咳嗽變異性哮喘癥狀表現

咳嗽性哮喘的(de)發病原(yuan)因是錯綜復雜的(de)，除了患者本身的(de)遺(yi)傳素質、免(mian)疫狀態(tai)、精神心理狀態(tai)、內分(fen)泌和健(jian)康狀態(tai)等主觀因素外(wai)，變(bian)應原(yuan)、病毒感染、職(zhi)業因素、氣候、藥物、運動和飲食(shi)等環境因素也是導致哮喘發生發展(zhan)的(de)重要原(yuan)因。

咳嗽性哮喘是指以慢性咳嗽為主要(yao)或唯一(yi)(yi)臨床(chuang)表(biao)現(xian)的(de)(de)一(yi)(yi)種特(te)殊類型哮喘，它的(de)(de)病(bing)理(li)生理(li)改變與哮喘病(bing)一(yi)(yi)樣，也(ye)是持續氣(qi)道炎癥反應與氣(qi)道高反應性。由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為惟(wei)一(yi)(yi)癥狀，故臨床(chuang)特(te)點缺乏特(te)異性，誤診率(lv)非常(chang)高，因此(ci)對于慢性反復發(fa)作的(de)(de)咳嗽應該(gai)想(xiang)到(dao)該(gai)病(bing)的(de)(de)可能。

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咳(ke)嗽性哮喘主要(yao)表現為長期(qi)頑固性干咳(ke)，常在吸(xi)入刺(ci)激性氣味(wei)、冷空氣、接觸變應原、運動或(huo)上呼吸(xi)道感染后誘發(fa)，部分(fen)患(huan)者無任何誘因。多在夜間或(huo)凌晨加劇。有(you)的患(huan)者發(fa)作有(you)一定季節性，以春秋為多。部分(fen)患(huan)者就診時已經采用(yong)止(zhi)咳(ke)化痰藥和(he)(he)抗(kang)生素(su)治療過一段時間，但幾乎無療效，而應用(yong)糖皮(pi)質激素(su)、抗(kang)過敏藥物、β2受體激動劑(ji)和(he)(he)茶堿類(lei)則可緩解。

咳(ke)(ke)嗽性哮(xiao)喘(chuan)兒童發病(bing)(bing)率較高，已(yi)發現30%以上(shang)的兒童干咳(ke)(ke)與咳(ke)(ke)嗽變異(yi)性哮(xiao)喘(chuan)有(you)關。在成人中，咳(ke)(ke)嗽變異(yi)性哮(xiao)喘(chuan)發病(bing)(bing)年(nian)齡(ling)(ling)較典型(xing)哮(xiao)喘(chuan)為高，約(yue)有(you)13%患(huan)者年(nian)齡(ling)(ling)大于(yu)50歲，中年(nian)女性較多(duo)見。

咳嗽變異性哮喘如何治療

1、治療原則

CVA與典(dian)型(xing)支(zhi)氣管(guan)(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)原則相同(tong)。美國ACCP（美國胸科(ke)醫(yi)師學會）指南認為(wei)(wei)，絕大多數CVA患(huan)者(zhe)(zhe)對吸(xi)入(ru)支(zhi)氣管(guan)(guan)舒(shu)張(zhang)(zhang)劑和吸(xi)入(ru)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)。我國的(de)(de)(de)(de)咳嗽(sou)指南推薦大多數CVA患(huan)者(zhe)(zhe)可吸(xi)入(ru)小(xiao)劑量(liang)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素聯合支(zhi)氣管(guan)(guan)舒(shu)張(zhang)(zhang)劑（β2-受體激(ji)動劑或(huo)(huo)氨茶(cha)堿等），或(huo)(huo)用(yong)兩者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)復(fu)方制劑。同(tong)典(dian)型(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)類似，短期口服小(xiao)劑量(liang)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)對CVA的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可能(neng)同(tong)樣有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)。CVA的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)時間應不少于(yu)8周。研究(jiu)提示如果(guo)不經干預(yu)有(you)(you)(you)30%～54%的(de)(de)(de)(de)CVA患(huan)者(zhe)(zhe)可發(fa)展(zhan)(zhan)成為(wei)(wei)典(dian)型(xing)的(de)(de)(de)(de)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)，而早(zao)期吸(xi)入(ru)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激(ji)素治(zhi)療(liao)可以(yi)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)降低CVA進(jin)展(zhan)(zhan)為(wei)(wei)典(dian)型(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)的(de)(de)(de)(de)風險，因此以(yi)吸(xi)入(ru)激(ji)素為(wei)(wei)主的(de)(de)(de)(de)早(zao)期規范化治(zhi)療(liao)對改善CVA患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)預(yu)后有(you)(you)(you)重(zhong)要(yao)意(yi)義(yi)。由于(yu)許(xu)多CVA患(huan)者(zhe)(zhe)存在特(te)應質(zhi)，避免相應變應原的(de)(de)(de)(de)暴露對預(yu)防CVA的(de)(de)(de)(de)進(jin)展(zhan)(zhan)也很重(zhong)要(yao)。

2、藥物治療

主要為抗炎藥(yao)及支氣管舒(shu)張劑(ji)的(de)應用。

（1）支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的(de)CVA患者可按需使用(yong)支氣管舒張劑(ji)，以短效(xiao)(xiao)β2-受體(ti)激動(dong)劑(ji)或者茶堿為(wei)主。對于有持續頻(pin)繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質激素(su)仍不能(neng)有效(xiao)(xiao)控(kong)制(zhi)癥狀的(de)，可以加用(yong)長效(xiao)(xiao)β2-受體(ti)激動(dong)劑(ji)或者緩釋茶堿。

（2）吸(xi)入(ru)糖(tang)皮質激(ji)素(su)由于CVA同典型哮喘都具有(you)嗜酸粒細胞性氣(qi)道(dao)炎癥(zheng)和氣(qi)道(dao)重(zhong)塑(su)(su)，因此吸(xi)入(ru)糖(tang)皮質激(ji)素(su)（ICS）是其(qi)一線治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，診斷(duan)CVA后就(jiu)應盡快開始吸(xi)入(ru)激(ji)素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。國外指南一般推薦使用(yong)布地奈德或丙(bing)酸氟替卡松，有(you)些病例(li)可(ke)(ke)(ke)能會需(xu)要更(geng)高的劑(ji)量。如單用(yong)糖(tang)皮質激(ji)素(su)吸(xi)入(ru)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)不(bu)能緩解(jie)癥(zheng)狀(zhuang)，應聯(lian)合支氣(qi)管舒張劑(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。對于大(da)多數(shu)CVA患者，ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可(ke)(ke)(ke)以快速緩解(jie)咳(ke)嗽癥(zheng)狀(zhuang)，在咳(ke)嗽緩解(jie)后可(ke)(ke)(ke)以考(kao)慮逐(zhu)漸減(jian)量降階梯(ti)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。然而，終止(zhi)ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后咳(ke)嗽可(ke)(ke)(ke)能會復發，有(you)學者建議給予CVA患者長期ICS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)以預(yu)防進展為(wei)典型哮喘及氣(qi)道(dao)重(zhong)塑(su)(su)，但是其(qi)有(you)效性仍有(you)待于前瞻性研究(jiu)的證實。

（3）白(bai)三(san)(san)烯受體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑英國胸科(ke)學會(hui)推薦的(de)CVA的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方案包括(kuo)短(duan)效(xiao)(xiao)β2-受體(ti)(ti)激動劑、吸入(ru)激素，以及白(bai)三(san)(san)烯受體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑。美國ACCP指南(nan)建議，經吸入(ru)激素和(he)支氣(qi)管舒張劑療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)不(bu)(bu)佳(jia)的(de)CVA患者，在(zai)(zai)(zai)排除(chu)依從(cong)性差等影響因素后，可(ke)以在(zai)(zai)(zai)升級到口服激素治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)前先增加(jia)白(bai)三(san)(san)烯受體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。有(you)(you)幾個研究報道(dao)(dao)了抗(kang)白(bai)三(san)(san)烯受體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對(dui)CVA患者在(zai)(zai)(zai)緩解咳嗽癥狀、降(jiang)低氣(qi)道(dao)(dao)炎癥、改(gai)善肺功(gong)能等方面有(you)(you)效(xiao)(xiao)，但觀察例(li)數較(jiao)少。由于目(mu)前還未(wei)證實白(bai)三(san)(san)烯受體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑對(dui)氣(qi)道(dao)(dao)重塑(su)和(he)進展為典型哮喘有(you)(you)預防(fang)作(zuo)用，因此使(shi)用白(bai)三(san)(san)烯受體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)CVA時最好同時聯合ICS治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。對(dui)ICS不(bu)(bu)能耐受或依從(cong)性差的(de)CVA患者，方可(ke)考慮白(bai)三(san)(san)烯受體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)劑單藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

（4）口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時可考慮(lv)短期(qi)口服激素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)，一般療(liao)程為1～2周，之后繼(ji)續吸(xi)入(ru)激素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)。針對CVA的常規治(zhi)(zhi)療(liao)后氣道炎(yan)癥監(jian)測顯示嗜酸(suan)粒細(xi)胞性氣道炎(yan)癥持續存在(zai)的患者更容易通過(guo)升級的抗炎(yan)治(zhi)(zhi)療(liao)獲益。