rou)樣病(bing)(bing)變的發病(bing)(bing)機制相似，在(zai)正常人體(ti)(ti)膽(dan)(dan)細胞(bao)(bao)內也存(cun)在(zai)一種K-RAS和一種G-RAS兩種基因，在(zai)正常情況下(xia)(xia)，這兩種基因處(chu)于一種相對平衡狀態，在(zai)機體(ti)(ti)抵(di)抗力(li)下(xia)(xia)降時，機體(ti)(ti)免疫細胞(bao)(bao)對上(shang)述兩種基因的監(jian)控(kong)能力(li)下(xia)(xia)降，再加上(shang)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)及(ji)膽(dan)(dan)固醇代(dai)謝異(yi)常等誘因，出現(xian)基因突(tu)變，使(shi)膽(dan)(dan)囊(nang)壁細胞(bao)(bao)發生一種異(yi)常增(zeng)生現(xian)象，并向(xiang)膽(dan)(dan)囊(nang)腔(qiang)內生長贅生物，即為膽(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)。

臨床表現

臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)主(zhu)要有右(you)上腹脹痛不(bu)適，伴(ban)向右(you)肩背部放射;惡心(xin)、消化不(bu)良;膽絞痛，發(fa)作(zuo)時伴(ban)輕度(du)黃(huang)癥(zheng)。體格檢查:除右(you)上腹輕壓(ya)痛，余無特殊。

診斷鑒別

B超檢查對(dui)膽(dan)(dan)囊(nang)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)診斷的敏感性為45%～90%，高于口服膽(dan)(dan)囊(nang)造影和(he)CT檢查，B超能直接顯示腫瘤(liu)(liu)大小(xiao)、部(bu)位(wei)、形態、腫瘤(liu)(liu)與膽(dan)(dan)囊(nang)壁關系，有(you)(you)無合并(bing)膽(dan)(dan)囊(nang)結石。膽(dan)(dan)囊(nang)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)在B超上主要(yao)表(biao)現(xian)為膽(dan)(dan)囊(nang)壁上中等強(qiang)度(du)回(hui)聲光團，不伴(ban)聲影，不隨體位(wei)改(gai)變而移動(dong)，有(you)(you)蒂或廣基。當發現(xian)腫瘤(liu)(liu)附(fu)著(zhu)處(chu)的膽(dan)(dan)囊(nang)壁不規則增厚，提示膽(dan)(dan)囊(nang)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)有(you)(you)癌變的可(ke)能。

膽囊(nang)腺瘤與早期膽囊(nang)癌較難鑒別

①良性病變患者年齡多小(xiao)于60歲(sui)，因而對60歲(sui)以上的膽囊息肉(rou)樣病變患者應認真排除惡變的可能性

②惡性病變患者常(chang)有較(jiao)明確的右上腹部(bu)發作性疼痛，而良性病患者的癥狀(zhuang)常(chang)較(jiao)輕微或無任何癥狀(zhuang)

③同時(shi)伴有膽(dan)囊炎，膽(dan)石(shi)癥的患者發(fa)生膽(dan)囊內惡性(xing)病(bing)變的可(ke)能性(xing)較小

④息(xi)肉直徑大于10mm，無(wu)蒂性息(xi)肉，單發性息(xi)肉惡性病變的機會明顯(xian)增多。

⑤B超所見如有(you)實質性腫塊填充(chong)膽(dan)囊(nang)，膽(dan)囊(nang)壁不規則性增厚，息肉的(de)輪(lun)廓不規則等，常(chang)常(chang)是(shi)惡性病變的(de)影像學特征。

疾病治療

手術(shu)治療的適應證：

1．年(nian)齡>50歲。

2．腫(zhong)物為單(dan)發無蒂。

3．B超檢查腫物直(zhi)徑≥10mm。

4．彩超發現腫物內有血流信號

5．直徑≤5mm的腫物(wu)，隨診觀察(cha)時，腫物(wu)進行性增大

6．合并結石。手(shou)術(shu)方式(shi)以(yi)膽囊(nang)切(qie)除(chu)術(shu)為主(zhu)，切(qie)下的膽囊(nang)標本應(ying)常規剖開(kai)檢(jian)查，對疑有腺(xian)瘤癌變或有膽囊(nang)周圍(wei)淋(lin)巴結腫大者，應(ying)立(li)即進(jin)行(xing)快速冰凍切(qie)片檢(jian)查，如發現癌變應(ying)根據腫瘤浸潤的深度選擇不同術(shu)式(shi)。

疾病預防

(1)飲食要有規律

(2)要堅持低膽(dan)固(gu)醇低脂飲食

(3)要保證健康的(de)生活方式

飲食注意

飲食與注意事(shi)項與膽囊息肉樣病變(bian)的相似。

膽囊息肉患(huan)者應多吃一些(xie)有益的食物，宜多食的食品如(ru)下(xia)：

1、宜多食各種(zhong)新鮮水果、蔬菜(cai)，進低(di)脂肪、低(di)膽固醇食品

2、宜多食干豆類及(ji)其制品。

3、宜選用植物油，不用動(dong)物油。

4、少(shao)吃(chi)辛辣食品

5、不用(yong)油煎、炸、烤(kao)、熏的烹(peng)調方(fang)法(fa)。

膽囊息肉患者飲食的(de)注意事項

（1）少(shao)吃高(gao)脂肪、高(gao)膽(dan)固(gu)醇食物，

（2）多吃富含維(wei)(wei)生(sheng)素A的食(shi)品，如胡蘿卜、番茄等。維(wei)(wei)生(sheng)素A能減少膽固醇結晶的形成(cheng)。

（3）增加食(shi)品(pin)中的(de)蛋白質和碳水(shui)化合物的(de)比例，以保證熱量需要和利(li)于肝(gan)糖原的(de)生成。

（4）減少(shao)纖維素(su)含量，少(shao)渣(zha)飲食(shi)還可減少(shao)對胃腸的刺激(ji)。

（5）增加(jia)進(jin)餐次(ci)數，以刺激膽汁分泌(mi)，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。