咳嗽變異性哮喘癥狀表現

咳嗽性哮喘的發病原因(yin)是錯綜復雜的，除了患者本身的遺傳素質、免疫狀態(tai)、精神心理狀態(tai)、內分泌和(he)健康(kang)狀態(tai)等主觀因(yin)素外(wai)，變應原、病毒(du)感染、職業因(yin)素、氣(qi)候、藥物、運(yun)動(dong)和(he)飲食等環境因(yin)素也(ye)是導致哮喘發生發展的重要原因(yin)。

咳嗽性(xing)哮(xiao)喘是指以(yi)慢(man)性(xing)咳嗽為(wei)(wei)主(zhu)要或唯(wei)一(yi)(yi)(yi)臨床表現的一(yi)(yi)(yi)種特殊類(lei)型哮(xiao)喘，它(ta)的病理(li)生理(li)改變(bian)(bian)與(yu)哮(xiao)喘病一(yi)(yi)(yi)樣，也是持續氣道炎癥反應(ying)(ying)與(yu)氣道高(gao)反應(ying)(ying)性(xing)。由于咳嗽變(bian)(bian)異性(xing)哮(xiao)喘以(yi)咳嗽為(wei)(wei)惟一(yi)(yi)(yi)癥狀，故臨床特點缺(que)乏特異性(xing)，誤診率非常高(gao)，因此對于慢(man)性(xing)反復發作的咳嗽應(ying)(ying)該想(xiang)到(dao)該病的可能。

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咳(ke)(ke)嗽性(xing)(xing)哮喘主要表現為長(chang)期頑固性(xing)(xing)干咳(ke)(ke)，常在吸入刺激(ji)性(xing)(xing)氣(qi)味、冷空氣(qi)、接觸變應原、運動或上呼吸道(dao)感染后誘發(fa)，部分患(huan)者(zhe)(zhe)無任何誘因。多(duo)在夜間或凌晨加劇。有的患(huan)者(zhe)(zhe)發(fa)作有一定季節性(xing)(xing)，以春秋(qiu)為多(duo)。部分患(huan)者(zhe)(zhe)就(jiu)診時已經采用止咳(ke)(ke)化痰藥和抗生素治療過(guo)一段時間，但幾乎無療效(xiao)，而應用糖皮質激(ji)素、抗過(guo)敏藥物、β2受體激(ji)動劑和茶堿類(lei)則(ze)可緩解。

咳(ke)嗽性(xing)哮(xiao)喘(chuan)兒童(tong)(tong)發病率(lv)較(jiao)(jiao)高，已發現30%以上(shang)的兒童(tong)(tong)干咳(ke)與咳(ke)嗽變異性(xing)哮(xiao)喘(chuan)有關。在成人(ren)中(zhong)，咳(ke)嗽變異性(xing)哮(xiao)喘(chuan)發病年齡較(jiao)(jiao)典型哮(xiao)喘(chuan)為高，約有13%患者年齡大于(yu)50歲(sui)，中(zhong)年女性(xing)較(jiao)(jiao)多(duo)見。

咳嗽變異性哮喘如何治療

1、治療原則

CVA與典(dian)型支(zhi)氣管哮喘(chuan)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)原則相同(tong)。美國(guo)ACCP（美國(guo)胸科醫師學會）指南(nan)認為(wei)，絕大多(duo)(duo)數(shu)CVA患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)吸(xi)入支(zhi)氣管舒張(zhang)劑(ji)和吸(xi)入糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)有效。我(wo)國(guo)的(de)(de)(de)(de)咳嗽指南(nan)推薦大多(duo)(duo)數(shu)CVA患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可吸(xi)入小(xiao)劑(ji)量(liang)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素聯合支(zhi)氣管舒張(zhang)劑(ji)（β2-受(shou)體(ti)激動劑(ji)或氨茶(cha)堿等），或用兩者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)復方制劑(ji)。同(tong)典(dian)型哮喘(chuan)類似，短期(qi)口服小(xiao)劑(ji)量(liang)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對(dui)CVA的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可能同(tong)樣有效。CVA的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)時間(jian)應(ying)(ying)(ying)不少于(yu)8周。研(yan)究(jiu)提示如果不經干預(yu)(yu)有30%～54%的(de)(de)(de)(de)CVA患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可發展成為(wei)典(dian)型的(de)(de)(de)(de)哮喘(chuan)，而早(zao)期(qi)吸(xi)入糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可以(yi)有效降低CVA進展為(wei)典(dian)型哮喘(chuan)的(de)(de)(de)(de)風險，因此以(yi)吸(xi)入激素為(wei)主的(de)(de)(de)(de)早(zao)期(qi)規(gui)范化治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對(dui)改善CVA患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)后有重要意義。由于(yu)許多(duo)(duo)CVA患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)存在特(te)應(ying)(ying)(ying)質(zhi)(zhi)，避免相應(ying)(ying)(ying)變應(ying)(ying)(ying)原的(de)(de)(de)(de)暴露對(dui)預(yu)(yu)防(fang)CVA的(de)(de)(de)(de)進展也(ye)很重要。

2、藥物治療

主要(yao)為抗炎(yan)藥(yao)及(ji)支氣管舒(shu)張劑的應(ying)用。

（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的CVA患者(zhe)可按(an)需(xu)使(shi)用支(zhi)氣(qi)管舒張劑，以短效(xiao)β2-受體(ti)激(ji)(ji)動劑或(huo)者(zhe)茶堿為主(zhu)。對于有持續頻(pin)繁咳(ke)嗽癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)或(huo)者(zhe)吸入(ru)糖皮質(zhi)激(ji)(ji)素仍不能有效(xiao)控制癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的，可以加用長效(xiao)β2-受體(ti)激(ji)(ji)動劑或(huo)者(zhe)緩釋茶堿。

（2）吸(xi)入糖(tang)(tang)皮質(zhi)激素由于CVA同(tong)典(dian)型(xing)(xing)哮(xiao)喘都具有嗜酸粒細(xi)胞性氣(qi)(qi)道炎癥和(he)氣(qi)(qi)道重塑，因此吸(xi)入糖(tang)(tang)皮質(zhi)激素（ICS）是(shi)其(qi)一(yi)線治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，診斷CVA后就(jiu)應盡快開始吸(xi)入激素治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。國外(wai)指南一(yi)般推薦使用(yong)布(bu)地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例(li)可能(neng)會(hui)需要更(geng)高的劑量。如(ru)單用(yong)糖(tang)(tang)皮質(zhi)激素吸(xi)入治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)不能(neng)緩解(jie)(jie)癥狀，應聯合支氣(qi)(qi)管舒張劑治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。對(dui)于大多數CVA患者(zhe)，ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)可以快速(su)緩解(jie)(jie)咳嗽癥狀，在(zai)咳嗽緩解(jie)(jie)后可以考慮逐漸減量降階梯治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。然(ran)而，終止ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)后咳嗽可能(neng)會(hui)復發，有學(xue)者(zhe)建議給予CVA患者(zhe)長(chang)期ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)以預防(fang)進展(zhan)為典(dian)型(xing)(xing)哮(xiao)喘及氣(qi)(qi)道重塑，但是(shi)其(qi)有效性仍有待于前瞻(zhan)性研究的證(zheng)實。

（3）白三(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗劑英國(guo)胸科學會(hui)推薦的CVA的治(zhi)療(liao)方案包括短效(xiao)β2-受(shou)(shou)體(ti)(ti)激動劑、吸入激素(su)(su)，以及白三(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗劑。美國(guo)ACCP指南建議(yi)，經吸入激素(su)(su)和支氣(qi)管舒(shu)張劑療(liao)效(xiao)不佳的CVA患者(zhe)，在(zai)(zai)排(pai)除依從性(xing)差等影響因(yin)素(su)(su)后(hou)，可以在(zai)(zai)升(sheng)級到(dao)口服激素(su)(su)治(zhi)療(liao)前(qian)先增加白三(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗劑治(zhi)療(liao)。有幾個研究(jiu)報道了抗白三(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗劑治(zhi)療(liao)對(dui)CVA患者(zhe)在(zai)(zai)緩解咳嗽癥狀、降低氣(qi)道炎癥、改善肺功(gong)能等方面(mian)有效(xiao)，但觀(guan)察(cha)例數較少(shao)。由于目前(qian)還(huan)未證(zheng)實白三(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗劑對(dui)氣(qi)道重塑和進展為典型哮喘有預(yu)防作用，因(yin)此使(shi)用白三(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗劑治(zhi)療(liao)CVA時最好同時聯合ICS治(zhi)療(liao)。對(dui)ICS不能耐受(shou)(shou)或依從性(xing)差的CVA患者(zhe)，方可考慮白三(san)烯(xi)(xi)受(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗劑單藥治(zhi)療(liao)。

（4）口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時可考慮短期口服激素治(zhi)療(liao)(liao)，一般療(liao)(liao)程為1～2周，之后(hou)繼續吸入激素治(zhi)療(liao)(liao)。針對CVA的常規治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)氣(qi)道(dao)(dao)炎癥(zheng)監(jian)測顯示嗜酸粒細胞性氣(qi)道(dao)(dao)炎癥(zheng)持續存在的患者更容易通過升級(ji)的抗(kang)炎治(zhi)療(liao)(liao)獲益。