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乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)是由(you)腺(xian)(xian)(xian)(xian)上(shang)(shang)皮(pi)和纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)兩種(zhong)成(cheng)(cheng)分混合組(zu)(zu)成(cheng)(cheng)的(de)(de)良性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)，好發(fa)于(yu)青年女性(xing)(xing)，與(yu)患(huan)者(zhe)體(ti)內(nei)(nei)性(xing)(xing)激素水平失衡(heng)有(you)關。對本病的(de)(de)認識(shi)還(huan)有(you)腺(xian)(xian)(xian)(xian)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)瘤(liu)(liu)(liu)、腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)之稱，是由(you)于(yu)構成(cheng)(cheng)腫瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)成(cheng)(cheng)分和腺(xian)(xian)(xian)(xian)上(shang)(shang)皮(pi)增生(sheng)程度的(de)(de)不(bu)同所(suo)致(zhi)。當腫瘤(liu)(liu)(liu)構成(cheng)(cheng)以腺(xian)(xian)(xian)(xian)上(shang)(shang)皮(pi)增生(sheng)為(wei)(wei)主，而(er)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)成(cheng)(cheng)分較(jiao)少(shao)時(shi)稱為(wei)(wei)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)；若纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)在腫瘤(liu)(liu)(liu)中占多數，腺(xian)(xian)(xian)(xian)管(guan)成(cheng)(cheng)分較(jiao)少(shao)時(shi)，稱為(wei)(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)瘤(liu)(liu)(liu)；腫瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)由(you)大量腺(xian)(xian)(xian)(xian)管(guan)成(cheng)(cheng)分組(zu)(zu)成(cheng)(cheng)時(shi)，則稱為(wei)(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)。上(shang)(shang)述三種(zhong)分類只是病理形(xing)態學(xue)方面的(de)(de)差異(yi)，其臨(lin)床(chuang)表現、治(zhi)療及預后并(bing)無不(bu)同，故統稱為(wei)(wei)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)。乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)好發(fa)于(yu)乳(ru)房外上(shang)(shang)象限，呈圓(yuan)形(xing)或卵圓(yuan)形(xing)，臨(lin)床(chuang)多見(jian)1～3cm，生(sheng)長緩慢，妊(ren)娠或哺乳(ru)期時(shi)可急驟增長。極少(shao)數青春期發(fa)生(sheng)的(de)(de)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)可在短時(shi)間內(nei)(nei)迅速(su)增大，直徑可達8～10cm，稱為(wei)(wei)巨大纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)，仍屬良性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)。纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)(liu)惡變成(cheng)(cheng)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)肉瘤(liu)(liu)(liu)或乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌者(zhe)極少(shao)見(jian)，不(bu)到1%。

病因

卵(luan)巢功能旺(wang)盛(sheng)，雌(ci)激(ji)素(su)水平(ping)過(guo)高，調節失(shi)衡，加之患(huan)者對雌(ci)激(ji)素(su)反(fan)應敏感，在(zai)雌(ci)激(ji)素(su)的長期刺(ci)激(ji)下，引起乳腺腺上皮組(zu)織和纖維(wei)組(zu)織過(guo)度增生，結構紊亂(luan)，形(xing)成腫瘤。由于乳腺纖維(wei)腺瘤與性激(ji)素(su)分泌旺(wang)盛(sheng)有關，故(gu)此多發生在(zai)青年女性，月經來潮前(qian)或絕經后(hou)婦女少見。

臨床表現

主要為乳(ru)房(fang)無痛(tong)性(xing)腫(zhong)塊，很少伴(ban)有(you)乳(ru)房(fang)疼(teng)痛(tong)或乳(ru)頭溢液。腫(zhong)塊往(wang)往(wang)是(shi)無意(yi)中、洗澡(zao)時，或體檢中被發(fa)現(xian)。單發(fa)腫(zhong)塊居多，亦可多發(fa)，也(ye)可兩側乳(ru)房(fang)同時或先后(hou)觸及腫(zhong)塊。多為圓形(xing)或橢圓形(xing)，直徑常為1～3cm，亦有(you)更小或更大(da)者，偶可見巨大(da)者。境(jing)界清楚，邊緣整齊，表(biao)面(mian)光滑，富有(you)彈(dan)性(xing)，無壓(ya)痛(tong)，活動度(du)較(jiao)大(da)，與皮(pi)膚無粘連。

檢查

1.彩超

能顯(xian)示乳(ru)房(fang)各層次結構及腫(zhong)(zhong)(zhong)塊形態、大小及回(hui)聲(sheng)狀況。乳(ru)腺纖(xian)維腺瘤彩超多(duo)(duo)為圓形、卵圓形均(jun)勻低回(hui)聲(sheng)腫(zhong)(zhong)(zhong)物，多(duo)(duo)可(ke)見(jian)(jian)光滑清(qing)晰的包(bao)膜回(hui)聲(sheng)，腫(zhong)(zhong)(zhong)塊后方回(hui)聲(sheng)正常或(huo)輕微增強，可(ke)見(jian)(jian)側方聲(sheng)影(ying)，腫(zhong)(zhong)(zhong)塊內(nei)可(ke)見(jian)(jian)伴聲(sheng)影(ying)的粗大鈣化。彩色多(duo)(duo)普勒顯(xian)示腫(zhong)(zhong)(zhong)塊內(nei)多(duo)(duo)無血流信號或(huo)見(jian)(jian)少量血流信號，RI<0.7。

2.乳(ru)腺X線攝影

青(qing)春期女(nv)(nv)孩，致(zhi)密型乳腺，不適宜進行乳腺X線攝(she)影。中年及以(yi)上婦女(nv)(nv)乳腺X線片纖(xian)維(wei)腺瘤表現為圓形、卵圓形腫(zhong)(zhong)塊，也可呈分葉狀(zhuang)，直徑多為1～3cm，邊緣(yuan)光滑清楚，與(yu)等(deng)體積的正常腺體比較，腫(zhong)(zhong)塊呈等(deng)或(huo)稍高(gao)密度，周圍可有低密度暈環。部(bu)分病灶內可見鈣化，鈣化多位(wei)于腫(zhong)(zhong)塊中心或(huo)邊緣(yuan)，多呈粗顆(ke)粒狀(zhuang)、樹枝狀(zhuang)或(huo)斑點狀(zhuang)，也可相互融合成大塊狀(zhuang)，占據(ju)腫(zhong)(zhong)塊大部(bu)或(huo)全(quan)部(bu)，與(yu)乳腺癌的成簇(cu)沙粒樣鈣化灶不同。

3.乳腺病灶活檢

根(gen)據病史、體檢(jian)或(huo)影像學檢(jian)查(cha)難以鑒別的乳(ru)腺腫塊，可采取穿刺(ci)或(huo)手術(shu)切除的方法，進(jin)行組織病理學檢(jian)查(cha)，明確診(zhen)斷。

診斷

乳(ru)(ru)房位于(yu)體表(biao)，典型的(de)乳(ru)(ru)腺(xian)纖維腺(xian)瘤(liu)相對容易診斷(duan)。青少年女性(xing)，無(wu)(wu)意中或(huo)體檢中發現乳(ru)(ru)房無(wu)(wu)痛(tong)性(xing)腫(zhong)塊(kuai)1～3cm，圓(yuan)形或(huo)卵圓(yuan)形，與(yu)周(zhou)圍無(wu)(wu)粘連，活動(dong)度大，觸(chu)診有滑脫感；生長緩慢，與(yu)月經周(zhou)期無(wu)(wu)關；臨(lin)床可考慮為乳(ru)(ru)腺(xian)纖維腺(xian)瘤(liu)。但(dan)對于(yu)妊娠后，特別(bie)是絕經后婦女，乳(ru)(ru)房發現無(wu)(wu)痛(tong)性(xing)腫(zhong)塊(kuai)，要(yao)提高(gao)警惕(ti)，不(bu)要(yao)輕易診斷(duan)乳(ru)(ru)腺(xian)纖維腺(xian)瘤(liu)，應借(jie)助影像(xiang)學檢查鑒別(bie)診斷(duan)，必要(yao)時需(xu)依(yi)據病(bing)理組織學檢查確診。

治療

1.密切觀(guan)察、定期隨診

乳腺(xian)纖維腺(xian)瘤是常見的良性腫瘤，極少(shao)惡變。發展緩慢，沒有(you)癥(zheng)狀，不(bu)影響生活和工作(zuo)，可以(yi)密切觀察定期(qi)隨診。

2.外科手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)

（1）觀(guan)察過程中，如乳房(fang)自查或去醫院檢查，發現纖維腺瘤有增大(da)傾(qing)向，或彩超原顯示腫塊內無血流(liu)信號(hao)現可見大(da)量血流(liu)信號(hao)，應手(shou)術切除。

（2）乳(ru)腺(xian)纖維瘤患(huan)者，準備(bei)懷孕之(zhi)前，應(ying)進行(xing)纖維腺(xian)瘤切除術(shu)。原因：a.乳(ru)腺(xian)纖維腺(xian)瘤的發(fa)生(sheng)與雌激素水平升高(gao)有(you)關，妊娠、哺(bu)乳(ru)期(qi)，隨(sui)著體內激素水平的變化，可(ke)導致腫瘤體積迅速增大。b.妊娠期(qi)乳(ru)腺(xian)不(bu)宜進行(xing)手術(shu)及有(you)創性檢(jian)查，哺(bu)乳(ru)期(qi)亦不(bu)適合手術(shu)。

（3）青(qing)少年巨大(da)纖(xian)(xian)維腺瘤（幼年性纖(xian)(xian)維腺瘤），因腫瘤生長快，體(ti)積(ji)大(da)，對正(zheng)常乳(ru)腺組織產生擠壓，應考慮手術切除(chu)，手術不(bu)會對以后(hou)的妊(ren)娠(shen)、哺乳(ru)產生不(bu)良影響。

（4）有乳腺癌家族(zu)史者可考慮(lv)手術切除。

3.乳(ru)腺微創旋切手術

選擇乳腺纖維(wei)腺瘤診斷明確者（不適宜乳腺癌的治療(liao)）。利用真空輔助旋切(qie)(qie)設備，在乳腺超聲引導(dao)下(xia)，一次進針多次切(qie)(qie)割將(jiang)腫瘤切(qie)(qie)除。切(qie)(qie)口僅0.3cm，恢(hui)復(fu)(fu)快，美(mei)學(xue)效果好。纖維(wei)腺瘤完整(zheng)切(qie)(qie)除后很少復(fu)(fu)發(fa)，但(dan)可再(zai)發(fa)。

預防

建(jian)立(li)良好地生活飲(yin)食習慣，避免(mian)和減(jian)少心理(li)緊張因素(su)，保(bao)持心情舒暢。控(kong)制(zhi)高脂肪(fang)、高熱量飲(yin)食的(de)攝入，不(bu)亂服用(yong)外源(yuan)性雌激(ji)素(su)。掌握乳(ru)房自我(wo)檢查(cha)方法，養成每月一(yi)次的(de)乳(ru)房自查(cha)習慣，若(ruo)發現原(yuan)因不(bu)明的(de)乳(ru)腺(xian)(xian)結節，應及時去醫院診斷(duan)。積極(ji)參(can)加乳(ru)腺(xian)(xian)癌篩查(cha)。